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문제 정의
- 환자 초진시 치료 전에 야간뇨의 개념을 설명하였고 문진을 통해 알아낸 야간뇨의 평균 횟수를 초진 차트에 기록하였으며, 재진시 치료에 앞서 지난 7~10일간의 평균 야간뇨 횟수를 조사하여 경과기록지에 기록하였다. 같은 방법으로 내원 때마다 지난 야간뇨 횟수에 대해 조사하여 기록하였다. 환자가 야간뇨 횟수를 x~y회(x<y)라고 답했을 경우 통계 분석에는 y를 사용하였다.
- 본 연구는 전립선비대증에 대해 補腎陽의 효능이 있는 穴位의 선택과 더불어 근막동통증후군의관점에서 穴位를 찾아 치료함으로써 유의한 효과를 보인 최초의 보고이다. 선정된 총 8명에 대한 치료효과를 후향적으로 고찰해보면, 치료종료 시점을 baseline과 비교해 볼 때 모두 유의한 IPSS의 호전을 보였으며, 야간뇨 횟수에 대해서도 유의한 감소를 보였다.
- 본 저자는 진료기록부 열람을 통한 후향적 고찰에서, 전립선비대증 환자 중 선정기준에 부합하는 8명의 환자에 대하여 中極, 關元 및 TrPs의 전침과 봉약침치료가 국제전립선증상점수(International Prostate Symptom Score, IPSS) 및 야간뇨 횟수에 유의한호전 효과를 보였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 하부복직근과 더불어, 양대퇴내 측의 대내전근(Adductor magnus, ischiocondylar part)상의 TrPs를 좌우 각각 1점씩 찾아내어 자침하였다. 中極과 關元은 사람에 따라 1寸 내외의 깊이(1.5~2㎝)로 자침하고, 하부복직근의 경우 근외 막(epimysium)의 두 번째 층을 뚫지 않도록 2~2.5㎝ 깊이로 자침하였으며 대내전근은 jumping sign이 충분히 나타나도록 3~4㎝ 깊이로 자침하였다. Frequency는 0.
- 穴位는 任脈의 臍下 4寸 中極穴과 臍下 3寸의關元穴을 기준으로 하였다. 그리고 각각의 穴位에서 兩方 2~3寸씩 떨어진 하부복직근(Lower rectus abdominis)의 TrPs 2곳씩을 추가로 잡아 총 6점을 취하였다(Fig.
- )의 평가치를 Wilcoxon matched pairs test로 비교하였다. 그런데 선정된 대상자들 간의 치료횟수가 서로 다르므로 baseline과 치료 1회 후의 평가치(Post 1-Tx.), 그리고 baseline과 치료 2회 후의 평가치(Post 2-Tx.) 역시 Wilcoxon matched pairs test로 분석하여 치료 프로그램 1회, 2회를 거치는 동안 baseline과 비교하여 유의한 호전이 있었는지 파악하였다.
- 穴位는 任脈의 臍下 4寸 中極穴과 臍下 3寸의關元穴을 기준으로 하였다. 그리고 각각의 穴位에서 兩方 2~3寸씩 떨어진 하부복직근(Lower rectus abdominis)의 TrPs 2곳씩을 추가로 잡아 총 6점을 취하였다(Fig. 2). 하부복직근과 더불어, 양대퇴내 측의 대내전근(Adductor magnus, ischiocondylar part)상의 TrPs를 좌우 각각 1점씩 찾아내어 자침하였다.
- 2) IPSS 설문지는 전립선비대증으로 인한 증상의 정도를 0점부터 35점까지로 나눈 체계적인 점수표(Table 1)로서 잔뇨감, 빈뇨, 약뇨, 요절박, 약뇨, 요주저, 야간뇨의 7개 항목에 대해 0점에서 5점까지 답하도록 되어있다. 본 연구에 사용된 국문 IPSS는 이미 타당도와 신뢰도가 검증되어 있으며16 환자 초진시 치료 전에 IPSS 설문지의 작성법을 설명하여 증상의 정도가 정확히 반영되도록 하였다. 재방문하여 치료를 받기 직전, 내원 전까지 7일~10일 동안의 상태를 바탕으로 다시 IPSS 설문지를 작성하게 하였고, 같은 방법으로 내원 때마다 지난 상태에 대해 IPSS 설문지를 작성하도록 하였다.
- 위와 같은 원리를 바탕으로 8명의 전립선비대증 환자에게 총 8점을 取穴하여 전침 및 봉약침을 시술하였다. 프랑스의 Louis Berlioz는 1816년 침에 전류를 통하여 전기 자극을 주면 보다 높은 치료 효과를 얻을 수 있다고 처음 언급하였는데, 실제로 전침은 자극량을 객관적으로 조절할 수 있으며 지속적으로 자극을 유지할 수 있다는 장점이 있어 기능성 질환에 효과적으로 사용되고 있다26.
- 본 연구에 사용된 국문 IPSS는 이미 타당도와 신뢰도가 검증되어 있으며16 환자 초진시 치료 전에 IPSS 설문지의 작성법을 설명하여 증상의 정도가 정확히 반영되도록 하였다. 재방문하여 치료를 받기 직전, 내원 전까지 7일~10일 동안의 상태를 바탕으로 다시 IPSS 설문지를 작성하게 하였고, 같은 방법으로 내원 때마다 지난 상태에 대해 IPSS 설문지를 작성하도록 하였다.
- 봉약은 주식회사 OO농원(전라남도 소재)에서 봉독 원료를 공급받아 경희의료원 한방예제과에서 1:30,000으로 제조하였으며 이를 냉장보관하여 사용하였다. 치료전에 合谷穴에 알레르기 반응 검사를 시행하였고 유의한 부작용이 없는 환자에게 본 치료를 시행하였다. 穴位는 전침치료에 이용된 6점 및 대내전근의 TrPs 2점이며 전침치료 전에 1점당 0.
- 2). 하부복직근과 더불어, 양대퇴내 측의 대내전근(Adductor magnus, ischiocondylar part)상의 TrPs를 좌우 각각 1점씩 찾아내어 자침하였다. 中極과 關元은 사람에 따라 1寸 내외의 깊이(1.
- . 환자 초진시 치료 전에 야간뇨의 개념을 설명하였고 문진을 통해 알아낸 야간뇨의 평균 횟수를 초진 차트에 기록하였으며, 재진시 치료에 앞서 지난 7~10일간의 평균 야간뇨 횟수를 조사하여 경과기록지에 기록하였다. 같은 방법으로 내원 때마다 지난 야간뇨 횟수에 대해 조사하여 기록하였다.
대상 데이터
- 2010년 1월 4일부터 2010년 6월 30일까지 경희대학교 한의과대학 부속 한방병원 신계내과외래의 전립선 클리닉에 내원한 환자 중 이전에 전립선비대증(질병코드 N40)을 진단받았거나 또는 새롭게 진단받은 사람은 총 39명이었다. 이 중 만성전립선염이나 당뇨병의 소견이 있는 5명과 IPSS가 7점 이하인 1명은 제외기준에 의해 제외시켰다.
- 2010년 1월 4일부터 2010년 6월 30일까지 경희대학교 한의과대학 부속 한방병원의 신계내과 전립선클리닉에 내원한 전립선비대증 환자 39명 중 선정기준에 부합하는 8명의 환자를 대상으로 진료기록부 열람을 통해 후향적으로 전침 및 봉약침치료를 통한 치료 전 후 증상의 변화를 고찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 이 중 만성전립선염이나 당뇨병의 소견이 있는 5명과 IPSS가 7점 이하인 1명은 제외기준에 의해 제외시켰다. 남은 33명 중 전립선비대증으로 전침과 봉약침치료를 시작하였지만 IPSS 설문지를 2회 이하로 작성한 24명과 야간뇨 횟수가 1회 이하인 1명 역시 제외시켜 결과적으로 총 8명의 환자가 선정되었다(Fig. 1).
- 봉약은 주식회사 OO농원(전라남도 소재)에서 봉독 원료를 공급받아 경희의료원 한방예제과에서 1:30,000으로 제조하였으며 이를 냉장보관하여 사용하였다. 치료전에 合谷穴에 알레르기 반응 검사를 시행하였고 유의한 부작용이 없는 환자에게 본 치료를 시행하였다.
- 연구대상은 2010년 1월 4일부터 2010년 6월 30일까지(6개월) 경희대학교 한의과대학 부속한방병원 신계내과 외래의 전립선 클리닉에 내원한 만 18세 이상의 남자환자 중 야간빈뇨를 주소로 하고, 내원 이전에 전립선비대증을 진단받았거나 또는 새롭게 진단받은 사람으로 하였다. 이 가운데 초진시의 IPSS가 8점 이상이며, 이에 대해 전침과 봉약침치료를 7일 이상의 간격으로 3회 이상 받고 IPSS 설문지의 7항목 모두를 3회 이상 완벽히 작성한 환자들을 대상으로 하였다.
- 연구대상은 2010년 1월 4일부터 2010년 6월 30일까지(6개월) 경희대학교 한의과대학 부속한방병원 신계내과 외래의 전립선 클리닉에 내원한 만 18세 이상의 남자환자 중 야간빈뇨를 주소로 하고, 내원 이전에 전립선비대증을 진단받았거나 또는 새롭게 진단받은 사람으로 하였다. 이 가운데 초진시의 IPSS가 8점 이상이며, 이에 대해 전침과 봉약침치료를 7일 이상의 간격으로 3회 이상 받고 IPSS 설문지의 7항목 모두를 3회 이상 완벽히 작성한 환자들을 대상으로 하였다.
- 5㎐, Type(Function)은 Continue x10으로 20분간 시행하였다. 전침기는 DC 9V로 일본 伊藤超短波株式會社(신우메디칼통상(주) 납품, 1999년)의 제품을, 침은 DONGBANG社의 0.25 x 40㎜ 1회용 침을 사용하였다.
- 2㏄의 봉약을 주사하였다. 주사기는 (주) medimaster社의 BD Ultra-FineⅡ(1cc, 30G)를 이용하였다.
- 최종 8명의 나이는 55~74세로 평균 63.1세였다. 발병시점은 3개월~5년 전의 범위였으며 평균 2.
데이터처리
- 선정기준에 부합한 환자들의 하루 동안의 야간뇨 횟수와 IPSS에 대해 baseline과 치료종료시점(Post final-Tx.)의 평가치를 Wilcoxon matched pairs test로 비교하였다. 그런데 선정된 대상자들 간의 치료횟수가 서로 다르므로 baseline과 치료 1회 후의 평가치(Post 1-Tx.
- 통계학적 비교분석은 GraphPad PRISM statistical package(ver 4.00, Graphpad software inc., San Diego, USA)를 이용하였고, 양방 검정 유의도(Two-tailed p value)는 P값이 <0.05 수준일 때를 기준으로 하였다.
성능/효과
- 1. 8명의 평균 IPSS는 Baseline과 비교했을 때 치료종료 후 유의한 호전을 나타내었다. 그리고 baseline과 1차 치료 후, baseline과 2차 치료 후의 비교에서도 유의한 감소를 보였다.
- 2. 8명의 야간뇨 횟수는 Baseline과 비교했을 때 치료종료 후 유의한 호전을 나타내었다. 그리고 baseline과 2차 치료 후의 비교에서도 유의한 감소를 보였다.
- 8명의 IPSS 변화는 Table 3와 같다. 8명의 baseline에서의 IPSS 평균은 23.6점 이었으나 치료 종료 후(Post final-Tx.) IPSS는 17.1점으로 유의한 감소(27.5% 감소, P = .0078)(Fig. 3)를 보였다. 치료 1회 후(Post 1-Tx.
- 8명의 야간뇨 횟수 변화는 Table 4와 같다. 8명의 baseline에서의 야간뇨 횟수는 평균 4.3회였으나 치료종료 후 평균 횟수는 1.6회로 유의한 호전(62.8%감소, P = .0078)(Fig. 5)을 보였다. 치료 1회 후 야간뇨 횟수는 평균 2.
- 선정된 총 8명에 대한 치료효과를 후향적으로 고찰해보면, 치료종료 시점을 baseline과 비교해 볼 때 모두 유의한 IPSS의 호전을 보였으며, 야간뇨 횟수에 대해서도 유의한 감소를 보였다. 더욱 고무적인 사실은 baseline 때와 비교했을 때 최초 1~2회 치료만으로도 IPSS와 야간뇨 횟수에 대해 통계적으로 모두 유의한 호전을 나타냈다는 점이다. 전침치료와 봉약침치료는 기존의 비약물요법의 최소침습치료 보다도 더욱 비침습적인 치료법으로 환자가 느끼는 고통이 훨씬 적고 의사 역시 비교적 쉽게 시술을 할 수 있다는 장점이 있다.
- 본 연구는 전립선비대증에 대해 補腎陽의 효능이 있는 穴位의 선택과 더불어 근막동통증후군의관점에서 穴位를 찾아 치료함으로써 유의한 효과를 보인 최초의 보고이다. 선정된 총 8명에 대한 치료효과를 후향적으로 고찰해보면, 치료종료 시점을 baseline과 비교해 볼 때 모두 유의한 IPSS의 호전을 보였으며, 야간뇨 횟수에 대해서도 유의한 감소를 보였다. 더욱 고무적인 사실은 baseline 때와 비교했을 때 최초 1~2회 치료만으로도 IPSS와 야간뇨 횟수에 대해 통계적으로 모두 유의한 호전을 나타냈다는 점이다.
- 〈景岳全書⋅癃閉〉에서는 病因을 ① 火邪結聚小腸膀胱, ② 熱居肝腎, ③ 眞陽下渴, 元海無根, 氣虛不化而閉, ④ 肝强氣逆 移碍膀胱 氣實而閉의 네 가지로 나누었다. 이상을 종합해보면 膀胱, 腎, 脾, 肺, 三焦 등과 연관이 있으며 膀胱濕熱, 氣鬱瘀滯의 實證과 中氣不足, 腎陽衰弱의 虛證으로 구분할 수 있으므로8,24 증상의 지속기간이 오래되어 虛證의 樣態를 보이는 환자에게는 補腎陽을 기본으로 하여 치료를 적용할 수 있다.
- 그리고 baseline과 1차 치료 후, baseline과 2차 치료 후의 비교에서도 유의한 감소를 보였다. 중증의 증상을 보인 6명의 IPSS 역시 1차 치료 후, 2차 치료 후 그리고 치료종료 후에도 모두 baseline 보다 유의한 효과를 나타내었다.
- 18년 전으로 나타났다. 체질량지수(Body mass index, BMI)의 평균은 23.1㎏/㎡로 표준(18.5~23.0)보다 다소 높아 위험체중 단계였고, 체지방률(Percent body fat)은 19.0%로 표준범위(10.0~20.0%)에 속했다. 복부지방률(Waist-hip ratio, WHR)은 0.
- 031)을 나타내었다. 치료 1회 후 IPSS는 25점으로 유의하게 감소(9.7% 감소, P = .031)하였으며, 치료 2회 후의 IPSS는 22.5점으로 역시 baseline과 비교했을 때 유의한 호전(18.8% 감소, P = .031)을 나타내었다.
- 5)을 보였다. 치료 1회 후 야간뇨 횟수는 평균 2.9회로 비록 baseline과 비교하여 유의한 감소를 보이지 않았으나(32.6% 감소, P = .25)(Fig. 6A) 치료 2회 후에는 야간뇨 횟수 평균 2.1회로 유의한 감소(51.2% 감소, P = .0078) (Fig. 6B)를 나타내었다.
- 3)를 보였다. 치료 1회 후(Post 1-Tx.)의 IPSS는 21.1점으로 감소하여 baseline과 비교하여 유의한 차이(10.6% 감소, P = .0078)(Fig. 4A)를 보였고, 치료 2회 후(Post 2-Tx.)의 IPSS는 17.3점으로 이 역시 baseline과 비교했을 때 유의한 감소(26.7% 감소, P = .0078) (Fig. 4B)를 보였다.
- 한편, IPSS 20점 이상의 중증환자의 경우(n=6)에 baseline에서의 IPSS 평균은 27.7점 이었으나 치료종료 후 IPSS는 20.5점으로 유의한 호전(26% 감소, P = .031)을 나타내었다. 치료 1회 후 IPSS는 25점으로 유의하게 감소(9.
후속연구
- 3. 향후 穴位와 자극방법의 다양한 조합에 따른 치료 효과의 비교 연구 및 기존의 서양의학 치료법과의 우수성 비교 연구, 그리고 전립선 용적의 추적⋅관찰을 포함한 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 따라서 향후 보다 많은 대상자를 모집하여 경직장 초음파를 통한 치료 전후의 전립선 용적의 변화까지 추적⋅관찰하는 연구가 필요할 것으로 사료되는 바이다.
- 본 고찰에서 살펴본 치료법에는 경혈점과 TrPs, 전침과 봉약침이라는 다양한 변수가 존재한다. 이 모든 것을 조합하여 치료함으로써 환자의 증상 호전이 증대 된다면 임상의에 입장에서는 더할 나위 없이 좋겠지만, 보다 정확하게 치료하고 환자의 경제적 부담을 줄여주기 위해서는 각각의 서로 다른 조합에 따른 효능의 정도 차이를 확인할 필요가 있으며, 이 방법이 서양의학의 약물요법 또는 비약물요법과 비교했을 때 얼마만큼의 우수성을 갖는지에 대해서도 무작위 대조군 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 본 고찰은 전립선비대증으로 인한 하부요로증상 전반과 그 중에서도 증상 호소가 가장 빈번한 야간뇨에 대한 개선에 초점이 맞추어져 있다.
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