선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 저자는 뇌경색으로 입원하였으나 전립선비대증이 발견된 환자 중 濕熱로 變證된 4인에 대하여淸熱·通利·去濕·散瘀의 효과가 있는 八正散9)을 투여하여 하부요로증상에 양호한 효과를 보였기에 이를 보고하는 바이다.
- 하부요로감염, 전립선, 방광, 신장의 악성 종양 또는 PSA검사상 10 ng/㎖이상인자, 육안적 혈뇨, 성병검사상 양성인자.
제안 방법
- 1st case는 12일간, 2nd case는 8일간, 3rd case는 11일간, 4th case는 12일간 八正散이 투여되었다. 평균 투여기간은 10.
- 요폐 (urinary retention)를 평가하기 위하여 도뇨관 삽입으로 자가배뇨후잔뇨량 (PVR: post void residual urine volume)이 측정되었다. 1례에 대해서 4개월간의 장기추적이 이루어졌다.
- 약물투여기간동안 환자의 불편이 자유롭게 진술되었으며, 소화 장애나 배변에 관한 불편감이 재확인되었다. 4례 중 1례 (case 1) 에서는 평소 대변이 묽어서 처음부터 八正散去大黃이 투여되었으며, 다른 3례 중 1례 (case 3) 에서는 투여 첫 날에 하루 4차례 묽은 변을 보아서 2일째부터는 八正散去大黃으로 바꾸어 투여되었다. 다른 예에서, 기타 부작용의 보고는 없었다.
- 4례 모두가 뇌경색 또는 뇌경색 후유증으로 입원한 환자였다. 뇌경색 급성기에 대한 치료가 끝난 후, ⃝ ⃝ 의료원 약제과를 통해 구입되고 정선된 車前子, 瞿麥, 萹蓄, 滑石, 山梔子仁, 甘草炙, 木通, 大黃 각 4g으로 구성된 八正散 전탕액이 하루 3회 평균 10.8일간 투여되었다. 평소부터 대변이 묽은 1례와八正散 투여기간 중 대변이 묽어진 1례에서는 大黃이 제외되었고, 다른 2례에서는 八正散이 지속적으로 투여되었다.
- 전립선비대증에서도 濕熱下注로 인한 하부요로증상을 치료하는 대표적인 처방으로 제시되어 왔으나8) 국내의 임상보고는 없었다. 따라서 여기서는 八正散을 단기간 투여 후 하부요로증상 및 자가배뇨후잔뇨량에 대한 효과를 살펴보았다. 평균 약 10.
- 잔뇨감(incomplete emptying), 약뇨 (weak stream), 간헐뇨(intermittency), 요주저 (hesitancy) 등을 묻는 폐색 증상은 문항 1, 3, 5, 6의 점수를 합산하였고, 빈뇨 (frequency), 요절박 (urgency), 야간뇨 (nocturia) 등을 묻는 자극증상은 문항 2, 4, 7의 점수를 합산하였다. 본 연구에서 사용된 국문 IPSS는 타당도와 신뢰도가 검증되었으며12), 다만 치료기간에 맞추어 1달이 아닌 1주일간의 증상에 대한 설문으로 수정되었다.
- 요폐 (urinary retention)를 평가하기 위하여 도뇨관 삽입으로 자가배뇨후잔뇨량 (PVR: post void residual urine volume)이 측정되었다. 1례에 대해서 4개월간의 장기추적이 이루어졌다.
- 치료 반응에 따른 하부요로증상의 평가는 주로 국제전립선증상점수 (IPSS)가 사용되었고, 이는 자극증상점수 (irritative symptom)와 폐색증상점수(obstructive symptom)로 나누어 평가되었다. 잔뇨감(incomplete emptying), 약뇨 (weak stream), 간헐뇨(intermittency), 요주저 (hesitancy) 등을 묻는 폐색 증상은 문항 1, 3, 5, 6의 점수를 합산하였고, 빈뇨 (frequency), 요절박 (urgency), 야간뇨 (nocturia) 등을 묻는 자극증상은 문항 2, 4, 7의 점수를 합산하였다. 본 연구에서 사용된 국문 IPSS는 타당도와 신뢰도가 검증되었으며12), 다만 치료기간에 맞추어 1달이 아닌 1주일간의 증상에 대한 설문으로 수정되었다.
대상 데이터
- 159cm 66kg 62세의 남환으로, 고혈압과 전립선비대증 외 別無大病 중 08년 9월 13일 오전 1시에 수면 중 갑자기 상기 증상 발하였으나 다시 수면 취하고 7시에 기상하여 ⃝ ⃝ 의료원 한방병원 응급실 경유하여 입원, 右半身少力은 호전되었으나 소변불리를 지속적으로 호소함.
- 167cm 55kg 79세의 남환으로 2004년, 2007년 뇌경색 진단 받았으나 후유증세 없이 생활하던 중, 2008년 12월 15일 오후 3시경 語澁과 左半身少力발하여 인제 ⃝ ⃝ 병원 경유하여 ⃝ ⃝ 의료원 한방 응급실 경유하여 입원함. 2003년부터 야간뇨와 빈뇨가 있었으나 진단 및 치료 없이 가료 중, 2008년 입원하여 하부요로증상에 대한 치료를 호소함.
- 168cm, 73kg 67세의 남환으로 2008년 9월 20일 밤부터 불안감 호소하던 중, 9월 21일 오전 10시에 혈압약 복용 후 상기 증상 발하여 ⃝ ⃝ 의료원 한방 병원 응급실 경유하여 입원, 증상 호전되었으나 하부요로증상과 그에 따른 수면장애를 호소함.
- 170cm 65kg 79세의 남환으로 평소 別無大病 중 2008년 10월 6일 오후 2시에 右半身少力, 眩暈, 語澁발하여 전남 ⃝ ⃝ 병원에서 2008년 10월 7일부터 11일까지 입원치료받던중 본격적인 한방치료 원하여 11일 ⃝ ⃝ 의료원 한방병원 응급실로 입원, 右半身少力은 호전되었으나 소변불리를 지속적으로 호소함.
- 2008년 1월부터 2009년 5월까지 서울 ⃝ ⃝ 대학교 한방병원에 뇌경색 및 뇌경색 후유증으로 입원한 환자 중, 하부요로증상을 호소하여 八正散이 투여된 환자를 대상으로 하였다.
- 4례 모두가 뇌경색 또는 뇌경색 후유증으로 입원한 환자였다. 뇌경색 급성기에 대한 치료가 끝난 후, ⃝ ⃝ 의료원 약제과를 통해 구입되고 정선된 車前子, 瞿麥, 萹蓄, 滑石, 山梔子仁, 甘草炙, 木通, 大黃 각 4g으로 구성된 八正散 전탕액이 하루 3회 평균 10.
- 이들 약물을 중지하고 1주일 후에 八正散이 투여되었다. 4례 모두에서 고혈압을 진단받았으나, 혈압약으로는 칼슘채널차단제 및 안지오텐신전환효소억제제 (ACEI : angiotensin-converting enzyme inhibitor)가 사용되었고, 기타 배뇨에 영향을 미칠 수 있는 약물은 없었다.
- prostate surgery 또는 minimally invasive procedure를 받은 자는 배제되었다. 5알파 환원효소 억제제는 1번이라도 복용사실이 확인되면 배제되었고, 알파차단제를 복용한 사람은 1주일간의 washout period가 주어진 환자를 대상으로 선정하였다. 혈압약으로 이뇨제를 복용하는 자는 배제되었다.
- 국제전립선증상점수 (IPSS)에서 8점 이상의 하부요로증상을 호소하는 환자는 32명이었으며, 八正散 이 투여된 환자는 13명이었다. 이들 중 경직장초음파검사로 20cc이상의 전립선비대증이 확인된 환자는 4명이었다.
- 이는 1991년에 개발되어 1996년에는 한글번역본이 발표되어 널리 사용되어 왔으나, 한글번역본의 경우 2007년의 타당성 연구에 환자가 간헐뇨나 요절박 등을 잘못 해석하는 경향이 관찰되었다13). 그러므로 본 연구에서는 경직장초음파검사상 20cc이상의 전립선비대증 소견을 보이면서 한의사 지도하에서 실시된 IPSS검사에서 8점 이상인 환자들을 대상으로 하였다. 남성에서 나타나는 하부요로증상의 대표적인 원인이 전립선비대증이지만, 하부요로증상의 정도가 전립선조직의 크기와 비례하지는 않으며1,14), 오히려 배뇨근과활동성과 배뇨근저활동성 등과 같은 다른 요인들과도 관련되어 있다7).
- 국제전립선증상점수 (IPSS)에서 8점 이상의 하부요로증상을 호소하는 환자는 32명이었으며, 八正散 이 투여된 환자는 13명이었다. 이들 중 경직장초음파검사로 20cc이상의 전립선비대증이 확인된 환자는 4명이었다. 자세한 선정기준 및 제외기준은 아래와 같다.
데이터처리
- 각 군 간의 비교는 Mann Whitney test로 검증하였고, 양방 검정 유의도 (Two-tailed p value)는 p값이 <0.05 수준일 때를 기준으로 하였다.
-
4. 통계분석
통계학적 비교분석은 GraphPad PRISM statistical package (ver 4.00, Graphpad software inc., San Diego, USA)를 이용하였다. 각 군 간의 비교는 Mann Whitney test로 검증하였고, 양방 검정 유의도 (Two-tailed p value)는 p값이 <0.
성능/효과
- 八正散 투여 전과 투여 후에 Liver function 및 Renal function이 확인되었으나, 유의한 변화가 없었다. 1례에 있어서 입원당시부터 GGT가 79㎎/㎗로 다소 상승되어 있었으나, 八正散 투여 후에도 GGT가 74㎎/㎗로 측정되었다.
- 4례 중 2례에서는 기존에 하부요로증상이 있었으나 진단 없이 경과를 관찰하고 있었으며, 2례에서는 경직장초음파 검사로 전립선비대증을 진단받고 치료 중이었다. 4례 모두에서 배뇨에 영향을 미치는 모든 약물은 八正散 투여 1주일 전부터 중지되었다(Table 1).
- 4례 중 2례에서 자가배뇨후잔뇨량이 증가하여 각기 120cc, 480cc의 잔뇨량을 보였으나, 치료 후에 각기 50cc, 0cc로 감소되었다 (Table 2).
- 환자의 평균 나이는 72세(62-79)였다. 4례 중 2례에서는 기존에 하부요로증상이 있었으나 진단 없이 경과를 관찰하고 있었으며, 2례에서는 경직장초음파 검사로 전립선비대증을 진단받고 치료 중이었다. 4례 모두에서 배뇨에 영향을 미치는 모든 약물은 八正散 투여 1주일 전부터 중지되었다(Table 1).
- 057로 향후 본격적인 임상연구에서는 유의한 차이를 보여줄 것이 기대된다. 7가지 개별증상을 나누어 살폈을 때에는 유의성은 없었지만, 빈뇨와 약뇨의 감소가 가장 두드러졌다. 또한, 도뇨관 삽입으로 측정한 결과 자가배뇨후잔뇨량의 감소도 관찰되었다.
- Total IPSS score는 22.5점에서 9.5점으로 평균 13점 감소되었으며(P=0.007, Mann Whitney test), 4례 중 2례에서 8점 미만으로 감소되었다 (Table 2, Fig. 1.).
- 1st case에 대하여, 4개월간의 추적관찰이 이루어졌다. 八正散투여 첫날에 IPSS 22점에서 八正散 투여가 끝난 12일째에는 16점으로 호전되었다. 이후八正散투여 없이 추적관찰을 시행하였으며, 71일째 시행된 IPSS검사에서는 16점으로 유지되었고, 127일째 시행된 IPSS검사에서도 10점으로 지속적인 감소가 보였다.
- 7가지 개별증상을 나누어 살폈을 때에는 유의성은 없었지만, 빈뇨와 약뇨의 감소가 가장 두드러졌다. 또한, 도뇨관 삽입으로 측정한 결과 자가배뇨후잔뇨량의 감소도 관찰되었다. 만성적인 배뇨후 잔뇨는 300cc이상으로 정의되며, 연구자에 따라 100cc, 400cc, 500cc이상으로 정의되기도 하는데20), 본 연구에서는 120cc, 480cc의 잔뇨를 보인 2례 모두에서 50cc이하로 감소되었다.
- 방광자극증상(Irritible Symptom)과 방광폐색증상(Obstructive Symptom)을 나누어서 살펴보았을 때, 방광자극증상은 12점에서 6점으로 총 6점이 감소되었고, 방광폐색증상은 10.5점에서 3.5점으로 총 7점이 감소되었다. (P= 0.
- 八正散투여 첫날에 IPSS 22점에서 八正散 투여가 끝난 12일째에는 16점으로 호전되었다. 이후八正散투여 없이 추적관찰을 시행하였으며, 71일째 시행된 IPSS검사에서는 16점으로 유지되었고, 127일째 시행된 IPSS검사에서도 10점으로 지속적인 감소가 보였다. 추적관찰기간동안, 혈압은 칼슘차단제 및 ACEI로 조절되었으며, 기타 배뇨에 영향을 미칠 수 있는 약물 또한 투여되지 않았다.
- 이후八正散투여 없이 추적관찰을 시행하였으며, 71일째 시행된 IPSS검사에서는 16점으로 유지되었고, 127일째 시행된 IPSS검사에서도 10점으로 지속적인 감소가 보였다. 추적관찰기간동안, 혈압은 칼슘차단제 및 ACEI로 조절되었으며, 기타 배뇨에 영향을 미칠 수 있는 약물 또한 투여되지 않았다. 고 찰 하부요로증상/전립선비대증은 전립선의 조직학적인 증식으로 하부요로증상이 생기는 것을 의미한다1).
- 따라서 여기서는 八正散을 단기간 투여 후 하부요로증상 및 자가배뇨후잔뇨량에 대한 효과를 살펴보았다. 평균 약 10.8일간(8일～12일) 八正散을 투여한 결과, 八正散은 IPSS로 측정된 하부요로증상을 평균 13점 가량 감소시켰으며, 4례 중 2례에서 8점미만으 (160) 대한한의학회지 제31권 제1호 (2010년 1월) 160로 감소하였다. 방광자극증상과 방광폐색증상으로 나누어 살펴보았을 때, 방광자극증상은 6점, 방광폐색증상은 7점을 감소시켰으며 특히 방광폐색증상은 P value가 0.
후속연구
- 8일간(8일～12일) 八正散을 투여한 결과, 八正散은 IPSS로 측정된 하부요로증상을 평균 13점 가량 감소시켰으며, 4례 중 2례에서 8점미만으 (160) 대한한의학회지 제31권 제1호 (2010년 1월) 160로 감소하였다. 방광자극증상과 방광폐색증상으로 나누어 살펴보았을 때, 방광자극증상은 6점, 방광폐색증상은 7점을 감소시켰으며 특히 방광폐색증상은 P value가 0.057로 향후 본격적인 임상연구에서는 유의한 차이를 보여줄 것이 기대된다. 7가지 개별증상을 나누어 살폈을 때에는 유의성은 없었지만, 빈뇨와 약뇨의 감소가 가장 두드러졌다.
- 이러한 하부요로 증상 및 자가배뇨후잔뇨량에 대한 개선효과는 약물투여 중단 후에도 지속될 것이 기대된다. 이번 연구는 후향적 연구로 대조군이 없다는 점, 대상자 수가 적었다는 점, 하부요로증상에 영향을 미칠 수 있는 알파차단제가 washout된 기간이 짧았다는 점 등의 한계가 있었다. 그러나 소규모의 연구였음에도 오히려 IPSS 총 점수의 유의한 감소를 보여주었다.
- 이와 같은 임상양상으로 미루어 보아, 전립선비대증환자가 大便이 溏泄하지 않을 경우, 단기간의 八正散 투여로도 하부요로증상의 완화를 가져올 수 있다고 생각되며, 특히 방광폐색증상을 보다 유의하게 감소시킬 수 있으리라고 추정된다. 이에 대하여 향후 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.