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문제 정의
- 이들은 흉부의 의미있는 편측 함몰을 보이나 정상적인 대흉근의 형태를 갖고, 유방의 형성저하도 보이지 않는 특징이 있었다. 본 논문에서는 이와 같은 단순흉부함몰 변형이 있는 환자에서 유방확대술 시 주의사항을 보고하고자 한다.
- 환자의 흉부가 비대칭이라는 것을 거울 앞에서 보여주고 본인 스스로 자각할 수 있게 하고 이러한 형태의 흉부는 일반적인 유방확대 수술 후 비대칭이 더 강조될 수 있어 이에 대한 적절한 교정이 필요하다는 것을 환자에게 충분히 설명하고, 일반적인 유방확대술을 위한 해부학적 위치들을 표시하였다. 1 : 100,000 에피네프린이 포함된 0.
제안 방법
- 환자의 흉부가 비대칭이라는 것을 거울 앞에서 보여주고 본인 스스로 자각할 수 있게 하고 이러한 형태의 흉부는 일반적인 유방확대 수술 후 비대칭이 더 강조될 수 있어 이에 대한 적절한 교정이 필요하다는 것을 환자에게 충분히 설명하고, 일반적인 유방확대술을 위한 해부학적 위치들을 표시하였다. 1 : 100,000 에피네프린이 포함된 0.5% 리도케인을 액와 절개 부위에 피하 주사하고 박리할 층에 생리식염수 1,000 cc에 1% 리도케인 50 cc와 1 : 1000 에피네프린 1 cc를 혼합한 팽윤액(Tumescent solution)을 주사하여 물박리(hydordissection)을 해 두었다. 피부절개 후 내시경을 이용하여 대흉근 아래를 박리하였다.
- 11명의 단순흉부함몰 환자에게 코헤시브겔 실리콘 보형물을 이용하여 흉벽 교정 및 유방확대술을 시행하였다. 그 중 2명은 단순흉부함몰이 좌측에서 관찰되었고 9명은 우측에 있었다.
- 피부절개 후 내시경을 이용하여 대흉근 아래를 박리하였다. 근막하 공간에 식염수 치수 측정기(saline sizer)을 삽입하고 팽창시킨 후 그 모양에 대한 객관적인 평가를 위해 3명의 의료인에게 동의를 구하였다. 치수측정기의 용적을 바탕으로 실리콘 보형물을 선택하였는데, 이 때 양측의 크기 차이는 치수측정기의 좌우 차이보다 더 적도록 하였다.
- 박리 공간의 출혈 부위를 내시경 하에 전기소작기로 꼼꼼히 지혈하였고, 400 cc의 Adam’s solution으로 세척(irrigation) 한 후, 원형의 smooth 코헤시브 실리콘 겔 유방 보형물을 삽입하였다.
- 수술 전 환자의 키와 몸무게를 측정하였고, 척추의 변형 유무를 확인하기 위해 선 자세에서나 몸을 숙인 자세에서 그 모양을 확인하였다. 양측 대흉근의 쇄골, 흉골 및 늑골의 기시부의 존재여부 및 근육의 발달 상태를 육안으로 검사하고, 기타 상지의 동반 변형이 있는지 관찰하였다.
- 액와절개 부위를 드레싱하고 탄력 테이프로 보형물의 위치를 잡은 뒤 압박 옷을 이용하여 가벼운 압박드레싱을 시행하였다. 수술 후 1, 2일째 음압 배액관을 제거하였고, 술후 5일간 의료용 압박 브래지어를 착용하고 이후 9개월 동안 일반 스포츠 브라를 입게하였다.
- 음압배액관을 삽입하고, 환자의 상체를 높인 상태에서 양측 유방 및 흉부의 형태를 확인 한 뒤 절개 부위를 해부학적 위치에 맞추어 층별 봉합하였다. 액와절개 부위를 드레싱하고 탄력 테이프로 보형물의 위치를 잡은 뒤 압박 옷을 이용하여 가벼운 압박드레싱을 시행하였다. 수술 후 1, 2일째 음압 배액관을 제거하였고, 술후 5일간 의료용 압박 브래지어를 착용하고 이후 9개월 동안 일반 스포츠 브라를 입게하였다.
- 수술 전 환자의 키와 몸무게를 측정하였고, 척추의 변형 유무를 확인하기 위해 선 자세에서나 몸을 숙인 자세에서 그 모양을 확인하였다. 양측 대흉근의 쇄골, 흉골 및 늑골의 기시부의 존재여부 및 근육의 발달 상태를 육안으로 검사하고, 기타 상지의 동반 변형이 있는지 관찰하였다. 흉벽 폭의 대칭 정도를 알아보기 위해 유두 높이에서 T자모양의 수직자를 이용하여 흉골중앙에서부터 전액와선까지의 수평 거리를 계측하였다.
- 보형물은 Allergan사의 Style 10, 15, 20® 모델과 Mentor사의 MemoryGel® Moderate, Moderate Plus, High Profile 을 사용하였다. 음압배액관을 삽입하고, 환자의 상체를 높인 상태에서 양측 유방 및 흉부의 형태를 확인 한 뒤 절개 부위를 해부학적 위치에 맞추어 층별 봉합하였다. 액와절개 부위를 드레싱하고 탄력 테이프로 보형물의 위치를 잡은 뒤 압박 옷을 이용하여 가벼운 압박드레싱을 시행하였다.
- 저자들은 일측성으로 흉벽이 함몰된 환자 중에 Poland 증후군이나 전흉부형성저하에 속하지 않으면서 흉벽이 48 cc 정도로 경한 단순흉부함몰을 가진 환자들을 경험하였다. 이들은 Poland 증후군과는 달리 대흉근의 형태가 정상이고, 전흉부형성저하에서 보이는 유방의 형성저하도 관찰되지 않았다.
- 근막하 공간에 식염수 치수 측정기(saline sizer)을 삽입하고 팽창시킨 후 그 모양에 대한 객관적인 평가를 위해 3명의 의료인에게 동의를 구하였다. 치수측정기의 용적을 바탕으로 실리콘 보형물을 선택하였는데, 이 때 양측의 크기 차이는 치수측정기의 좌우 차이보다 더 적도록 하였다. 박리 공간의 출혈 부위를 내시경 하에 전기소작기로 꼼꼼히 지혈하였고, 400 cc의 Adam’s solution으로 세척(irrigation) 한 후, 원형의 smooth 코헤시브 실리콘 겔 유방 보형물을 삽입하였다.
- 흉벽 폭의 대칭 정도를 알아보기 위해 유두 높이에서 T자모양의 수직자를 이용하여 흉골중앙에서부터 전액와선까지의 수평 거리를 계측하였다. 함몰된 정도 및 위치를 확인하기 위해 함몰된 부위를 피부에 표시하고 환자에게 탄력성 압박 옷을 입힌 후 유방확대술용 치수측정기(sizer)를 넣고 식염수를 주입하면서 함몰된 양을 측정하였다. 흉벽의 변형 상태를 배제한 유방 자체의 형태를 파악하기 위해 유방융기의 폭, 돌출정도, 부피를 양측으로 비교하였고, 유두-유륜 복합체의 크기와 위치도 관찰하였다.
- 양측 대흉근의 쇄골, 흉골 및 늑골의 기시부의 존재여부 및 근육의 발달 상태를 육안으로 검사하고, 기타 상지의 동반 변형이 있는지 관찰하였다. 흉벽 폭의 대칭 정도를 알아보기 위해 유두 높이에서 T자모양의 수직자를 이용하여 흉골중앙에서부터 전액와선까지의 수평 거리를 계측하였다. 함몰된 정도 및 위치를 확인하기 위해 함몰된 부위를 피부에 표시하고 환자에게 탄력성 압박 옷을 입힌 후 유방확대술용 치수측정기(sizer)를 넣고 식염수를 주입하면서 함몰된 양을 측정하였다.
- 함몰된 정도 및 위치를 확인하기 위해 함몰된 부위를 피부에 표시하고 환자에게 탄력성 압박 옷을 입힌 후 유방확대술용 치수측정기(sizer)를 넣고 식염수를 주입하면서 함몰된 양을 측정하였다. 흉벽의 변형 상태를 배제한 유방 자체의 형태를 파악하기 위해 유방융기의 폭, 돌출정도, 부피를 양측으로 비교하였고, 유두-유륜 복합체의 크기와 위치도 관찰하였다.
대상 데이터
- 2008년 1월부터 2009년 1월까지 일차 유방확대술을 시행 받은 190명의 여성 환자 중에 흉벽의 함몰을 가진 환자는 총 14명이었다. 이들 중 전흉부형성저하의 특징을 보이는 환자 3명은 제외하였고, 전흉부형성저하보다 경한 흉부함몰과 대칭적인 유방발육을 보이는 11명의 환자를 대상으로 하였다.
- 보형물은 Allergan사의 Style 10, 15, 20® 모델과 Mentor사의 MemoryGel® Moderate, Moderate Plus, High Profile 을 사용하였다.
- 2008년 1월부터 2009년 1월까지 일차 유방확대술을 시행 받은 190명의 여성 환자 중에 흉벽의 함몰을 가진 환자는 총 14명이었다. 이들 중 전흉부형성저하의 특징을 보이는 환자 3명은 제외하였고, 전흉부형성저하보다 경한 흉부함몰과 대칭적인 유방발육을 보이는 11명의 환자를 대상으로 하였다. 환자들의 연령 분포는 22세에서 30세로 평균 25.
- 저자들은 최근 190명의 환자들에게 유방확대술을 시행하는 동안 기존의 소개된 폴란드 증후군이나 전흉부 형성저하와는 다른 특징을 보이는 11명의 환자를 경험하였다. 이들은 흉부의 의미있는 편측 함몰을 보이나 정상적인 대흉근의 형태를 갖고, 유방의 형성저하도 보이지 않는 특징이 있었다.
성능/효과
- 셋째, 보형물만을 이용하여 비대칭을 교정하게 되므로 제조회사에 따라 실리콘 보형물뿐만 아니라 식염수 치수측정기(saline sizer)도 다양한 규격이 있어 적절한 제품을 선택하여야 한다. 넷째로 보형물은 환측의 것을 먼저 결정하는 것이 적절하며, 부피를 결정하기 전에 폭을 우선 고려해야 한다. 환측 삽입물의 폭이 항상 정상 측보다 크거나 같도록하고 그 차이를 0.
- 22 cc였다. 모든 환자는 수술 후 별다른 합병증 없이 회복되었다(Figs. 1~3). 수술 후 유방융기의 크기는 좌우 차이가 존재하였지만 상당부분 호전되었고, 모든 환자들에서 높은 만족도를 보였다.
- 둘째, 수술 전 유두-유륜 복합체의 위치가 부적절하여 이를 교정해야 하는 경우에는 이중 평면(dual plane) 유방확대술이 유용할 수 있다. 셋째, 보형물만을 이용하여 비대칭을 교정하게 되므로 제조회사에 따라 실리콘 보형물뿐만 아니라 식염수 치수측정기(saline sizer)도 다양한 규격이 있어 적절한 제품을 선택하여야 한다. 넷째로 보형물은 환측의 것을 먼저 결정하는 것이 적절하며, 부피를 결정하기 전에 폭을 우선 고려해야 한다.
- 1~3). 수술 후 유방융기의 크기는 좌우 차이가 존재하였지만 상당부분 호전되었고, 모든 환자들에서 높은 만족도를 보였다.
- 95 kg/m2이었다. 수술 후 추적관찰기간은 4개월에서 14개월까지 평균 8.2개월이었다(Table I).
- 이들은 Poland 증후군과는 달리 대흉근의 형태가 정상이고, 전흉부형성저하에서 보이는 유방의 형성저하도 관찰되지 않았다. 유두-유륜 복합체의 위치가 Poland 증후군이나 전흉부형성저하에서는 상방으로 전위되는 반면 단순흉부함몰 환자들에서는 일정한 규칙 없이 다양한 양상을 보였다. 척추측만증을 보이는 환자들도 2명 있었으나 다른 동반 기형은 관찰되지 않았다(Table III).
- 저자들은 평균 48 cc 정도의 경한 일측성 흉부 함몰을 보이는 단순흉부함몰 환자에서 유방확대술을 시행할 때, 추가적인 흉벽의 재건 없이 정상측보다 폭이 넓은 보형물을 이용하여 흉부의 함몰이 완화되어 보이게 해서 성공적인 결과를 얻을 수 있었다. 흉부 함몰을 갖는 환자에서 유방확대술을 시행 하는 경우, 먼저 흉부 비대칭에 대한 이해가 필요하다.
- 또한 수술 시 흉부 함몰을 교정하기 위해 몇 가지 고려해야 할 것들이 있다. 첫째, 보형물 삽입 후 유두의 위치를 적절하게 재조정하기 위해 새로운 유방하 주름의 위치 결정할 때에는 환측의 새로운 유방하 주름-유두 거리가 정상측보다 0.5 cm 이상 더 길도록 하는 것이 좋다. 둘째, 수술 전 유두-유륜 복합체의 위치가 부적절하여 이를 교정해야 하는 경우에는 이중 평면(dual plane) 유방확대술이 유용할 수 있다.
- 그 중 2명은 단순흉부함몰이 좌측에서 관찰되었고 9명은 우측에 있었다. 흉골 중앙선에서 전액와선까지 수평거리는 정상 측에 비해 환측이 평균 5.1% 길었다. 흉벽의 함몰 정도는 평균 48.
후속연구
- 저자들이 경험한 단순흉부함몰 환자들의 경우 전흉부 형성저하나 Poland 증후군과는 임상양상이 다르므로 수술 전 변형의 정도를 잘 평가하고 적절한 보형물을 선택한다면 유방의 확대와 동시에 함몰된 흉벽을 보완해 줄 수 있다. 시판되고 있는 다양한 보형물들의 폭과 돌출정도를 미리 파악하고 함몰된 흉벽의 돌출 정도가 과교정(overcorrection)되지 않도록 주의한다면 추가적인 흉벽의 재건 없이 유방확대술 만으로도 만족스러운 결과를 얻을 것으로 사료된다.
- 미의 기준이 서구화됨에 따라 유방의 크기가 상대적으로 작은 한국 여성들 사이에서도 유방확대술을 받는 일이 늘어나는 추세이다. 환자들의 기대에 부응하는 이상적인 결과를 얻기 위해서는 술전 환자 신체구조의 정확한 평가가 필수적이며, 이는 유방의 크기와 형태, 유두-유륜 복합체(nipple-areola complex)와의 관계 같은 유방 자체에 대한 평가뿐만 아니라 주변 골격에 대한 평가도 함께 이루어져야 한다. 척추 변형, 나쁜 자세 이외에도 흉곽의 변형이 수술결과에 영향을 미칠 수 있으므로, 환자의 흉곽에 대한 3차원적인 이해가 필요하다.
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