선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그러나 국내에서 뇌졸중 환자의 낙상과 관련된 변수를 조사한 연구는 거의 없어 지역사회 뇌졸중 환자의 낙상 예방 중재를 위한 근거가 없는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 뇌졸중 환자의 균형자신감과 균형능력 정도를 확인하고, 관련 특성 및 이들 변수간의 관계를 확인하고자 한다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 건강상태, 재발, 우울, 및 낙상효능감을 조사하기 위한 연구의 일부로 전체 99명 중 총 87명을 선정하여 2차 분석한 서술적 상관관계 연구이다.
제안 방법
- , 1989). 앉은 상태에서 서기, 의지하지 않고 서기, 기대지 않고 스스로 앉기, 선 상태에서 앉기, 이동하기, 눈감고 서 있기, 양 발 모으고 서 있기, 선 자세에서 팔 펴고 뻗기, 선 자세에서 바닥에서 물건 잡아 올리기, 선 자세에서 양쪽 어깨를 넘어 뒤 돌아보기, 360도 돌기, 선 자세에서 발판에 양발 교대로 놓기, 한 발을 다른 발 앞에 놓고 지지 없이 서기, 한발로 서 있기 능력을 측정한다. 각 항목에서 요구되는 자세를 취할 수 있는 지 확인하고, 요구되어 지는 시간 동안 혹은 요구되는 거리를 수행하지 못한 경우, 피검자가 감시를 필요로 할 경우, 피검자가 외부 지지물에 접촉하거나 검사자의 도움을 받을 경우는 감점이 된다.
- 해당 장애인 복지관의 기관장에게 본 연구의 목적과 과정을 설명하고 승인을 받은 후 연구자와 훈련을 받은 연구보조원이 자료수집을 실시하였다. 연구대상자의 일반적 특성, 낙상관련 특성, 균형자신감으로 구성된 구조화된 설문지를 사용하였으며, 균형능력은 한국어판 Berg Balance 척도를 활용하여 간호사 면허를 소지한 훈련 받은 연구보조원 1인과 연구자가 직접 측정하였다.
- 균형능력을 파악하기 위해서 Berg, Wood-Dauphinee와 David (1989)가 개발하고 Jung 등(2006)에 의해 뇌졸중 환자 대상으로 타당도가 검정된 한국어판 Berg Balance Scale을 사용하였다. 일상생활에서 요구되는 14가지 동작을 수행하면서 개인이 균형감을 유지하는 능력을 측정하며 14가지 동작을 충분히 설명한 후 대상자에게 균형을 유지하는 범위에서 수행하도록 하였다(Berg et al., 1989). 앉은 상태에서 서기, 의지하지 않고 서기, 기대지 않고 스스로 앉기, 선 상태에서 앉기, 이동하기, 눈감고 서 있기, 양 발 모으고 서 있기, 선 자세에서 팔 펴고 뻗기, 선 자세에서 바닥에서 물건 잡아 올리기, 선 자세에서 양쪽 어깨를 넘어 뒤 돌아보기, 360도 돌기, 선 자세에서 발판에 양발 교대로 놓기, 한 발을 다른 발 앞에 놓고 지지 없이 서기, 한발로 서 있기 능력을 측정한다.
- 해당 기관을 방문한 뇌졸중 환자에게 직접 연구의 목적 및 설문조사방법, 소요시간 등을 설명하고 참여 동의서를 받은 후 조사를 실시하였다. 모든 내용은 익명으로 처리될 것임을 확인하였으며 모든 과정동안 연구대상자에게 본인의 의사에 따라 언제든지 연구참여가 철회될 수 있음을 설명하였다.
- 본 연구는 국내 일개 대학의 연구윤리위원회 심의 후 승인(WS Sanhak-29)을 받은 후 시행되었다. 해당 장애인 복지관의 기관장에게 본 연구의 목적과 과정을 설명하고 승인을 받은 후 연구자와 훈련을 받은 연구보조원이 자료수집을 실시하였다. 연구대상자의 일반적 특성, 낙상관련 특성, 균형자신감으로 구성된 구조화된 설문지를 사용하였으며, 균형능력은 한국어판 Berg Balance 척도를 활용하여 간호사 면허를 소지한 훈련 받은 연구보조원 1인과 연구자가 직접 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구대상은 S시, J시와 I시에 위치한 장애인 복지관을 방문한 지역사회 거주 뇌졸중 환자로 의사소통이 가능하며, Mini-Mental State Examination-Korean (MMSE-K) (Park & Kwon, 1989)로 측정하여 인지기능 점수가 20점 이상인 자이며, 총 87명의 대상자가 분석되었다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2009년 10월부터 12월까지이며, S시, J시, I시에 위치한 장애인 복지관 4곳을 선정하여 방문하는 뇌졸중 환자 중 대상자를 편의 추출하였다. 본 연구는 국내 일개 대학의 연구윤리위원회 심의 후 승인(WS Sanhak-29)을 받은 후 시행되었다.
- 연구대상자는 3개 도시에 거주하면서, 뇌졸중 진단 후 5년 이상 경과된 대상자가 절반 이상으로, 근력약화가 없는 대상자도 일부 포함되었다. 또한 낙상과 관련된 주요 변수인 약물 복용에 대한 조사가 이뤄지지 못한 제한점이 있다.
- 본 연구대상은 S시, J시와 I시에 위치한 장애인 복지관을 방문한 지역사회 거주 뇌졸중 환자로 의사소통이 가능하며, Mini-Mental State Examination-Korean (MMSE-K) (Park & Kwon, 1989)로 측정하여 인지기능 점수가 20점 이상인 자이며, 총 87명의 대상자가 분석되었다. 표본수의 결정은 유의 수준 ⍺는 .05, power는 .80, effect size는 medium으로 설정하여 산출된 표집수를 기준으로 하였으며 본 연구에 필요한 대상자는 최소 80명이였다(Bio, stat. Inc, 2000).
데이터처리
- • 균형자신감, 균형능력을 파악하기 위해 평균, 표준편차를 이용하였다.
- • 균형자신감과 균형능력의 상관성을 파악하기 위해 Pearson's correlation coefficient를 구하였다.
- • 대상자의 일반적 특성, 낙상관련 특성을 파악하기 위해 평균, 표준편차, 실수, 백분율을 이용하였다.
- • 일반적 특성, 낙상관련 특성에 따른 균형자신감, 균형능력을 파악하기 위해 t-test, ANOVA를 시행하였다.
- 도구는 16항목으로 구성되어 있으며 각 문항은 0~100점까지 자가 보고식으로 측정한다. 16개의 구체적인 일상활동에 대한 균형자신 점수를 합하여 평균을 산출하였다. 가능한 점수는 0에서 100점으로 점수가 높을수록 균형에 대한 자신감이 높은 것을 의미한다.
이론/모형
- 균형능력을 파악하기 위해서 Berg, Wood-Dauphinee와 David (1989)가 개발하고 Jung 등(2006)에 의해 뇌졸중 환자 대상으로 타당도가 검정된 한국어판 Berg Balance Scale을 사용하였다. 일상생활에서 요구되는 14가지 동작을 수행하면서 개인이 균형감을 유지하는 능력을 측정하며 14가지 동작을 충분히 설명한 후 대상자에게 균형을 유지하는 범위에서 수행하도록 하였다(Berg et al.
- 균형자신감을 측정하기 위해 Powell과 Myers (1995)가 개발하고, 한국 노인을 대상으로 낙상효능감 척도와의 동시타당도 검정이 이뤄진 한국판 활동 특이적 균형자신감 척도(Jang et al., 2003)를 사용하였다. 도구는 16항목으로 구성되어 있으며 각 문항은 0~100점까지 자가 보고식으로 측정한다.
- 인지기능을 측정하기 위해 MMSE-K를 사용하였으며, MMSE-K는 Park과 Kwon (1989)에 의해 타당성과 신뢰성이 검정되었다. 총 12문항으로 구성되어 있으며 문항에 따라 각각 0~1점, 0~2점, 0~3점, 0~5점의 점수를 부여하며 무학인 경우 지남력에 1점, 주의 집중 및 계산에 2점, 언어기능에 1점을 가산하나 각 부분에서 만점의 범위를 넘지 않게 하였다.
성능/효과
- 균형능력은 최소 3점, 최대 56점으로, 평균 42.11±13.10점으로 나타났다(Table 3).
- 350). 균형자신감과 균형능력은 성별, 교육정도, 직업유무, 동거인, 경제적 상태, 진단받은 기간에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 연령에 따른 균형자신감에서는 65세에서 74세 대상자가 54세 미만의 대상자보다 균형자신감이 낮은 것으로 확인되었으나 균형능력은 연령에 따른 차이가 없는 것으로 조사되었다. 균형자신감과 균형능력은 성별, 교육정도, 직업유무, 동거인, 경제적 상태, 진단받은 기간에 따라서도 유의한 차이가 없었다.
- 균형자신감정도는 최소 9.38점, 최대 100점이며, 평균 55.63±4.56점이였다.
- 그러나 통계적 차이는 없었으나 진단기간이 5년이 넘은 뇌졸중 환자의 균형 자신감 점수가 높았으며, 균형능력은 진단기간에 관계없이 비슷한 점수를 보였다. 활동 특이적 균형자신감은 신체기능 수준과도 관련이 있으나(Botner et al.
- 000)이 사용하지 않는 대상자에 비해 낮은 것으로 나타났다. 근력약화, 고혈압 및 관절염의 동발질환에 따른 균형자신감과 균형능력의 통계적 차이는 없었으나 관절염 환자의 균형능력점수가 관절염이 없는 대상자에 비해 높게 나타났다(Table 2).
- 뇌졸중 환자의 균형능력이 좋을수록 균형자신감이 높은 것으로 나타났다. 이는 Berg Balance Scale로 측정한 균형능력과 균형자신감이 긍정적인 상관이 있다는 연구결과(Botner et al.
- 대상자의 29.9%가 음주를 하고 있다고 응답하였으며 32.2%가 최근 6개월 안에 낙상경험이 있는 것으로 조사되었으며 43.7%가 이동시 보조기구를 사용하고 있었다. 51.
- 대상자의 균형자신감 및 균형능력은 통계적으로 유의한 순상관관계(r=.424, p=.000)에 있었다(Table 4).
- 대상자의 낙상관련 특성에 따른 균형자신감 및 균형능력을 분석한 결과, 음주여부에 따라 균형자신감(t=1.992, p=.050), 균형능력(t=3.481, p=.001)에 차이가 있었다. 최근 6개월 이내 낙상경험유무에 따라서도 균형자신감(t=-3.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 균형자신감 및 균형능력을 분석한 결과, 연령에 따라 균형자신감에 차이가 있는 것으로 나타났다(F=3.136, p=.030). 사후 검정결과 65세에서 74세 대상자가 54세 미만의 대상자가 보다 균형자신감이 낮은 것으로 분석되었다.
- 2%가 낙상경험이 있었으며, 균형자신감과 균형능력은 낮았다. 또한 균형자신감이 낮을수록 균형능력이 낮은 것으로 조사되었다.
- 해당 기관을 방문한 뇌졸중 환자에게 직접 연구의 목적 및 설문조사방법, 소요시간 등을 설명하고 참여 동의서를 받은 후 조사를 실시하였다. 모든 내용은 익명으로 처리될 것임을 확인하였으며 모든 과정동안 연구대상자에게 본인의 의사에 따라 언제든지 연구참여가 철회될 수 있음을 설명하였다.
- 본 연구결과 대상자의 32.2%가 낙상경험이 있었으며, 균형자신감과 균형능력은 낮았다. 또한 균형자신감이 낮을수록 균형능력이 낮은 것으로 조사되었다.
- 연구결과 대상자의 32.2%가 낙상경험이 있는 것으로 조사되었다. 외국의 경우 퇴원 후 12개월 동안 뇌졸중 환자들 중의 55% (Ashburn et al.
- 연구결과 최근 6개월 이내 낙상경험이 있는 대상자가 균형자신감과 균형능력이 낮았다. 건강한 사람과 비교했을 때, 편마비 뇌졸중 환자에게 균형 조절은 낮은 편이며, 마비쪽으로의 낙상 위험도 높은 편이므로(Ikai et al.
- 연령에 따른 균형자신감에서는 65세에서 74세 대상자가 54세 미만의 대상자보다 균형자신감이 낮은 것으로 확인되었으나 균형능력은 연령에 따른 차이가 없는 것으로 조사되었다. 균형자신감과 균형능력은 성별, 교육정도, 직업유무, 동거인, 경제적 상태, 진단받은 기간에 따라서도 유의한 차이가 없었다.
- 음주를 하고 있는 대상자가 음주를 하지 않은 대상자보다 균형자신감과 균형능력이 높았다. 특히 한국 사회는 음주에 대해 관대한 편이기에 사회적인 동기 수준이 높아 자신의 건강 상태가 좋다고 생각하는 사람이 음주를 더 많이 하고 있는 것으로 확인되었다(Kim & Kim, 2007).
- 이동시 보조기구를 사용하고 있는 대상자의 균형자신감(t=-4.528, p=.000)과 균형능력(t=-4.344, p=.000)이 사용하지 않는 대상자에 비해 낮은 것으로 나타났다. 근력약화, 고혈압 및 관절염의 동발질환에 따른 균형자신감과 균형능력의 통계적 차이는 없었으나 관절염 환자의 균형능력점수가 관절염이 없는 대상자에 비해 높게 나타났다(Table 2).
- 이동시 보조기구를 사용하고 있는 대상자의 균형자신감과 균형능력이 낮은 것으로 나타났다. 이는 실제로 Berg 균형검사가 뇌졸중 환자의 보행 능력에 대한 평가나, 보조기구의 사용 유무를 결정하기 위해서도 사용되고 있고(Jung et al.
- 027)에 차이가 있었다. 즉 음주를 하고 있는 대상자가 음주를 하지 않은 대상자보다 균형자신감과 균형능력이 높았으며, 6개월 이내 낙상경험이 있는 대상자가 균형자신감과 균형능력이 낮았다.
- 진단기간은 평균 97.54±63.86개월로 최소 9개월에서 최대 480개월이 경과하였으며 66.7%가 뇌졸중 진단을 받은 지 60개월이 넘었다(Table 1).
- 낙상의 내재적 위험요인으로 어지러움증, 체위성 저혈압 등이 포함된다(Rubenstein, Josephson, & Osterweil, 1996), 그러나 본 연구결과 고혈압이나 관절염이 있는 대상자의 균형자신감과 균형능력에는 차이가 없었다. 통계 유의성은 없었으나 관절염 환자의 균형능력점수가 관절염이 없는 대상자에 비해 높게 나타났다. 관절염은 관절의 불안정성이나 통증을 유발하여 균형에 부정적인 영향을 줄 수 있으나, 뇌졸중 이후의 재활 및 보행 적응 과정에서의 보상적 변화(Marigold & Eng, 2006), 항고혈압제를 포함한 뇌졸중 이후 복용하는 약물 등의 외적 요인들도 영향을 주었을 것이므로 단순한 관절염 유무로 균형관련 변수를 비교하기에는 어려움이 있다.
후속연구
- 국내 지역사회 거주 뇌졸중 환자의 낙상 발생률은 높았으며, 균형자신감과 균형능력에서도 낮았으므로, 연령, 보행 보조기구 사용, 이전의 낙상 경험 등을 고려하여 낙상 위험군을 확인하고 이들을 대상으로 낙상예방중재를 실시해야 할 것이다. 또한 낙상예방은 손상예방 뿐 아니라 뇌졸중 환자의 일상활동 유지에 큰 영향을 미치므로 Berg balance 척도를 이용하여 일상활동에서의 균형능력을 평가한다면 낙상 예방중재의 근거를 마련할 수 있을 것이다.
- 넷째, 뇌졸중 환자 퇴원 전에 균형자신감 및 균형능력 측정을 통해 퇴원 이후 지역사회에서의 이동 수준을 예측 평가해야 할 것이며, 이를 통해 낙상의 위험이 높은 대상자를 확인하고, 낙상을 예방하기 위한 간호 중재가 이뤄져야 한다.
- 또한 균형에 대한 다른 차원의 연구결과가 보고되고 있는데, Marigold와 Eng (2006)에 의하면 뇌졸중 환자의 움직임에 비대칭 정도가 낮은 경우는 자세조절에서 시각적 의존성이 높으나, 비대칭이 심한 경우 환측 무릎의 과신전으로 오히려 흔들림이 적었다고 분석하였다. 다양한 연구결과가 도출되고 있는 만큼 뇌졸중 환자의 균형관련 요인을 확인하기 위해서는 시지각 능력뿐 아니라 근력 저하의 정도 등을 고려한 연구가 추후 진행 되어야 할 것이다.
- , 2008)을 설명해줄 수 있다. 따라서 낙상 예방 중재를 실시하는 것이 더욱 효과적일 것이며 특히, 낙상 경험이 있는 대상자에게 균형능력과 자신감 등을 높일 수 있는 낙상 예방 중재 방안이 필요할 것이다.
- 연구대상자는 3개 도시에 거주하면서, 뇌졸중 진단 후 5년 이상 경과된 대상자가 절반 이상으로, 근력약화가 없는 대상자도 일부 포함되었다. 또한 낙상과 관련된 주요 변수인 약물 복용에 대한 조사가 이뤄지지 못한 제한점이 있다. 그러나 국내 뇌졸중 환자의 낙상 발생률이 높음을 제시하였으며, 뇌졸중 재활에서 낙상예방 중재를 위한 근거를 마련하였음에 의의가 있다.
- 국내 지역사회 거주 뇌졸중 환자의 낙상 발생률은 높았으며, 균형자신감과 균형능력에서도 낮았으므로, 연령, 보행 보조기구 사용, 이전의 낙상 경험 등을 고려하여 낙상 위험군을 확인하고 이들을 대상으로 낙상예방중재를 실시해야 할 것이다. 또한 낙상예방은 손상예방 뿐 아니라 뇌졸중 환자의 일상활동 유지에 큰 영향을 미치므로 Berg balance 척도를 이용하여 일상활동에서의 균형능력을 평가한다면 낙상 예방중재의 근거를 마련할 수 있을 것이다. 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언을 하고자 한다.
- 관절염은 관절의 불안정성이나 통증을 유발하여 균형에 부정적인 영향을 줄 수 있으나, 뇌졸중 이후의 재활 및 보행 적응 과정에서의 보상적 변화(Marigold & Eng, 2006), 항고혈압제를 포함한 뇌졸중 이후 복용하는 약물 등의 외적 요인들도 영향을 주었을 것이므로 단순한 관절염 유무로 균형관련 변수를 비교하기에는 어려움이 있다. 또한 본 연구대상자 중 관절염이 있다고 보고한 경우가 14.9%로 적은 비율이므로 추후 연구에서 보다 큰 표본에서의 논의가 필요하다.
- 셋째, 낙상경험자의 추후 낙상 가능성이 매우 높으므로 경험이 있는 대상자를 대상으로 균형능력과 자신감 등을 높일 수 있는 낙상 예방 중재 방안이 필요하다.
- 첫째, 뇌졸중 환자의 균형관련 요인을 확인하기 위해서는 시지각 능력뿐 아니라 근력 저하의 정도 등을 고려한 연구가 추후 진행 되어야 할 것이다.
- , 2005) 진단 이후 일상활동이 계속되면서 심리적 측면인 활동에 대한 균형자신감 점수가 높아진 것으로 보인다. 추후 연구에서는 활동 수준과 활동량에 대한 고려도 필요하다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.