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문제 정의
- 이 위전도는 국내에도 도입되어 사용되고 있는데, 한의학에서는 오20)의 연구에서 족삼리 전침치료에 대한 기능성 소화불량 환자 사례군 연구 외에 다채널 위전도를 사용한 연구가 없었고, 또한 다채널 위전도의 새로운 지표인 % SWC에 대한 평가는 없었다. 이에 본 연구에서는 다채널 EGG를 사용하여 한방병원을 내원한 소화불량 환자의 치료 전후 임상 평가 및 다채널간 수집된 정보를 비교하고, 새로 개발된 지표인 % SWC를 임상적인 측면에서 관찰하여 침구치료가 미치는 기능성 소화불량증에 대한 유효성을 제시하고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 다채널 위전도를 사용하여 기능성 소화불량으로 한방병원에 내원한 환자들의 침구치료 효과를 통계적으로 검증하고자 하였다.
제안 방법
- ① 上脘, 中脘, 下脘, 天樞, 不容, 合谷, 太衝, 足三里, 太白穴에 毫針(행림서원 의료기, stainless steel, dia 0.25 mm, length 40 mm)으로 자침후 염전자극을 시행하여 피험자가 득기감을 느낀 후에 30분간 유침하였다.
- 측정 위전도는 Polygraf ID(Alpine Biomed, Denmark) 로 측정하였고, 측정 기기 사양 중 선택적 움직임 센서 전극이 장치 되어 있어 미세한 움직임을 보정해 주도록 하였다. 각 환자는 검사 전 날 22시부터 검사 전까지 금식상태를 유지하였고, 검사는 오전 9시-11시 사이에 시행되었다. 공복상태 환자는 위 전기적 활성을 기록하기 위해서 체표위전도술을 실시하였다.
- 각 환자는 검사 전 날 22시부터 검사 전까지 금식상태를 유지하였고, 검사는 오전 9시-11시 사이에 시행되었다. 공복상태 환자는 위 전기적 활성을 기록하기 위해서 체표위전도술을 실시하였다. 먼저 앙와위로 눕힌 후 복부 전극부착 부위의 피부저항을 감소시키기 위하여 전극이 부착될 위치에 제모크림을 발라 각질과 털을 제거하고 70% ethylalcohol 솜으로 피부가 약간 분홍색이 될 정도로 문질렀다.
- 공복상태 환자는 위 전기적 활성을 기록하기 위해서 체표위전도술을 실시하였다. 먼저 앙와위로 눕힌 후 복부 전극부착 부위의 피부저항을 감소시키기 위하여 전극이 부착될 위치에 제모크림을 발라 각질과 털을 제거하고 70% ethylalcohol 솜으로 피부가 약간 분홍색이 될 정도로 문질렀다. 2-3분 후 alcohol이 증발한 뒤에 위전도 전극에 전극을 발라 다음 다섯 부위에 부착하였다.
- 하나의 처방으로 통제하지 않았고 변증에 따른 소도약과 보기약이 사용되었다. 외래 통원하는 8주간 지속적으로 투약되었다.
- 이 정선된 data로 Medtronic Propalyzer에서 주주파수, 위서파의 규칙성 및 식전 식후 주주파수의 파워비를 구하였다. 위 정상맥(normogastria)의 비는 계산된 전체 위서파에서 규칙적인 2-4 cpm의 위서파 비율로 나타내었으며, 위 부정맥은 위서맥(bradygastria : dominant peak, 0.5~2.0 cpm), 위빈맥(tachygastria : dominant peak, 4.0~9.0 cpm), 위부정맥(gastric arrhythmia : dominant peak, 0.5 이하, 9.0 cpm 이상)으로 나누어 구분하여 10, chl, ch2, ch3를 각각 계산하였다. 주 주파수(dominant frequency : DF)는 위서파의 빈도를 표시하며 정상위서파는 3 cpm이다11).
- 위전도 data 중 motion artifact는 시각 조사에 의하여 미리 제거되었다. 이 정선된 data로 Medtronic Propalyzer에서 주주파수, 위서파의 규칙성 및 식전 식후 주주파수의 파워비를 구하였다. 위 정상맥(normogastria)의 비는 계산된 전체 위서파에서 규칙적인 2-4 cpm의 위서파 비율로 나타내었으며, 위 부정맥은 위서맥(bradygastria : dominant peak, 0.
- 측정 위전도는 Polygraf ID(Alpine Biomed, Denmark) 로 측정하였고, 측정 기기 사양 중 선택적 움직임 센서 전극이 장치 되어 있어 미세한 움직임을 보정해 주도록 하였다. 각 환자는 검사 전 날 22시부터 검사 전까지 금식상태를 유지하였고, 검사는 오전 9시-11시 사이에 시행되었다.
- 환자는 아무런 처치를 받지 않고서 1회 측정하고, 한약 및 체침의 처치를 8주간 통원치료 후 두 번째 검사를 실시하였다.
대상 데이터
- 2008년 1월 1일부터 2008년 12월 31일까지 경희대학교 한의과대학 부속 한방병원 소화기내과에 내원한 환자 중, Rome Ⅲ 기준에 의해 기능성 소화불량증으로 진단된 외래 환자 14명(남:여-3:11, 연령 -17~89세, 평균-46.6세)을 대상으로 조사하였다. 과민성 장 증후군 및 과거 내시경 검사에서 위점막의 미란, 궤양, 역류성 식도염의 병력이 있는 자, 위절제자, 소화불량증을 병발하는 기타 소화기 환자, 혈압약, 지질강하약, 위장관 운동촉진제를 상복하고 있는 환자는 연구대상에서 제외하였다.
데이터처리
- 로 표기하였다. 이들 지표의 비교는 Mann-Whitney로 하였고, p값이 0.05 미만일 때 유의성이 있다고 판정하였다.
성능/효과
- 8주간의 치료 전후를 비교하였을 때 여러 지표 중 서파비율이 각 채널에서 부분적으로 유의한 호전을 보였고, % of Power Ratio, DF 및 SWC는 치료 후에 호전되는 양상을 보였으나 통계적으로 유의하지 않았거나 기준에 미달하였다.
- 가장 높은 평균을 가진 증상은 소화가 잘 되지 않는다와 상복부가 답답하다는 증상이었고, 구토 및 조기포만감은 가장 낮은 점수를 받았다(Table 2).
- 결론적으로 기능성 소화불량증으로 한방병원에 내원한 환자 14명에 대해 다채널 위전도로 치료 효과를 평가하였던 바, 위전도 지표의 저하가 심하지 않은 환자들은 외래를 통한 8주간의 통원 침구치료로 지표의 호전을 보였고, 평가의 기준이 되는 전극으로는 channel 3이 가장 적합하게 나타났다. 그러나 다채널 위전도의 새로운 지표인 서파간 결합 비율에서는 유의한 호전 양상을 보이지 않았다.
- 공복 시 치료 전과 치료 후 % SWC의 채널간 평균은 각각 27.25±16.41% 와 27.91 ±17.48%로, 식후 비교는 치료 전 후 각각 24.40±12.57% 와 31.60±19.00%로 증가하였으나 통계적 유의성이 발견되지는 않았다.
- 기능성 소화불량증 환자의 식전 주파수 차이는 치료전 2.93±0.51 cpm에서 치료 후 3.1±0.77 cpm으로, 식후 주주파수는 치료 전 3.02±0.48 cpm이었고, 치료 3.17± 0.31 cpm로 소폭 상승하였으나 유의한 차이는 없었다(Fig. 2).
- 34%의 기록은 위 운동성이 심하게 저하되지 않은 환자군이었던 것으로 추정케 한다. 또한 이는 앞서 단채널 위전도로 한방치료의 유용성을 연구한 유23)의 결과에서 입원 이후 외래 치료가 호전시키는 경향만을 보였을 뿐, 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않은 것과 비교하여 볼 때, 위전도상 지표의 이상이 가벼운 기능성 소화불량증 환자에 한하여 약 8주간의 좀 더 긴 통원 치료를 통하여 체침만으로도 치료효과가 나타남을 보였다고 볼 수 있었고, 반대로 위전도 지표의 심한 저하를 보이는 환자군은 입원치료가 더 효율적일 것으로 사료된다.
- 또한 이번 연구에서 식후 주주파수(DF)는 치료 전 3.02±0.48 cpm, 치료 후 3.17±0.31 cpm으로 치료 전 후 모두 정상 범위 안으로 나타났고, 식후/식전 파워비(Power Ratio)역시 모든 채널에서 1.2 이상인 정상 범위로 측정된 것 역시 주주파수 및 파워비의 이상이 없었던 위운동장애가 크지 않은 가벼운 환자군임을 다시 한 번 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 가장 크게 호전된 부분인 식후 channel 3에서의 서파 비율 균형은, 치료전 식후 정상 서파 비율이 79.74±18.09%에서 치료 후 90.86±8.86%로 상승하였고, 부정맥의 비율 또한 14.34±15.21%에서 5.93±6.90%로 감소하였으며, 유의하지는 않았으나 다른 위서맥 및 위빈맥도 줄어드는 경향을 보여 한방치료 후 지표상으로 소화불량이 호전됨을 확인할 수 있었고, 그 외에는 channel 1에서 치료 전, 후 정상 위서파가 유의하게 증가되는 현상을 관찰할 수 있었다.
- 이에 본 연구에서 외래 환자군을 측정한 결과 식전은 27.25±16.41%와 27.91±17.48%로, 식후 비교는 치료 전 후 각각 24.40±12.57%와 31.60±19.00%로 소폭 상승하였으나 통계적으로 유의하지 않았고, 상승한 비율 역시 제시된 기준에 비해 더 적은 수치를 보였다.
- 환자들의 치료 전과 치료 후 식후 위서파 비율은 channel 1의 정상 서파, channel 3의 정상 서파의 유의한 증가 양상 및 channel 3 부정맥의 유의한 감소 양상을 보였다(Table 4, Fig. 3-5). 공복시 위서파 비율은 치료전과 치료 후 유의한 차이가 없었다(Table 3, Fig.
후속연구
- 본 연구에서 외래 초진시 환자들은 ‘소화가 잘 되지 않는다’, ‘상복부가 답답하다’는 호소를 주로 한 반면, 구토증상이나 조기포만감에 대한 호소는 적어 위의 상부 이상보다 위 유문부에 해당 부위에서의 배출지연 현상과 관련이 있을 것으로 추정되는 바가 있으나, 평가에 사용되었던 증상 지표의 미비로 인하여 유의성을 확인하지는 못하였으며, 아직 각 channel별 위치와 증상과의 연관성을 확인한 연구도 없어 이에 대한 연구가 추가적으로 필요할 것으로 보인다.
- 또한 다채널 위전도의 서파간 결합 비율에 대한 연구가 아직 많지 않은 데 따른 기준의 취약함도 가능성이 있을 것이다. 이에 건강인을 대상으로 측정시간을 동일하게 한 뒤 기준값을 평가하는 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 추가로 대상 환자 수가 적었다는 점과 증상에 대하여 객관적인 지표를 적용하지 못하여 치료 전후 증상 호전 평가가 이루어지지 못했다는 점, 침구치료와 한약의 병행투여가 이루어졌던 점에서 이번 연구의 한계가 있었고 따라서 단일변수를 사용하여 더 많은 인원을 대상으로 증상에 대한 치료 전후의 객관적 변화를 바탕으로 위전도 지표 변화를 비교 평가하는 연구가 단계적으로 필요하리라 생각된다.
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