[논문]폐렴을 동반한 천식 환자에서 Buteyko Breathing Technique과 한방치료를 병행하여 호전된 증례

박정하; 오득주; 박수정

doi:10.18325/jkmr.2015.25.3.103

폐렴을 동반한 천식 환자에서 Buteyko Breathing Technique과 한방치료를 병행하여 호전된 증례
A Case Report of Asthma Patient with Pneumonia Improved by Buteyko Breathing Technique and Korean Medical Treatment 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.25 no.3, 2015년, pp.103 - 109

박정하 (나사렛한방병원 한방재활의학과) , 오득주 (나사렛한방병원 한방내과) , 박수정 (나사렛한방병원 침구의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The objective of this study si to report clinical effect of korean medical treatments and Buteyko breathing technique for asthma patient with pneumonia. Methods The patient was treated by korean medical treatment including acupunture, moxibustion, herbal medication and Buteyko breathing technique. The improvement of clinical symptoms was observed by visual checking and X-ray, Pulmonary Function Test that index include TV, FVC, FEV1. Results After treatments, the patient was improved in visual checking and X-ray on chest, TV, FVC, FEV1. Conclusions We suggest that korean medical treatment and Buteyko breathing technique could be an effective method to improve the asthma patient with pneumonia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

77세의 천식을 동반한 폐렴 남자 환자로 약 1달간의 항생제 처치 후에도 증상 호전 없는 상태로 내원하여 2015년 5월 14일부터 2015년 6월 5일까지 나사렛한방병원에 입원하여 한방치료 및 Buteyko breathing technique을 시행하여, 방사선 상 폐부분의 밝은 음영부분의 감소와 자가 호흡 가능, 가래의 색 및 양, 기침 횟수에서 개선을 보였으며 혈액 검사 상 ESR 58에서 52로 유지하였으나 CRP 5.52에서 0.49로 현저히 감소하였으며 폐기능 검사 상 TV는 350 ml에서 600 ml로 FVC는 1,667 ml에서 3,033 ml로 FEV1/FVC은 35에서 88로 증가하여 폐기능의 개선을 보였으므로 천식 환자에서 폐렴 이후 급격이 폐기능이 저하될 시 적용할 수 있는 재활요법으로 Buteyko Breathing technique을 고려 할 수 있으므로 이를 보고하는 바이다.
. 다양한 보완 대체의학의 호흡 훈련법의 메타분석에서 요가, Buteyko breathing technique과 천식을 개선하기 위한 호흡 훈련인 물리치료요법이 삶의 질을 향상 시키는 효과가 있는 증거를 제시하였다. 그러나 상당히 많은 불필요한 개입 인자들이 몇몇 요가의 무작위 대조 연구에 있는 것이 알려져 있다.
저자는 1달 이상 지속된 폐렴을 동반한 천식 환자에게 한방치료 및 Buteyko breathing technique를 시행하여 양호한 결과를 얻었으므로 이를 보고하고자 한다.
은 천식이 과호흡 증후군에 의해서 발생되는 것으로 가정하는 러시아 출신의 내과의사인 콘스탄틴 부테이코에 의해서 개발되었다. 천식의 모든 증상은 이산화탄소의 저압력 상태에서 발생됨을 제안하였다. Buteyko technique은 호흡을 통하여 천식을 억제하기 위해서 개발된 치료법이다⁹⁾.

가설 설정

Bilateral pleural effusion. 3.No change of small nodule lesion in right middle lobe, probably benign nodule. 4.

제안 방법

Buteyko breathing technique⁹⁾을 2015년 5월 22일부터 매일 1일 1회 4분 시행함.
[항암제]비카루드정을 1일 1회 구강으로 복용하였으며, [기관지천식, 스테로이드제]세레타이드 250 mg 필요 시 흡입제로 투여된 것 이외에 2015년 5월 14일 입원당시부터 모든 서양의학 약물의 복용을 중단하였다.
加味桔梗湯 (金銀花 20 g, 魚星草 12 g, 桔梗 8 g, 貝母8 g, 蒲公英 8 g, 薏苡仁 6 g, 敗醬 6 g, 瓜蔞仁 6 g, 黃芪 4 g, 當歸 4 g, 桑白皮 4 g, 枳殼 3 g, 防風 3 g, 杏仁 3 g, 百合 2 g, 甘草 2 g)을 2015년 5월 14일부터 2015년 6월 5일까지 1일 2첩 3회 투여하였다.
본 증례는 천식을 기저질환으로 하여 폐렴이 발생한 환자로 발병일로부터 약 1달간 항생제 처치 및 수액처치를 받았으나 증상 지속된 상태였으며 본원으로 이송 후 항생제 처치를 중단하고 한방 치료를 시작하였다. 방사선상 폐부분의 밝은 음영부분의 감소하였다.
본 증례의 환자에서 사용된 加味桔梗湯은 桔梗湯의 변형방이며 桔梗湯은 醫學正傳에서 수록된 처방으로 “喘而兩胠滿肺癰吐膿如糯米粥咽燥振寒”등의 증상을 나타내는 肺癰에 사용되었으며, 최근에는 肺癰의 증상이 폐암과 유사하다는 점에서 폐암의 초기에 활용되고19) 있으나 본 증례의 환자의 증상과 桔梗湯의 적응증에 부합하므로 이에 사용하였다.
일회용 호침(stainless, 0.25×30 mm, 행림서원의료기, 한국)을 사용하여 앙와위 자세로 병실에서 매일 20분간의 유침 시간으로 1일 2회 시술하였으며, 자침 혈위는 天突 (CV22), 양측 照海 (KI6), 列缺 (LU7), 迎香 (LI20), 內迎香으로 지정하였다.
폐 기능 검사 항목에서 1회 호흡량(tidal volume, TV), 강제폐활량(forced vital capacity, FVC), 1초간 노력성 호기량(forced expiratory volume in first second of ecpiration, FEV1)대 강제폐활량(forced vital capacity, FVC)비의 항목을 측정하였다.
화농구(化膿灸)로 뜸쑥(태극뜸쑥 직구용, 행림서원의료기, 한국)을 사용하여, 뜸치료에 사용된 혈위로는 肺兪 (BL13)에 매일 1일 1회 시술하였다.

대상 데이터

2015년 5월 14일 기침, 다량의 붉은색 가래, 38°C이상의 고열증상이 지속되어 본원 한방재활의학과 외래를 경유하여 입원하였다.
2015년 5월 14일부터 2015년 6월 5일까지 나사렛한방 병원 한방재활의학과에 폐렴 진단을 받아 입원한 환자 1명을 대상으로 하였다.
77세의 남자 환자 김○○씨는 1995년부터 천식의 과거력을 가지고 있는 상태이며 2006년 전립선암으로 수술 받았으며 1980년경 결핵을 앓았던 상태로 2015년 4월 17일 두통, 오한, 기침, 다량의 가래 및 고열이 있어 당일 타 병원에서 2015년 5월 11일 흉부 컴퓨터 단층촬영 (Computed Tomography, CT)검사 상 폐렴 진단 받고 (Fig. 1) 2015년 4월 17일부터 2015년 5월 14일까지 해당 기관에서 입원치료 받고 있었다. 2015년 5월 14일 기침, 다량의 붉은색 가래, 38°C이상의 고열증상이 지속되어 본원 한방재활의학과 외래를 경유하여 입원하였다.

이론/모형

또한 본 증례의 환자의 경우 천식을 기저질환으로 하여 천식으로 인한 호흡의 개선을 위하여 Buteyko breathing technique을 사용하였다. 무작위 실험에서 Buteyko 와 대조군(물리치료군)에서 6개월간의 개입이 종료된 천식환자 중 70%의 참가자에서 흥미로운 결과를 낳은 것을 보여줬다.

성능/효과

2015년 5월 22일 흉부 X선 상 ‘양측 폐 아래엽의 폐렴이 감소하였으나 좌측 흉수가 남아 있음’으로 판독되었으며(Fig. 3) 화장실 정도의 가까운 거리는 보행 가능할 정도의 폐기능이 호전되었으며 가래의 색이 노란색으로 바뀌었으며 뱉는 횟수 1시간에 1회로 감소하였으며 V/S 중 혈압 106/74 mm/Hg 맥박 116회 체온 36.2°C로 초진 당시에 비하여 안정되었으며 호흡기를 제거하여 폐 기능 검사 시행하여 1회 호흡량(TV) 350 ml, 강제폐활량(FVC) 1,667 ml, 1초간 노력성 호기량 대 강제폐활량비(FEV1/FVC) 35로 측정되었다.
2015년 5월 29일 흉부 X선 상 ‘경과 상 중요한 변화 없음’으로 판독되었으며(Fig. 4) 계단 보행 가능할 정도로 폐기능이 호전되었으며 가래를 뱉는 횟수 1일 2∼3회로 감소하였으나 1회 뱉는 가래 양은 증가하였으며 V/S 중 혈압 103/68 mm/Hg 맥박 100회 체온 36.8°C로 안정 상태 유지하였으며 폐기능 검사 시행하여 1회 호흡량(TV) 500 ml, 강제폐활량(FVC) 1,867 ml, 1초간 노력성 호기량 대 강제폐활량비(FEV1/FVC) 50로 측정되었다.
2015년 6월 5일 흉부 X선 상 ‘양측 폐 아래엽의 폐렴 부위의 중요한 변화 없음’으로 판독되었으며(Fig. 5) 계단 보행 가능할 정도로 폐기능이 호전되었으며 가래를 뱉는 횟수 1일 2∼3회로 감소, 1회 뱉는 가래 양 또한 감소하였으며 V/S 중 혈압 109/69 mm/Hg 맥박 95회 체온 36°C였으며 혈액검사 결과 ESR 52, CRP 0.49로 만성 염증은 지속되나 급성염증반응이 소강된 상태를 확인할 수 있었으며 폐 기능 검사 시행하여 1회 호흡량(TV) 600 ml, 강제폐활량(FVC) 3,033 ml, 1초간 노력성 호기량 대 강제 폐활량비(FEV1/FVC) 88로 측정되었다(Table I).
치료 시작 7일 후로부터 인공호흡기 제거하여 자가 호흡 가능하게 되었다. 가래의 색 및 양, 기침 횟수에서 개선을 보였으며 혈액 검사 상 ESR 58에서 52로 유지하였으나 CRP 5.52에서 0.49로 현저히 감소하여 급성 염증의 반응은 멈춘 것으로 확인되었다. 폐기능 검사 상 TV는 350 ml에서 600 ml로 FVC는 1,667 ml에서 3,033 ml로 FEV1/FVC는 35에서 88로 증가하여 폐의 기능도 향상된 것으로 나타났다.
또한 본 증례의 환자의 경우 천식을 기저질환으로 하여 천식으로 인한 호흡의 개선을 위하여 Buteyko breathing technique을 사용하였다. 무작위 실험에서 Buteyko 와 대조군(물리치료군)에서 6개월간의 개입이 종료된 천식환자 중 70%의 참가자에서 흥미로운 결과를 낳은 것을 보여줬다. 덧붙여 Buteyko군에서 일일 코르티코이드제 흡입 양에서 상당한 감소가 가능하였다.
본 증례에서는 1달 이상 항생제 처치를 시행하여도 증상의 개선이 없었던 천식을 동반한 폐렴환자를 대상으로 한방 치료 및 Buteyko breathing technique을 사용하여 폐렴 증상의 개선과 폐기능 향상의 효과를 보였으므로, 비록 증례 수가 부족하여 한방치료 효과와 Buteyko breathing technique의 효과를 구분하기 어려우나 참고문헌을 바탕으로 하여 한방치료는 폐렴으로 인한 발열 및 가래, 기침 등의 증상을 개선하였고 Buteyko Breathing technique은 폐렴 이후 저하된 폐 기능을 향상시키는 것으로 생각된다. 천식 환자에서 폐렴 이후 급격이 폐 기능이 저하될 시 적용할 수 있는 호흡의 재활 요법으로 Buteyko Breathing technique을 고려 할 수 있으며 향후 지속적인 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
초진 시, 흉부 X선상 ‘양측 폐 아래엽의 폐렴과 양측 폐의 흉수 가능성’으로 판독 되었으며(Fig. 2) 선홍색 피가 섞여 있는 다량의 갈색의 가래 및 기침, 산소 호흡 1일 2 L 24시간 유지하였으며 38°C이상의 고열 등의 증상이 있었으며 입원 당시 활력징후(vital sign, V/S) 중 혈압 157/77 mm/Hg, 맥박 98회 체온 38.4°C였으며 혈액검사 결과 적혈구 침강속도(erythrocyte sedimentation rate, ESR) 58, C-반응단백(C-Reactive protein, CRP) 5.52로 증가된 상태로 체내에 염증반응이 진행 중임을 알 수 있었다.
방사선상 폐부분의 밝은 음영부분의 감소하였다. 치료 시작 7일 후로부터 인공호흡기 제거하여 자가 호흡 가능하게 되었다. 가래의 색 및 양, 기침 횟수에서 개선을 보였으며 혈액 검사 상 ESR 58에서 52로 유지하였으나 CRP 5.
49로 현저히 감소하여 급성 염증의 반응은 멈춘 것으로 확인되었다. 폐기능 검사 상 TV는 350 ml에서 600 ml로 FVC는 1,667 ml에서 3,033 ml로 FEV1/FVC는 35에서 88로 증가하여 폐의 기능도 향상된 것으로 나타났다.

후속연구

본 증례에서는 1달 이상 항생제 처치를 시행하여도 증상의 개선이 없었던 천식을 동반한 폐렴환자를 대상으로 한방 치료 및 Buteyko breathing technique을 사용하여 폐렴 증상의 개선과 폐기능 향상의 효과를 보였으므로, 비록 증례 수가 부족하여 한방치료 효과와 Buteyko breathing technique의 효과를 구분하기 어려우나 참고문헌을 바탕으로 하여 한방치료는 폐렴으로 인한 발열 및 가래, 기침 등의 증상을 개선하였고 Buteyko Breathing technique은 폐렴 이후 저하된 폐 기능을 향상시키는 것으로 생각된다. 천식 환자에서 폐렴 이후 급격이 폐 기능이 저하될 시 적용할 수 있는 호흡의 재활 요법으로 Buteyko Breathing technique을 고려 할 수 있으며 향후 지속적인 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Buteyko breathing technique은 어떠한 방식으로 진행되는가?	Buteyko breathing technique의 주된 방식은 호기의 잔여 용적을 줄이는 것이다. 위의 방법은 바로 선 자세에서 앉고 약간 숨이 모자란 정도에서 호흡근을 이완시켜 진행된다. 숨을 참을 때 에는 호흡근의 이완, 바른 자세, 복부의 약한 긴장의 복합된 것이다. 보통 호흡법을 시행할 때에는 호흡 용적의 감소는 짧게 숨을 참는 제한적 멈춤과 최대한 길게 숨을 참는 최대한 멈춤으로 구성되어 있는 두 가지의 숨을 참는 방법으로 진행된다10).
	천식이란 무엇인가?	천식은 일정치 않게 기침, 천명음, 호흡의 단축 또는 가슴 답답함을 동반하는 간혹 가역적인 기도의 폐색을 유발하는 만성적인 기도의 염증성 질환이며3,4), 전 세계 약 3억 명이 천식을 앓고 있다4).
	한의학에서의 천식 치료 원칙은 무엇인가?	한의학에서는 천식을 哮喘證의 범주에 속하는 질환으로 보며 呼吸急促하며 喉中有聲響한 증상을 나타난다고하며6), 폐렴을 ‘風溫’, ‘春溫’, ‘冬溫’, ‘咳嗽’, ‘傷寒’, ‘肺癰’ 등에 관련된 병으로 보고 있으며, 치료 원칙은 淸熱解毒, 通利肺氣가 근본적이고 연후에는 그 病情에 따라 淸解表, 辛溫解表, 淸熱泄熱, 滋陰養血의 방법을 사용한다7). 다양한 보완 대체의학의 호흡 훈련법의 메타분석에서 요가, Buteyko breathing technique과 천식을 개선하기 위한 호흡 훈련인 물리치료요법이 삶의 질을 향상 시키는 효과가 있는 증거를 제시하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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