[논문]코헤시브 실리콘 젤 유방삽입물을 이용한 유방확대술 후 발생한 유방삽입물의 흉강내로의 이탈 및 파열 증례보고

이준용; 김한구; 김우섭; 박보영; 배태희; 최주원

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Purpose: Breast implant ruptures and displacement are problematic complications after augmentation mammoplasty. The authors report a patient whose cohesive silicone gel implant ruptured and migrated into the pleural cavity after augmentation mammoplasty. Methods: A 23-year-old female had received au...

Purpose: Breast implant ruptures and displacement are problematic complications after augmentation mammoplasty. The authors report a patient whose cohesive silicone gel implant ruptured and migrated into the pleural cavity after augmentation mammoplasty. Methods: A 23-year-old female had received augmentation mammoplasty at a local clinic a week before visiting our hospital. When the patient's doctor performed a breast massage on the sixth postoperative day, the left breast became flattened. The doctor suspected a breast implant rupture and performed revision surgery. The implant, however, was not found in the submuscular pocket and no definite chest wall defect was found in the operative field. The doctor suspected implant migration into the pleural cavity, and after inserting a new breast implant, the doctor referred the patient to our hospital for further evaluation. The patient's vital signs were stable and she showed no specific symptoms except mild, intermittent pain in the left chest. A CT scan revealed the ruptured implant in the left pleural cavity and passive atelectasis. Results: The intrapleurally migrated ruptured implant was removed by video-assisted thoracic surgery (VATS). There were no adhesions but there was mild inflammation of the pleura. No definite laceration of the pleura was found. The patient was discharged on the first day after the operation without any complications. Conclusion: Surgeons should be aware that breast implants can rupture anytime and the injury to the chest wall, which may displace the breast implant into the pleural cavity, can happen during submuscular pocket dissection and implant insertion.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

저자들은 코헤시브 실리콘 젤 유방삽입물을 이용한 유방확대술을 받은 환자에서 술후 유방삽입물이 흉막강내로 이탈 및 파열한 증례가 있어 이에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

본원 내원 1일전 담당 의사가 유방마사지중 좌측 유방이 완전히 평평해지는 양상을 보였으며 당시 환자는 통증이나 호흡곤란 등 특별한 증상은 없었다고 하였다. 담당 의사는 유방삽입물이 파열된 것으로 판단하고 하루 뒤인 본원 내원 당일 유방삽입물의 교체를 위한 전신마취 하 재수술을 시행하였다. 수술소견상 유방삽입물이 있어야 할 근육하평면에 유방삽입물이나 그 파편은 보이지 않았으며 흉벽의 결손창도 보이지 않았다고 하였다.
유착이나 흉막의 열상 등 다른 이상소견은 발견되지 않 았다. 유출된 코헤시브 실리콘 젤의 높은 점도로 인해 흡입으로 제거되지 않아 lap-bag을 이용하여 파열된 유방삽입물피막과 코헤시브 실리콘 겔을 제거하였다. 이물질이 모두 제거된 것을 확인하고 다량의 식염수로 흉막강 내를 세척하고 Jackson-Pratt drain을 삽입한 뒤 수술을 종결하였다.
유출된 코헤시브 실리콘 젤의 높은 점도로 인해 흡입으로 제거되지 않아 lap-bag을 이용하여 파열된 유방삽입물피막과 코헤시브 실리콘 겔을 제거하였다. 이물질이 모두 제거된 것을 확인하고 다량의 식염수로 흉막강 내를 세척하고 Jackson-Pratt drain을 삽입한 뒤 수술을 종결하였다. 수술 종료 후 환자의 활력징후는 안정적이었으며 술후 1일째 특별한 문제없이 외래로 통원치료 하기로 하고 퇴원하였다.
익일 흉부외과에서 video-assisted thoracic surgery (VATS)를 시행하였다. 수술 시야 상 파열된 유방삽입물이 흉막강 내에서 발견되었으며 흉막의 염증소견은 경미하였다.

대상 데이터

23세의 여자 환자가 개인 성형외과 의원에서 유방확대술을 받은 후 좌측 흉막강내로 유방삽입물이 이탈된 것으로 추정되어 본원 응급실로 전원되었다. 환자는 내원 1주 전 개인 성형외과 의원에서 액와절개를 통해 코헤시브 실리콘젤 유방삽입물을 근육하평면에 삽입하여 유방확대술을 받 았다.
1. A chest CT image of a 23-year-old female. The breast implants were located at the submuscular plane.
본 증례의 경우, chest CT상 좌측 폐첨부에서 소량의 기흉이 관찰되고 있으며 5번째 늑간에서의 흉막손상이 의심되었으나 뚜렷하지 않았다. 또한 개인병원의 수술소견이나 VATS 소견 상 뚜렷한 결손창이 발견되지 않은 것을 고려하였을 때 이전에 보고되었던 유방삽입물의 흉막강내로의 이탈례에서 관찰된 약 5 × 2 cm크기의 결손창 보다는 작은 결손창이 생겼을 것으로 추정된다.
23세의 여자 환자가 개인 성형외과 의원에서 유방확대술을 받은 후 좌측 흉막강내로 유방삽입물이 이탈된 것으로 추정되어 본원 응급실로 전원되었다. 환자는 내원 1주 전 개인 성형외과 의원에서 액와절개를 통해 코헤시브 실리콘젤 유방삽입물을 근육하평면에 삽입하여 유방확대술을 받 았다. 수술 후 환자는 의사의 지시에 따라 유방마사지를 시행하였으며 좌측 유방의 크기가 지속적으로 감소했지만 특별한 불편감을 느끼지는 않았다고 하였다.

성능/효과

결론적으로 유방보형물은 언제든지 파열이 일어날 수 있으며 일차수술이며 숙련된 성형외과 전문의에 의해 시술되 더라도 근육하평면 박리 시 및 유방삽입물 삽입 시 흉벽에 일부 손상이 발생할 수 있으며 이를 통해 유방보형물이 흉막강내로 이동할 수 있다는 사실을 인지해야 한다. 특히 구형 구축 등으로 인한 유착박리가 필요한 경우나 재수술의 경우 박리중 흉벽의 손상의 가능성이 더 높아질 수 있으므로 유방하절개 등으로 더 좋은 시야를 확보하고 흉벽에 손상을 주지 않도록 더 세심한 주의를 기울여야 하겠다.
이물질이 모두 제거된 것을 확인하고 다량의 식염수로 흉막강 내를 세척하고 Jackson-Pratt drain을 삽입한 뒤 수술을 종결하였다. 수술 종료 후 환자의 활력징후는 안정적이었으며 술후 1일째 특별한 문제없이 외래로 통원치료 하기로 하고 퇴원하였다.
환자의 과거력 상 특이한 소견은 없었 으며 이전에 유방수술의 과거력도 없었다. 응급실에서 시행한 enhance chest CT scan 상 좌측 흉막강내 파열된 유방삽입물이 발견되었으며 좌측 하엽의 passive atelectasis, 좌측 폐의 소량의 기흉과 피하기종이 관찰되었다.
이후 9개월간의 추적관찰 기간 동안 보형물의 재이탈은 발생하지 않았다. 또한 환자에서 흉통이나 호흡곤란 등의 증상도 발생하지 않았으며 유방확대술과 관련한 구형구축, 비대칭 등의 합병증도 발생하지 않았다.

후속연구

특히 구형 구축 등으로 인한 유착박리가 필요한 경우나 재수술의 경우 박리중 흉벽의 손상의 가능성이 더 높아질 수 있으므로 유방하절개 등으로 더 좋은 시야를 확보하고 흉벽에 손상을 주지 않도록 더 세심한 주의를 기울여야 하겠다. 또한 유방확대술과 관련하여 흉벽손상과 그에 따른 기흉의 발생 가능성에 대해 미리 환자에게 설명하고 실제로 흉벽손상이 발생하였을 경우 적절한 대처를 할 수 있는 프로토콜과 장비를 미리 준비해 두는 것이 필요하겠다.
결론적으로 유방보형물은 언제든지 파열이 일어날 수 있으며 일차수술이며 숙련된 성형외과 전문의에 의해 시술되 더라도 근육하평면 박리 시 및 유방삽입물 삽입 시 흉벽에 일부 손상이 발생할 수 있으며 이를 통해 유방보형물이 흉막강내로 이동할 수 있다는 사실을 인지해야 한다. 특히 구형 구축 등으로 인한 유착박리가 필요한 경우나 재수술의 경우 박리중 흉벽의 손상의 가능성이 더 높아질 수 있으므로 유방하절개 등으로 더 좋은 시야를 확보하고 흉벽에 손상을 주지 않도록 더 세심한 주의를 기울여야 하겠다. 또한 유방확대술과 관련하여 흉벽손상과 그에 따른 기흉의 발생 가능성에 대해 미리 환자에게 설명하고 실제로 흉벽손상이 발생하였을 경우 적절한 대처를 할 수 있는 프로토콜과 장비를 미리 준비해 두는 것이 필요하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	2006년에 미국 FDA에서 승인되었으며, 약 3.8% 이내의 파열률이 보고된 유방삽입물은 무엇인가?	이중 유방삽입물의 이탈은 유방삽입물과 관련된 가장 흔한 합병증으로 유방을 비대칭적으로 만들게 되므로 구형구축에 이어 술후 불만족의 주된 원인이 되고 있다. 또한 유방삽입물의 파열은 2006년 코헤시브 실리콘 젤을 이용한 유방삽입물이 미국 FDA에서 승인된 이후 보고에 따라약 3.8% 이내의 파열률이 보고되고 있으며 이 두 가지 합병증은 유방삽입물을 이용한 유방확대술 후 수술적 교정을 요하는 가장 흔한 적응증이 되고 있다.
	유방삽입물의 이탈은 어떠한 경우에 발생할 수 있는가?	8% 이내의 파열률이 보고되고 있으며 이 두 가지 합병증은 유방삽입물을 이용한 유방확대술 후 수술적 교정을 요하는 가장 흔한 적응증이 되고 있다.1,2 유방삽입물의 이탈은 수술 시 유방삽입물을 위치시킨 평면상에서 일어나게 되나 매우 드물게 흉막을 뚫고 흉막강 안으로 유방삽입물이 이탈 되는 경우가 발생할 수 있으며 유방확대술과 관련하여 문헌상 2례만이 보고되어 있다.
	유방삽입물과 관련된 다양한 합병증 중에서 가장 흔한 것은 무엇인가?	1962년 이후 실리콘 유방삽입물을 이용한 유방확대술이 시행되면서 환자에게 만족스러운 결과를 주 었지만 유방삽입물과 관련된 다양한 합병증도 보고되기 시작하였다. 이중 유방삽입물의 이탈은 유방삽입물과 관련된 가장 흔한 합병증으로 유방을 비대칭적으로 만들게 되므로 구형구축에 이어 술후 불만족의 주된 원인이 되고 있다. 또한 유방삽입물의 파열은 2006년 코헤시브 실리콘 젤을 이용한 유방삽입물이 미국 FDA에서 승인된 이후 보고에 따라약 3.

참고문헌 (8)

Cunningham B, McCue J: Safety and effectiveness of mentor's memorygel implants at 6 years. Aesthetic Plastic Surg 33: 440, 2009
Heden P, Bronz G, Elberg JJ, Deraemaecker R, Murphy DK, Slicton A, Brenner RJ, Svarvar C, van Tetering J, van der Weij LP: Long-term safety and effectiveness of style 410 highly cohesive silicone breast implants. Aesthetic Plast Surg 33: 430, 2009
Mehta AM, Bard MP, van Straten A, van Beijeren I, Rijna H: Intrathoracic migration of a breast prosthesis after thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 135: 206, 2008

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Chen ZY, Wang ZG, Kuang RX, Wang BT, Su YP: Implant found in thoracic cavity after breast augmentation. Plast Reconstr Surg 116: 1826, 2005

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Kim H, Heo C, Baek R, Minn K, Kim S, Chun S: Breast implant migration into pleural cavity. J Plast Reconstr Aesthet Surg 62: e89, 2009
Brown SL, Silverman BG, Berg WA: Rupture of silicone-gel breast implants: causes, sequelae, and diagnosis. Lancet 350: 1531, 1997
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Fayman MS, Beeton A, Potgieter E: Barotrauma: an unrecognized mechanism for pneumothorax in breast augmentation. Plast Reconstr Surg 116: 1825, 2005

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