선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그러나 흡인이 발생하는 시기에 따라 후두닫힘 지속시간이 다를 수 있다. 본 연구는 뇌졸중 환자집단과 비흡인 집단, 정상집단의 후두닫힘 지속시간의 차이를 살펴보았다. 또한 본 연구는 후속연구에서 후두닫힘과 관련된 시간측정의 비교자료로 사용 될 수 있으며, 흡인을 보이는 뇌졸중 환자의 진단과 치료에 유용한 정보를 제공할 수 있을 것이다.
제안 방법
- 정상집단의 대상자는 삼킴과 관련된 신경체계 및 구조적인 이상 여부를 검사하였을 때 정상으로 판명된 후 삼킴검사를 하였다. 또한 설문지를 통하여 삼킴장애 경험 여부, 영양상태, 신경 및 두경부 조직의 문제, 운동능력을 확인하였다. 본 연구는 오하이오 대학의 임상 심사 위원회(institutional review board: IRB)의 규정을 준수하였고 연구 승인을 얻었다.
- 먼저 엑스레이 삼킴검사를 디지털화하여 컴퓨터에 저장하였으며, 정확한 시간측정을 위하여 100msec 타이머를 비디오 화면에 삽입하였다. 후두닫힘 지속시간은 삼킴의 인두단계에서 후두덮개와 호미연골이 처음 닿는 순간부터 떨어지는 순간까지를 의미한다[3][4].
- 후두닫힘 지속시간은 삼킴의 인두단계에서 후두덮개와 호미연골이 처음 닿는 순간부터 떨어지는 순간까지를 의미한다[3][4]. 본 연구에서 후두닫힘 지속시간 (LCD)을 후두덮개와 호미연골이 처음으로 접촉한 시간부터 떨어질 때까지의 시간으로 하여 측정하였다.
- 05로 정하였다. 본 연구의 독립변수는 흡인유무와 액체의 양이며, 종속변수는 후두닫힘 지속시간이다.
- 분석된 총 삼킴의 수는 120번(30명 × 4번)으로 각각의 삼킴을 개별 삼킴으로 취급하여 통계처리를 하였다.
- 01). 삼킴과 관련된 시간 측정(temporal analysis)에 2년간의 경험을 가지고 있는 다른 검사자가 같은 6명의 엑스레이 삼킴검사의 녹화된 이미지에서 후두닫힘 시간을 측정함으로써 평가자간 신뢰도(interjudge reliability)를 분석 하였다. 그 결과 첫 번째 검사자와 두 번째 검사자간에도 유의미한 상관관계가 관찰되었다(r =0.
- (2007)은 뇌졸중 환자 중 흡인을 보인 환자 47명과 정상인 50명의 후두닫힘 지속시간을 비교하였다. 엑스레이 삼킴검사 자료는 뇌졸중 발병 후 2주 안에 묽은 액체 5ml에서 삼킴검사를 하였다. 이 연구에 따르면 집단 간 후두닫힘 지속시간의 차이가 없다고 보고하였다.
- (2007)은 뇌졸중 집단 중 흡인을 보이는 집단 47명과 정상집단 50명을 대상으로 5ml의 묽은 액체를 삼켰을 때 후두닫힘 지속시간을 비교한 결과 차이가 없다고 보고되어지고 있다[3]. 이 연구에서는 흡인이 발생하는 시기는 고려하지 않고 흡인의 유무만으로 집단을 분류하였다. 그러나 흡인이 발생하는 시기에 따라 후두닫힘 지속시간이 다를 수 있다.
- 엑스레이 삼킴검사 과정은 모든 연구대상자에게 동일하게 적용되었다. 환자의 두경부 중심에 엑스레이 튜브를 맞추고, 비디오 화면 앞쪽에 구강을, 위쪽에 비강, 아래쪽에는 인두강이 위치되도록 하였다. 음식덩이는 묽은 액체 5ml와 10ml를 각각 두 번 씩 컵을 통해 삼키게 하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 오하이오 대학의 삼킴연구소에 보관되어 있는 엑스레이 삼킴검사 자료로 미국 뇌졸중 환자 중 흡인을 보이는 환자 10명과 흡인을 보이지 않는 환자 10명 그리고 정상인 10명으로 총 30명의 자료를 사용하였다. 뇌졸중 환자의 경우 발병 후 일주일 이내에 삼킴검사를 받은 자료를 사용하였다. 비흡인집단의 경우 삼킴 전과 중에 흡인이 발생하였다.
- 본 연구에서는 오하이오 대학의 삼킴연구소에 보관되어 있는 엑스레이 삼킴검사 자료로 미국 뇌졸중 환자 중 흡인을 보이는 환자 10명과 흡인을 보이지 않는 환자 10명 그리고 정상인 10명으로 총 30명의 자료를 사용하였다. 뇌졸중 환자의 경우 발병 후 일주일 이내에 삼킴검사를 받은 자료를 사용하였다.
- 신뢰도를 측정하기 위해 무작위로 흡인집단 2명, 비흡인집단 2명, 정상집단 2명 총 6명(20%)을 선정하였다. 평가자내 신뢰도(intrajudge reliability)를 위해서 주검사자가 다시 측정하였는데 첫 번째 측정과 두 번째 측정사이의 유의미한 상관관계가 관찰되었다(r = 0.
- 흡인집단의 대상자는 엑스레이 삼킴검사에서 묽은 액체 5ml를 2회, 10ml를 2회로 총 4번의 삼킴 중 1회 이상 삼킴 전이나 중에 흡인을 보였다. 정상집단의 대상자는 삼킴과 관련된 신경체계 및 구조적인 이상 여부를 검사하였을 때 정상으로 판명된 후 삼킴검사를 하였다. 또한 설문지를 통하여 삼킴장애 경험 여부, 영양상태, 신경 및 두경부 조직의 문제, 운동능력을 확인하였다.
- 흡인집단이 경우 여자 6명, 남자 4명으로 구성되어 있으며, 비흡인집단은 여자 3명, 남자 7명으로 구성되어 있다. 정상집단이 경우 여자 5명, 남자 5명으로 구성되었다. 흡인집단의 평균 연령은 67.
- 흡인집단의 대상자는 엑스레이 삼킴검사에서 묽은 액체 5ml를 2회, 10ml를 2회로 총 4번의 삼킴 중 1회 이상 삼킴 전이나 중에 흡인을 보였다. 정상집단의 대상자는 삼킴과 관련된 신경체계 및 구조적인 이상 여부를 검사하였을 때 정상으로 판명된 후 삼킴검사를 하였다.
데이터처리
- 분석된 총 삼킴의 수는 120번(30명 × 4번)으로 각각의 삼킴을 개별 삼킴으로 취급하여 통계처리를 하였다. 집단의 통계적인 차이를 비교하기 위하여, 이원변량분석(two-way ANOVA)을 사용하였다. 유의미 수준은 p < 0.
성능/효과
- 그 결과 첫 번째 검사자와 두 번째 검사자간에도 유의미한 상관관계가 관찰되었다(r =0. 88, p < 0.01).
- 따라서 삼킴 전이나 삼킴 중에 흡인을 보인 환자를 대상으로 한 본 연구와는 차이가 있을 수 있다. 따라서 삼킴의 시간적 측정에서 뇌졸중 환자의 흡인시기를 표기하는 것이 중요하다는 것을 알 수 있었다.
- 정상집단의 경우 삼킴 시 혀 움직임 등 삼킴에 대해 이상이 관찰되지 않았다. 또한 엑스레이 삼킴검사 시 흡인을 보이지 않았으며, 후두와 목뿔뼈의 앞쪽 상승운동, 후두덮개의 덮힘, 식도입구의 열림 또한 정상적인 것으로 관찰되었다.
- 음식덩이가 후두에 들어간 후 후두닫힘이 적당한 시간 지속되지 않으면 환자는 흡인의 위험에 노출될 수 있다. 본 연구 결과에 의하면, 뇌졸중 환자 중 흡인을 보인 집단의 후두닫힘 지속시간이 정상집단보다 짧게 나타났다. 이는 흡인집단의 경우 인두단계에서 후두덮개와 호미 연골이 접촉하여 후두와 기도를 닫는 시간이 짧음을 의미한다.
- 음식덩이가 인두로 들어간 후에 후두와 목뿔뼈의 상승이 늦게 일어나면 흡인이 일어날 가능성이 높아진다. 본 연구 중 흡인집단에서 한 환자가 정상집단의 평균 후두닫힘 지속시간보다 더 긴 1초의 후두닫힘 지속시간을 보였다. 이 환자의 경우 후두닫힘이 충분한 시간동안 닫혀도 액체가 인두로 들어간 후에 후두가 늦게 닫혀 흡인이 일어났을 수 있다고 추측해볼 수도 있다.
- 본 연구를 통해 뇌졸중 환자 중 흡인을 보이는 환자가 정상인 보다 후두닫힘 지속시간이 짧은 것으로 나타났다. 본 연구결과는 후두닫힘 지속시간과 같은 측정을 통해 삼킴의 진단과 치료에 활용될 수 있겠다.
- 사후검정 결과 흡인집단과 통제집단, 비흡인집단과 통제집단 사이에서 나타났다. <표 5>에는 집단 간 후두닫힘 지속시간의 사후검정 결과를 제시하였다.
- 집단과 액체의 양에 따른 후두닫힘 지속시간의 통계적인 차이를 보기 위해 이원분산분석을 실시한 결과, 집단에 따라 F값이 12.91로 후두닫힘 지속시간에 유의한 차이가 있었다.
- 15초로 나타났다. 흡인집단은 정상집단보다 평균 0.15초 정도 후두닫힘 지속시간이 짧게 나타났다. 비흡인집단은 정상집단보다 0.
- 흡인집단의 후두닫힘 지속시간은 평균 0.44초, 표준편차 0.15초로 나타났으며, 비흡인집단은 평균 0.48초, 표준편차 0.14로 나타났다. 정상집단은 0.
후속연구
- 음식덩이가 식도로 모두 이동할 때까지 후두닫힘이 충분한 시간동안 유지되지 못하여 흡인이 발생할 수 있다. 그러나 음식덩이가 후두에 도착하기 전까지 후두가 닫히지 않아도 흡인의 가능성이 높아지므로 앞으로의 연구에서는 후두가 닫히기 시작하는 시간에 대한 관찰도 필요할 것이다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자집단과 비흡인 집단, 정상집단의 후두닫힘 지속시간의 차이를 살펴보았다. 또한 본 연구는 후속연구에서 후두닫힘과 관련된 시간측정의 비교자료로 사용 될 수 있으며, 흡인을 보이는 뇌졸중 환자의 진단과 치료에 유용한 정보를 제공할 수 있을 것이다.
- 후속연구에서는 보다 많은 대상으로 성별, 연령, 뇌졸중 집단의 손상부위와 정도를 통제한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다. 또한 연구대상의 집단 분류가 뇌졸중 환자 중 흡인을 보이는 집단과 보이지 않는 집단이였는데 후속연구에서는 다양한 집단에서의 비교 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구를 통해 뇌졸중 환자 중 흡인을 보이는 환자가 정상인 보다 후두닫힘 지속시간이 짧은 것으로 나타났다. 본 연구결과는 후두닫힘 지속시간과 같은 측정을 통해 삼킴의 진단과 치료에 활용될 수 있겠다. 활용의 예로 후두닫힘 지속시간이 짧아 흡인을 보이는 환자의 경우 노력삼킴(hard swallow), 멘델슨법(Mendelsohn maneuver) 등을 치료에 이용할 수 있을 것이다.
- 이 환자의 경우 후두닫힘이 충분한 시간동안 닫혀도 액체가 인두로 들어간 후에 후두가 늦게 닫혀 흡인이 일어났을 수 있다고 추측해볼 수도 있다. 앞으로의 연구에서는 삼킴 전 흡인에 대해서 후두닫힘 지속시간 뿐만 아니라 후두와 목뿔뼈가 상승하기 시작하는 시간도 함께 관찰하는 것이 필요할 것이다.
- 본 연구결과는 후두닫힘 지속시간과 같은 측정을 통해 삼킴의 진단과 치료에 활용될 수 있겠다. 활용의 예로 후두닫힘 지속시간이 짧아 흡인을 보이는 환자의 경우 노력삼킴(hard swallow), 멘델슨법(Mendelsohn maneuver) 등을 치료에 이용할 수 있을 것이다. 노력삼킴은 후두닫힘과 관련된 목뿔뼈위 근육을 강화시켜며, 멘델슨법은 목뿔뼈(thyrohyoid)의 위치를 최대로 위치된 상태에서 유지시키는 방법으로 두 방법 모두 후두닫힘을 도울 수 있다[9].
- 본 연구는 소수를 대상으로, 성별, 연령, 뇌졸중 집단의 손상 부위와 정도를 일치시키지 않았다. 후속연구에서는 보다 많은 대상으로 성별, 연령, 뇌졸중 집단의 손상부위와 정도를 통제한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다. 또한 연구대상의 집단 분류가 뇌졸중 환자 중 흡인을 보이는 집단과 보이지 않는 집단이였는데 후속연구에서는 다양한 집단에서의 비교 연구가 필요할 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.