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문제 정의
- 근위축성측삭경화증의 경우 한의학적 임상 보고가 드물며 한방적 치료가 어떤 효과를 미치는지에 대한 보고가 거의 없는 실정이다, 이에 본 저자는 2010년 5월 11일부터 2010년 6월 10일까지 본원에서 입원 치료 중인 ALS로 진단받은 요통 환자 1명을 대상으로 질병 진행의 정지 또는 증상의 호전을 목적으로 침 치료, 한약치료, 전침치료, 화침치료, 부항치료, 뜸치료 및 기타 이학요법을 통해 유효한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 8이었으며, K-ALSFRS-R, 0DI는 점수상 큰 변화가 없었다. 보행기능 호전을 통한 일상생활 복귀는 물론, 통증에 대한 입원치료의 목적을 달성했다고 판단하여 입원치료 종결 후 가료하기로 하였다.
제안 방법
- 2010년 5월 11일부터 2010년 6월 10일까지 본원 입원 기간 동안의 치료는 침구치료= 화침요법’ 전침치료, 약물요법 및 부항요법, 기타 물리치료 요법으로 병행하여 이루어졌다.
- 이에 저자들은『靈樞 . 經筋篇』에 제시된 燔針의 치법에 가장 가까운 화침치료를 시도하였으며, 한약 치료도 이에 준하여 처방하였다. 또한 상기한 대로 ALS에서의 통증이 근력 약화에 기인할 수 있으므로근육의 수축력을 강화할 수 있는 전침치료를 시행하였다.
- 經筋篇』에 제시된 燔針의 치법에 가장 가까운 화침치료를 시도하였으며, 한약 치료도 이에 준하여 처방하였다. 또한 상기한 대로 ALS에서의 통증이 근력 약화에 기인할 수 있으므로근육의 수축력을 강화할 수 있는 전침치료를 시행하였다. 그밖에도 침구, 한약 및 기타 이학요법을 통해 치료한 결과 유효한 결과를 얻었다*
- , Korea) 로 하였고 환자가 자극을 느끼고 근육에 가벼운 수축이 일어나는 정도까지 증가시켜 유지하였다. 약물치료는 증상의 원인을 水濕 및 濕熱으로 보고 澤瀉, 山 藥, 葛根熟地黃, 白茯苓, 蓮子肉, 藁本, 人蔘, 豬苓, 天門冬, 黃苓, 車前子, 肉桂, 麥門冬, 升麻, 山茱萸知 母, 白朮遠志, 白芷, 石膏, 石菖蒲, 矗菖子, 黃連, 羌 活, 酸棗仁炒, 桔梗, 獨活, 甘菊, 防風 竹茹, 荊芥 등의 祛風濕, 通經絡, 强筋骨 등의 효능이 있는 약재를 증상에 따라 加減配合하여 활용하였다. 이외 환자의 膀胱經을 따라 유주부항을 시행하였고, 통증 호소 부위를 위주로 직접구술을 1일 1회 시행하였고, 본원 척추 재활치료실에서 정형추나, 극초단파, 기능적 전기자극치료를 주5회 퇴원 시까지 시행하였다.
- 약물치료는 증상의 원인을 水濕 및 濕熱으로 보고 澤瀉, 山 藥, 葛根熟地黃, 白茯苓, 蓮子肉, 藁本, 人蔘, 豬苓, 天門冬, 黃苓, 車前子, 肉桂, 麥門冬, 升麻, 山茱萸知 母, 白朮遠志, 白芷, 石膏, 石菖蒲, 矗菖子, 黃連, 羌 活, 酸棗仁炒, 桔梗, 獨活, 甘菊, 防風 竹茹, 荊芥 등의 祛風濕, 通經絡, 强筋骨 등의 효능이 있는 약재를 증상에 따라 加減配合하여 활용하였다. 이외 환자의 膀胱經을 따라 유주부항을 시행하였고, 통증 호소 부위를 위주로 직접구술을 1일 1회 시행하였고, 본원 척추 재활치료실에서 정형추나, 극초단파, 기능적 전기자극치료를 주5회 퇴원 시까지 시행하였다.
- 4OX5Omm)을 사용하였으며, 주로 요부의 압통점 및 경결점을 취혈하였고 점화기로 가열하여 뜨거운 감각을 느끼기 시작한 후 3-4초간 가열을 지속한 뒤발 침하였다. 전침치료는 요방형근의 발통점과 양측 대퇴사두근 및 전경골근에 전침을 연결하였으며 전 침은 저주파치료기 (STN-111, Stratek Co., Korea) 로 하였고 환자가 자극을 느끼고 근육에 가벼운 수축이 일어나는 정도까지 증가시켜 유지하였다. 약물치료는 증상의 원인을 水濕 및 濕熱으로 보고 澤瀉, 山 藥, 葛根熟地黃, 白茯苓, 蓮子肉, 藁本, 人蔘, 豬苓, 天門冬, 黃苓, 車前子, 肉桂, 麥門冬, 升麻, 山茱萸知 母, 白朮遠志, 白芷, 石膏, 石菖蒲, 矗菖子, 黃連, 羌 活, 酸棗仁炒, 桔梗, 獨活, 甘菊, 防風 竹茹, 荊芥 등의 祛風濕, 通經絡, 强筋骨 등의 효능이 있는 약재를 증상에 따라 加減配合하여 활용하였다.
- 침구치료에서 침은 호침(동방침구제작소 0.25 X 40mm)을 사용하였으며, 주로 手太陽經, 足太陽經, 足陽明經, 足少陰經, 督脈經상의 穴들을 取 穴 하였고 경우에 따라 阿是穴을 병행하여 1일 1-2회, 호 침은 약 10-30 mm. 장침은 약 30-40 mm의 깊이로 자침 후 30분간 留鉞하였다.
- 통증은 시각적 상사척도(VAS) 를 사용하여 평가하였으며”, VAS는 눈금이 없는 10.7cm의 선상에 표시한 거리를 측정하여 소수점 아래 한 자릿수로 반올림하여 계측하였다 최근 연구 결과에 따르면 통증 변화의 추이를 관찰할 때에는 VAS의 수치 자체보다 백분율로 환산하는 것이 증상의 변화를 보다 분명하게 반영할 수 있다는 연구 결과에 근거하여》, 다시 백분율로 환산하여 변화의 추이를 관찰하였다. (percentage pain intensity di任erence, Percentile PID) 통증에 의한 기능장애의 정도는 K-ODI를 사용하였다'".
- 장침은 약 30-40 mm의 깊이로 자침 후 30분간 留鉞하였다. 화침은 장침(동방침구제작소 O.4OX5Omm)을 사용하였으며, 주로 요부의 압통점 및 경결점을 취혈하였고 점화기로 가열하여 뜨거운 감각을 느끼기 시작한 후 3-4초간 가열을 지속한 뒤발 침하였다. 전침치료는 요방형근의 발통점과 양측 대퇴사두근 및 전경골근에 전침을 연결하였으며 전 침은 저주파치료기 (STN-111, Stratek Co.
대상 데이터
- 32세의 남성 환자로 2(X)8년도부터 진행성의 근력 약화가 발생하여 모 병원 방문하여 영상의학적 및 전기 신경학적 검사상 운동신경원질환으로 진단받고 보존적 치료 중 2010년 3월경 요통 발생하여 본원 외래를 통해 입원하였다. 본원 내원당시는 약화된 근력은 다소 회복되어 구음장애의 수준이 경미하였으나 보행이 불안정하여 계단을 오르내리거나 빠른 속도로 보행할 때 낙상의 위험이 높은 상태였고 그 밖에도 요통, 경항통, 근연축 양상이 보였다.
- 증례에서 환자는 ALS를 진단받은 이후 보존적 치료를 통해 증상의 진행이 상당히 지연되어 왔으나 2010년 3월경 요통이 심화되었다. 입원 당시 VAS는 2.
이론/모형
- 7cm의 선상에 표시한 거리를 측정하여 소수점 아래 한 자릿수로 반올림하여 계측하였다 최근 연구 결과에 따르면 통증 변화의 추이를 관찰할 때에는 VAS의 수치 자체보다 백분율로 환산하는 것이 증상의 변화를 보다 분명하게 반영할 수 있다는 연구 결과에 근거하여》, 다시 백분율로 환산하여 변화의 추이를 관찰하였다. (percentage pain intensity di任erence, Percentile PID) 통증에 의한 기능장애의 정도는 K-ODI를 사용하였다';". ALS 증상의 정도는 Korean version of ALS functional rating scale-revised(K-ALSFRS-R)를 활용하였다吒 치료경과는 다음과 같다(Figure 1-3, Table 1.
- (percentage pain intensity di任erence, Percentile PID) 통증에 의한 기능장애의 정도는 K-ODI를 사용하였다'". ALS 증상의 정도는 Korean version of ALS functional rating scale-revised(K-ALSFRS-R)를 활용하였다吒 치료경과는 다음과 같다(Figure 1-3, Table 1.).
성능/효과
- 그러나 아직 수면을 방해할 정도의 통증이 나타나고 있다. K-ALSFRS-Re 44점으로, 4가지 항목에 대하여는 12점으로 상승하였고, K-ODI는 13점으로 감소하였다.
- 2로 처음의 1/2로 감소하였다. K-ALSFRS-Re 44점으로, 기능수행이 온전하지는 않지만 기존에 비해 기능수행에 소요되는 시간이 단축되는 양상을 보였다. 0DI는 12점으로 감소하였다.
- 7로 감소하였다. K-ALSFRS-R는 총점 43, 결함이 있는 상기 4가지 항목에서는 16점 만점에 11점으로 전체적으로 기능수행능력이 향상되었으며 옷 입기와 위생 영역에서 특히 점수가 상승했다. ODI 는 14점으로, 점수가 높았던 앉기와 서있기 영역에서 점수가 감소하였다.
- 입원기간동안 정해진 시간에 제반 시술을 시행하였으며, 매번 V/S를 점검하였고, VAS, K-ALSFRS-R, K-ODI 등을 객관적인 평가 도구로 활용하였다’ 입원 기간 중 이러한 수치의 지속적인 변화 및 기타 다양한 임상양상이 관찰되었으며, 침구요법, 약물요법, 부항요법, 이학요법 등을 통해 점차 통증의 감소와 기능수행능력의 회복 등 기타 평가 척도상의 호전을 보였다. VAS는 2.4에서 0.8로 감소하였으며, percentile PID로는 70%의 통증이 감소했다고 볼 수 있다. K-ODI에서는 주로 앉는 기능과 서는 기능의 호전 양상이 두드러졌다.
- 6.10까지 。。한방병원에 입원한 요통을 호소하는 남환에 대하여 화침치료, 전침치료, 침치료, 구치료, 약물치료, 이학 요법 등을 시행한 결과 K-ODI, VAS, K-ALSFRS-R 등의 평가 항목에 대하여 호전 경향을 보였다.
- 본 환자의 경우, 현재 주된 증상이 구 마비 증상보다는 사지증상에서 현저하다. 근긴장의 증가보다는 위축과 속상연축반응이 보다 자주 나타나므로 진행성근위축증 유형의 ALS로 시작되었다고 생각할 수 있다
- 통해 입원하였다. 본원 내원당시는 약화된 근력은 다소 회복되어 구음장애의 수준이 경미하였으나 보행이 불안정하여 계단을 오르내리거나 빠른 속도로 보행할 때 낙상의 위험이 높은 상태였고 그 밖에도 요통, 경항통, 근연축 양상이 보였다.
- 본원 입원 당시 생화학적 검사, 혈액학적 검사, 심전도 검사, 요추, 흉부의 방사선 검사 결과는 정상이었다. 신경학적 검사 소견으로는 양측 주관절과 슬관절의 심부건반사가 항진되어 있었으며, 족관절에서는 양측성으로 간대성 경련 양상을 보였다. 수지부 근육은 위축 및 약화되어 있었다.
- K-ALSFRS-R에서는 불편감을 호소했던 네 가지 영역에서 고른 향상을 보였다. 이상의 문헌 고찰과 증례의 임상양상 및 검사소견을 종합하여 저자는 환자의 상태를 족태양경근의병변의 범주로 보아 적절한 한약을 투여하였고, 침구 치료를 통해 입원기간 내 1일 1-2회에 걸쳐 지속적으로 환부에 적절한 자극을 주었으며, 또한 통증에 효과가 있다. 보고되었던 화침皿 및 경직의 완화를 통한 운동기능 회복에 효과가 있다.
- 4, K-ALSFRS-Re 39점, K-ODI는 16점이었다. 입원기간동안 정해진 시간에 제반 시술을 시행하였으며, 매번 V/S를 점검하였고, VAS, K-ALSFRS-R, K-ODI 등을 객관적인 평가 도구로 활용하였다’ 입원 기간 중 이러한 수치의 지속적인 변화 및 기타 다양한 임상양상이 관찰되었으며, 침구요법, 약물요법, 부항요법, 이학요법 등을 통해 점차 통증의 감소와 기능수행능력의 회복 등 기타 평가 척도상의 호전을 보였다. VAS는 2.
- 하지근육의 강직 정도가 감소하였다. 통증의 강도는 VAS 1.1 로 감소하였고 수면 중에 잠을 깰 정도의 통증이 발생하는 빈도는 4T희에서 1-2회로 감소하였다. K-ALSFRS-Re 44점이었으며, 0DI는 13점이었다.
후속연구
- 보다 많은 증례가 보고된다면 ALS로 인한 요통에 대해 한의학적 치료가 적극적으로 이루어질 수 있으리라 생각되며, 향후 이에 좀 더 지속적인 연구가 있어야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 증례가 단지 1례에 불과하며, 여러 복합적인 치료가 동시에 이루어졌기 때문에, 각각의 구체적 치료 기전을 밝히기에는 무리가 있다는 점이다. 보다 많은 증례가 보고된다면 ALS로 인한 요통에 대해 한의학적 치료가 적극적으로 이루어질 수 있으리라 생각되며, 향후 이에 좀 더 지속적인 연구가 있어야 할 것으로 사료된다.
- 이는 한의학적 치료 방법이 ALS 환자의 치료에 있어서 통증을 감소시키고 일상생활에서의 기능수행능력을 향상시킴으로써 삶의 질을 높이는 대증치료의 역할을 수행할 수 있다는 단서라고 할 수 있다. 치료 효과의 검증을 위해서는 추후 지속적인 증례 연구가 필요할 것으로 사료된다
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