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문제 정의
- 본 연구는 시각적 되먹임을 이용한 훈련이 뇌졸중 환자의 균형능력의 변화에 미치는 효과를 알아보기 위하여 실험을 실시하였다. 총 4주간 주 3회 실시하여 중재 전, 중재 후의 균형능력의 변화를 BBS, FICSIT-4, MTD-balance system을 통해 알아본 결과 시각적 되먹임 훈련을 실시한 군이 균형능력을 향상시키는데 효과가 있는 것으로 나타났으며, 이러한 연구 결과를 바탕으로 임상에서 쉽게 사용할 수 있는 시각적 되먹임을줄 수 있는 도구를 이용한 중재 방법을 선택하는 것이 필요하다고 생각된다.
- 본 연구에서는 기존의 중력중심의 이동을 이용하여 실시한 시각적 되먹임 훈련과는 다르게 균형능력을 결정하는 다른 요인인 체중지지 분포율의 변화를 표시하는 시각적 되먹임을 사용하여 균형훈련을 실시하고 평가하였다.
- 하지만 이를 통하여 일상생활에서 지지면의 크기가 변하는 동적인 동작에서 균형 조절 능력의 증진을 설명하기에는 미흡하였다. 본 연구에서는 편마비 환자에게 시각적 되먹임을 이용하여 정적인 움직임과 동적인 움직임을 복합적으로 적용한 운동프로그램을 실시하였다.
- 훈련 시 독립적으로 수행하지 못하는 경우 치료사가 마비측 하지의 움직임을 보조해 주었다. 실험 도중 대상자의 자세가 올바른지 지속적으로 확인하고 올바른 자세를 취할 수 있도록 격려하였다.
제안 방법
- BBS, FICSIT-4, MTD balance system의 측정은 숙련된 검사자가 중재 시작 전에 측정하였고, 세 가지의 측정도구는 무작위로 진행되었으며, 측정 사이에는 3분간의 휴식시간이 주어졌다. 중재 후, 측정은 동일한 검사자가 실시하였고, 중재 전과 같은 방법으로 진행되었다.
- BBS, FICSIT-4, MTD-balance system 이 세 가지 측정도구를 사용하여 중재 전과 후의 균형능력을 비교하였다. 그 결과 BBS의 점수는 중재 후 실험군에서 대조군 보다 유의한 증가를 보여 균형능력이 향상되었으며, FICSIT-4에서도 중재 후 실험군에서 유의한 증가를 보여 정적 균형능력이 향상됨을 알 수 있었다.
- FICSIT-4의 측정은 먼저 검사자가 피검사자에게 측정항목에 대해 설명하여 숙지시키고, 각 항목마다 눈을 뜨고, 감은 상태로 측정하였다. 각 항목의 최대 유지 시간은 10초로 하였고, 독립적 수행, 감독 여부 그리고 3초를 기준으로 하여 최소 0점에서 최대 4점으로 등급화 하여 점수를 주었다.
- FICSIT-4의 측정은 먼저 검사자가 피검사자에게 측정항목에 대해 설명하여 숙지시키고, 각 항목마다 눈을 뜨고, 감은 상태로 측정하였다. 각 항목의 최대 유지 시간은 10초로 하였고, 독립적 수행, 감독 여부 그리고 3초를 기준으로 하여 최소 0점에서 최대 4점으로 등급화 하여 점수를 주었다.
- 본 연구의 대상은 뇌졸중으로 진단을 받고, 병원에서 치료를 받고 있는 편마비 환자 14명을 대상으로 하였다. 균형훈련을 위해 밸런스 패드만을 이용한 대조군 7명과 MTD-balance system 위에서 밸런스 패드와 시각적 되먹임을 이용한 실험군 7명을 무작위로 배치하였다.
- 대상자에게 먼저 실험 방법을 구두로 설명하고 힘판위에 올라가게 하였다. 그리고 기립자세에서 전방을 주시하고 60초간 서있는 자세를 유지하도록 하여 2회 측정하여 평균값을 데이터 처리 하였다.
- 선행 연구들에서는 무게중심 이동을 통한 훈련과 측정이 대부분이었고, 균형에 영향을 미칠 수 있는 요소인 체중지지율에 관한 접근은 부족하였다. 따라서, 본 연구에서는 시각적 되먹임 훈련이 편마비 환자들의 균형능력에 미치는 영향을 알아보고자 양하지 체중지지율을 화면에 표시하는 MTD-balance system을 이용하여 시각적 되먹임 훈련을 실시하였고, 중재 후 균형능력의 변화를 측정하였다.
- 본 연구의 대상자는 힘판(force plate) 위 에 올라가 기립자세에서 전방을 주시하게 하였다. 모니터를 대상자가 보지 못하게 함으로써 시각적 정보를 차단하였으며, 발의 위치와 지지면의 넓이가 자세 흔들림의 크기와 속도에 영향을 미치지 않도록 양 발의 넓이가 같게 힘판에 표시를 함으로써 모든 대상자가 일정한 부분을 밟고 서있도록 하였다.
- 그리고 MTD-balance system을 통한 측정에서는 중재 후 실험군에서 양 하지의 체중부하량의 차이가 대조군 보다 유의한 감소를 보였다. 밸런스 패드만 이용하여 운동프로그램을 실시한 대조군과 달리, 실험군에서는 시각적인 반응을 유도하는 시각적 되먹임을 추가하여 운동프로그램을 실시하였다. 이러한 결과를 통하여 시각적 되먹임이 편마비 환자들의 균형훈련에 영향을 미쳐 균형능력을 향상시켰음을 알 수 있었다.
- 항목 사이에 10초의 휴식시간을 두었으며, 4가지 항목의 운동을 1세트로 하여 총 3세트를 시행하였다. 세트 사이의 휴식시간은 1분으로 하였고 이와 같은 방법으로 일주일에 3회, 총 4주 동안 실험을 진행하였다.
- 첫째, 밸런스 패드 위에서 기립자세를 1분간 유지하였고, 둘째, 밸런스 패드 위에서 뒤꿈치 들기를 10회 실시하였다. 셋째, 밸런스 패드 위에서 무릎 구부렸다 펴기를 10회 실시하였고, 마지막으로 밸런스 패드 위에서 무릎을 구부린 상태로 10초간 유지하기를 실시하였다. 항목 사이에 10초의 휴식시간을 두었으며, 4가지 항목의 운동을 1세트로 하여 총 3세트를 시행하였다.
- 이 검사의 평가시간은 15분∼20분이 소요되며 한명의 숙달된 검사자에 의해 연구 전과 후에 측정을 실시하였다. 실험 전에 각 조건의 자세를 설명하고 시범을 보인 후 몇 번의 연습을 거쳐 측정 자세와 방법에 익숙해진 다음에 측정하였다.
- 실험군과 대조군에게 밸런스 패드를 이용한 운동프로그램을 동일하게 실시하였다. 운동 프로그램은 다음과 같이 4가지 항목으로 구성되었다(그림 1).
- 실험군은 MTD-Balance system의 힘판 위에 놓여있는 밸런스 패드에서 양 하지의 체중부하량이 출력되는 모니터를 응시하면서 스스로 체중이 균등하게 분배될 수 있도록 하며 운동프로그램을 실시하였다(그림 2).
- 이 검사의 평가시간은 15분∼20분이 소요되며 한명의 숙달된 검사자에 의해 연구 전과 후에 측정을 실시하였다.
- 이와 달리 대조군은 지면에 놓여있는 밸런스 패드 위에서 운동프로그램을 실시하였다. 훈련 시 독립적으로 수행하지 못하는 경우 치료사가 마비측 하지의 움직임을 보조해 주었다.
- 운동 프로그램은 다음과 같이 4가지 항목으로 구성되었다(그림 1). 첫째, 밸런스 패드 위에서 기립자세를 1분간 유지하였고, 둘째, 밸런스 패드 위에서 뒤꿈치 들기를 10회 실시하였다. 셋째, 밸런스 패드 위에서 무릎 구부렸다 펴기를 10회 실시하였고, 마지막으로 밸런스 패드 위에서 무릎을 구부린 상태로 10초간 유지하기를 실시하였다.
- 측정에 사용되는 도구로는 줄자, 스탑워치, 팔걸이가 있는 의자와 없는 의자, 일정한 높이의 발판 등이 있으며 중재 전 후 동일한 도구를 사용하였다. 이 검사의 평가시간은 15분∼20분이 소요되며 한명의 숙달된 검사자에 의해 연구 전과 후에 측정을 실시하였다.
- 정적 균형을 검사하기 위하여 FICSIT-4를 사용하였다(Rossiter-Fornoff 등, 1995). 평가 항목은 7가지로 구성되어 있고, 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 실시한다. 보통자세로 서 있기(parallel), 한쪽 발의 엄지와 반대쪽 발뒤꿈치에 붙이기 자세(semi-tandem), 한쪽 발을 반대쪽 발 뒤에 붙이기(tandem), 한쪽 다리 들고 서 있기(one-leg stand)로 실시하고 각 항목 당 점수는 0∼4점까지 주어진다.
- 셋째, 밸런스 패드 위에서 무릎 구부렸다 펴기를 10회 실시하였고, 마지막으로 밸런스 패드 위에서 무릎을 구부린 상태로 10초간 유지하기를 실시하였다. 항목 사이에 10초의 휴식시간을 두었으며, 4가지 항목의 운동을 1세트로 하여 총 3세트를 시행하였다. 세트 사이의 휴식시간은 1분으로 하였고 이와 같은 방법으로 일주일에 3회, 총 4주 동안 실험을 진행하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 뇌졸중으로 진단을 받고, 병원에서 치료를 받고 있는 편마비 환자 14명을 대상으로 하였다. 균형훈련을 위해 밸런스 패드만을 이용한 대조군 7명과 MTD-balance system 위에서 밸런스 패드와 시각적 되먹임을 이용한 실험군 7명을 무작위로 배치하였다.
- 본 연구의 대상자는 힘판(force plate) 위 에 올라가 기립자세에서 전방을 주시하게 하였다. 모니터를 대상자가 보지 못하게 함으로써 시각적 정보를 차단하였으며, 발의 위치와 지지면의 넓이가 자세 흔들림의 크기와 속도에 영향을 미치지 않도록 양 발의 넓이가 같게 힘판에 표시를 함으로써 모든 대상자가 일정한 부분을 밟고 서있도록 하였다.
- 본 연구의 실험 대상자는 총 14명이었으며 실험군 7명, 대조군 7명이였다. 평균 연령은 대조군이 50±8.
데이터처리
- 연구대상자들의 측정항목 간의 정규분포성을 알아보기 위하여 단일표본 Kolmogorov-Smirnov검정을 실시하였다. 그 결과 정규분포가 가정되어 측정항목 간을 비교하기 연구의 중재 전 값을 공변인으로한 두 집단(실험군, 대조군)간 공변량 분석(Analysis of Covariance, ANCOVA)을 실시하였다. 유의수준(α)은 0.
- 0 version Ⓡ2)을 사용하여 분석하였다. 연구대상자들의 측정항목 간의 정규분포성을 알아보기 위하여 단일표본 Kolmogorov-Smirnov검정을 실시하였다. 그 결과 정규분포가 가정되어 측정항목 간을 비교하기 연구의 중재 전 값을 공변인으로한 두 집단(실험군, 대조군)간 공변량 분석(Analysis of Covariance, ANCOVA)을 실시하였다.
이론/모형
- 실험군과 대조군의 기립자세에서의 균형능력을 검사하기 위하여 Measurement Training and Documentation -Balance System(MTD-Balance System)1)을 이용하여 측정하였다. 이 장비는 환자의 균형능력 측정 도구로서, 양 발에 주어지는 체중부하량으로 자세의 흔들림을 측정하여 균형을 검사하는 도구이다.
- 정적 균형을 검사하기 위하여 FICSIT-4를 사용하였다(Rossiter-Fornoff 등, 1995). 평가 항목은 7가지로 구성되어 있고, 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 실시한다.
성능/효과
- BBS, FICSIT-4, MTD-balance system 이 세 가지 측정도구를 사용하여 중재 전과 후의 균형능력을 비교하였다. 그 결과 BBS의 점수는 중재 후 실험군에서 대조군 보다 유의한 증가를 보여 균형능력이 향상되었으며, FICSIT-4에서도 중재 후 실험군에서 유의한 증가를 보여 정적 균형능력이 향상됨을 알 수 있었다. 그리고 MTD-balance system을 통한 측정에서는 중재 후 실험군에서 양 하지의 체중부하량의 차이가 대조군 보다 유의한 감소를 보였다.
- 그 결과 BBS의 점수는 중재 후 실험군에서 대조군 보다 유의한 증가를 보여 균형능력이 향상되었으며, FICSIT-4에서도 중재 후 실험군에서 유의한 증가를 보여 정적 균형능력이 향상됨을 알 수 있었다. 그리고 MTD-balance system을 통한 측정에서는 중재 후 실험군에서 양 하지의 체중부하량의 차이가 대조군 보다 유의한 감소를 보였다. 밸런스 패드만 이용하여 운동프로그램을 실시한 대조군과 달리, 실험군에서는 시각적인 반응을 유도하는 시각적 되먹임을 추가하여 운동프로그램을 실시하였다.
- Hamman 등(1992)은 뇌졸중으로 인한 편마비 환자에서 시각적 되먹임 균형훈련이 기립자세에서 안정성 증진을 위해 효과적이라고 하였다. 본 연구에서도 이와 유사하게 중재후 기립 시 MTD-balance system 측정 결과 정적인 균형능력이 향상됨을 보였다.
- 밸런스 패드만 이용하여 운동프로그램을 실시한 대조군과 달리, 실험군에서는 시각적인 반응을 유도하는 시각적 되먹임을 추가하여 운동프로그램을 실시하였다. 이러한 결과를 통하여 시각적 되먹임이 편마비 환자들의 균형훈련에 영향을 미쳐 균형능력을 향상시켰음을 알 수 있었다.
- 83점이었다. 중재 전 값을 공변인으로 처리한 공분산 분석 결과, 실험군의 중재 후 BBS 값이 대조군에 비하여 유의하게 컸다(F=16.19, p=.02).
- 49점이었다. 중재 전 값을 공변인으로 처리한 공분산 분석 결과, 실험군의 중재 후 FICSIT-4 값이 대조군에 비하여 유의하게 컸다 (F=17.03, p=.02).
- 94(N)이었다. 중재 전 값을 공변인으로 처리한 공분산 분석 결과, 실험군의 중재 후 MTD-Balance system값이 대조군에 비하여 유의하게 감소하였다(F=14.87, p=.003).
후속연구
- 연구의 제한점으로는 대상자의 수가 적고 제한된 조건하에서 일부분의 환자만을 대상으로 연구가 진행되었기 때문에 편마비 환자 전체에게 일반화하여 해석하는 것은 제한이 있다. 또한, 중재기간이 짧고 다른 복합 운동프로그램 등을 고려하지 않았다는 점이다.
- 본 연구는 시각적 되먹임을 이용한 훈련이 뇌졸중 환자의 균형능력의 변화에 미치는 효과를 알아보기 위하여 실험을 실시하였다. 총 4주간 주 3회 실시하여 중재 전, 중재 후의 균형능력의 변화를 BBS, FICSIT-4, MTD-balance system을 통해 알아본 결과 시각적 되먹임 훈련을 실시한 군이 균형능력을 향상시키는데 효과가 있는 것으로 나타났으며, 이러한 연구 결과를 바탕으로 임상에서 쉽게 사용할 수 있는 시각적 되먹임을줄 수 있는 도구를 이용한 중재 방법을 선택하는 것이 필요하다고 생각된다.
- 또한, 중재기간이 짧고 다른 복합 운동프로그램 등을 고려하지 않았다는 점이다. 추후 더 많은 편마비 환자들을 대상으로 장기간의 시각적 되먹임을 이용한 운동프로그램을 적용하여 균형능력의 변화에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다.
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