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문제 정의
- 본 연구는 허혈성 심질환자들의 질병관련 지식과 불안정도 및 환자역할행위 이행과의 관계를 파악하고자 시도되었으며 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 허혈성 심질환자의 질병관련 지식, 불안 및 환자 역할행위 이행의 관계를 규명하고자 2008년 5월 19일부터 8월 30일까지 경기도에 소재한 A대학 병원에서 허혈성심질환을 진단을 받은 환자 100명을 대상으로 시도된 서술적 상관 관계 연구로 연구결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 허혈성 심질환자의 질병관련 지식, 불안 및 환자 역할행위 이행의 관계를 규명하고자 시도하였으며, 연구결과에 따른 논의를 다음과 같이 하고자 한다.
- 본 연구는 허혈성 심질환자의 질병관련지식, 불안 및 환자역할행위 이행과의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 따라서 허혈성 심질환자의 환자역할행위 이행을 위해서는 올바른 지식을 제공하고 이에 따른 불안정도를 낮추도록 하는 것은 지속적인 자가관리 증진을 위해 매우 필요한 중재라 할 수 있다. 이에 본 연구에서는 허혈성 심질환자의 질병 관련 지식정도와 불안정도 및 환자의 역할행위 이행과의 관계를 규명하여 보다 효과적인 간호를 제공하기 위한 기초 자료로 사용하고자 시도되었다.
제안 방법
- 4) 허혈성 심질환자의 질병관련 지식과 불안정도, 환자역할 행위 이행과의 관계를 분석한다.
- 대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 교육정도, 결혼, 직업, 경제상태, 진단받은 시기로 구분하여 조사하였다[Table 1]. 본 연구의 대상자는 총 100명으로 남자가 65명(65%), 여자 35명(35%)으로 남자가 많았다.
- 본 연구의 자료 수집기간은 2008년 5월 19일부터 8월 30일까지 총 15주간으로 연구자와 연구자에 의해 훈련된 연구보조자 1인이 순환기 진료를 위해 내원한 외래환자를 대상하였다. 먼저 대상자에게 연구목적을 설명하고 문서를 통해 동의를 얻은 후, 질문지를 배부하여 환자 스스로 자료를 작성하게 하였으며, 환자 스스로 작성이 어려운 경우에는 연구자가 직접 설문내용을 읽어주고 환자가 답한 것을 질문지에 기록하였다. 설문지는 총 115부를 배부하여 102부를 회수하였으며, 응답이 불충분한 2부를 제외한 100부의 설문지를 본 연구에 사용하였다.
대상 데이터
-
2. 연구대상
대상자는 경기도 S시 A 대학병원에서 심근경색이나 협심증 등 허혈성 심질환으로 진단을 받고 정기적으로 외래에 내원하는 환자 중 2008년 5월 19일부터 8월 30일까지 연구에 참여를 동의한 102명의 심질환자를 대상으로 간호부와 해당 진료과의 연구진행 승인을 받은 후 설문을 실시하였으며, 설문 내용이 미비하거나 부적절한 응답을 한 2부를 제외한 총 100부를 최종 연구대상으로 하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 교육정도, 결혼, 직업, 경제상태, 진단받은 시기로 구분하여 조사하였다[Table 1]. 본 연구의 대상자는 총 100명으로 남자가 65명(65%), 여자 35명(35%)으로 남자가 많았다. 연령은 41세 이상 55세 이하가 43명(43%)으로 가장 많았으며 56세 이상 70세 이하가 36명(36%), 71세 이상이 12명(12%), 40세미만이 9명(9%)의 순으로 나타났다.
- 본 연구의 자료 수집기간은 2008년 5월 19일부터 8월 30일까지 총 15주간으로 연구자와 연구자에 의해 훈련된 연구보조자 1인이 순환기 진료를 위해 내원한 외래환자를 대상하였다. 먼저 대상자에게 연구목적을 설명하고 문서를 통해 동의를 얻은 후, 질문지를 배부하여 환자 스스로 자료를 작성하게 하였으며, 환자 스스로 작성이 어려운 경우에는 연구자가 직접 설문내용을 읽어주고 환자가 답한 것을 질문지에 기록하였다.
- 먼저 대상자에게 연구목적을 설명하고 문서를 통해 동의를 얻은 후, 질문지를 배부하여 환자 스스로 자료를 작성하게 하였으며, 환자 스스로 작성이 어려운 경우에는 연구자가 직접 설문내용을 읽어주고 환자가 답한 것을 질문지에 기록하였다. 설문지는 총 115부를 배부하여 102부를 회수하였으며, 응답이 불충분한 2부를 제외한 100부의 설문지를 본 연구에 사용하였다.
데이터처리
- 1 program을 이용하여 통계처리 하였으며, 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 대상자의 지식, 불안, 환자역할행위 이행정도는 각각 평균과 표준편차, 대상자의 지식, 불안, 환자역할행위 이행간의 관계는 Pearson Correlation Coefficients를 이용하였다. 또한 대상자의 일반적 특성에 따른 지식, 불안, 환자역할행위 이행정도의 차이는 independent t-test와 One-Way ANOVA, Scheffe test로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 11.1 program을 이용하여 통계처리 하였으며, 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 대상자의 지식, 불안, 환자역할행위 이행정도는 각각 평균과 표준편차, 대상자의 지식, 불안, 환자역할행위 이행간의 관계는 Pearson Correlation Coefficients를 이용하였다. 또한 대상자의 일반적 특성에 따른 지식, 불안, 환자역할행위 이행정도의 차이는 independent t-test와 One-Way ANOVA, Scheffe test로 분석하였다.
이론/모형
- Kim(2004)이 개발한 관상동맥 질환자의 질병관련 지식 측정도구를 사용하였으며, 질병특성 3문항, 위험요인 8문항, 식이 7문항, 복약 5문항, 운동과 일상생활 8문항 등의 2점 척도 총 31문항으로 구성되었다. ‘오답’과 ‘모른다’의 경우 0점, ‘정답’의 경우 1점으로 하였으며 점수가 높을수록 질병관련 지식정도가 높은 것을 의미한다.
- 고혈압환자를 대상으로 Lee(1986)가 개발한 후 , Kim(1998)이 수정하여 사용한 관상동맥질환자 역할행위 이행측정도구 5점 척도 10문항으로 구성된 설문지를 사용하였으며 Lee(1986)의 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach's α계수 0.71이였으며, 본 연구에서 신뢰도는 Cronbach's α계수 0.74이었다.
- 만성병환자가 지켜야 할 임상적 처방과 일치하는 행동을 개인이 행하고 있는 정도를 말하며(Lee, 1986), 본 연구에서는 Lee(1986)가 개발한 환자 역할행위 이행측정도구를 Kim(1998)이 수정 보완한 도구를 이용하여 측정한 점수로서, 점수가 높을수록 환자역할행위 이행을 잘하고 있음을 의미한다.
- 본 연구의 대상자 선정기준은 허혈성 심장질환 진단 후 6개월이 경과하였으며, 진단 후 외래 통원치료를 받고 있으며, 연구의 목적을 이해하고 연구 참여를 허락한 대상자로 지정하였으며, 표본의 크기는 Cohen(1988)의 공식에 의해 상관관계 연구에서 효과크기 .40, 유의수준(α= .05), 검정력(1-β)=.80 으로 하였을 때 필요한 대상자 수는 99명이었으므로 이를 기준으로 조사하였다.
- 허혈성 심질환자의 불안을 측정하기 위해 Spielberger에 의해 개발된 상태불안 측정도구를 번안, 수정하여 표준화시킨 Kim & Shin(1978)의 도구를 사용하였다.
성능/효과
- 1. 허혈성 심장질환자의 질병관련 지식은 31점 만점에 평균 22.24±5.07점이었고 불안은 80점 만점에 54.68± 9.15점, 환자역할행위 이행 점수는 50점 만점에 평균 34.28±6.00점이었다.
- 2. 대상자의 질병관련 지식정도와 환자역할행위 이행정도는 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=0.239, p=0.017).
- 3. 대상자의 일반적 특성과 환자역할행위 이행점수와의 관계에서는 여자가 유의하게 높았으며(t=-5.978, p=0.000), 교육에 있어서는 학력이 낮은 집단이 높은 집단에 비해 점수가 높았고(F=2.413, p=0.002), 미혼집단이 기혼집단보다 환자역할 이행점수가 높게 나타났다(t=-2.413,p=0.015). 또한 직업이 있는 집단보다는 없는 집단이 점수가 높았으며(t=-4.
- 결혼상태(t=-2.604, p=0.015)에서는 결혼한 상태의 경우가 33.59± 5.91점, 결혼하지 않은 경우가 37.38±5.52점으로 결혼하지 않은 경우 환자역할행위 이행을 잘하는 것으로 나타났고, 직업이 있는 경우 32.08±5.49점, 직업이 없는 경우에 37.43± 5.29점으로 직업이 없는 경우 환자역할행위 이행을 잘하는 것으로 나타났다(t=-4.899, p=0.000).
- 넷째, 본 연구에서 환자역할행위 이행정도에 차이를 보인 변수는 성별, 교육정도, 배우자의 유무, 직업유무, 진단시기로 나타났다. 즉, 대상자가 여자인 경우, 교육수준이 낮을수록, 배우자가 없는 대상자, 직업이 없는 대상자, 발병시기가 3년 이상인 대상자일수록 환자역할행위 이행정도가 높았다.
- 허혈성 심질환자의 질병관련 지식, 불안, 환자역할행위 이행정도 간의 관계는 [Table 3]과 같다. 대상자의 질병관련 지식과 환자역할행위 이행과의 관계는 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(r=.239, p=.017). 또한 대상자의 질병관련 지식과 불안(r=.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 질병관련 지식, 불안 및 환자 역할행위 이행정도의 결과는 [Table 4]와 같다. 대상자의 질병관련 지식에서는 성별, 교육정도, 결혼유무에 따른 차이는 나타나지 않았다. 또한 대상자의 불안정도는 대상자의 직업(t=2.
- 대상자의 질병관련 지식정도는 31점 만점에 평균 22.24±5.07점으로 나타났다.
- 둘째, 본 연구에서 불안은 질병에 대한 지식이나 환자역할 행위 이행정도와 유의하지 않게 나타났다. 그러나 한국 정상인의 평균불안점수가 44점(Kim & Shin, 1978)이며 수술환자의 불안점수가 45점(Kim, 2005)인 것을 감안할 때 본 연구에서의 불안점수가 54점으로 매우 높은 것으로 나타났다.
- 또한 본 연구에서는 허혈성 심질환자의 질병과 관련된 지식과 불안과는 통계적으로 상관성이 없는 것으로 나타났다.급성기 환자에게 지식은 불안과 유의한 상관성이 있다는 연구결과(Im, 2006; Jo, & Kim, 2000; Kim, 2006)가 있으나 본 연구에서는 상관성이 나타나지 않았다.
- 이러한 결과는 대상자의 상태가 급성기 입원상태가 아니고 퇴원하여 일상생활을 하고 있는 상태이어서 대상자가 자신의 질병상황에 대해 비교적 잘 적응하고 있는 결과로 해석된다. 또한 불안과 환자 역할이행과의 관계에서도 유의한 상관성을 보이지 않았다. 본 연구의 결과에서 진단기간이 오래된 경우 환자역할행위 이행을 더 잘하고 있다는 결과를 미루어 볼 때 퇴원 후 규칙적인 통원치료를 통해 불안감은 비교적 낮아지나 실제 환자역할이행과는 유의한 관련성을 가지고 있지 않는 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 대상자의 질병관련 지식정도는 질병특성, 위험요인, 식이, 복약, 운동과 일상생활에 관하여 조사되었는데 정답률은 총 31점 만점에 22.24±5.07점이었다.
- 우리나라의 심질환자는 정확하지 않은 지식으로 인해 흉부통증에 대한 불안감이 지나치게 높으며(Kim, 2003), 치료에 대한 확신도 다른 질환에 비해 낮은 것으로 보고되어 있다(Park, Kim, Lee, & Lee, 2000). 본 연구와 선행연구의 결과를 종합해보면 심질환자는 언제든 죽음을 맞이할 수 있다는 두려움으로 인해 정서적 상황이 매우 불안정함을 알 수 있다. 따라서 이러한 불안을 감소시키기 위해서는 정확한 내용의 교육이 대상자에게 제공되어야 할 것이다.
- 또한 불안과 환자 역할이행과의 관계에서도 유의한 상관성을 보이지 않았다. 본 연구의 결과에서 진단기간이 오래된 경우 환자역할행위 이행을 더 잘하고 있다는 결과를 미루어 볼 때 퇴원 후 규칙적인 통원치료를 통해 불안감은 비교적 낮아지나 실제 환자역할이행과는 유의한 관련성을 가지고 있지 않는 것으로 사료된다. Lee & Park(1988)의 연구에서도 심근경색증 환자의 불안과 자가간호행위와 유의한 상관성이 없는 것으로 나타났는데 이는 대상자가 이미 자가관리를 하고 있는 상태이어서 질병에 대한 불안감이 비교적 적어졌기 때문이라고 해석하였 다.
- 셋째, 환자역할행위 이행정도를 살펴보면 전체 대상자의 이행 점수는 평균평점이 최대 50점에서 34.28±6.00점(평균 평점 3.42±1.07)으로 나타나 중간정도의 이행율을 보이고 있다 .
- 이상의 결과를 통해 허혈성 심질환자에서 지식이 높을수록 환자의 역할 이행이 증가하는 것으로 나타났다. 따라서 이를 결과로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
- 넷째, 본 연구에서 환자역할행위 이행정도에 차이를 보인 변수는 성별, 교육정도, 배우자의 유무, 직업유무, 진단시기로 나타났다. 즉, 대상자가 여자인 경우, 교육수준이 낮을수록, 배우자가 없는 대상자, 직업이 없는 대상자, 발병시기가 3년 이상인 대상자일수록 환자역할행위 이행정도가 높았다. Lee(2001)의 연구에서도 발병기간에 따른 환자역할행위 이행에 큰 차이를 나타내고 있으므로 질병기간에 따른 교육의 차별성은 반드시 필요할 것으로 사료된다.
- 지식정도에서 가장 높은 문항은 ‘약은 매일 일정한 시간에 먹는다’ 로 0.95±0.21점이었고 가장 낮은 문항은 ‘니트로글리세린을 먹으면 어지럼증과 저혈압, 가벼운 두통이 올 수 있다’ 로 0.27±0.44점이었다.
- 환자역할행위 이행에서는 성별에서 남자 32.01±5.65점, 여자 38.48±4.06점으로 여자가 이행을 더 잘하는 것으로 나타났다(t=-5.978, p=0.000).
후속연구
- 1) 본 연구는 일개 대학병원의 허혈성 심질환을 진단받은 환자를 대상으로 하였으므로 연구결과를 일반화시키는데는 한계가 있다.
- 1. 허혈성 심질환자의 환자역할행위 이행을 높이기 위해서는 입원 초부터 단계적인 교육과 상담이 계획되어 점진적으로 대상자의 심질환 관련지식을 높이는데 주력해야할 것이다.
- 2) 환자역할행위 이행을 측정하는데 있어 대상자의 주관적 응답에 의존하였으며 이행에 대한 객관적인 결과를 측정하지 못하였다.
- 2. 허혈성 심질환자의 질병관련 지식정도는 환자뿐 가족들에게도 매우 중요한 것으로 가족의 지식정도를 파악하는 추후연구를 제언한다.
- 3. 허혈성 심질환자의 불안상태에서 상태불안과 기질불안을 모두 측정할 수 있는 추후연구를 제언한다.
- Lee & Park(1988)의 연구에서도 심근경색증 환자의 불안과 자가간호행위와 유의한 상관성이 없는 것으로 나타났는데 이는 대상자가 이미 자가관리를 하고 있는 상태이어서 질병에 대한 불안감이 비교적 적어졌기 때문이라고 해석하였 다. 그러나 본 연구는 매우 제한적인 표본 만을 대상으로 연구하였으므로 추후 보다 확대된 대상을 통해 반복연구를 시도하여 보다 명확한 규명을 하여야 할 것이다. 또한 본 연구에서는 상태불안 만을 측정하였으나 기질적 불안 역시 대상자의 정서상태를 표현할 수 있는 변수로 작용할 수 있으므로 향후 상태불안과 기질불안을 모두 사용하여 그 관계를 규명하는 연구가 이어져야 할 것이다.
- 그러나 성별(Kim, 2006), 교육정도(Lee, 2005; Kim, 2004), 결혼 유무(Lee, 2005)등과 같은 일반적 특성에서 선행연구에서의 결과와 일관되지 않게 보고되고 있다. 따라서 추후 환자역할 행위이행과 관련된 연구에서는 보다 세심하게 집단을 분류하여 추적 연구하는 것이 바람직할 것이다.
- 그러나 본 연구는 매우 제한적인 표본 만을 대상으로 연구하였으므로 추후 보다 확대된 대상을 통해 반복연구를 시도하여 보다 명확한 규명을 하여야 할 것이다. 또한 본 연구에서는 상태불안 만을 측정하였으나 기질적 불안 역시 대상자의 정서상태를 표현할 수 있는 변수로 작용할 수 있으므로 향후 상태불안과 기질불안을 모두 사용하여 그 관계를 규명하는 연구가 이어져야 할 것이다.
- Kim(2006)의 연구에서도 관상동맥질환자 중 특히 직업을 가지고 있는 군의 불안과 우울 점수가 가장 높았음이 보고되었으며, Son(2005) 역시 직업이 주는 스트레스가 심질환자의 상태에 영향을 미치고 있다고 설명하였다. 불안은 생리적 기능에 변화를 가져올 뿐만 아니라 대상자의 회복을 방해할 수 있으므로 모든 불안의 원인은 파악되고 이를 제거할 수 있는 방안이 모색되어야 할 것이다. 아울러 보다 효과적인 간호중재를 위해서는 대상자의 불안정도에 따라 이를 감안한 개별적 간호중재가 계획되어야 할 것이다.
- 첫째, 허혈성 심질환 환자의 경우 입원초기부터 퇴원 후를 고려한 간호사의 단계적 교육이 계획되어야 할 필요가 있다고 사료된다. 본 연구에서 대상자의 질병관련 지식정도는 질병특성, 위험요인, 식이, 복약, 운동과 일상생활에 관하여 조사되었는데 정답률은 총 31점 만점에 22.
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