[논문]밸런스테이핑이 하지 관절염 노인의 하지통증과 무릎관절가동범위에 미치는 효과

박가윤; 박경숙

문제 정의

따라서 본 연구는 보완대체요법의 하나인 밸런스 테이핑을 적용하여 노인에게서 흔한 건강문제인 하지의 통증을 감소시키고 무릎 관절의 가동범위를 증가시키는 효과를 객관적으로 규명하여 독자적인 간호중재로 개발하는데 기틀을 제공하고자 한다.
본 연구는 노인의 하지 통증과 무릎 관절가동범위의 제한에 밸런스테이핑 간호중재를 수행하여 노인의 하지 통증을 경감시키고 무릎 관절가동범위를 신장시키는 효과를 확인하였다. 또한 동작분석(motion analysis)을 통해 개개인의 통증 유발 특성에 맞게 밸런스 테이프를 다리 전체에 부착하여 하지통증과 무릎 관절가동범위에 미치는 효과를 규명하기 위하여 간호학적으로 접근한 중재라는 데 본 연구의 의의가 있다고 할 수 있겠다.
그런데 이들 연구를 보면 대부분 통증을 환자의 주관적인 통증수치에만 의존하여 통증 효과 여부를 보았다. 또한 통증 감소로 인해 이차적으로 근력이나 운동력 강화, 관절가동 범위 증진을 같이 본 연구는 소수이다. 물론 통증에 대한 효과가 있는지를 알아보기 위한 결과변수로 주관적인 통증 자가보고가 신뢰할 만한 측정변수이다.
본 연구는 60세 이상의 퇴행성관절염을 앓고 있는 노인에게 하지 통증의 감소와 무릎 관절의 가동범위를 신장시키기 위한 중재의 하나로 밸런스 테이핑요법을 실시한 후 하지통증 정도와 무릎 관절가동범위를 조사하였다. 본 연구에서는 노인대상자가 밸런스 테이핑 간호중재를 적용 받은 후 하지의 통증이 유의하게 감소되었고, 무릎 관절가동범위는 유의하게 신장되었다.
본 연구는 노인의 하지 통증과 무릎 관절가동범위의 제한에 밸런스테이핑 간호중재를 수행하여 노인의 하지 통증을 경감시키고 무릎 관절가동범위를 신장시키는 효과를 확인하였다. 또한 동작분석(motion analysis)을 통해 개개인의 통증 유발 특성에 맞게 밸런스 테이프를 다리 전체에 부착하여 하지통증과 무릎 관절가동범위에 미치는 효과를 규명하기 위하여 간호학적으로 접근한 중재라는 데 본 연구의 의의가 있다고 할 수 있겠다.
본 연구는 밸런스테이핑 간호중재가 하지 관절염 노인의 하지 통증과 무릎 관절가동범위에 미치는 영향을 파악하고자 시도된 비 동등성 대조군 전후설계를 이용한 유사 실험 연구이다.
본 연구는 밸런스테이핑이 노인의 하지통증과 무릎 관절가동범위에 미치는 효과를 확인하고자 시도된 비 동등성 대조군 전후 설계를 이용한 유사 실험연구이다(Figure 1).
본 연구의 목적은 밸런스테이핑 간호중재가 노인의 하지 통증과 무릎 관절가동범위에 미치는 효과를 알아보기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
이상의 논의에서 볼 때, 본 연구는 노인의 삶의 질을 증진시키고 기능적 존엄성을 유지시키는 간호중재로 테이핑요법을 적용할 수 있는 토대를 제공하였으며, 나아가 독자적인 간호중재도구를 이용할 수 있는 지식개발을 위한 기초자료를 제공하였다고 본다.
최근에 보완대체요법에 대한 관심과 선호도가 급격히 증가하는 시점에서 퇴행성관절염 노인에게 효과적인 간호중재가 절실히 요구되고 있다. 이에 본 연구는 보완대체요법으로서의 밸런스 테이핑 간호중재를 수행하고 평가한 결과를 중심으로 그 효과에 대하여 논의하고자 한다.

가설 설정

"밸런스테이핑을 받은 실험군은 밸런스테이핑을 받지 않은 대조군보다 하지 통증정도가 감소될 것이다.
가설 2 "밸런스테이핑을 받은 실험군은 밸런스테이핑을 받지 않은 대조군보다 무릎관절 가동 범위가 증가될 것이다.

제안 방법

관절의 가동범위를 측정하기 위해 생리적 측정도구인 관절각도계(Goniometer, KASCO Stainless^Ⓡ, JAPAN)를 이용하여 대상자가 엎드린 상태에서 무릎 관절을 최대한 굴곡시켜 각도를 측정한 것으로 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다. 120~135°의 범위가 정상이며 숫자가 클수록 관절의 가동성이 좋은 것을 의미한다.
앉을 때, 계단을 내려갈 때 통증을 호소하는 대상자에게는 굴곡근육인 슬근과 전경골근에 테이핑을 하였다. 그리고 일어설 때, 계단을 올라갈 때 통증을 호소하는 대상자에게는 신전근육인 대퇴사두근과 비복근에 테이핑을 하였다. 앉거나 일어설 때 혹은 계단 올라갈 때와 내려갈 때 모두 다리 통증을 호소하는 대상자에게는 4가지 테이핑을 모두 시행하였다.
그리고 환경에 대한 외생변수 통제를 위한 방법으로 대상자 선정 시 실험기간동안 다리의 통증완화를 위한 약물요법, 비약물요법 및 기타 치료를 받지 않겠다는 동의서에 서명을 받았으며, 통증 측정과 무릎관절가동범위 측정 시에 이를 잘 시행하였는지 확인한 후 측정하였다.
통증을 1시간 후, 24시간 경과 후에 측정한 이론적 근거로는 Song 등(2002)의 월경통에 밸런스테이핑을 적용한 연구, Hyeon과 Park(2004)의 퇴행성관절염 노인에게 밸런스테이핑을 적용한 연구, Kim과 Lee (2005)이 주 3회 4주간 시행한 연구에서 장시간 피부에 테이프를 부착하여 피부 부작용을 초래하였다는 결과를 근거로 하여 본 연구에서는 대상자들이 노인임을 감안하여 다른 연령층보다 피부상태에 대한 세심한 주의가 필요하므로 1시간 후, 24시간 경과 후의 변화를 보았다. 대조군과 실험군을 같은 장소, 같은 시기에 자료수집함으로써 생기는 실험효과를 배제하기 위하여 실험처치는 대조군이 없는 상담실에서 실시하였으며, 사후 조사시에는 실험군과 대조군의 조사 장소를 달리하여 자료수집을 하였다.
연구자와 연구보조원은 실험군과 대조군에게 동일하게 사전조사를 하였는데 시각적 사상척도(Visual analogue scale)로 하지통증점수를 측정하였으며 무릎관절 가동범위를 관절각도계(Goniometer, KASCO Stainless^Ⓡ)로 측정하였다. 대조군에게는 사전 조사 후 실험처치가 이루어질 수 없는 관계로 윤리적인 차원에서 혈압과 혈당을 측정하였다. 그리고 실험군에만 실험처치로 밸런스 테이핑을 연구자가 직접 적용하였다.
밸런스 테이핑 적용 전, 적용 1시간 후, 24시간 후에 무릎 관절 가동 범위를 측정하였다.
밸런스 테이핑 적용 전, 적용 1시간 후, 24시간 후에 하지 통증 정도를 측정하였다.
본 연구의 자료수집은 2007년 9월 27일부터 2007년 10월 30일까지 약 4주간에 걸쳐 실시하였다. 자료수집을 위한 기관승인은 공문을 전달 한 후 기관 관계자들과 노인 회장에게 연구 취지에 대해 설명하고 협조를 구하였으며 대상자의 연구참여 동의는 연구목적을 설명을 자유의사에 의한 참여 동의를 받았다.
그리고 실험군에만 실험처치로 밸런스 테이핑을 연구자가 직접 적용하였다. 사후 측정은 1시간 경과 후와 24시간 경과 후에 하지통증과 무릎관절가동범위를 같은 방법으로 같은 장소에서 측정하였다.
시각적 상사 척도(Visual analogue scale)로 왼쪽 끝에는 전혀 통증이 없다(0), 오른쪽 끝에는 매우 통증이 심하다(10cm)라고 적혀 있고 1 cm 간격으로 등급이 되어 있는 10 cm의 수평선상에 대상자가 느끼는 통증의 정도를 화살표(↓)로 표시하게 하여 통증을 측정하였다.
본 연구는 서울시 K구에 소재하는 노인복지회관 1곳, D구에 소재하는 노인복지회관 1곳, K구 소재 경로당 3곳을 방문하여 대상자를 선정하였다. 실험군과 대조군의 배정을 무작위로 하기 위해 주사위를 던져 홀수가 나오면 실험군으로, 짝수가 나오면 대조군으로 분류하였다. 본 연구에 필요한 표본수는 유의수준 ⍺=.
그리고 일어설 때, 계단을 올라갈 때 통증을 호소하는 대상자에게는 신전근육인 대퇴사두근과 비복근에 테이핑을 하였다. 앉거나 일어설 때 혹은 계단 올라갈 때와 내려갈 때 모두 다리 통증을 호소하는 대상자에게는 4가지 테이핑을 모두 시행하였다.
하지통증을 호소하는 대상자에게 문진과 동작분석(motion analysis)을 한 후 그 결과에 따라 테이핑을 적용하였다(Aeo, 2002). 앉을 때, 계단을 내려갈 때 통증을 호소하는 대상자에게는 굴곡근육인 슬근과 전경골근에 테이핑을 하였다. 그리고 일어설 때, 계단을 올라갈 때 통증을 호소하는 대상자에게는 신전근육인 대퇴사두근과 비복근에 테이핑을 하였다.
자료수집을 위한 기관승인은 공문을 전달 한 후 기관 관계자들과 노인 회장에게 연구 취지에 대해 설명하고 협조를 구하였으며 대상자의 연구참여 동의는 연구목적을 설명을 자유의사에 의한 참여 동의를 받았다. 연구자와 연구보조원은 실험군과 대조군에게 동일하게 사전조사를 하였는데 시각적 사상척도(Visual analogue scale)로 하지통증점수를 측정하였으며 무릎관절 가동범위를 관절각도계(Goniometer, KASCO Stainless^Ⓡ)로 측정하였다. 대조군에게는 사전 조사 후 실험처치가 이루어질 수 없는 관계로 윤리적인 차원에서 혈압과 혈당을 측정하였다.
하지통증을 호소하는 대상자에게 문진과 동작분석(motion analysis)을 한 후 그 결과에 따라 테이핑을 적용하였다(Aeo, 2002). 앉을 때, 계단을 내려갈 때 통증을 호소하는 대상자에게는 굴곡근육인 슬근과 전경골근에 테이핑을 하였다.

대상 데이터

본 연구대상자는 하지 통증과 부종을 동반하거나 움직일 때 관절에서 우직거리는 소리가 들리는 각종 하지 관절염을 앓고 있는 60세 이상 노인을 대상으로 하였다. 본 연구는 서울시 K구에 소재하는 노인복지회관 1곳, D구에 소재하는 노인복지회관 1곳, K구 소재 경로당 3곳을 방문하여 대상자를 선정하였다. 실험군과 대조군의 배정을 무작위로 하기 위해 주사위를 던져 홀수가 나오면 실험군으로, 짝수가 나오면 대조군으로 분류하였다.
본 연구대상자는 하지 통증과 부종을 동반하거나 움직일 때 관절에서 우직거리는 소리가 들리는 각종 하지 관절염을 앓고 있는 60세 이상 노인을 대상으로 하였다. 본 연구는 서울시 K구에 소재하는 노인복지회관 1곳, D구에 소재하는 노인복지회관 1곳, K구 소재 경로당 3곳을 방문하여 대상자를 선정하였다.
실험군과 대조군의 배정을 무작위로 하기 위해 주사위를 던져 홀수가 나오면 실험군으로, 짝수가 나오면 대조군으로 분류하였다. 본 연구에 필요한 표본수는 유의수준 ⍺=.05, 효과크기=.50, power=.80으로 했을 때 Cohen의 공식에 의하면 각 집단 26명이었으며 중도탈락자를 고려하여 초기 대상자는 실험군이 38명, 대조군이 35명이었다. 실험군은 밸런스테이핑 적용 실험에 참여하였고 연구과정 중에 불참한 경우는 실험군에서 배제하였고 실험군 중 테이프 알러지와 불편감을 호소한 3명의 대상자가 탈락하여 최종 대상자는 실험군 35명과 대조군 35명이었다.
본 연구의 대상자는 실험군 35명, 대조군 35명으로 총 70명이었다. 실험군과 대조군간의 일반적 특성으로 성, 나이, 결혼상태, 교육정도, 종교, 직업, 동거 가족, 월수입, 직업, 소득부담을 조사하였는데 통계적으로 동질한 것으로 나타났다(Table 1-1).
80으로 했을 때 Cohen의 공식에 의하면 각 집단 26명이었으며 중도탈락자를 고려하여 초기 대상자는 실험군이 38명, 대조군이 35명이었다. 실험군은 밸런스테이핑 적용 실험에 참여하였고 연구과정 중에 불참한 경우는 실험군에서 배제하였고 실험군 중 테이프 알러지와 불편감을 호소한 3명의 대상자가 탈락하여 최종 대상자는 실험군 35명과 대조군 35명이었다.

데이터처리

• 실험처치 전 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검정은 x2 test, t-test로 분석하였다.
• 실험처치 후 실험군과 대조군의 하지통증, 무릎 관절가동범위의 차이에 대한 가설 검정 은 반복측정 분산분석(repeated measures ANOVA)를 이용하였다.
밸런스 테이핑을 받은 실험군에서 테이핑 1시간 후, 24시간 후의 무릎관절 가동범위가 통계적으로 유의하게 증가한 것인지 알아보기 위해 반복측정 분산분석(repeated measure ANOVA)을 통해 분석하였는데 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p=.003, p=<.001, p=<.001) (Table 6).
밸런스 테이핑을 받은 실험군에서 테이핑 1시간 후, 24시간 후의 하지통증점수가 통계적으로 유의하게 감소한 것인지 알아보기 위해 반복측정 분산분석(repeated measure ANOVA)을 통해 분석하였는데 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.001, p<.001, p<.001) (Table 4).

성능/효과

001) (Table 6). 그러므로 밸런스테이핑을 받은 실험군은 밸런스테이핑을 받지 않은 대조군보다 무릎관절 가동 범위가 증가될 것이다 라는 가설은 지지되었다.
089) 두 군의 하지통증점수는 동질한 것으로 나타났다(Table 2). 그리고 무릎관절가동범위에서는 실험군이 114.80도, 대조군이 111.15도으로 통계적으로 유의하지 않아(t=1.470, p=.146) 두 군의 무릎관절가동범위는 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
밸런스 테이핑 전에 실시한 하지통증점수를 보면 실험군이 6.46점, 대조군이 5.74점으로 나타났으며 통계적으로 유의하지 않아(t=1.728, p=.089) 두 군의 하지통증점수는 동질한 것으로 나타났다(Table 2). 그리고 무릎관절가동범위에서는 실험군이 114.
밸런스 테이핑요법은 하지 관절염 노인의 하지통증을 감소시키고 무릎 관절의 운동범위를 증가시키는 데 주목할 만한 효과가 있는 간호중재임이 입증됨과 동시에 부착 후 시간이 지날수록 가중효과(summation effect)가 발현됨을 확인하였다. 관절염을 가지고 있는 노인들은 병원치료보다는 보완대체요법을 먼저 찾고 있으며 그 이용률도 매우 높은데(Park et al, 2003), 특히 밸런스테이핑과 같이 부작용이 적고 적용이 용이하며 비용이 장점을 갖추고 있는 보완대체요법이 독자적인 간호중재로 활용되는 토대를 마련한 것으로 생각된다.
밸런스테이핑 간호중재의 무릎 관절가동범위에 대한 효과를 검정한 결과, 실험군의 무릎 관절가동범위가 시간이 경과함에 따라 유의하게 신장된 것을 볼 수 있었다. 반면 대조군은 시간이 지남에 따라 서서히 감소하는 것으로 나타났다.
본 연구는 60세 이상의 퇴행성관절염을 앓고 있는 노인에게 하지 통증의 감소와 무릎 관절의 가동범위를 신장시키기 위한 중재의 하나로 밸런스 테이핑요법을 실시한 후 하지통증 정도와 무릎 관절가동범위를 조사하였다. 본 연구에서는 노인대상자가 밸런스 테이핑 간호중재를 적용 받은 후 하지의 통증이 유의하게 감소되었고, 무릎 관절가동범위는 유의하게 신장되었다.
본 연구의 결과로 밸런스 테이핑의 작용기전 중 하나인 가중효과(summation effect)가 입증되었고, 비침습적이라는 장점을 바탕으로 대상자들에게 위해가 없어 호응도가 높은 간호중재임이 확인되었다.
실험군과 대조군간의 일반적 특성으로 성, 나이, 결혼상태, 교육정도, 종교, 직업, 동거 가족, 월수입, 직업, 소득부담을 조사하였는데 통계적으로 동질한 것으로 나타났다(Table 1-1).
실험군과 대조군간의 일반적 특성으로 성, 나이, 결혼상태, 교육정도, 종교, 직업, 동거 가족, 월수입, 직업, 소득부담을 조사하였는데 통계적으로 동질한 것으로 나타났다(Table 1-1). 실험군과 대조군의 질병관련 특성을 보면 통증부위, 통증기간, 통증, 통증이 가장 심한 시간, 입원경험, 수술경험 등에서 모두 통계적으로 동질한 것으로 나타났다(Table 1-2).
실험군에서 밸런스 테이핑 전과 테이핑 1시간 경과 후, 24시간 후의 무릎관절 가동범위는 각각 114.80도, 118.60도, 121.92도로 감소를 보인 반면 대조군의 경우는 각각 111.15도, 111.00도, 110.68도로 증가하였다(Table 5). 밸런스 테이핑을 받은 실험군에서 테이핑 1시간 후, 24시간 후의 무릎관절 가동범위가 통계적으로 유의하게 증가한 것인지 알아보기 위해 반복측정 분산분석(repeated measure ANOVA)을 통해 분석하였는데 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p=.
실험군에서 밸런스 테이핑 전과 테이핑 1시간 경과 후, 24시간 후의 하지통증점수는 각각 6.46점, 3.23점, 2.09점으로 감소를 보인 반면 대조군의 경우는 각각 5.74점, 5.89점, 6.20점으로 증가하였다(Table 3). 밸런스 테이핑을 받은 실험군에서 테이핑 1시간 후, 24시간 후의 하지통증점수가 통계적으로 유의하게 감소한 것인지 알아보기 위해 반복측정 분산분석(repeated measure ANOVA)을 통해 분석하였는데 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.
연구결과 실험군에서 밸런스테이핑을 받은 대상자는 1시간, 24시간 후에 통증이 유의하게 감소되었으며 무릎관절가동범위도 1시간, 24시간 후에 유의하게 증가한 것으로 나타났다.
연구효과가 나타나는 시기에 관해서 본 연구에서의 결과는 밸런스테이핑을 적용하기 전 6.46에서 1시간 경과 후에 3.23로 감소하였고, 24시간 경과 후에는 2.09점으로 나타났다. 이는 선행연구에서 Paek와 Lee 그리고 Seo (2001)는 3주 후부터 효과가 나타나는 것으로 보고하였고, Lee, Kim, Lee와 Lee 그리고 Jung (2000)의 연구에서도 테이핑시술 3회 이후부터 어깨통증이 감소하였다고 한 반면, Song 등(2002)의 연구와 Park 등(2008)의 연구에서는 테이핑 적용 1시간 후와 24시간 경과 후에 통증감소가 유의하게 보인 것으로 나타나 본 연구결과와 일치한다.

후속연구

물론 통증에 대한 효과가 있는지를 알아보기 위한 결과변수로 주관적인 통증 자가보고가 신뢰할 만한 측정변수이다. 그러나 간호중재에 대한 효과를 알아보기 위한 결과변수로 객관적 도구를 함께 측정한다면 더욱 과학적인 결과제시가 될 것이다. 또한 근거 중심 간호(Evidence Based Nursing)의 측면에서 볼 때 생리적 측정도구는 더욱 신뢰할 만한 결과변수라고 할 수 있다.
둘째, 밸런스테이핑과 다른 비침습적 간호중재를 병행하여 세 그룹으로 할당하는 연구와, 처치횟수와 기간을 달리한 반복 연구가 이루어지기를 제언한다.
밸런스테이핑의 통증 감소에 효과가 있는 근거를 살펴보면, 피부에 테이프를 부착함으로써 근육이 가벼운 생리적 수축을 일으켜 피부, 근육, 신경 등을 자극하여 근‧골격계의 비대칭이 교정되고 관절주위의 긴장된 근육이 이완되어 관절내압이 감소됨으로 인해 혈액순환이 촉진되는 휴지모터반사를 일으켜 결국은 테이핑이 통증을 감소시켜 준다(Aeo, 2001). 따라서 테이핑요법을 근골격계 통증 개선에 효과적인 중재법으로 활용할 수 있다고 사료된다.
"라는 부정적 의견이 있었는데 이러한 불편감으로 3명의 대상자가 탈락하였는데 테이프를 떼고 난 후에 바로 피부반응 증상이 없어졌으며 본 연구에서의 대상자가 노인이었는데 노화의 과정으로 피부가 얇아지고 건조해지면서 피부 불편감이 더 생겼을 가능성도 있으리라 생각된다. 또한 추후 테이핑요법과 피부 알러지 발생에 관련된 연구도 필요할 것이다. 접착면에 대한 일부 대상자의 피부 알레르기가 종종 있으나 테이프를 떼고 나면 증상이 없어지므로 비교적 안전한 간호중재라고 할 수 있다(Complementary alternative research, 2002).
셋째, 밸런스 테이핑 간호중재를 노인의 하지 이외의 다른 신체부위 관절염에도 확대 적용하여 효과를 검정하는 연구가 필요하다.
첫째, 밸런스 테이핑요법의 통증 감소와 관절가동범위 증진의 효과에 대한 기전에 대해 생리학적으로 분석하는 연구가 이루어지기를 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	밸런스 테이핑은 무엇입니까?	밸런스 테이핑이란 약물처리가 없는 특별한 용도의 테이프를 피부에 부착시킴으로써 피부에 흐르는 전자기적인 흐름을 조절하는 자연의학이다(Aeo, 2002).
	테이핑 방법은 어디에 적용한 것을 말하나요?	본 연구에서는 탄력테이프를 해당 근육의 기시부에서 정지부에 맞는 크기로 잘라 피부에 붙이는 것을 말하며 테이핑 방법은 보행 시 또는 계단을 오를 때와 내릴 때, 앉을 때와 일어설 때의 통증에 따라 대퇴사두근과 비복근테이핑, 슬근과 전경골근에 적용한 것을 말한다.
	각종 하지 관절염을 앓고 있는 60세 이상 노인대상중 세부적인 대상자 선정기준은 어떻게 되나요?	• 중등도(VAS 5점) 이상의 하지 통증이 6개월 이상 지속된 자. • 정규적으로 진통제를 복용하지 않은 자. • 보행이 가능하며 하지에 치유되지 않은 골절, 인대나 기타 연부조직의 손상이 없는 자 • 의식장애나 감각장애가 없어 연구자와 의사소통이 가능한 자.

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