[논문]소아 간질 환자에서 항경련제 치료 후 간질파의 변화

김문주; 남상욱

doi:10.3345/kjp.2010.53.4.560

[국내논문] 소아 간질 환자에서 항경련제 치료 후 간질파의 변화
Change of interictal epileptiform discharges after antiepiletic drug treatment in childhood epilepsy 원문보기

Korean journal of pediatrics, v.53 no.4, 2010년, pp.560 - 564

김문주 (부산대학교 의학전문대학원 소아과학교실) , 남상욱 (부산대학교 의학전문대학원 소아과학교실)

초록
AI-Helper

목 적 : 항경련제는 대뇌의 여러 신경전달물질의 합성과 분비, 대사과정에 영향을 미쳐 간질파의 발생을 변화시키고 임상적인 경련 조절 효과를 나타낸다. 저자들은 소아 간질 환자에서 항경련제 치료 후 뇌파의 간질파 변화와 이에 영향을 미치는 인자를 알아보고자 이 연구를 시행하였다. 방 법: 2001년 1월부터 2007년 12월까지 부산대학교병원 소아청소년과에서 뇌파 검사를 시행한 후 소아 간질로 처음 진단받고 최소 6개월 이상 항경련제 치료를 지속한 환자 중 6-12개월 간격으로 정기적인 뇌파검사를 시행한 만 1세에서 15세까지의 257명(남아 151명, 여아 106명)의 환아를 대상으로 하였다. 항경련제의 투여 전과 최근의 뇌파를 기준으로 간질파 유무에 따라 네 군으로 나누어 성별, 진단 시 연령, 경련 형태, 간질 원인, 치료 기간, 사용한 항경련의 개수, 경련 조절 여부 등을 비교분석 하였다. 결 과: 대상 환아의 치료 시작 시 평균 연령은 $6.79{\pm}3.40$세였고, 평균 추적관찰기간은 $2.48{\pm}1.85$년이었다. 항경련제 치료 전후 간질파에 변화가 없는 환아는 176명(68.5%), 간질파가 변한 환아는 81명(31.5%)이었다. 항경련제 치료 전후 모두 간질파를 보인 군(1군)은 110명(42.8%), 치료 전 간질파가 있었으나 치료 후 간질파가 사라진 군(2군)은 61명(23.7%), 치료 전에 간질파가 없었으나 치료 후 간질파를 보인 군(3군)은 20명(7.8%), 치료 전후 간질파가 모두 없던 군(4군)은 66명(25.7%)이었다. 약물치료 기간은 1군에서 $2.42{\pm}1.81$년, 2군에서 $3.06{\pm}1.80$년, 3군에서 $2.75{\pm}1.94$년, 4군에서 $1.95{\pm}1.81$년으로, 치료 전에 간질파가 있었으나 치료 후 간질파가 소실된 2군에서 약물 치료 기간이 의미 있게 가장 길었다($P$=0.007). 경련 형태에서 전신 발작을 보인 경우는 1군에서 18.2% (20/110례), 2군에서 31.1% (19/61례), 3군에서 20.0% (4/20례), 4군에서 43.9% (29/66례)로 최종 뇌파 검사에서 간질파가 없었던 2, 4군에서 전신 발작이 유의하게 많았다($P$=0.002). 그 외 각 군에서 성별, 간질 원인, 사용한 항경련제의 개수, 발작 조절 여부, 진단 시 뇌파에 배경파 이상 유무에 의미 있는 차이는 없었다. 결 론: 간질파의 출현은 항경련제 치료 중 1/3의 환자에서 변화가 있었으며 최종 뇌파에서 간질파가 없는 군에서 전신 발작의 환자가 많았다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : Electroencephalography (EEG) findings can play a critical role in a variety of decisions, including initiation and withdrawal of antiepileptic drugs (AEDs) therapy. Interictal epileptiform discharges (IEDs) are predictor of recurrent seizures. We investigated IEDs in EEG after AED therapy and related factors in epileptic children. Methods : The subjects were 257 children [151 males and 106 females; age, 6.79 (3.40) years; duration of therapy, 2.48 (1.85) years] diagnosed with epilepsy at the Department of Pediatrics, Pusan National University Hospital between January 2001 and December 2007, who received AEDs for more than 6 months. EEG was performed at the intervals of 6-12 months. We divided patients into 4 groups according to IED detection before and after AEDs treatment. Related clinical factors, including gender, age at the start of treatment, seizure type, cause of seizure, AED frequency, seizure control, duration of AED therapy, and background activity were investigated in the 4 groups. Results : Generalized epilepsy was relatively frequen in patients who did not show IEDs in last follow-up EEG. There were no clinically significant differences according to gender, age at the start of treatment, cause of seizure, AED frequency, seizure control, duration of AED medication, and background activity in the 4 groups ($P$>0.05). Conclusion : IEDs changed after AED treatment in one-third of the patients. Generalized epilepsy is positive factor for negative IEDs in last follow-up EEG.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 저자들은 소아 간질 환자에서 항경련제 치료 후 뇌파의 간질파 변화의 양상을 분석하고, 항경련제 치료 전과 후의 간질파 변화에 영향을 미치는 인자를 규명하고자 이 연구를 시행하였다.

제안 방법

항경련제 치료 전후 간질파 유무에 따라 분류한 4군 간에 있어서 영향을 미치는 요인을 비교하였는데, 성별, 치료 시작 시 연령, 경련의 유형, 경련의 원인, 임상적인 경련 조절 여부, 약물 치료 기간 등의 임상적인 변수와 진단 시 검사한 뇌파의 배경파 이상 유무, 투여 약물 수 등을 비교분석 하였다. 경련의 형태는 임상양상과 뇌파 검사 소견을 기준으로 전신 발작과 부분 발작으로 나누었고 간질의 원인은 뇌자기공명영상 결과와 의무기록 조사를 토대로 하여 특발성 간질 환자군과 증후성 간질 환자군으로 분류하였다. 복용하는 항경련제의 종류와 상관없이 수에 따라 단일 요법을 시행한 경우와 복합 요법을 시행한 경우로 나누었고, 항경련제 치료 후에 경련이 완전히 조절되거나 경련의 횟수가 복용전 횟수의 50% 이상 감소한 군을 경련 조절군으로, 나머지를 경련 비조절군으로 나누었다.
대상 환아 모두에서 항경련제 치료 전 경련의 빈도를 조사하고 뇌파 검사를 시행하여 배경파의 이상 유무 등을 살펴보았고 이후 1-3개월 간격으로 외래 추적을 시행하여 방문시마다 경련의 빈도를 조사하였다. 약물 치료 전 뇌파 검사를 시행하고 약물 투여후 6-12개월 간격으로 뇌파 검사를 시행하여 치료 전 뇌파와 최종 추적 시 뇌파의 간질파 발생 여부를 비교하였다.
경련의 형태는 임상양상과 뇌파 검사 소견을 기준으로 전신 발작과 부분 발작으로 나누었고 간질의 원인은 뇌자기공명영상 결과와 의무기록 조사를 토대로 하여 특발성 간질 환자군과 증후성 간질 환자군으로 분류하였다. 복용하는 항경련제의 종류와 상관없이 수에 따라 단일 요법을 시행한 경우와 복합 요법을 시행한 경우로 나누었고, 항경련제 치료 후에 경련이 완전히 조절되거나 경련의 횟수가 복용전 횟수의 50% 이상 감소한 군을 경련 조절군으로, 나머지를 경련 비조절군으로 나누었다.
대상 환아 모두에서 항경련제 치료 전 경련의 빈도를 조사하고 뇌파 검사를 시행하여 배경파의 이상 유무 등을 살펴보았고 이후 1-3개월 간격으로 외래 추적을 시행하여 방문시마다 경련의 빈도를 조사하였다. 약물 치료 전 뇌파 검사를 시행하고 약물 투여후 6-12개월 간격으로 뇌파 검사를 시행하여 치료 전 뇌파와 최종 추적 시 뇌파의 간질파 발생 여부를 비교하였다. 간질파 변화의 양상에 따라서 4군으로 분류하였는데, 1군은 항경련제 치료 전과 후에 모두 간질파를 보인 군(110명), 2군은 치료 전 간질파가 있었으나 치료 후 간질파가 사라진 군(61명), 3군은 치료 전에 간질파가 없었으나 치료 후 간질파를 보인 군(20명), 4군은 치료 전과 후에 간질파가 모두 없던 군(66명)이었다(Fig.
1). 항경련제 치료 전후 간질파 유무에 따라 분류한 4군 간에 있어서 영향을 미치는 요인을 비교하였는데, 성별, 치료 시작 시 연령, 경련의 유형, 경련의 원인, 임상적인 경련 조절 여부, 약물 치료 기간 등의 임상적인 변수와 진단 시 검사한 뇌파의 배경파 이상 유무, 투여 약물 수 등을 비교분석 하였다. 경련의 형태는 임상양상과 뇌파 검사 소견을 기준으로 전신 발작과 부분 발작으로 나누었고 간질의 원인은 뇌자기공명영상 결과와 의무기록 조사를 토대로 하여 특발성 간질 환자군과 증후성 간질 환자군으로 분류하였다.

대상 데이터

2001년 1월부터 2007년 12월까지 부산대학교병원 소아청소년과에서 2회 이상의 간질성 발작을 보이고 뇌파 검사를 시행하여 처음으로 소아 간질로 진단받은 환자로, 최소 6개월 이상 항경련제 치료를 지속한 환자 중 6-12개월 간격으로 정기적인 뇌파 검사를 시행한 만 1세에서 18세까지의 257명을 대상으로 하였다. 대상 환아의 임상적 특징은 Table 1과 같다.
전체 대상 환아는 257명으로 남아는 151명, 여아는 106명이었다. 치료 시작 시 평균 연령은 6.

데이터처리

모든 자료의 값은 평균값±표준편차(SD)로 표시하였으며, 유의성 검정은 one-way analysis of variance와 chi-square test를 사용하였고 P값이 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의하다고 판정하였다.

성능/효과

본 연구에서도 항경련제 치료 전 검사한 뇌파에서 배경파가 정상인 환자군과 비정상인 환자군으로 나누어 간질파 변화 여부에 대해 분석한 결과 두 군 사이에 의미 있는 차이는 없었다. 본 연구에서는 항경련제로 치료하는 소아 간질 환자의 1/3에서 간질파의 변화를 보였고, 최종 뇌파에서 간질파가 없는 군에서 전신 발작의 환자가 상대적으로 많았고 치료 기간이 길어질수록 뇌파에서 변화가 많은 것으로 나타났다. 또한 복용하는 항경련제의 종류를 고려하지 않고 복용하는 약물의 수와 치료 기간 등만 고려하여 연구를 시행하였는데, 각 항경련제의 간질파에 대한 영향이 다양하게 보고되고 있는 만큼, 약물의 종류를 고려한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
. 본 연구에서도 항경련제 치료 전 검사한 뇌파에서 배경파가 정상인 환자군과 비정상인 환자군으로 나누어 간질파 변화 여부에 대해 분석한 결과 두 군 사이에 의미 있는 차이는 없었다. 본 연구에서는 항경련제로 치료하는 소아 간질 환자의 1/3에서 간질파의 변화를 보였고, 최종 뇌파에서 간질파가 없는 군에서 전신 발작의 환자가 상대적으로 많았고 치료 기간이 길어질수록 뇌파에서 변화가 많은 것으로 나타났다.

후속연구

본 연구에서는 항경련제로 치료하는 소아 간질 환자의 1/3에서 간질파의 변화를 보였고, 최종 뇌파에서 간질파가 없는 군에서 전신 발작의 환자가 상대적으로 많았고 치료 기간이 길어질수록 뇌파에서 변화가 많은 것으로 나타났다. 또한 복용하는 항경련제의 종류를 고려하지 않고 복용하는 약물의 수와 치료 기간 등만 고려하여 연구를 시행하였는데, 각 항경련제의 간질파에 대한 영향이 다양하게 보고되고 있는 만큼, 약물의 종류를 고려한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전 세계적으로 존재하는 간질 환자의 수는?	발작(seizure)은 비교적 흔한 신경학적 증상으로 전 인구의 10% 정도에서 발생하고, 간질(epilepsy)은 자발적으로 반복되는 발작을 주 증상으로 하는 신경학적 질환으로 전 인구의 3%이상에서 발생하는 것으로 알려졌다1, 2) . 전 세계적으로 약 5천만명 정도의 간질 환자가 있고 새롭게 간질로 진단받는 환자의 1/4이상이 소아이며 약 70%의 환자는 항경련제 복용으로 경련이 조절된다3, 4).
	항경련제는 어떻게 신체에 작용하는가?	목 적 : 항경련제는 대뇌의 여러 신경전달물질의 합성과 분비, 대사과정에 영향을 미쳐 간질파의 발생을 변화시키고 임상적인 경련 조절 효과를 나타낸다. 저자들은 소아 간질 환자에서 항경련제 치료 후 뇌파의 간질파 변화와 이에 영향을 미치는 인자를 알아보고자 이 연구를 시행하였다.
	항경련제 치료 전 검사한 뇌파에서 배경파가 정상인 환자군과 비정상인 환자군으로 나누어 간질파 변화 여부를 분석한 결과는?	본 연구에서도 항경련제 치료 전 검사한 뇌파에서 배경파가 정상인 환자군과 비정상인 환자군으로 나누어 간질파 변화 여부에 대해 분석한 결과 두 군 사이에 의미 있는 차이는 없었다. 본 연구에서는 항경련제로 치료하는 소아 간질 환자의 1/3에서 간질파의 변화를 보였고, 최종 뇌파에서 간질파가 없는 군에서 전신 발작의 환자가 상대적으로 많았고 치료 기간이 길어질수록 뇌파에서 변화가 많은 것으로 나타났다. 또한 복용하는 항경련제의 종류를 고려하지 않고 복용하는 약물의 수와 치료 기간 등만 고려하여 연구를 시행하였는데, 각 항경련제의 간질파에 대한 영향이 다양하게 보고되고 있는 만큼, 약물의 종류를 고려한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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