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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 대상자의 특성과 교육의 효과를 고려하여 간호대 학생을 위한 e-leaming 혈행성 감염예방 프로그램을 개발하고 적용효과를 평가하고자 한다.
- 본 연구는 임상실습과정에서 혈행성 감염에 노출되기 쉬운 간호 학생을 대상으로 e-learning 혈행성 감염예방 프로그램 개발하고, 그 효과를 평가하고자 하였다.
- 본 연구는 혈행성 감염위험이 높은 간호학생을 대상으로 e-leaming 혈행성 감염예방프로그램을 개발하고, 적용함으로 서 위험지각, 지식, 감염예방행위 및 만족도에 미치는 효과를 규명하고자 시도되었다. e-leaming 프로그램 개발은 ISD 모델 구축과정인 분석, 설계, 개발, 실행, 평가의 방법으로 개발되었고, 프로그램의 효과평과는 위험지각, 지식, 감염 예방행위 및 만족도가 조사되었다.
- 본 연구의 목적은 간호학생을 위한 e-leaming 혈행성 감염 예방 프로그램을 개발하여 적용효과를 파악하고자 함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다
가설 설정
- 문항별로 보면, , 제공되는 정보가 정확하다, , , 제공되는 정보가 믿을 수 있는 것이다., , , 제공되는 정보가 최신의 것이다., , , 정보의 내용이 상세하다.
제안 방법
- 교육 참가 전 대상자의 일반적인 자료에 대한 설문을 조사한 후 연구자가 개발한 프로그램 사용법에 대하여 매뉴얼을 통한 교육을 실시하였다. 홈페이지의 주소와 프로그램에 들어가는 방법, 교육내용방법 및 전자메일을 통한 상담방법에 대한 사용자 지침을 함께 제공하였다.
- 관련 사이트를 링크하였다. 메인화면에는 학습내용, 질문과 답, 공지사항, 관련 사이트 감염노출 발생보고 아이콘으로 구성하였고, 모든 학습내용이 끝나면 최종 이행도 평가가 이루어지도록 하였다. 학습자-내용 상호작용을 위하여, 학습전 각 단계별로 지식을 평가하고, 학습후 지식을 확인하여 정답 여부를 확인할 수 있도록 하였다.
- 대상자들에게는 프로그램 이수 전 휴대폰을 이용한 문자와 이메일로 이수시작을 안내하였다. 모든 프로그램을 이수 후 프로그램에 대한 만족도는 설문으로 조사하였다.
- 개발하고 Ahn (1999)이 수정 . 보완한 도구를 사용하였다. 만족도 도구는 시스템의 효율성, 시스템의 편리성, 디자인, 정보의 적합성, 정보의 유용성으로 총 17문항 4점 척도로 구성되었으며, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's a= .
- 본 연구는 간호학생을 위한 e-leaming 혈행성 감염예방 프로그램을 개발하고, 프로그램의 효과는 원시실험설계로 단 일군 전후 시차설계를 적용하였다.
- 본 연구는 프로그램의 개발과 효과평가의 단계로 이루어졌으며, 프로그램 개발은 Kim (2001)°] 제시한 Instructional System Design (ISD) 모형에 따라 분석, 설계, 개발, 실행과 평가의 방법으로 2009년 4월부터 8월까지 진행되었다. 간호사를 위한 웹기반 혈액매개 감염관리 프로그램의 일부(Choi & Kim, 2009)를 수정보완 하여 e-leaming 혈행성 감염예방 프로그램을 개발하였으며, 사이트는 http://www.
- 본 프로그램의 학습방식 특징은 기존 e-learning 교육 프로그램을 참조하여 학습자와 내용의 상호작용이 원활한 사전테스트 - 내용교육 - 사후테스트 형식을 적용하였으며, 학습자와 교수자의 상호작용을 위한 게시판, 질문과 답을 만들어 프로그램 구성의 학습방식 상 효율성을 높일 수 있었다(Choi & Kim, 2009; Hege, Radon, Dugas, Scharrer, & Nowak, 2003).
- 자료 수집은 해당학교의 기본간호학 교수를 통하여 대상자에게 설문지를 주어 기록하게 하였다. 사전조사는 프로그램 시작 1주전에 설문지를 통하여 일반적인 특성, 위험지각, 예방행위를 측정하였다.
- 정보설계는 HyperText Markup Language (HTML)문서를 사용하여 텍스트 동영상, 이미지, 멀티미디어 자료를 함께 제시하고 관련 사이트를 링크하였다. 메인화면에는 학습내용, 질문과 답, 공지사항, 관련 사이트 감염노출 발생보고 아이콘으로 구성하였고, 모든 학습내용이 끝나면 최종 이행도 평가가 이루어지도록 하였다.
- 사전조사는 프로그램 시작 1주전에 설문지를 통하여 일반적인 특성, 위험지각, 예방행위를 측정하였다. 지식은 3주간 프로그램 이수 중이 earning을 통하여 사전평가, 이수, 사후평가 형식으로 각 주제별로 평가되었다. 모든 프로그램을 이수한 후 예방행위가 평가되었고, 위험지각은 프로그램 이수직후 평가되었다.
- 프로그램을 완성 후 Pilot 연구를 사전에 수행하여 2학년 간호학생 10인을 대상으로 전체 웹사이트를 방문하게 하여 모든 내용을 검토 시 소요되는 시간을 예비조사 하였다. 평균소요시간은 180.0±35.2분으로 최소 100분에서 최대 240분이 소요되었고, 평균 접속횟수는 6.2±0.2회로 이수기간이 3주일 이내 5명, 4주 이내 5명으로 조사되어, 1회 30분간 주 2회 이상 접속하여 3주간 적용함으로서 총 180분을 학습하도록 하였다. 접속의 확인은 방문 횟수와 접속시간으로 프로그램 운영자가 확인할 수 있도록 운영하였다.
- 이에 대한 내용 타당도는 기본간호학 교수 1인, 감염관리 전공 교수 1인, 경력 5년 이상의 감염 관리전문간호사 2인과 감염내과 전문의 1인 총 5명으로 4점 만점의 내용타당도 점수를 산정하고 문항별로 내용타당도 계수 (content validity index, CVI)를 평가하였다(Jung, 2008; Kim, 2003). 프로그램 내용은 혈액매개 감염의 특성, 혈액매개 감염 발생 현황, 혈액매개 감염 예방법, 혈액노출사고 당시 처리 방법, 혈액매개 사고 후 처리 및 관리방법, 새로운 지침과 제품소개, 기타사항으로 일곱 개의 주제목록으로, 각 주제마다 해당되는 내용으로 구성되었다. 일곱 개 항목 중 새로운 지침과 제품소개가 CVI 0.
- 홈페이지의 주소와 프로그램에 들어가는 방법, 교육내용방법 및 전자메일을 통한 상담방법에 대한 사용자 지침을 함께 제공하였다. 프로그램을 완성 후 Pilot 연구를 사전에 수행하여 2학년 간호학생 10인을 대상으로 전체 웹사이트를 방문하게 하여 모든 내용을 검토 시 소요되는 시간을 예비조사 하였다. 평균소요시간은 180.
- 프로그램의 설계와 개발은 선행연구 및 기존 E* PINet™ 프로그램을 참조하였으며, 그 내용에는 혈액매개 감염의 특성, 혈액매개 감염발생현황, 혈액매개 감염 예방법, 혈액 노출 사고 당시 처리방법, 혈액매개 사고 후 처리 및 관리방법, 새로운 지침과 제품소개, Q&A, 관련 사이트, 공지사항 등이 포함되고 흥미와 이해를 돕기 위하여 사전-사후 평가, 동영상 및 애니메이션을 이용하였다.
- 50명이었다. 프로그램의 적용은 사전 조사를 통하여, 주 2회 30분 이상 3 주간 프로그램을 교육받도록 하였다.
- 메인화면에는 학습내용, 질문과 답, 공지사항, 관련 사이트 감염노출 발생보고 아이콘으로 구성하였고, 모든 학습내용이 끝나면 최종 이행도 평가가 이루어지도록 하였다. 학습자-내용 상호작용을 위하여, 학습전 각 단계별로 지식을 평가하고, 학습후 지식을 확인하여 정답 여부를 확인할 수 있도록 하였다. 각 학습과정 이수 여부는 학습 프로그램 진행시 아이콘으로 확인이 가능하며 순차적으로 프로그램을 이수 하도록 하며, 이수된 내용은 각 주제별 로비 순차적으로도 재학습이 가능하도록 설계되 었다(Figure 1).
- 혈행성 감염관련 지식 측정 도구는 의료종사자의 혈행성 감염 관련 지식을 측정한 도구로 Kim (2004)이 개발한 노출 예방 행위 3문항, 감염가능성 3문항, 투약 2문항 총 8문항 (Cronbach's a= .77)과 Choi (1998)가 개발한 표준주의지침 관련 지식 9문항을 수정 보완하여 혈행성 감염의 위험 4문항, 노출 후 처지 방법 6문항, 주사침통 사용방법 1문항, 검사 및 진단 2문항으로 총 13문항으로 구성되었다. 문항은 정답 1점, 오답 0점으로 최소 0점에서 최대 13점까지이디.
- 혈행성 감염노출 사고와 감염 예방을 위해 지켜야할 행위수행의 정도로서, Kim, Kim, Chung과 Kim (1999)이 간호대생의 혈행성 질환 예방 지침의 수행도구로 사용한 문항 중 표준주의 지침관련 2문항과 Kim (2004)이 의료종사자의 감염 예방 행위측정도구로 개발한 6문항(Cronbachk a= .78)으로 혈행성 감염 예방 행위 전 관련 2문항, 노출 후 주사바늘 처리 관련 4문항으로 된 척도를 수정 보완하여 연구자가 개발하였다. 주사바늘 사용관련 6문항, 혈액 감염 노출사고 후 처치 3 문항, 표준주의 지침준수 2문항으로 총 11문항으로 4점 척도로 구성되었으며, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's a= .
- 교육을 실시하였다. 홈페이지의 주소와 프로그램에 들어가는 방법, 교육내용방법 및 전자메일을 통한 상담방법에 대한 사용자 지침을 함께 제공하였다. 프로그램을 완성 후 Pilot 연구를 사전에 수행하여 2학년 간호학생 10인을 대상으로 전체 웹사이트를 방문하게 하여 모든 내용을 검토 시 소요되는 시간을 예비조사 하였다.
대상 데이터
- 대상자의 수는 유의수준(a) 0.05, 검정력(1-13) 80%, 중간 정도의 효과의 크기(d) 0.5를 적용한 Cohen (1988)의 공식을 이용하여 계산하면 50명이 적절하나 탈락의 가능성을 고려하여 74명 전수를 대상으로 초기자료를 수집하였으나, 프로그램 미이수 17명, 설문지 불성실 7명을 제외한 50명이 최종 연구 대상자로 하였다.
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연구 대상
대전지역의 2개 4년제 간호학과 2개 사립대학을 연구자의 편의에 따라 선정하였다. 연구대상은 4학년 간호학과 학생으로 최근 3개월 이내 혈행성 감염예방 교육을 받은 경험이 없고, 원할 때 인터넷 접근이 가능한 경우로 하였다.
- 따라 선정하였다. 연구대상은 4학년 간호학과 학생으로 최근 3개월 이내 혈행성 감염예방 교육을 받은 경험이 없고, 원할 때 인터넷 접근이 가능한 경우로 하였다.
- 프로그램 개발 및 평가기간은 2009년 4월부터 8월까지이며, 연구 설계는 유사 실험연구로 단일군 전후 시차설계였으며, 대상자는 일개지역 2개 사립 간호대 4학년 학생 50명이었다. 프로그램의 적용은 사전 조사를 통하여, 주 2회 30분 이상 3 주간 프로그램을 교육받도록 하였다.
- 프로그램 개발기간은 2009년 4월부터 5월까지이며, 개발된 프로그램에 대한 pilot연구는 6월에 실시되었다. 연구대상자에 대한 프로그램 적용은 7월부터 8월까지, 이에 대한 평가는 프로그램 이수 직후 조사되었다.
데이터처리
- 05를 기준으로 하였다. 대상자의 일반적 특성 중 일반적인 사항, 만족도 평가는 빈도 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 지식 측정도구의 내용타당도는 내용 타당도 점수(CVI)로 측정하였고, 위험지각, 예방행위, 만족도측정 도구들의 신뢰도는 Cronbach's a로 검증하였다.
- 대상자의 일반적 특성 중 일반적인 사항, 만족도 평가는 빈도 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 지식 측정도구의 내용타당도는 내용 타당도 점수(CVI)로 측정하였고, 위험지각, 예방행위, 만족도측정 도구들의 신뢰도는 Cronbach's a로 검증하였다. 프로그램 적용 효과 중 위험지각, 지식, 예방행위는 paired t-test로 검증하였다.
- 지식 측정도구의 내용타당도는 내용 타당도 점수(CVI)로 측정하였고, 위험지각, 예방행위, 만족도측정 도구들의 신뢰도는 Cronbach's a로 검증하였다. 프로그램 적용 효과 중 위험지각, 지식, 예방행위는 paired t-test로 검증하였다.
이론/모형
- 내용분석에는 간호사를 위한 웹기반 혈액매개 감염관리 프로그램을 참조하였고, 문헌고찰과 기존에 개발되어진 미국의 웹사이트 혈액매개 감염 정보 입력 및 데이터 관리 시스템인 * EPINetTM 프로그램을 참고하여 프로그램 내용의 범주를 정하였다(Choi & Kim, 2009; International Health Care Worker Safety Center, 2008). 이에 대한 내용 타당도는 기본간호학 교수 1인, 감염관리 전공 교수 1인, 경력 5년 이상의 감염 관리전문간호사 2인과 감염내과 전문의 1인 총 5명으로 4점 만점의 내용타당도 점수를 산정하고 문항별로 내용타당도 계수 (content validity index, CVI)를 평가하였다(Jung, 2008; Kim, 2003).
- 위험지각 측정도구는 Kim (2004)이 의료종사자를 대상으로 주사침 자상사고를 어느 정도 심각하게 인식하고 있는지의 위험 인식 측정도구 6문항(CronbacHs a= .91)으로 4점 척도로 구성되며, 최저 6점에서 최고 24점으로 점수가 높을수록 위험지각이 높음을 의미한다. 본 연구의 Cronbach's a는 .
- 프로그램에 대한 만족도 평가 조사도구는 Doll과 Torlczadeh (1988)가 개발하고 Ahn (1999)이 수정 . 보완한 도구를 사용하였다.
성능/효과
- e-learning 혈행성 감염예방 프로그램 효과는 프로그램을 적용 전후 위험지각이 20.80점에서 23.20점, 지식이 6.22점에서 11.84점, 감염예방행위가 24.10점에서 34.02점으로 통계적으로 유의하게 증가하였다Q<.05).
- e-learning 혈행성 감염예방 프로그램을 적용한 후 만족도는 4점 만점에 전체 평균 3J6점 이었다. 유형별로 정보의 적합성 부분이 3.
- 마지막으로 예방행위도 프로그램 적용 후 통계적으로 유의하게 증가하였다. 이는 간호사를 대상으로 웹기반으로 혈액 매개 감염질환을 적용한 Choi와 Kim (2009)의 연구나 e-learning 으로 건강증진 프로그램을 적용하여 행위변화를 측정한 Davidson과 Gillies (1993)나 Hentgen 등(2002)의 결과와 일치함을 보여주고 있다.
- 보완한 도구를 사용하였다. 만족도 도구는 시스템의 효율성, 시스템의 편리성, 디자인, 정보의 적합성, 정보의 유용성으로 총 17문항 4점 척도로 구성되었으며, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's a= .813이였다.
- e-leaming 시작 1주전에 일반적인 특성, 위험지각 및 예방행위를 측정 되었고, 3주간 프로그램 이수 중 인터넷을 통하여 지식이 소주제별로 평가되었다. 모든 프로그램을 이수한 후 웹으로 감염 예방행위가 평가되었고, 위험지각과 프로그램에 대한 만족도는 이수직후 평가되었다.
- 본 e-leaming 프로그램의 효과 평가는 위험지각, 지식, 예방행위로 과정평가는 만족도를 평가하는 것으로 연구되었다.
- 본 연구 e-leaming 혈행성 감염예방 프로그램이 간호 학생의 위험지각, 지식, 감염예방행위를 향상시키는데 효과가 있음이 확인되었다. 본 연구결과를 토대로 일부대학의 간호학생 뿐 아니라 타 대학의 간호학생에게 확대 적용한다면, 혈행성 감염에 대한 개념을 확장 시키고, 궁극적으로 혈행성 감염 예방 질환으로의 이환을 감소시킬 수 있을 것이다.
- 76점으로 기존의 웹기반교육이나 e-learning교육에 대한 만족도 평가 결과가 영역별로 다양하게 조사되어(Kim, 2001; Kim, 2003) 비교하는 것이 어려웠다. 본 프로그램은 정보의 적합성 만족도가 가장 높고, 정보의 유용성이 뒤를 이었으며, 디자인이 가장 점수가 낮게 조사되었다. 이는 Choi와 Kim (2009)의 연구에서와 같이 간호학생도 임상 간호사와 동일하게 혈행성 감염에 대한 정보의 제공이 필요하며, 유용하다는 점이 높은 만족도를 나타내었다고 사료되며, 서술형으로 제시한 학생들의 의견에 추후 지속적인 프로그램 운영 및 확대의 필요성을 제기하고 있어 이에 대한 지속적인 연구와 보완이 필요하다고 생각된다.
- 위험지각은 e-learning 혈행성 감염예방 프로그램을 적용 후 통계적으로 유의하게 증가하였다. 이는 프로그램의 구성과 내용이 혈행성 감염 위험을 인식시키도록 하고, 특히 웹 화면 구성상 도표나 그림 등을 삽입한 점, 사례를 질문형식으로 제시한 점이 Leach와 Haun (2003)의 연구와 Choi와 Kim (2009) 의 연구에서와 같이 위험지각을 효과적으로 향상시킨 결과라고 여겨진다.
- 만점에 전체 평균 3J6점 이었다. 유형별로 정보의 적합성 부분이 3.91 점으로 만족도가 가장 높았고, 정보의 유용성이 3.90점으로 뒤를 이었으며, 디자인이 3.10점으로 가장 점수가 낮았다. 문항별로 보면, , 제공되는 정보가 정확하다, , , 제공되는 정보가 믿을 수 있는 것이다.
- 프로그램 내용은 혈액매개 감염의 특성, 혈액매개 감염 발생 현황, 혈액매개 감염 예방법, 혈액노출사고 당시 처리 방법, 혈액매개 사고 후 처리 및 관리방법, 새로운 지침과 제품소개, 기타사항으로 일곱 개의 주제목록으로, 각 주제마다 해당되는 내용으로 구성되었다. 일곱 개 항목 중 새로운 지침과 제품소개가 CVI 0.80으로 가장 점수가 낮았고, 다른 항목은 모두 CVI가 1점이었다(Table 1).
- 78)으로 혈행성 감염 예방 행위 전 관련 2문항, 노출 후 주사바늘 처리 관련 4문항으로 된 척도를 수정 보완하여 연구자가 개발하였다. 주사바늘 사용관련 6문항, 혈액 감염 노출사고 후 처치 3 문항, 표준주의 지침준수 2문항으로 총 11문항으로 4점 척도로 구성되었으며, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's a= .711 이였다. 기본간호학 교수 1명, 감염관리 '교수 1명, 감염 관리전문간호사 2명, 감염내과 의사 1명을 대상으로 조사한 도구의 내용타당도 계수(CVI)는 .
- 지식은 프로그램 적용 전 6.22점에서 적용 후 11.84점으로 통계적으로 유의하게 증가하였으며(t=-16.680, p<.001), 예방행위도 프로그램 적용 전 24.10점에서 적용 후 34.02점으로 통계적으로 유의하게 증가하였다(t=9.053, p<.001).
- 지식의 경우도 프로그램 후 통계적으로 유의하게 증가하였다. 이는 e-learning 교육이 비디오와 오디오를 이용한 효과적인 다매체 교육으5, 원하는 시간에 원하는 장소에서 학생들이 편리하게 교육을 받을 수 있었기에 나타난 결과라고 생각된다(Agius & Bagnall, 1998; Leach & Haun, 2003; Radon et al, 2006).
- 표준주의지침, 주사침 사용방법과 주사침통 사용방법은 사진으로 제시하였고, 특히 표준주의 지침에서 가장 중요한 손 씻기는 동영상으로 제작되었다.
- 프로그램 사용 후 사용자 만족도 평가는 4점 만점에 3.76점이였으며, 정보의 적합성이 3.91 점으로 가장 만족도가 높았고, 디자인이 3.10점으로 가장 만족도가 낮았다.
- 프로그램 적용효과 중 위험지각은 e-leaming 혈행성 감염 예방 프로그램을 적용하기 전 20.80점 이었고, 적용 후 23.30점으로 통계적으로 유의하게 증가하였다(t=4.272, p= .002).
- 프로그램에 운영에 대한 효과평가는 지식, 위험지각, 예방행위로 과정에 대한 평가는 프로그램 만족도로 평가되었다. e-leaming 시작 1주전에 일반적인 특성, 위험지각 및 예방행위를 측정 되었고, 3주간 프로그램 이수 중 인터넷을 통하여 지식이 소주제별로 평가되었다.
후속연구
- . 간호학생의 개인적 특성이나 실습기간, 실습부서차이에 따른 e-leaming 혈행성 감염예방 프로그램의 효과를 평가해볼 것을 제언한다.
- . 실습기간 뿐 아니라 간호사로 근무 시까지 추후 연구 기간을 연장하여 e-leaming 혈행성 감염예방 프로그램애 대한 장기적인 효과를 규명하는 연구가 필요하다.
- 본 연구결과를 토대로 일부대학의 간호학생 뿐 아니라 타 대학의 간호학생에게 확대 적용한다면, 혈행성 감염에 대한 개념을 확장 시키고, 궁극적으로 혈행성 감염 예방 질환으로의 이환을 감소시킬 수 있을 것이다. 또한 이러한 프로그램이 효과적인 교육적 중재로 활용될 수 있는 계기가 되었다고 사료된다.
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