[논문]혈흉으로 오인된 흉막외혈종

박영우; 이재욱; 이동기

doi:10.5090/kjtcs.2010.43.3.328

혈흉으로 오인된 흉막외혈종
Traumatic Extrapleural Hematoma Mimicking a Hemothorax 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.43 no.3 = no.296, 2010년, pp.328 - 331

박영우 (서울보훈병원 흉부외과) , 이재욱 (순천향대학교 의과대학 구미병원 흉부외과학교실) , 이동기 (순천향대학교 의과대학 구미병원 마취통증의학교실)

초록
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흉막외혈종은 혈흉과 달리 출혈된 혈액이 가슴막공간에 고이지 않고 벽측가슴막과 가슴속근막(endothoracic fascia) 사이에 고이는 질환이다. 이 질환은 흉벽혈관 손상후 벽측가슴막이 손상되지 않아서 혈액이 가슴막 공간으로 나오지 못하여 발생한다. 컴퓨터단층촬영에서 흉벽의 벽측가슴막과 가슴속근막 사이에 있는 지방층이 가슴막 밖에 위치하는 가슴막밖 지방 징후로 진단할 수 있다. 저자들은 외상후 흉막외혈종을 진단하고 비디오흉강경수술로 성공적으로 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Extrapleural hematoma results from blood accumulating between the parietal pleura and the endothoracic fascia, whereas hemothorax shows pooling in the pleural space. Extrapleural hematoma results from an intact parietal pleura that blocks blood from escaping the pleural cavity. Extrapleural fat, a fat layer outside the pleura in the chest wall between the parietal pleura and the endothoracic fascia, is pathognomonic on computed tomography. We diagnosed traumatic extrapleural hematoma and treated it with video-assisted thoracic surgery. We report here on this case along with a review of the literature.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 혈흉과 유사한 임상양상을 보이는 환자에서 흉막외혈종을 진단하였고 비 디오 흉강경수술을 이용하여 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
0 g/dL로 낮은 소견을 보였다. 흉부영상검사에서 혈흉이 의심되었으나 활력 징후가 안정되어 있고 소방형성된 농흉 또는 흉막 삼출액과 감별되지 않아 경과관찰 하기로 하였다. 입원 후 활력 징후의 변화는 없었으나 3시간 후에 시행한 단순 흉부 사진에서 이전에 보였던 음영이 증가되는 소견을 보여 외상성 혈흉이 가슴막 유착에 의해 소방형성 (loculation) 된 것으로 판단하고 응급개흉술을 시행하였다.

제안 방법

허탈된 폐쪽에 붙어 있던 벽측 가슴막을 절개하여 보니 흉막유착은 없었고 삼출액이 50CC 가량 고여 있었고 혈흉은 없었다. 더 이상의 출혈이 없는 것을 확인하고 흉관 하나를 흉막강 안과 밖에 걸쳐 삽입한 후 수술을 마쳤다. 수술 후 환자는 무사히 회복되었고 수술후 9일째 수술전에 흉부단층촬영에서 보였던 관상동맥 석회화를 평가한 결과 좌전관상동맥이 80% 가량 협착되어 경피적 관상동맥중재술을 시행하였고 수술후 17 일째 퇴원하였다(Fig.
수술은 이중관 기관튜브를 이용하여 전신마취하에 환자를 좌측와위로 눕히고 앞겨드랑선상에서 5번째 갈비 사이 공간에 흉강경을 통하여 접근하였다. 흉막강으로 판단되는 곳에는 응고된 혈종으로 가득차 있었다.
흉부영상검사에서 혈흉이 의심되었으나 활력 징후가 안정되어 있고 소방형성된 농흉 또는 흉막 삼출액과 감별되지 않아 경과관찰 하기로 하였다. 입원 후 활력 징후의 변화는 없었으나 3시간 후에 시행한 단순 흉부 사진에서 이전에 보였던 음영이 증가되는 소견을 보여 외상성 혈흉이 가슴막 유착에 의해 소방형성 (loculation) 된 것으로 판단하고 응급개흉술을 시행하였다.
뒤 겨드랑선 연장선의 여덟번째 갈비사이공간에서 동맥혈이 출혈되고 있었다. 출혈이 의심되는 갈비사이공간에 7 cm 가량 절개를 가하고 흉벽근육을 박리하여 보니 다발성 늑골골절이 있었고 갈비사이동맥에서 출혈이 되고 있어 봉합과 전기소작기로 지혈하였다. 허탈된 폐쪽에 붙어 있던 벽측 가슴막을 절개하여 보니 흉막유착은 없었고 삼출액이 50CC 가량 고여 있었고 혈흉은 없었다.

대상 데이터

78세 남자환자가 내원 1시간전에 돌바닥에 넘어져서 발생한 우측 흉통을 주소로 내원하였다. 환자는 고혈압과 당뇨병으로 1년전부터 투약 받고 있었고 폐결핵의 과거력은 없었다.
우측 흉통을 주소로 내원하였다. 환자는 고혈압과 당뇨병으로 1년전부터 투약 받고 있었고 폐결핵의 과거력은 없었다. 환자의 활력징후는 혈압 130/80 mmHg, 심박 수는 분당 55회로 규칙적이었고 호흡수는 20회로 증가되어있었다.

성능/효과

더 이상의 출혈이 없는 것을 확인하고 흉관 하나를 흉막강 안과 밖에 걸쳐 삽입한 후 수술을 마쳤다. 수술 후 환자는 무사히 회복되었고 수술후 9일째 수술전에 흉부단층촬영에서 보였던 관상동맥 석회화를 평가한 결과 좌전관상동맥이 80% 가량 협착되어 경피적 관상동맥중재술을 시행하였고 수술후 17 일째 퇴원하였다(Fig. 3).
환자는 고혈압과 당뇨병으로 1년전부터 투약 받고 있었고 폐결핵의 과거력은 없었다. 환자의 활력징후는 혈압 130/80 mmHg, 심박 수는 분당 55회로 규칙적이었고 호흡수는 20회로 증가되어있었다. 우측 옆구리 일곱번째에서 아홉번째 늑간 부위에 압통이 있었고 우측 폐야에서 호흡음이 감소되어 있었다.
우측 옆구리 일곱번째에서 아홉번째 늑간 부위에 압통이 있었고 우측 폐야에서 호흡음이 감소되어 있었다. 흉부단순사진에서 우측 일곱번째부터 아홉번째까지 다발성 늑골골절과 우측폐야에 광범위하게 증가된 음영이 보였고 흉부 컴퓨터 단층 촬영에서 우측 폐를 미는 양상의 혈종이 보였으며 좌전하방 관상동맥에 석회화가 보였다 (Fig. 1, 2). 혈액검사에서 혈색소 수치는 11.

참고문헌 (6)

Rashid MA, Wikstrom T, Ortenwall P. Nomenclature, classification, and signification of traumatic extra-pleural hematoma. J Trauma 2000;49:286-90

상세보기
Choon HH, Soon SH, Se EL, Yu HC, Che KT. Extrapleural haematoma: a diagnostic pitfall in blunt chest trauma. Resuscitation 2008;79:348-9

상세보기
Aquino SL, Chiles C, Oaks T. Displaced extrapleural fat as revealed by CT scanning: evidence of extrapleural hematoma. Am J Roentgenol 1997;169:687-9

상세보기
Kabiri EH, Arsalane A, Zidane A, Aoini F. Extrapleural hematoma as s complication of spontaneous pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:423-4

상세보기
Poyraz AS, Kilic D, Gultekin B, Ozulku M, Hatipoglu A. Extrapleural hematoma: when is surgery indicated? Monaldi Arch Chest Dis 2005;63:166-9
Elena AV, Luisa ERD, Emilio MD. The extrapleural fat sign. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:225-6

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