90세 이상 초고령 환자들의 백내장 수술전.후 안수치와 시력에 관한 임상연구 A Clinical Study of Ocular Dimention and Visual Acuity Before and After Cataract Surgery Over Ninety Years Old원문보기
목적: 의료기술의 급속한 발전으로 노인 인구가 급증하고 있는 가운데 90세 이상의 초고령 환자들의 백내장 수술 전 후 안 수치와 시력에 관한 임상상태를 알아보고자 하였다. 방법: 2007년 3월부터 2009년 2월까지 경기도 안성소재에 위치한 안과의원에서 백내장 시행 수술을 받은 90세 이상의 환자 48명, 82안을 대상으로 수술 전 후의 최대교정시력, 안축장, 전방깊이 및 동반된 안질환 등을 조사하였다. 결과: 안축장 길이는 변하지 않았으나 전방의 깊이는 연령의 증가에 따라 수정체 두께의 증가로 점차 감소하는 양상을 보였고, 남성이 여성보다 큰 경향을 보였다. 82안 중 71안 (86.6%)에서 수술 전에 비하여 교정시력의 향상을 보였으며, 43안(52.4%)은 0.5이상의 시력을 볼 수 있었다. 결론: 전신질환 및 동반된 안질환을 가진 사람은 건강한 동 연령대의 정상인에 비하여 백내장 수술 후 0.5이하의 저 시력을 나타내었으나 그 외는 0.5이상의 교정시력을 나타내어 90대의 연령에서도 백내장 수술은 필요하다고 할 수 있으며, 백내장 수술은 안질환 유 무가 교정시력에 큰 영향을 미친다고 할 수 있다.
목적: 의료기술의 급속한 발전으로 노인 인구가 급증하고 있는 가운데 90세 이상의 초고령 환자들의 백내장 수술 전 후 안 수치와 시력에 관한 임상상태를 알아보고자 하였다. 방법: 2007년 3월부터 2009년 2월까지 경기도 안성소재에 위치한 안과의원에서 백내장 시행 수술을 받은 90세 이상의 환자 48명, 82안을 대상으로 수술 전 후의 최대교정시력, 안축장, 전방깊이 및 동반된 안질환 등을 조사하였다. 결과: 안축장 길이는 변하지 않았으나 전방의 깊이는 연령의 증가에 따라 수정체 두께의 증가로 점차 감소하는 양상을 보였고, 남성이 여성보다 큰 경향을 보였다. 82안 중 71안 (86.6%)에서 수술 전에 비하여 교정시력의 향상을 보였으며, 43안(52.4%)은 0.5이상의 시력을 볼 수 있었다. 결론: 전신질환 및 동반된 안질환을 가진 사람은 건강한 동 연령대의 정상인에 비하여 백내장 수술 후 0.5이하의 저 시력을 나타내었으나 그 외는 0.5이상의 교정시력을 나타내어 90대의 연령에서도 백내장 수술은 필요하다고 할 수 있으며, 백내장 수술은 안질환 유 무가 교정시력에 큰 영향을 미친다고 할 수 있다.
Propose: Due to the rapid growth of medical technologies and the increasing population of older people, we investigated clinical status of ocular dimensions and visual acuity for pre and post cataract surgeries of people over age 90. Methods: From March 2007 to February 2009, we investigated eighty-...
Propose: Due to the rapid growth of medical technologies and the increasing population of older people, we investigated clinical status of ocular dimensions and visual acuity for pre and post cataract surgeries of people over age 90. Methods: From March 2007 to February 2009, we investigated eighty-two eyes of forty-eight patients who had undergone cataract surgeries at an ophthalmic clinic (Ansung, Kyungi-do), investigated maximum corrected vision, axial length, anterior chamber depth and accompanied ocular diseases before and after the surgeries based on the collected data. Results: As patients aged, axial length unchanged but anterior chamber depth decreased over all due to the increase of intraocular lens thickness, and men tended to have a higher degree than women. Seventy-one (86.6%) of eighty-two eyes showed improved corrected vision than before surgeries and forty-three (52.4%) eyes could see more than visual acuity of 0.5. Conclusions: Patients with the systemic disease and accompanied ocular disease showed low vision less than 0.5 after cataract surgery compared to same healthy age peoples. But the others improved correction visual acuity more than 0.5, so the cataract surgery was surely necessary for people over 90 years old and also the presence of ocular disease could have a great influence on correction visual acuity.
Propose: Due to the rapid growth of medical technologies and the increasing population of older people, we investigated clinical status of ocular dimensions and visual acuity for pre and post cataract surgeries of people over age 90. Methods: From March 2007 to February 2009, we investigated eighty-two eyes of forty-eight patients who had undergone cataract surgeries at an ophthalmic clinic (Ansung, Kyungi-do), investigated maximum corrected vision, axial length, anterior chamber depth and accompanied ocular diseases before and after the surgeries based on the collected data. Results: As patients aged, axial length unchanged but anterior chamber depth decreased over all due to the increase of intraocular lens thickness, and men tended to have a higher degree than women. Seventy-one (86.6%) of eighty-two eyes showed improved corrected vision than before surgeries and forty-three (52.4%) eyes could see more than visual acuity of 0.5. Conclusions: Patients with the systemic disease and accompanied ocular disease showed low vision less than 0.5 after cataract surgery compared to same healthy age peoples. But the others improved correction visual acuity more than 0.5, so the cataract surgery was surely necessary for people over 90 years old and also the presence of ocular disease could have a great influence on correction visual acuity.
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문제 정의
이와 같이 당뇨와 연령의 증가에 의하여 나타난 여러 형태의 망막병증 등에 비추어 볼 때, 전신질환의 유병률이 높은 90세 이상의 초고령 환자의 수술 후 시력 예후에도 크게 영향을 미치는 요인이라 할 것이다. 본 연구는 이처럼 기존의 보고 된 바를 바탕으로 90세 이상의 초고령 백내장을 가진 환자들이 수술에 앞서서 여러 변수를 가정해봄으로써 수술 후 시력에 영향을 미치는 요소들을 알아보고, 그 결과를 통해 고령화 시대를 맞이하여 늘어나고 있는 초고령 백내장 환자의 수술 전 정확한 예측을 돕는 기초 자료로 삼고자 하였다.
제안 방법
NT-2000(NIDEK, JAPAN) 을 이용한 안압검사와 Cover test 및 Prism reflex test 등을 통한 사시검사, 세극등 현미경 (SL-990ZOOM, C.S.O, JAPAN) 검사, ORBSCAN(BAUSCH-LOMB, USA)를 이용한 각막 지형도 검사를 실시하였다. 접촉식 초음파 A-scan 300AP(Sonomed, USA) 와 부분결합간섭계인 IOL-master(Carl Zeiss, Germany) 를이용하여 안축장 길이와 전방깊이 검사를 5회 이상 실시하여 그 평균치로 정하고, 초음파 B-scan 5500(Sonomed, USA) 을 이용하여 망막박리 및 유리체 혼탁 유무를 확인하였다.
높였다. 또한 CP-690 (NIDEK, JAPAN) 차트 프로젝트로 5m 거리에서 0.25 디옵터 단위의 Trial Lens로 최대교정 시력을 측정하였다.
수술 전 기본 검사로 ARK-700A, 710A(NIDEK, JAPAN)을 이용하여 각막 및 전체 굴절력 측정을 5회 이상 검사한 값을 정하고, 각막곡률은 10회 이상 반복하여 측정해 정확도를 높였다. 또한 CP-690 (NIDEK, JAPAN) 차트 프로젝트로 5m 거리에서 0.
접촉식 초음파 A-scan 300AP(Sonomed, USA) 와 부분결합간섭계인 IOL-master(Carl Zeiss, Germany) 를이용하여 안축장 길이와 전방깊이 검사를 5회 이상 실시하여 그 평균치로 정하고, 초음파 B-scan 5500(Sonomed, USA) 을 이용하여 망막박리 및 유리체 혼탁 유무를 확인하였다. 수술 후 0.5 미만의 낮은 시력을 보이는 경우 그 원인을 찾기 위해 산동 후 안저 사진촬영, 안구 광학 단층촬영, 도상 검안경 등을 이용 검사하였다.
O, JAPAN) 검사, ORBSCAN(BAUSCH-LOMB, USA)를 이용한 각막 지형도 검사를 실시하였다. 접촉식 초음파 A-scan 300AP(Sonomed, USA) 와 부분결합간섭계인 IOL-master(Carl Zeiss, Germany) 를이용하여 안축장 길이와 전방깊이 검사를 5회 이상 실시하여 그 평균치로 정하고, 초음파 B-scan 5500(Sonomed, USA) 을 이용하여 망막박리 및 유리체 혼탁 유무를 확인하였다. 수술 후 0.
초고령 연령층에 속하는 90세 이상의 노인 인구의 대부분이 백내장을 가지고 있다. 초고령층인 90대 이상의 백내장 수술 후 교정시력 상태를 의무기록지를 통하여 조사 분석하였다. 90대 이상의 대부분은 전신 질환 및 동반된 안질환이 있거나 수술 중 합병증이 발생한 경우 수술 후 교정시력이 향상되지는 않았으나, 그 외 기타 질환이 없는 연령에서는 백내장 수술 후 교정시력 0.
대상 데이터
2007년 3월부터 2009년 2월까지 경기도 안성 소재에 위치한 안과의원에서 백내장 수술을 시행 받은 90세 이상의 환자 48명, 82안을 대상으로 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 녹내장 수술 및 망막 수술 등의 과거 병력으로 인한 저 시력 환자나 단안의 안구적출술등 과거의 안내 수술을 받은 환자는 연구 대상에서 제외하였다.
성능/효과
1. 90대 초고령 환자의 안축장 길이는 23.21 ±0.72 mm로 나타나 평균 안축장 길이 24 mm와 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 연령증가에 따라 안축장의 길이는 변하지 않았다.
2. 전방의 깊이는 연령의 증가에 따라 얕아져 평균 40세 이하는 3.41±0.31mm였으나, 90대의 전방의 깊이는 2.74 mm로서 현저히 얕아져 있음을 관찰할 수 있었다.
3. 전신질환은 고혈압 당뇨가 가장 많았고, 시력 관련으로는 백내장 환자가 가장 많았고, 당뇨망막병증, 노인성 황반변성 순으로 나타났다. 백내장과 동반된 안질환이 있는 환자는 수술 후 교정시력이 0.
따라서 환자의 전신상태를 결정하는 가장 중요한 요인인 전신질환의 여부를 살펴보면 고령자들에서 당뇨병과 고혈압이 가장 많은 순으로 보여 지는데, 본 연구자가 검안사로 근무하는 안과에서 65세 이상 노인 346명을 대상으로 노인성 질환의 관리 실태를 파악 조사한 결과에 따르면, 현재 고령자들은 고혈압이 45.7%로 가장 많았고, 당뇨 17.3%, 천식 9.2%, 관절을 포함한 기타 27.2% 순으로 전체 질환 중 고혈압과 당뇨가 절반이상을 차지하였다. 당뇨와 고혈압은 유리체 출혈, 망막열공, 망막박리, 망막 변성, 망막부종과 출혈, 황반부종 등의 안질환을 동반하여 시력에도 영향을 미치는데, 다수의 연구 결과에서 노인성 백내장 환자에게 가장 많이 동반된 안질환은 당뇨망막병증, 노인성황반 변성이었으며, 서동혁 등도[12], 백내장 수술 후 교정시력이 0.
백내장 수술 환자 대상은 총 48명 82안 평균나이 94세(범위: 90세~98세) 남자 21(43%)명 36(45%)안, 여자 27(57%)명 46(55%)안이며 (Table 1), 수술방법은 초음파유화술이 76안(92.7%), 백내장 낭 내 적출술이 4안(4.9%), 백내장 낭 외 적출술이 2안(2.4%) 순으로 시행된 환자들의 수술 결과를 나열 하였다 (Tables 1, 2).
본 조사에서 안축장 길이는 접촉식 초음파 A-scan으로 검사할 때 보다 결합 간섭계인 IOL-master로 검사한 결과더 짧게 측정되어 두 검사기기 사이에 평균 0.22 mm 가량의 오차가 있었고, 남성이 여성에 비하여 평균 0.32mm 가량 더 길게 측정되었다. Drexler 등은[14] 검사기 기간의 오차의 원인을 초음파가 내경계막 에서 반향 되어 나오는 음파를 측정하는데 반하여 부분결합간섭계는 망막 색소 상피층 에서 반사되어 나오는 빛을 측정하기 때문이며, 이 때문에 130 Mm 정도의 오차가 발생한 것이라고 하였다.
수술 전 안질환은 당뇨망막병증 8안, 각막혼탁 2안, 노인성 황반변성 4안, 녹내장 3안, 포도막염 1안, 익상편 2안, 유리체 혼탁 3안으로 전체 대상자중 23안(28%)에서 나타났다 (Fig. 3).
1). 수술 후 교정시력은 안전수동 이하가 12안에서 3안으로 감소하였고, 안전지수 에서 0.02이하 19안에서 6안으로 감소, 0.3 이하 40안에서 12안으로 감소, 0.4이하는 2안에서 18안으로 증가, 0.5 이상은 2안에서 43안으로 크게 증가한 결과를 나타내었다 (Fig. 2).
수술 후 환자의 82안 중 기안 (86.6%)에서 수술 전 보다 시력의 향상을 보였으며, 11안에서는 수술 후에도 시력 향상이 없었다 (Fig. 1). 수술 후 교정시력은 안전수동 이하가 12안에서 3안으로 감소하였고, 안전지수 에서 0.
수술을 받은 후 최대교정시력이 0.5 미만인 경우 그 원인으로는 노인성 황반변성 9안, 당뇨망막병증 6안, 강도의 굴절이상으로 인한 약시 1안, 폐쇄각 녹내장 2안, 망막 색소 변성 1안, 시신경 위축 1안, 수정체중심이탈 1안, 각막혼탁 2안, 안내염 2안, 망막정맥분지폐쇄 1안, 후 낭혼탁이 있었던 3안은 Neodymium YAG laser 시술 후 0.5 이상의 최대 교정시력을 보였다 (Fig. 4). 시력의 향상을 보이지 않은 11안(13.
안축장 길이는 검사방법에 따라 차이를 보였는데 초음파 A-scan 과 IOL-master로 검사한 결과, 남성 36(46%)안 평균 23.24 mm와 23.63 mm, 여 성 46(44%)안의 평균 23.06 mm 와 23.11 mm 로 측정 되었으며, 평균 안축장의길이는 남성이 23.21±0.72mm으로서, A-scan으로 검사한 수치에 비하여 IOL-master로 검사한 결과값이 남성 0.39 mm, 여성 0.05 mm 더 길게 나타났다. 전방깊이는 남성 2.
이상의 결론에서 초고령 환자도 안질환과 동반된 질병이 없는 경우는 수술 후 교정시력이 증가됨을 나타낸 것으로 보아 본 조사서의 임상사례를 바탕으로 수술을 권장하는 것이 바람직하다.
있다. 이상의 백내장 수술 후 결과에 의하여, 치명적인 질병을 앓고 있지 않은 90대의 초고령 환자는 백내장 수술 후시력 예후 결과 교정시력이 증가했다 라는 긍정적 결과를 나타내어 백내장 수술을 적극 권장해야 할 것으로 사료된다.
86 mm 로 전방의 깊이는 특히 수정체의 부피 증가로 인하여 수정체가 두꺼워짐에 따라 영향을 많이 받는데, 이는 연령증가에 따라 조금씩 얕아지는 것으로 조사되었다[2이. 이에 따라 본 연구 결과 또한 90대의 전방의 깊이는 2.74 mm 로서 연령증가에 따라 현저히 얕아져 있음을 관찰할 수 있었다.
전신질환을 살펴보면, 고혈압 14명, 당뇨 11명으로 전체 백내장 환자 48명 가운데 52%로 여느 질환보다도 가장 많은 것으로 나타났고, 안질환으로는 당뇨망막병증 8안, 노인성황반변성 4안순으로 나타났다. 백내장과 동반된 안질환이 있는 환자는 그렇지 않은 환자에 비하여 낮은 시력 예후를 보였는데, 동반된 안질환이 있는 경우 수술 후 74%가 0.
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