선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 bone probing test를 실시하여 골조직 감염이 동반되지 않은 우리나라 당뇨발 감염에서 각각 도말균 검사 및 표재조직 세균배양검사와 심부조직 세균배양검사의 결과를 비교해 보고 그 연관성을 전향적으로 알아보고자 했다. Bone probing test는 Grayson 등8의 논문에 따르면 85%의 민감도를 보여 골수염 여부를 진단하는 데 있어 X-rays나 Bone scan보다 우수한 것으로 보고되는 검사로, 본 연구에서 골조직 병변이 있는 경우를 제외한 이유는 항생제 선택, 항생제 유지기간, 수술적 접근 등 치료방향이 골조직 병변이 없는 경우와 크게 차이가 나기 때문이다.
- 저자들은 우리나라 만성 당뇨발 감염에서 도말균 검사나 표재조직의 세균배양검사 결과와 심부조직의 세균배양검사 결과의 연관성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 도말균 검사는 창상 부위 중 분비물이 많고 노란 괴사조직이 있는 곳에서 Levine technique과 Z-technique를 혼합하여 시행하였다.6 그 후 Scalpel로 도말균 검사 부위의 표재조직을 채취하여 표재조직 세균배양검사를 시행하였다. 또한 창상을 scalpel, tissue nipper, rongeur를 사용하여 변연 절제술을 시행한 후 표재조직 세균배양검사 부위의 깊은 곳에 있는 심부조직을 채취하여 심부조직 세균배양검사를 실시하였다(Fig.
- 검사방법을 살펴보면, 먼저 수압을 이용하여 창상표면을 식염수로 세척하였다. 도말균 검사는 창상 부위 중 분비물이 많고 노란 괴사조직이 있는 곳에서 Levine technique과 Z-technique를 혼합하여 시행하였다.
- 도말균 검사 검체는 modified Stuart’s medium 멸균 튜브, 표재조직과 심부조직 검체는 빈 멸균 튜브에 담겨 즉시 미생물 배양실로 보내졌다. 검체는 호기성균을 배양을 위한 Sheep blood agar plate, MacConkey II agar plate 및 혐기성균배양을 위한 Chocolate agar plate에 접종하여 35℃에서 24 - 48시간 배양하였으며, 분리된 균의 동정은 수기 검사 및 Vitek II (BioMerieux, Durham, NC, USA) 시스템을 이용하였다. 감수성 검사는 CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) 가이드라인에 따른 디스크 확산법을 사용하여 균종에 따라 선별된 항생제에 대해 감수성, 중간감수성, 비감수성(내성)으로 평가하였다.
- 검사방법에 따른 일치율은 One sample test를 사용하여 통계학적 유의성을 확인하고 통계학적 유의성은 5%유의 수준으로 검정하였다. 또한 도말 및 표재조직 세균배양검사 결과에서 음성으로 나왔으나 심부조직 세균배양검사에서 양성으로 나온 경우와 그 반대의 경우에 대한 비율도 조사하였다.
- 6 그 후 Scalpel로 도말균 검사 부위의 표재조직을 채취하여 표재조직 세균배양검사를 시행하였다. 또한 창상을 scalpel, tissue nipper, rongeur를 사용하여 변연 절제술을 시행한 후 표재조직 세균배양검사 부위의 깊은 곳에 있는 심부조직을 채취하여 심부조직 세균배양검사를 실시하였다(Fig. 1).
대상 데이터
- 당뇨발을 주소로 저자들이 속해 있는 기관에 내원한 환자들을 대상으로 2007년 4월부터 2008년 6월까지 전향적인 연구를 실시하였다. 4주 이상 치유되지 않는 개방성 병변을 주소로 내원한 환자 148명 중 bone probing test를 실시하여 음성인 환자 42명을 본 연구에 포함시켰다. 남자 34명, 여자 8명이었고 평균 나이는 61.
- 당뇨발을 주소로 저자들이 속해 있는 기관에 내원한 환자들을 대상으로 2007년 4월부터 2008년 6월까지 전향적인 연구를 실시하였다. 4주 이상 치유되지 않는 개방성 병변을 주소로 내원한 환자 148명 중 bone probing test를 실시하여 음성인 환자 42명을 본 연구에 포함시켰다.
데이터처리
- 0 (Statistical Package for the Social Science)을 이용하여 평균과 표준편차로 나타내었다. 검사방법에 따른 일치율은 One sample test를 사용하여 통계학적 유의성을 확인하고 통계학적 유의성은 5%유의 수준으로 검정하였다. 또한 도말 및 표재조직 세균배양검사 결과에서 음성으로 나왔으나 심부조직 세균배양검사에서 양성으로 나온 경우와 그 반대의 경우에 대한 비율도 조사하였다.
- 통계학적 분석은 SPSS version 12.0 (Statistical Package for the Social Science)을 이용하여 평균과 표준편차로 나타내었다. 검사방법에 따른 일치율은 One sample test를 사용하여 통계학적 유의성을 확인하고 통계학적 유의성은 5%유의 수준으로 검정하였다.
이론/모형
- 검체는 호기성균을 배양을 위한 Sheep blood agar plate, MacConkey II agar plate 및 혐기성균배양을 위한 Chocolate agar plate에 접종하여 35℃에서 24 - 48시간 배양하였으며, 분리된 균의 동정은 수기 검사 및 Vitek II (BioMerieux, Durham, NC, USA) 시스템을 이용하였다. 감수성 검사는 CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) 가이드라인에 따른 디스크 확산법을 사용하여 균종에 따라 선별된 항생제에 대해 감수성, 중간감수성, 비감수성(내성)으로 평가하였다.
- 검사방법을 살펴보면, 먼저 수압을 이용하여 창상표면을 식염수로 세척하였다. 도말균 검사는 창상 부위 중 분비물이 많고 노란 괴사조직이 있는 곳에서 Levine technique과 Z-technique를 혼합하여 시행하였다.6 그 후 Scalpel로 도말균 검사 부위의 표재조직을 채취하여 표재조직 세균배양검사를 시행하였다.
성능/효과
- 13 본 연구결과 우리나라 당뇨발 환자에서 검출된 혐기성균 중에서는 Peptostreptococcus, Bacteroides균이 주를 이뤘다. 시행한 각 검사방법의 혐기성균 검출률은 도말균검사 0%, 표재조직균검사 5.
- 이는 도말균 검사가 병원균을 정확하게 규명하지 못 한다고 발표한 Sapico 등5의 결과(심부조직 세균배양검사와 도말균 검사 및 표재조직 세균배양검사의 일치율 각각 62%, 74%)와 유사하며 그 외에도 유사한 결과를 보고한 논문들이 다수 있다.3,4 따라서 본 논문의 결과를 보면 우리나라 당뇨발 감염 환자의 치료에 있어서 도말균 검사 및 표재조직 세균배양검사가 심부조직 세균배양검사의 결과를 대체할 수 없으므로 다른 유수의 논문3-5에서 발표한 바와 같이 골조직 병변이 없는 당뇨발 감염에서 심부조직 세균배양검사를 시행하여 병원균을 규명해야 한다고 판단된다.
- 각 검사방법의 평균 동정균의 수는 환자 한 명 당 도말균 검사에서 1.20개, 표재조직 세균배양검사 1.21개, 심부조직 세균배양검사 1.36개로 다른 외국 논문에서 발표한 환자 당 평균 균수1.60, 2.06개 보다는 낮은 수치였다.10 이는 검사 기술상 혐기성균 배양의 어려움 및 세균배양검사 시 2개 이상의 균이 검출되더라도 1개 균의 동정 비용만을 지급하는 우리나라 의료보험제도의 문제점 등으로 여러 종류의 세균 배양을 병원에서 적극적으로 하지 않기 때문인 것으로 추측된다.
- 0%에 해당하였다. 각 검체별로 균 동정률은 도말균 검사 62.0%, 표재조직 세균배양검사 66.7%, 심부조직 세균배양검사 64.3%이다.
- aureus 중에서도 MRSA의 비율이 계속 증가하고 있어 문제가 되는데, Dang 등11은 당뇨발 감염 환자에서 MRSA의 검출률이 30%라고 보고하였고, Valencia 등12은 MRSA의 검출률이 50%라고 보고하였다. 균 동정 결과상 본 연구에서도 가장 흔한 균은 MRSA로 동일하게 나타났으며, 심부조직 MRSA의 검출률은 36.8%로 나왔다.
- 그람 양성균 중에서도 Staphylococcus aureus (S. aureus)가 가장 흔한 동정균이었으며 특히 Methicillin resistant S. aureus (MRSA)의 비율은 도말균 검사 51.6%, 표재조직 세균배양검사 38.2%, 심부조직 세균배양검사 36.8%로 나타났으며 그 외에 Enterococcus species, Streptococcus species가 많이 검출되었다.
- 검사방법별로 그람 양성균과 음성균의 비율은 세 개 방법에서 모두 유사하였다(Table II). 그람 양성균이 가장 큰 비율을 차지하였고(도말균 검사 67.7%, 표재조직 세균배양검사 67.7%, 심부조직 세균배양검사 68.4%) 혐기성균은 상대적으로 흔하지 않았다. 도말균 검사에서 혐기성균의 비율은 0%로 이는 표재조직 세균배양검사 5.
- 도말균 검사 결과 총 25개 검체에서 30개의 균이 검출되었고(검체 당 평균 1.20개), 표재조직 세균배양검사 결과 총 28개 검체에서 34개(검체 당 평균 1.21개), 심부조직 세균배양검사 결과 총 28개 검체에서 38개(검체 당 평균 1.36개)균이 검출되었다.
- 도말균 검사 및 표재조직 세균배양검사에서 음성으로 나왔으나 심부조직 세균배양검사 결과가 양성으로 나온 경우는 각각 9.0%, 7.7%였고, 도말균 검사 및 표재조직 세균배양 검사 결과가 양성으로 나왔으나 심부조직 세균배양검사 결과 음성으로 나온 경우는 각각 0%, 4.2%였다.
- 그러나 검출률의 절대 빈도에 있어서는 큰 차이를 보였다. 만성 당뇨발 감염 환자의 정확한 병원균을 검출하기 위해서는 혐기성균을 규명할 수 있는 균검사방법을 적용하여야 하는데 혐기성균 검출률이 0%인 도말균 검사방법은 혐기성균 검출에 적합하지 않다고 판단되며 본 논문의 결과에서 도말균 검사의 혐기성균 검출률이 0%로 나타난 것은 병변 표면보다는 조직에서 혐기성균의 생존이 보다 유리하고 오랜 개방성 병변으로 인해 혐기성균의 검출이 쉽지 않기 때문이다.4 또한 혐기성균 배양의 까다로움과 앞서 언급한 의료보험제도의 문제점 등으로 인해 각 검사방법의 혐기성균 검출률이 Sapico 등4의 결과(도말균 검사 37.
- 본 논문의 결과를 토대로 우리나라 당뇨발 궤양의 다수균 혼합 감염 특성을 확인할 수 있는데 가장 많이 검출된 균은 S. aureus, Streptococcus species, Escherichia coli 등이었다. 외국에서 최근 발표된 연구에 의하면 대체적으로 가장 많이 동정되는 균은 S.
- 본 논문의 결과에서 또 주목해야 하는 점은 도말균 검사및 표재조직 세균배양검사에서 음성으로 나왔으나 심부조직 세균배양검사 결과가 양성으로 나온 경우가 각각 9.0%, 7.7% 였다는 점이다. 이는 항생제 오용과 직결되는 문제로 창상을 치료하는 의료진들이 심부조직 세균배양검사시의 불편함, 침습성, 기술적 어려움 등 여러 이유로 도말균 검사나 표재조직 세균배양검사만 실시하는 경우 심부조직 세균치료에 필요한 항생제를 사용하지 않는 실수를 범하게 된다.
- 본 연구의 결과를 토대로 당뇨발은 균분포가 매우 다양하며 항생제 내성이 있는 균이 많음을 확인할 수 있었다. 그러나 이러한 당뇨발의 특성 및 항생제 사용 프로토콜의 다양성 으로 인해 실제 임상에서 검출된 균에 맞는 적절한 항생제를 선택하는 것은 쉽지 않다.
- 13 본 연구결과 우리나라 당뇨발 환자에서 검출된 혐기성균 중에서는 Peptostreptococcus, Bacteroides균이 주를 이뤘다. 시행한 각 검사방법의 혐기성균 검출률은 도말균검사 0%, 표재조직균검사 5.9%, 심부조직 균검사 7.9%로 심부조직 세균배양검사의 혐기성균 검출률이 높은 것으로 나타났으며 이는 Sapico 등4의 결과와도 일치하였다. 그러나 검출률의 절대 빈도에 있어서는 큰 차이를 보였다.
- 심부조직 세균배양검사 결과가 도말균 검사 및 표재조직 세균배양검사 결과와 일치하는 경우는 각각 67% 및 71%였다. 이 일치율은 One sample test에 의한 통계 분석결과 양쪽의 세균배양검사 결과가 모두 일치하지 않는 것으로 평가되었다.
- 심부조직 세균배양검사 결과가 도말균 검사 및 표재조직 세균배양검사 결과와 일치하는 경우는 각각 67% 및 71%였다. 이 일치율은 One sample test에 의한 통계 분석결과 양쪽의 세균배양검사 결과가 모두 일치하지 않는 것으로 평가되었다.
- 저자들의 연구결과 심부조직 세균배양검사 결과와 도말균 검사 및 표재조직 세균배양검사 결과는 일치하지 않는 것으로 나타났다. 이는 도말균 검사가 병원균을 정확하게 규명하지 못 한다고 발표한 Sapico 등5의 결과(심부조직 세균배양검사와 도말균 검사 및 표재조직 세균배양검사의 일치율 각각 62%, 74%)와 유사하며 그 외에도 유사한 결과를 보고한 논문들이 다수 있다.
후속연구
- Bone probing test는 Grayson 등8의 논문에 따르면 85%의 민감도를 보여 골수염 여부를 진단하는 데 있어 X-rays나 Bone scan보다 우수한 것으로 보고되는 검사로, 본 연구에서 골조직 병변이 있는 경우를 제외한 이유는 항생제 선택, 항생제 유지기간, 수술적 접근 등 치료방향이 골조직 병변이 없는 경우와 크게 차이가 나기 때문이다.9 골조직 병변이 있는 환자에 대한 균배양검사방법의 연관성은 향후 연구를 통하여 규명이 필요할 것으로 사료된다.
- 같은 균이더라도 감수성이 있는 제한 항생제를 사용할 수도 있고 비제한 항생제를 두 가지 병합하여 사용할 수도 있으며 감수성이 없는 항생제를 두 가지 이상 사용하여 시너지 효과를 내기도 한다. 따라서 실제 심부조직과 표재조직의 균 및 항생제 감수성 일치 여부를 따지고 이에 대해 일관성 있게 정리하는 것은 쉽지 않으며 이는 추후 연구해야 할 과제이다.
- 일반적으로 만성 당뇨병으로 인해 전신 상태가 좋지 않은 당뇨발 감없 환자에서 적당한 항생제 치료를 하지 않을 경우 절단을 해야 하거나 원인균으로 인한 패혈증 등 치명적인 합병증이 생길 수 있고 치료를 지연시킬 수 있으므로 당뇨발 감염이 의심되는 경우 반드시 심부조직 세균배양검사를 실시해야 한다. 또한 반대로 도말균 검사 결과가 양성으로 나왔으나 심부조직 세균배양검사 결과 음성으로 나온 경우는 없었고, 도말균 검사 결과와 심부조직 세균배양검사 결과는 일치하지 않는다는 결과를 얻었으므로 도말균 검사 결과 양성으로 나온 경우 반드시 심부조직 세균배양검사를 실시하여 정확한 병원균을 규명해야 한다.
- 본 연구의 결과가 우리나라 당뇨발 환자들을 치료하는 의료진들에게 유용한 정보를 제공해 주기를 기대한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.