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문제 정의
- 구 등16)은 2003년 연구에서 체외수정시술에 있어 배아의 등급, 배아의 수 등이 유의하게 임신율에 영향을 미친다고 하였다. 따라서 여러 원인질환으로 인해 체외수정시술을 받고 있는 환자에게 있어서 한의학적인 치료가 배아의 등급과 수에 영향을 미치는지 살펴 한방치료가 체외수정시술 및 임신에 미칠 수 있는 영향에 대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 한방치료 전후의 체외수정시술시의 결과를 비교할 수 있는 15명의 결과를 살펴보았다. 과배란유도 후 채취된 난자개수 및 수정되어 투여된 배아의 수를 비교하였다. 배아의 질 또한 비교하였는데, 비교 방법은 다음과 같았다.
- 배아의 질 또한 비교하였는데, 비교 방법은 다음과 같았다. 배아 할구의 균등 및 할구 파편의 존재여부와 그 정도에 따라 배아의 등급을 평가하였다. Grade 1(G1)은 규칙적인 할구와 할구 파편이 없는 배아, Grade 2(G2)는 불규칙적인 할구의 형태를 하고 있으나 할구 파편이 없는 배아, Grade 3(G3)는 25% 이하의 할구 파편이 있는 배아로 각각 분류하였다.
- 1999년 8월부터 2000년 6월까지 IVF를 예정으로 강남 ○한방병원 한방부인과에 내원한 불임 여성 30명의 자료 중 한방치료 시작 전과 후의 체외수정 시술 자료 비교가 가능한 경우의 환자의 자료 및 임신에 성공한 환자인 19명의 자료를 분석하였다. 한방치료 전후에 시술된 방법이 배아이식(Embryo Transfer)로 같지 않고 ZIFT 등으로 변화된 경우는 제외하고 분석하였다. 또한 치료 전후의 체외수정시술 중 어느 한쪽이라도 과배란 유도를 하지 않은 경우도 제외하였다.
대상 데이터
- 1999년 8월부터 2000년 6월까지 IVF를 예정으로 강남 Ο한방병원 한방부인과에 내원한 불임 여성 19명의 자료를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 1999년 8월부터 2000년 6월까지 IVF를 예정으로 강남 ○한방병원 한방부인과에 내원한 불임 여성 30명의 자료 중 한방치료 시작 전과 후의 체외수정 시술 자료 비교가 가능한 경우의 환자의 자료 및 임신에 성공한 환자인 19명의 자료를 분석하였다. 한방치료 전후에 시술된 방법이 배아이식(Embryo Transfer)로 같지 않고 ZIFT 등으로 변화된 경우는 제외하고 분석하였다.
- 또한 치료 전후의 체외수정시술 중 어느 한쪽이라도 과배란 유도를 하지 않은 경우도 제외하였다. 이 중 한방치료 전후의 체외수정시술시의 결과를 비교할 수 있는 환자는 15명이었으며, 타병원에서 체외수정시술을 하여 기존 자료와 비교가 불가능하나 한방치료 이후 임신이 확인된 환자는 4명이었다. 전 후 결과를 비교할 수 있는 15명의 환자중 임신이 확인된 환자는 3명으로, 19명중 총 7명의 임신을 확인하였다.
- 이 중 한방치료 전후의 체외수정시술시의 결과를 비교할 수 있는 환자는 15명이었으며, 타병원에서 체외수정시술을 하여 기존 자료와 비교가 불가능하나 한방치료 이후 임신이 확인된 환자는 4명이었다. 전 후 결과를 비교할 수 있는 15명의 환자중 임신이 확인된 환자는 3명으로, 19명중 총 7명의 임신을 확인하였다. 임신성공증례의 경우에는 초음파를 통해 임신이 확인된 경우 및 수정 후 14-21일까지 화학적 임신확인이 된 경우를 포함하였다.
- 한방치료 전후의 체외수정시술시의 결과를 비교할 수 있는 15명의 결과를 살펴보았다. 과배란유도 후 채취된 난자개수 및 수정되어 투여된 배아의 수를 비교하였다.
데이터처리
- 임신성공군과 비임신군의 연령, 체외수정시술 실패횟수 등의 분석을 위해서는 Mann-Whitney test를 사용하였으며, 유의수준은 p<0.05로 검증하였다.
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4. 통계
통계처리는 SPSS ver.12.0 for windows를 이용하였으며, 배아 및 난자의 전후비교를 위해 Wilcoxon sign test를 사용하였다. 임신성공군과 비임신군의 연령, 체외수정시술 실패횟수 등의 분석을 위해서는 Mann-Whitney test를 사용하였으며, 유의수준은 p<0.
성능/효과
- 1. 불임 여성의 평균 연령은 35.42±4.86였으며, 남성요인성과 난관인자로 인한 불임이 가장 많았다.
- 2. 한방치료 전의 체외수정시술에서 채취된 평균 난자의 개수는 9.00±6.09개에서 치료 후 9.80±5.41개로 증가하는 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다.
- 3. 임신에 성공한 여성과 아닌 여성의 연령, 한약 복용 기간, 체외수정시술 실패 횟수 등을 분석하였을 때 유의한 차이가 발견되지 않았다.
- 실제 이 연구에서 대상환자의 체외수정시술전 기간은 짧게는 3개월에서 길게는 10개월 정도로, 일반적으로 여성의 연령이 높아질수록 생식능력이 감소하여 난소의 반응 등이 저하되는 경향을 생각해보았을 때 기간이 지났기 때문에 채취 난자의 개수가 감소할 가능성이 있었다. 그러나 한의학적 치료 후에 수정 성공되어 이식되는 배아의 개수가 많아지고 질이 높아졌으며, 이는 한방치료가 체외수정시술과 병행되었을 때 임신율이 높아질 가능성을 제시하는 것이라 생각된다.
- 그런데 35세 이하의 여성에게도 적절한 수의 난자가 채취되는 것이 중요한데, 지나치게 많은 배란이 될 경우 과배란증후군이 나타나 위험할 수 있고 임신율도 저하될 수 있기 때문에 5개의 배아를 이식하는 경우 8개에서 10개가 채취되는 경우가 바람직하다고 볼 수 있다. 연령을 고려하지 않고 난자의 수를 살폈을 때 유의한 차이가 관찰되지 않았는데, 35세 이상의 여성과 35세 미만의 여성을 나누어서 경과를 관찰했을 때 난자의 배란 수가 적었던 35세 이하의 여성에서 유의하게 난자의 수가 증가하였고, 35세 이상에서는 10개 정도의 적절한 개수로 유지하게 했을 뿐 유의한 변화는 없었다.
- 이식된 배아의 질을 평가하였을 때, 5개까지 평가된 배아의 질 총 점수가 증가하는 경향을 보였다. 치료를 받기 전 10.
- 임신이 확인된 7례와 비임신 환자의 연령, 체외수정시술 실패횟수, 한약복용기간 등을 분석하였을때, 유의하게 다른 차이가 관찰되지 않았다(Table 4.)
- 한방치료 전후의 체외수정시술 과배란 유도 후 채취된 난자의 숫자를 비교한 결과, 한방치료 받기 전의 채취된 난자의 수가 9.00±6.09개, 한방치료를 받은 후의 채취 난자 수가 9.80±5.41개로 증가하는 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3).
- 한방치료를 받기 전과 후의 체외수정시술 배아이식(Embryo Transfer)된 배아의 수를 비교한 결과, 치료 받기전의 배아 수가 3.20±1.90개에서 치료 후에 4.40±1.45개로 유의하게 증가하였다(Table 3).
- 한방치료의 전후의 채취된 난자의 개수, 배아의 질, 배아의 수를 비교한 결과 배아의 수와 질에서 유의한 증가를 관찰할 수 있었다. 구 등의 연구에서 38세 이상의 환자에서 유의하게 낮아지는 경향을 보였고 배아의 질이 임신율에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한 이 연구가 오랜 기간이 지난 의무기록을 이용한 조사여서 현재의 체외수정시술 경향과는 차이가 있을 수 있으며, 대상 환자수가 많지 않은 점은 한계로 지적할 수 있다. 그러나 추후 양방 산부인과와의 협진을 통해 많은 임상 결과가 축적된다면 이번 연구보다 더 좋은 결과를 나타낼 수 있을 것이라 기대해 볼 수 있다.
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