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문제 정의
- 본 연구는 노인 돌봄행위에 대한 간호사의 중요도 인지정도를 알아보고 그 중요도에 영향을 미치는 요인을 확인하여 노인 간호 돌봄의 기초자료를 확장시키고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 노인 돌봄행위에 대한 간호사의 중요성 인지정도와 영향요인을 알아보는 서술적 상관관계 조사연구이다.
- 본 연구는 노인환자에게 돌봄을 제공하는 간호사의 돌봄중요도에 대한 인지정도와 영향 요인을 규명하여 노인돌봄 간호의 기초자료를 확장하는데 목적이 있는 서술적 상관관계 조사연구이다. 404명의 간호사를 대상으로 설문조사하여 SPSS/WIN 16.
- 이에 본 연구는 만성 노인질환자에게 돌봄을 제공하는 간호사를 대상으로 돌봄행위의 중요도를 알아보고 그 중요도에 영향을 미치는 요인을 간호사의 특성, 간호전문직관과 직무만족 변수를 중심으로 알아봄으로써 노인 돌봄 간호를 향상시키기 위한 기초자료를 마련하고자 한다.
제안 방법
- 돌봄행위 중요도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 제 변수인 간호전문직관, 직무만족 정도와 상관관계 분석결과 유의한 관계를 보였던 간호사의 나이와 경력, 그리고 일반적 특성에서 유의한 차이를 나타낸 간호사의 교육정도, 결혼상태, 직위, 월수입을 독립변수로 하고, 명목변수는 가변수 처리하여 단계적 다중회귀분석을 하였다. 독립변수들의 다중 공선성을 확인하기 위하여 공차한계와 분산팽창 인자를 분석해 본 결과 공차한계의 값이 0.
- 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하여 사전에 연구대상자에게 연구참여를 자유롭게 결정할 수 있음과 설문 작성을 중도에 그만 둘 수 있음을 알렸다. 본 연구는 간호사를 대상으로 함에 따라 간호부의 승인과 노인환자가 입원된 병동 부서장의 협조로 부서별로 해당 간호사에게 설문지를 배부하고 스스로 응답한 다음 설문지를 수거하였다. 표본의 크기는 총 문항 수의 5배 수(Burns & Grove, 1987)인 390명에 탈락률 10%를 감안하여 처음 조사한 설문지 부수는 430부였다.
대상 데이터
- 연구대상자는 2009년 9월에서 11월까지 H대학교 5개 병원에서 관절염, 뇌졸중, 암, 만성 폐쇄성 폐질환, 심부전, 당뇨병, 신부전 등 만성질환으로 입원한 노인의 간호에 참여하고 있는 간호사로서, 연구의 목적을 이해하고 연구의 참여를 자발적으로 동의한 후 서면 동의한 자이다. 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하여 사전에 연구대상자에게 연구참여를 자유롭게 결정할 수 있음과 설문 작성을 중도에 그만 둘 수 있음을 알렸다.
- 표본의 크기는 총 문항 수의 5배 수(Burns & Grove, 1987)인 390명에 탈락률 10%를 감안하여 처음 조사한 설문지 부수는 430부였다. 이중 설문지 수거에 응하지 않았거나 설문 내용이 불충분한 경우를 제외하고 최종 404부를 분석 자료로 사용하였다.
- 표본의 크기는 총 문항 수의 5배 수(Burns & Grove, 1987)인 390명에 탈락률 10%를 감안하여 처음 조사한 설문지 부수는 430부였다.
데이터처리
- • 간호사의 일반적 특성에 따른 돌봄행위 중요도의 차이는 t-test나 ANOVA로 분석하였고 Scheffe test로 사후 검정을 하였다.
- • 간호사의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였으며 대상자의 돌봄행위 중요도, 간호전문직관과 직무만족 정도는 평균과 표준편차를 구하였다.
- • 돌봄행위 중요도에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석(stepwise multiple regression)을 이용하여 분석하였다.
- • 돌봄행위 중요도와 간호전문직관, 직무만족 간의 관계는 Pearson's correlation coefficients를 사용하여 분석하였다.
이론/모형
- 간호사가 자신의 직무에 대해 갖는 호의적인 태도(Yom, 2009)로 Yom (2009)이 사용한 간호사의 전반적인 직무만족 측정도구 6문항을 이용하였다. 5점 Likert 척도의 본 도구는 6~30점의 범위를 가지며 점수가 높을수록 직무만족이 높을 것을 의미한다.
- 간호전문직관은 전문직으로서의 간호와 간호사에 대한 신념, 관념 및 인상의 총합(Yeun, Kwon, & Ahn, 2005)으로 본 연구에서는 간호전문직관에 대한 간호사의 인지정도를 시각적 상사척도(Visual Analog Scale)로 측정하였다.
- 돌봄행위는 간호사와 환자 사이에서 발생하는 상호간의 경험이며 간호사가 제공하는 정보적 지원, 정서적 지원 및 신체적 지원과 도움(Liu et al., 2006)으로 Wolf 등(1994)의 돌봄 행위 측정도구를 사용하였다. 이 원 도구는 취약성이 있는 환자의 안녕을 목표로 제공되는 돌봄행위에 대한 내용으로 구성되어 있으며 Morse 등(1990)이 제시한 돌봄의 속성과 Erlen (2007)의 돌봄에 필요한 요소들을 측정하고 있다.
성능/효과
- 본 연구는 노인환자에게 돌봄을 제공하는 간호사의 돌봄중요도에 대한 인지정도와 영향 요인을 규명하여 노인돌봄 간호의 기초자료를 확장하는데 목적이 있는 서술적 상관관계 조사연구이다. 404명의 간호사를 대상으로 설문조사하여 SPSS/WIN 16.0 프로그램으로 자료를 분석한 결과, 간호사의 돌봄중요도 인지정도는 높은 편이었으며 특히 전문지식과 기술에 대한 돌봄행위를 가장 중요하게 인지하였다. 돌봄행위 중요도는 간호전문직관, 직무만족, 간호사의 나이 및 경력과 유의한 순 상관관계를 나타내었다.
- 5개 요인별 범위와 평균은 환자에 대한 존중 26~48점의 범위와 평균 41.15±3.97 (3.43점), 함께하여 안심시키기 23~48점의 범위와 평균 40.09±4.74 (3.34점), 긍적적인 관계 19~36점의 범위와 평균 29.70±3.25(3.30점), 전문 지식과 기술 11~20점의 범위와 평균 17.40±2.06 (3.48점), 환자의 경험을 존중하기 8~16점의 범위와 평균 13.75±1.80 (3.44점)을 나타내어 전문 지식과 기술을 가장 중요하게 그리고 긍정적인 관계를 가장 낮게 인지하고 있었다.
- 간호사가 인지한 노인 돌봄행위의 중요도는 본 연구에서 최고 4점 중 3.38점으로 중요도의 인지는 높은 편이었고 5개 요인별로는 전문 지식과 기술을 가장 중요하게 그리고 환자의 경험을 존중하기, 환자에 대한 존중, 함께하여 안심시키기, 긍정적인 관계 순으로 인지하고 있었다. 이러한 결과는 병원 노인입원환자의 돌봄행위에 대한 간호사의 인지 정도를 조사한 연구는 없어 직접 비교는 어려우나, 같은 도구를 사용한 Lee (1998)의 연구에서 간호사의 돌봄행위 중요도는 중상의 정도를 보였던 결과와 상통되었으며, 다른 도구를 적용한 Kim과 Lee (1999)의 연구에서 병원 입원 성인 환자에 대한 간호사의 돌봄행위 중요도는 7점 만점에 5.
- 간호사의 돌봄행위에 차이를 보인 일반적 특성은 교육정도(F=4.54, p=.011)로 석사이상의 교육군이 전문대학 졸업군보다 돌봄행위의 중요도를 더 높게 인지하였다. 결혼상태(t=-2.
- 돌봄행위 중요도는 간호전문직관(r=.25, p<.001), 직무만족(r=.34, p<.001)과 유의한 순 상관관계를 나타내어 간호전문직관과 직무만족이 높을수록 돌봄행위의 중요도 인지가 높았다.
- 돌봄행위 중요도는 간호전문직관, 직무만족, 간호사의 나이 및 경력과 유의한 순 상관관계를 나타내었다. 돌봄행위 중요도에 영향을 미친 요인은 간호전문직관과 직무만족이었으며 간호사의 교육정도, 결혼상태, 직위, 월수입에 따라 차이가 있었다. 이에 노인환자를 돌보는 간호사의 돌봄간호에 대한 질 향상을 위해서는 이 변수들에 대한 사정과 단‧ 장기 계획 하에 이에 대한 동기유발, 중재 및 평가가 지속되어야 할 것이다.
- , 2005)과 일치하였지만 그 정도는 아주 높은 편이 아니어서 이후 간호사의 간호전문직관을 보다 향상시킬 수 있는 방안 모색이 요구된다. 또한 본 연구에서 간호전문직관의 측정도구를 시각적 상사척도를 사용하여 실무에서 빠르고 쉽게 간호전문직관을 측정하려는 시도를 하였고, 도구의 타당도 문제를 해결하기 위해 이미 타당도가 검정된 연구의 도구(Yeun et al., 2005)와 본 도구간의 상관관계를 검정하여 수렴 타당도를 확인하였다. 그러나 본 연구에서는 도구의 신뢰도 검정을 위한 분석은 이루어지지 않았다.
- 본 연구대상자인 간호사의 일반적 특성은 국내 간호사의 연구들(Ko & Chung, 2004; Kwon, Chu, & Kim, 2009; Lee, 1998; Yeun et al., 2005; Yom, 2009)과 비교해 볼 때 나이, 교육수준, 결혼상태 및 월급은 비슷하여 우리나라 병원간호사의 특성은 대부분 20대로 전문대학 졸업자와 미혼이 많고 월급은 200~250만원 수준임을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 간호사의 일반적 특성에 따라 돌봄행위의 중요도에 차이를 보인 변수는 교육정도, 결혼상태, 직위, 월수입으로 Lee (1998)의 나이, 결혼상태, 종교, 월수입, 동거인, 경력, 직위, 근무부서에 따라 차이가 있었던 결과 그리고 연령, 최종 학력, 결혼상태에 따라 돌봄행위 중요도에 차이가 있던 결과(Kim & Lee, 1999)와 부분적으로 일치하였다.
- 본 연구에서 돌봄행위 중요도는 간호전문직관, 직무만족, 간호사의 나이 및 경력과 유의한 순 상관관계를 나타내었다. 이러한 결과는 Lee (1998)의 연구에서 돌봄행위의 중요도가 간호사의 직무만족, 나이, 경력, 결혼 기간, 수입, 초과 근무시간 및 밤번 근무일수와 유의하게 상관관계를 보였던 결과, 그리고 좋은 돌봄은 노인을 돌보는 이에게 만족감을 갖게 한다는 Mafullul과 Morriss (2000)의 보고와 일부 상통되었다.
- 연구대상자는 2009년 9월에서 11월까지 H대학교 5개 병원에서 관절염, 뇌졸중, 암, 만성 폐쇄성 폐질환, 심부전, 당뇨병, 신부전 등 만성질환으로 입원한 노인의 간호에 참여하고 있는 간호사로서, 연구의 목적을 이해하고 연구의 참여를 자발적으로 동의한 후 서면 동의한 자이다. 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하여 사전에 연구대상자에게 연구참여를 자유롭게 결정할 수 있음과 설문 작성을 중도에 그만 둘 수 있음을 알렸다. 본 연구는 간호사를 대상으로 함에 따라 간호부의 승인과 노인환자가 입원된 병동 부서장의 협조로 부서별로 해당 간호사에게 설문지를 배부하고 스스로 응답한 다음 설문지를 수거하였다.
- 이러한 결과는 Lee (1998)의 연구에서 돌봄행위의 중요도가 간호사의 직무만족, 나이, 경력, 결혼 기간, 수입, 초과 근무시간 및 밤번 근무일수와 유의하게 상관관계를 보였던 결과, 그리고 좋은 돌봄은 노인을 돌보는 이에게 만족감을 갖게 한다는 Mafullul과 Morriss (2000)의 보고와 일부 상통되었다. 이로 간호사의 나이와 경력이 많을수록 노인 돌봄행위의 중요도를 높이 인지하며 직무만족이 높을수록 돌봄행위의 중요도 인지가 높아짐을 알 수 있었다. 따라서 간호실무와 교육현장에서는 이들 요소를 고려할 필요가 있으며, 특히 입원 노인을 직접 돌보는 간호사는 20대가 가장 많았음으로 이들의 노인 돌봄 중요도 인식고취는 물론 직무만족의 증진을 도모하여야 할 것이다.
- 22로 10 이하로 나타나 공선상의 문제는 없었다(Song, 2008). 회귀분석결과 돌봄행위 중요도에 영향을 미치는 요인은 직무만족과 간호전문직관이었으며 이들의 설명력은 12.8%였다(Table 4).
후속연구
- 본 연구에서 석사 이상 군에서 돌봄행위의 중요도를 가장 높게 인지한 점으로 볼 때 간호사의 돌봄행위의 중요성을 높이기 위해서는 계속 교육이 필요하다고 보며 직위 및 월수입에 따라 돌봄행위 중요도 인식에 차이가 있었던 결과는 두 변수를 분리하여 생각하기 보다는 직위가 높아짐에 따라 월수입도 증가되어 같은 맥락에서 영향을 미친다고 생각된다. 결혼상태에 따른 돌봄행위의 차이는 대상자의 70% 이상이 미혼이었으므로 추후 기혼자 수를 늘려 더 연구해 볼 필요가 있겠다.
- 따라서 이에 대해서는 지속적인 연구를 통해 보다 명확한 관계를 규명해야 할 것이다. 그러나 본 연구결과로 볼 때 간호사의 노인돌봄행위를 높게 인지하여 양질의 노인돌봄서비스를 제공하려면 간호전문직관을 확고히 함과 아울러 직무에 대한 만족감을 증진시켜야 할 것이다.
- 반면 이들 변수의 노인돌봄행위 중요도에 대한 설명력은 낮았으므로 이후 다양한 근무상황에서 대상자를 간호사와 노인으로 확대하여 노인돌봄행위의 중요도에 영향을 미치는 요인을 규명하는 연구와 설명력을 높이기 위한 연구가 필요하다. 또한 노인돌봄행위를 향상시킬 수 있는 방안을 개발한 후 그 효과를 입증하는 연구가 필요하다. 아울러 간호 실무와 교육에서 돌봄행위 중요도에 영향을 미친 요인들과 차이를 보였던 변수들을 적용하여 노인 돌봄행위의 향상을 도모할 것을 제언한다.
- 그러나 정신과 환자 간호사는 표현, 감정적인 행위 를 가장 중요하게 평가하며(Von Essen & Sjödén, 1993) 장기요양세팅에서 간호사는 노인 환자의 말에 따르기 를 가장 중요하게 평가한다는 결과(Smith & Sullivan, 1997)와는 차이를 보여 간호사의 돌봄행위는 대상자의 상황에 따라 달라짐을 알 수 있었다. 또한 돌봄의 본질적 특성은 돌봄 제공자보다는 돌봄을 제공받는 이들이 제시하여야 한다는 Tuckett (2005)의 주장과 돌봄행위에 대한 간호사의 자가 평가는 사회적 바람직성의 영향을 받게 되므로 돌봄의 질에 대해서는 환자의 인지가 중요하다는 환자중심 간호모델 (Wu et al, 2006)을 고려해 볼 때 본 연구에서 돌봄행위에 대해 노인환자의 인지정도가 평가 되지 않은 점은 본 연구의 제한점이다. 특히 돌봄행위는 간호사-환자 상호간의 작용이며 두 군을 대상자로 한 연구에서 간호사의 인지정도가 환자의 인지점수보다 높았고(Kim & Lee, 1999) Wolf 등(1994)의 연구에서도 간호사와 환자간의 돌봄행위 중요도는 차이가 있었으므로, 앞으로의 노인 돌봄 연구에서는 환자와 간호사를 대상으로 돌봄행위 중요도 인지에 대해 동시에 조사하고 비교 분석함으로써 돌봄에 대한 근거를 보다 크게 확장하여야 할 것이다.
- 본 연구를 통하여 간호사의 노인돌봄행위 중요도에 대한 인식정도는 높은 편이었고 간호전문직관과 직무만족이 만성질환 노인돌봄행위의 중요도에 영향 요인임이 확인되었으므로 간호사의 노인돌봄 교육과 연구에서 기초자료의 확장을 도모하였음에 연구적 의의를 둔다. 반면 이들 변수의 노인돌봄행위 중요도에 대한 설명력은 낮았으므로 이후 다양한 근무상황에서 대상자를 간호사와 노인으로 확대하여 노인돌봄행위의 중요도에 영향을 미치는 요인을 규명하는 연구와 설명력을 높이기 위한 연구가 필요하다. 또한 노인돌봄행위를 향상시킬 수 있는 방안을 개발한 후 그 효과를 입증하는 연구가 필요하다.
- 본 연구에서 간호전문직관의 정도가 중상 정도이었던 결과는 병원 간호사의 간호전문직관이 중상 정도이었던 연구결과들(Ko & Chung, 2004; Kwon et al., 2009; Yeun et al., 2005)과 일치하였지만 그 정도는 아주 높은 편이 아니어서 이후 간호사의 간호전문직관을 보다 향상시킬 수 있는 방안 모색이 요구된다.
- 또한 노인돌봄행위를 향상시킬 수 있는 방안을 개발한 후 그 효과를 입증하는 연구가 필요하다. 아울러 간호 실무와 교육에서 돌봄행위 중요도에 영향을 미친 요인들과 차이를 보였던 변수들을 적용하여 노인 돌봄행위의 향상을 도모할 것을 제언한다.
- 그러나 본 연구에서는 도구의 신뢰도 검정을 위한 분석은 이루어지지 않았다. 이러한 본 연구의 한계를 추후 연구에서는 타당도는 물론 신뢰도 검정까지를 분석하여 간호전문직관의 시각적 상사척도 사용 적정성을 보다 정밀하게 검정을 해 볼 필요가 있겠다. 본 연구에서 직무만족 정도는 최고 5점 중 3.
- 이상으로 간호사의 노인에 대한 돌봄행위 중요도는 간호전문직관과 직무만족에 의해 영향을 받게 되며 간호사의 교육정도, 결혼상태, 직위, 월수입에 따라 차이가 있었으므로, 노인간호에서 돌봄의 질 향상을 도모하기 위해 간호 현장에서는 이 변수들을 사정함과 아울러 중재가 가능한 변수들을 중심으로 개별적 혹은 집단으로 교육 및 보상 등의 합당한 중재가 이루어져야 할 것이다.
- , 2009)와 약간 상통하는 점이 있기는 하나, 간호업무수행과 돌봄행위는 차이가 있음을 감안해 볼 때 간호전문직관이 간호사의 돌봄행위에 미치는 영향 요인 및 정도에 대해서는 재 규명할 필요가 있겠다. 이와 더불어 본 연구에서 돌봄행위의 영향 요인으로 제시된 간호전문직관을 보다 신뢰도와 타당도가 높은 다 항목 도구를 사용하여 반복 연구가 이루어져야 할 것이다. 본 연구에서 직무만족과 간호전문직관의 노인 돌봄행위 중요도에 대한 설명력은 12.
- 간호사의 돌봄행위 중요도에 영향을 미친 요인으로 본 연구에서 직무만족과 간호전문직관이었던 결과는 Lee (1998)의 성인 환자연구에서 간호사의 돌봄행위 인지에 영향을 미쳤던 요인이 직무만족, 학령기 자녀가 있는 경우, 앞으로의 근무기간이 10~19년인 경우, 결혼기간, 나이였던 결과와 비교해 볼 때 직무만족이 우선적인 영향 요인이었던 점은 일치하였으나 다른 요인은 조사 내용에 차이 등의 이유로 달랐다. 특히 Lee (1998)의 연구에서는, 본 연구에서 조사되지 않은 호스피스 및 정신과 병동 간호사의 돌봄 중요도 인지정도가 가장 높았으며 본 연구의 조사병동이었던 내 ‧ 외과 병동 및 중환자실의 돌봄중요도 인지정도가 낮았던 점으로 미루어 본다면 이후 다양한 병동의 간호사를 대상으로 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 간호사의 전문직업성이 간호업무수행에 영향 요인이었던 연구보고(Kwon et al.
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