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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 실시한 후방보행 훈련이 균형능력과 보행에 어떠한 변화율을 미치는지 알아보고, 이를 바탕으로 후방보행 훈련이 뇌졸중 환자들에게 균형능력과 보행의 회복을 위한 운동치료의 한 방법으로 기여 할 수 있는 이론적 근거를 제시하고자 시도하였다.
가설 설정
- 첫째, 대상자 수가 적은 인원이었기 때문에 연구결과를 모든 뇌졸중 환자에게 일반화 시키는데 제한이 있을 것이다. 둘째, 실험 기간이 짧아서 연구의 결과를 장기간의 효과로 판단하기 어려울 것이다. 셋째, 뇌졸중 발병 후 6개월 이상 12개월 이하인 환자들로서 독립적 보행이 가능할 정도로 기능이 양호한 환자만을 대상으로 하여 뇌졸중 발병 후 기간에 따른 변수들을 가정하지 않았다.
제안 방법
- 18명의 뇌졸중 환자를 무작위 추출하여 실험군과 대조군에 각각 9명씩 배정하였다. 두 그룹 모두 주 5회 1일 2회 45분씩 4주 동안 중추신경계 발달치료를 실시하였고, 실험군은 부가적으로 4주 동안 주 3회 20분씩 후방보행 훈련을 실시하였다.
- 18명의 뇌졸중 환자를 무작위 추출하여 실험군과 대조군에 각각 9명씩 배정하였다. 두 그룹 모두 주 5회 1일 2회 45분씩 4주 동안 중추신경계 발달치료를 실시하였고, 실험군은 부가적으로 4주 동안 주 3회 20분씩 후방보행 훈련을 실시하였다.
- 따라서 본 연구에서는 후방보행 훈련이 뇌졸중 환자에게 균형능력과 보행증진에 어떤 변화가 있는지 검증하기 위하여 균형능력 검사는 기능적 보행평가와 일어나 걸어가기 검사를 이용하였고, 보행검사는 10 미터 보행 검사를 이용하였다.
- 발병 후 6개월이 경과한 뇌졸중 환자에서 보행속도를 평가하는데 아주 유용한 방법으로[25], 총 14m를 편안한 속도로 걷게 하였으며, 가속과 감속을 감안하여 처음 2m 와 마지막 2m를 측정에서 제외한 10m 구간을 이동하는데 소요된 시간을 초시계를 이용하여 측정하였으며, 10m 걷는 속도는 처음 1회 연습 과정을 거친 후 3회 반복 측정하여 평균값을 선택하였고 단위는 sec 이다. 뇌졸중 환자를 대상으로 평가 시 검사와 재검사 신뢰도가 0.
- 운동성과 균형을 빠르게 측정할 수 있는 검사방법으로 팔걸이가 있는 의자에서 앉은 자세를 취하게 한 후, 환자가 의자에서 일어나 앉아있는 지점에서 3m 거리에 있는 목표점을 돌아와 다시 제자리에 앉은 자세를 취하기까지 걸리는 시간을 측정하였다. 처음 1회 연습 과정을 거친 후 3회 반복 측정하여 평균값을 선택하였고 단위는 sec이다.
- 후방보행 훈련은 Alder, Beckers와 Buck[17]이 제시한 고유수용성 신경근 촉진법(Proprioceptive Neuro-muscular Facilitation, PNF)의 후방보행을 위한 중재방법으로 치료사는 환자의 입각기 측후방의 대각선 위치에서서 골반의 위 뒤 엉덩뼈 능선을 접촉한 후 후방 하지로 체중 이동을 위한 저항 후 후방 하지의 입각기 안정화를 위한 압축, 그리고 전방 하지의 유각기 유도를 위한 압축, 신장 및 저항을 시도하면서 능동저항 훈련을 계속 반복하여 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 광주광역시에 소재한 재활병원에서 뇌졸중으로 치료받고 있는 환자 18명을 대상으로 2013년 8월 12일부터 9월 7일까지 4주간 실시하였다. 발병 후 6개월 이상 12개월 이하인 뇌졸중 환자를 대상자로 선정하여 자연 회복 가능성을 최소화하였고, 보행 보조 장구를 이용하거나 독립보행이 가능한 자, 연구자가 지시하는 내용을 이해하고 수행 할 수 있는 자, 치료사의 감독하에 15m 이상 보행이 가능하고 아무런 도움 없이 1분 이상 서있을 수 있는 자, 강직수준이 MAS(Modified Ashworth Scale) G1+ 이하인 자로서 양 하지에 정형외과적 질환이 없는 자등을 대상으로 평가 전 본 연구의 목적과 방법에 대하여 충분히 설명한 후 자발적으로 연구 참여 동의서에 서명한 자만을 연구 대상자로 선정하였다.
- 본 연구는 광주광역시에 소재한 재활병원에서 뇌졸중으로 치료받고 있는 환자 18명을 대상으로 2013년 8월 12일부터 9월 7일까지 4주간 실시하였다. 발병 후 6개월 이상 12개월 이하인 뇌졸중 환자를 대상자로 선정하여 자연 회복 가능성을 최소화하였고, 보행 보조 장구를 이용하거나 독립보행이 가능한 자, 연구자가 지시하는 내용을 이해하고 수행 할 수 있는 자, 치료사의 감독하에 15m 이상 보행이 가능하고 아무런 도움 없이 1분 이상 서있을 수 있는 자, 강직수준이 MAS(Modified Ashworth Scale) G1+ 이하인 자로서 양 하지에 정형외과적 질환이 없는 자등을 대상으로 평가 전 본 연구의 목적과 방법에 대하여 충분히 설명한 후 자발적으로 연구 참여 동의서에 서명한 자만을 연구 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석을 실시하였고, 대조군과 실험군의 연령, 신장, 체중, 발병기간의 특성을 비교하기 위하여 기술통계를 실시하여 평균과 표준편차를 구하였다. 실험군과 대조군의 실험 전·후 균형능력(기능적 보행평가, 일어나 걸어가기 검사) 및 보행(10 미터 보행검사)의 결과 차이 비교와 실험 전·후 변화율을 비교하기 위해 대응 2-표본 비모수 검정인 윌콕슨 순위 검정(Wilcoxon Signed -rank test)을 이용하였으며, 실험군과 대조군의 측정 항목들의 검사 결과를 비교하기 위하여 독립 2-표본 비모수검정인 맨 휘트니 U 검정(Mann Whitney U test)을 이용하였다.
- 실험군과 대조군의 실험 전·후 균형능력(기능적 보행평가, 일어나 걸어가기 검사) 및 보행(10 미터 보행검사)의 결과 차이 비교와 실험 전·후 변화율을 비교하기 위해 대응 2-표본 비모수 검정인 윌콕슨 순위 검정(Wilcoxon Signed -rank test)을 이용하였으며, 실험군과 대조군의 측정 항목들의 검사 결과를 비교하기 위하여 독립 2-표본 비모수검정인 맨 휘트니 U 검정(Mann Whitney U test)을 이용하였다.
성능/효과
- 그러나 대조군과 실험군 모두 실험 전에 비해 실험 후 균형능력(기능적 보행평가 및 일어나 걸어가 검사)은 통계적으로 유의하게 향상되었고, 보행(10 미터 보행검사)도 통계적으로 유의하게 향상되었으며 (p<.05) [Table 2]와 같다.
- 기능적 보행평가는 Wrisley 등[22]이 동적보행지수를 일부 변형하고 항목을 추가하여 개발한 것으로, 본 연구에서 대조군은 실험 전 17.11점에서 실험 후 17.56점으로, 실험군은 실험 전 17.67점에서 실험 후 19.22점으로 향상 하여, 두 군 모두에서 통계적으로 유의하게 향상되었으나(p<.05), 실험군에서 더 유의하게 향상되었다.
- 셋째, 뇌졸중 발병 후 6개월 이상 12개월 이하인 환자들로서 독립적 보행이 가능할 정도로 기능이 양호한 환자만을 대상으로 하여 뇌졸중 발병 후 기간에 따른 변수들을 가정하지 않았다. 넷째, 보행 능력에서 중요하게 고려되는 근력, 지구력, 균형능력 및 운동기능과 같은 환자 개개인의 신체적인 특성을 고려하지 않았다. 이는 연구결과에 미치는 요인으로 작용할 수도 있을 것이다.
- 대상자는 실험군과 대조군 모두 남성 5명(55.6%), 여성 4명(44.4%), 뇌졸중 유형은 뇌경색 5명(55.6%), 뇌출혈 4명(44.4%), 마비 부위는 왼쪽 5명(55.6%), 오른쪽 4명 (44.4%)이었고, 마비 측 하지의 강직 정도(Modified Ashworth Scale; MAS)는 실험군에서 G0 3명(33.3%), G1 6명(66.7%)이었으며, 대조군에서는 G0 3명(3.3%), G11명(11.1%), G1+ 5명(55.6%)으로 조사 되었다. 평균 연령은 실험군에서 61.
- 동질성 검증 결과 실험 전과 후 대조군과 실험군 간의 균형능력(기능적 보행평가, 일어나 걸어가기 검사) 및 보행(10 미터 보행검사)은 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다. 그러나 대조군과 실험군 모두 실험 전에 비해 실험 후 균형능력(기능적 보행평가 및 일어나 걸어가 검사)은 통계적으로 유의하게 향상되었고, 보행(10 미터 보행검사)도 통계적으로 유의하게 향상되었으며 (p<.
- 보행을 측정한 결과 실험군이나 대조군 모두에서 통계적으로 유의하게 향상되었으나(p<.05), 실험군이 대조군보다 더 향상되었다(p<.05).
- 본 연구는 후방보행 훈련이 뇌졸중 환자들의 균형능력(기능적 보행평가, 일어나 걸어가기 검사) 및 보행(10미터 보행검사)에 변화가 있는지를 조사하였는데, 균형 능력을 측정한 결과 실험군이나 대조군 모두에서 통계적으로 유의하게 향상되었으나(p<.05), 실험군이 대조군보다 더 높게 향상되었다(p<.05).
- 05). 이상의 결과를 종합하여 볼 때 후방보행 훈련은 안전상의 문제점에도 불구하고, 뇌졸중 환자의 균형능력 및 보행 향상에 도움을 줄 수 있음을 확인하였으며, 기존의 운동치료와 더불어 후방보행 훈련을 적절히 병행하면서 재활치료에 임하면 뇌졸중 환자들이 향후 일상생활 활동을 하는데 있어 긍정적인 효과가 있을 것으로 사료 된다.
- 평균 연령은 실험군에서 61.22±5.95세, 대조군에서 67.89±5.75세로 조사되었고, 평균 신장은 실험군에서 166.11±8.43 cm, 대조군에서 162.67±6.40 cm, 이었으며, 평균 체중은 실험군에서 74.56± 8.72 kg, 대조군에서 71.56±8.20 kg이었고, 발병기간은 실험군에서 8.00±1.73개월, 대조군에서 8.00±1.73개월로 조사되었으며[Table 1]과 같다.
후속연구
- 이는 연구결과에 미치는 요인으로 작용할 수도 있을 것이다. 따라서 본 연구의 결과를 일반화시키기 위해서는 향후 이러한 제한점을 보완하는 연구들이 이루어져야 할 것이며, 환자 평가에 있어서 객관적이고 정형화된 평가방법을 체계화하여 후방보행 훈련의 효과가 입증되어야 할 것이다.
- 둘째, 실험 기간이 짧아서 연구의 결과를 장기간의 효과로 판단하기 어려울 것이다. 셋째, 뇌졸중 발병 후 6개월 이상 12개월 이하인 환자들로서 독립적 보행이 가능할 정도로 기능이 양호한 환자만을 대상으로 하여 뇌졸중 발병 후 기간에 따른 변수들을 가정하지 않았다. 넷째, 보행 능력에서 중요하게 고려되는 근력, 지구력, 균형능력 및 운동기능과 같은 환자 개개인의 신체적인 특성을 고려하지 않았다.
- 이와 같이 후방보행 훈련은 주로 무릎 관절의 상해와 상해 예방을 위한 재활운동 프로그램으로 이용되고 있는데, 뇌졸중 환자들을 대상으로 한 후방보행 훈련은 안전상의 문제로 인하여 균형능력 및 보행에 관한 연구는 거의 미미한 실정으로 뇌졸중 환자에게 후방보행 훈련을 실시한 후 균형능력과 보행의 변화를 확인하는 연구가 필요하다.
- 이러한 연구 결과로 볼 때, 선행 연구들의 결과와 마찬가지로 후방보행 훈련이 환자의 균형능력(기능적 보행검사, 일어나 걸어가기 검사) 및 보행(10 미터 보행검사)을 향상 시키는데 효과적인 것으로 조사되었지만, 결과를 해석하는데 있어 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 대상자 수가 적은 인원이었기 때문에 연구결과를 모든 뇌졸중 환자에게 일반화 시키는데 제한이 있을 것이다. 둘째, 실험 기간이 짧아서 연구의 결과를 장기간의 효과로 판단하기 어려울 것이다.
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