Objective : In period of convalescence and aftereffect, facial palsy patients suffer from social and psychological problems, besides experiencing physical inconvenience. So Quality of life is important Evaluation in treatment or facial palsy. Nevertheless the aims of recent study were only trying to...
Objective : In period of convalescence and aftereffect, facial palsy patients suffer from social and psychological problems, besides experiencing physical inconvenience. So Quality of life is important Evaluation in treatment or facial palsy. Nevertheless the aims of recent study were only trying to explain about objective symptoms. Therefore, Oriental-Western Medicine was performed, effectiveness of treatment were measured in Quality of life. Methods : Acute facial palsy patients who visiting whin 5days completed questionnaire about Quality of life, if he(or she) participated voluntarily. Questionnaire are comprised of general characteristics, Facial Disability Index(FDI), WHOQOL-BREF, VAS and House-Brackmann grade. Questionnaire used two times, the first medical examination and 4weeks later after starting Oriental-Western Medicine. The statistical analysis was performed by GraphPad Prism 4.0. T-test was used to verify effectiveness between the two groups. Results : 1. When we compared the first medical examination with 4weeks later, score of FDI-Physical function and FDI-Social/Well-bieng function increased but they were not valid statistically. 2. When we compared the first medical examination with 4weeks later, in WHOQOL-Brefoverall domain and physical domain, score increased. In WHOQOL-Bref-psychological, Social, Environment domain, score decreased. but, they were not valid statistically. 3. VAS, House-Brackmann grade decreased, but, they were not valid statistically. Conclusion : The number of subjects with facial palsy in our study(N=5) was too small, and the period of study(4 weeks) was short, too. For this reason, our data were not valid statistically. But Facial palsy Patient's Quality of life has risen.
Objective : In period of convalescence and aftereffect, facial palsy patients suffer from social and psychological problems, besides experiencing physical inconvenience. So Quality of life is important Evaluation in treatment or facial palsy. Nevertheless the aims of recent study were only trying to explain about objective symptoms. Therefore, Oriental-Western Medicine was performed, effectiveness of treatment were measured in Quality of life. Methods : Acute facial palsy patients who visiting whin 5days completed questionnaire about Quality of life, if he(or she) participated voluntarily. Questionnaire are comprised of general characteristics, Facial Disability Index(FDI), WHOQOL-BREF, VAS and House-Brackmann grade. Questionnaire used two times, the first medical examination and 4weeks later after starting Oriental-Western Medicine. The statistical analysis was performed by GraphPad Prism 4.0. T-test was used to verify effectiveness between the two groups. Results : 1. When we compared the first medical examination with 4weeks later, score of FDI-Physical function and FDI-Social/Well-bieng function increased but they were not valid statistically. 2. When we compared the first medical examination with 4weeks later, in WHOQOL-Brefoverall domain and physical domain, score increased. In WHOQOL-Bref-psychological, Social, Environment domain, score decreased. but, they were not valid statistically. 3. VAS, House-Brackmann grade decreased, but, they were not valid statistically. Conclusion : The number of subjects with facial palsy in our study(N=5) was too small, and the period of study(4 weeks) was short, too. For this reason, our data were not valid statistically. But Facial palsy Patient's Quality of life has risen.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
그러나 실제 임상에서는 환자들이 협진 치료에 뚜렷하게 만족감을 느끼는 경우가 많았기에 협진치료에 대하여 새로운 평가기준이 필요한 것으로 생각되었다. 이에 치료효과뿐만이 아니라 삶의 질의 변화측면에서 평가해보고자 하였다.
저자는 안면마비증상으로 발병 후 5일 이내로 내원한 환자를 대상으로 한양방으로 협진치료를 시행한 다음, 초진 시와 4주가 경과한 시점에 각각 House–Brackmann facial nerve grade를 측정하여 안면마비의 정도를 진단하고, Facial palsy disability index, WHOQOL-BREF및 삶의 불편감에 대한 VAS를 조사하여 그 삶의 질의 변화로 협진 치료를 평가했을 때, 다음과 결과를 얻었음을 보고하는 바이다.
제안 방법
”라는 질문에 “얼굴마비로 인한 삶의 불편감이 없다 ”를 0점, “얼굴마비 때문에 삶이 상상할 수 없을 만큼 힘들다 ”를 10점으로 하여 각 환자 상태가 어디에 해당하는지 10단계로 구분하여 평가하였다.
발병 초 이비인후과에 입원하여 Steroids투여시기에는 한약치료를 병행하지 않았으며, Steroids치료 종료 후부터 환자의 상태에 따라 辨證治療하여 1일 3회 120㏄ 한약을 복용하였다. 치방으로 理氣祛風散, 荊芥連翹湯, 加味平胃散, 加味補益湯, 加味歸脾湯, 四物湯合理氣祛 風散, 雙和湯 등을 善用하였다.
1996년 VanSwearingen 등에 의해 신뢰도와 타당도가 검증 받은 이래로 많이 사용되고 있다. 설문 형식과 점수는 FSQ (Functional status Questionnaire)에 참조하여 음식섭취의 어려움, 음수의 어려움, 발음의 어려움, 눈의 불편감으로 인한 어려움, 양치나 입을 행굴 때의 어려움으로 이뤄진 Physical Function 5개 문항과 평화로움이나 안정감, 고립감, 신경질적 반응, 수면의 방해, 사회활동의 방해 등으로 이뤄진 Social/Well-bieng Function 5개 문항의 총 10개의 문항으로 만들어졌다. 그 각각을 5단계로 구분하여 점수를 매기는데 점수는 0에서 100으로 되어있으며, 100에 가까울수록 그 기능이 정상적임을 의미한다15).
설문 형식과 점수는 FSQ(Functional status Questionnaire) 에 참조하여 만들어진 10개의 문항을 5단계로 구분하여 평가하였다. 그 각각은 음식섭취의 어려움, 음수의 어려움, 발음의 어려움, 눈의 불편감으로 인한 어려움, 양치나 입을 행굴 때의 어려움으로 이뤄진 Physical Function 5개 문항과, 평화로움이나 안정감, 고립감, 신경질적 반응, 수면의 방해, 사회활동의 방해 등으로 이뤄진 Social/We ll-bieng Function 5개 문항으로 구성되어 있다.
이에 따라 본 보고에서 기존에 문10)에 의해 사용된 Facial Disability Index(FDI) 외에도 한국적인 삶의 질 평가에 대한 기준을 원했고, 그에 따라 WHOQOL-BREF 한국판 모델을 사용하게 되었고, 이를 VAS와 House–Brackmann grade로 검증해보고자 했다.
초진 방문시 환자가 직접 성별, 나이와 같은 인구학적 특성과 함께 교육수준, 직업, 월평균수입, 결혼상태 및 건강상태와 같은 사회경제적 특성과 더불어 Facial palsy disability index(FDI), WHOQOL-BREF 및 삶의 불편감에 대한 VAS를 측정할 수 있는 설문지를 작성하게 하였으며, House–Brackmann facial nerve grade(HB grade)만 담당 한의사 또는 의사가 평가하였다. 이후 4주간 치료를 지속한 다음 치료를 유지한 5명에 대하여 다시 한 번 동일한 설문지를 작성하게 하고 이 둘의 상관관계를 비교하였다.
초진 방문시 환자가 직접 성별, 나이와 같은 인구학적 특성과 함께 교육수준, 직업, 월평균수입, 결혼상태 및 건강상태와 같은 사회경제적 특성과 더불어 Facial palsy disability index(FDI), WHOQOL-BREF 및 삶의 불편감에 대한 VAS를 측정할 수 있는 설문지를 작성하게 하였으며, House–Brackmann facial nerve grade(HB grade)만 담당 한의사 또는 의사가 평가하였다.
치료에 사용한 침은 직경 0.25㎜, 길이 40㎜인 동방침구제작소가 제작한 Stainless steel호침을 사용하였으며, 입원환자는 1일 1회 침치료를 하였고, 퇴원 후 통원환자의 경우에는 주3회 침치료를 시행하였다. 치료혈은 문헌적으로14) 사용빈도가 높은 百會, 合谷穴에 患側의 太陽, 風池, 翳風, 地倉, 頰車, 顴髎, 迎香, 睛明, 攢竹, 魚腰, 絲竹空, 承泣, 水溝, 承漿穴을 선택하여 直刺法으로 시술하였고, 鍼刺후 20분간 유침시켰으며, 患側으로 적외선을 조사하였다.
25㎜, 길이 40㎜인 동방침구제작소가 제작한 Stainless steel호침을 사용하였으며, 입원환자는 1일 1회 침치료를 하였고, 퇴원 후 통원환자의 경우에는 주3회 침치료를 시행하였다. 치료혈은 문헌적으로14) 사용빈도가 높은 百會, 合谷穴에 患側의 太陽, 風池, 翳風, 地倉, 頰車, 顴髎, 迎香, 睛明, 攢竹, 魚腰, 絲竹空, 承泣, 水溝, 承漿穴을 선택하여 直刺法으로 시술하였고, 鍼刺후 20분간 유침시켰으며, 患側으로 적외선을 조사하였다.
발병 초 이비인후과에 입원하여 Steroids투여시기에는 한약치료를 병행하지 않았으며, Steroids치료 종료 후부터 환자의 상태에 따라 辨證治療하여 1일 3회 120㏄ 한약을 복용하였다. 치방으로 理氣祛風散, 荊芥連翹湯, 加味平胃散, 加味補益湯, 加味歸脾湯, 四物湯合理氣祛 風散, 雙和湯 등을 善用하였다.
대상 데이터
2009년 7월부터 2010년 2월까지 발병한 지 5일 이내로 동국대학교 일산병원에 내원하여 임상증상 및 이학적 검사, 영상학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단 받고 치료와 설문 조사에 동의한 환자 17명 중 4주간 치료를 지속하고 재설문한 환자 5예를 대상으로 하였다.
본 연구는 2009년 7월부터 2010년 2월까지 발병한 지 5일 이내로 동국대학교 일산병원에 내원하여 임상증상 및 이학적 검사, 영상학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단받고 치료와 설문 조사에 동의한 환자 17명 중 4주간 치료를 지속하고 재설문한 환자 5예를 대상으로 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
데이터처리
자료 분석은 GraphPad Prism 4.0(Graphpad software, Inc., USA)를 이용하여 통계처리 하였고, 통계 방법으로는 초진 시와 4주 후의 FDI, WHOQOL-BREF, VAS, H-B grade에 있어서 각각을 점수화한 다음 각 평가지표에 두 군 간의 차이가 존재하는 지 여부는 T test(and nonparametric tests)를 사용하여 검증하였다. 이 때, P value 0.
성능/효과
1. 초진과 비교하여 4주 후에 FDI-Physical function, FDI-Social/Well-bieng function이 증가하였으나 둘 모두 통계적으로 유의성은 없었다.
2. 초진과 비교하여 4주 후에 WHOQOL-BREF에서 전반적인 삶의 질과 신체적 영역은 증가하여 다소 호전된 경과를 보였으며, 심리적 영역, 사회적 영역, 환경 영역은 오히려 감소하여 나빠진 경과를 보였으나 통계상으로 유의성은 없었다.
3. VAS의 변화 처음 내원 당시와 비교하여 평균값이 감소하였으나 통계적 유의성은 띄지 못하였다.
4. House-Brackmann Grade의 변화 처음 내원 당시와 비교하여 평균값이 GⅣ에서 GⅢ으로 감소하였으나 통계상으로 유의성은 없다.
FDI-Physical function은 처음 내원할 당시 53.00 ∓ 4.36에서 4주 후에 59.00 ∓ 2.92로 증가하였고, FDI-Social/Well-bieng function은 처음 내원할 당시 48.00 ∓ 6.33에서 4주 후에 49.60 ∓ 6.52로 증가하였으나 둘 모두 통계적으로 유의성은 없었다(P>0.05)(Fig. 1).
마지막으로 이 연구에서 아쉬웠던 것은 5명의 환자만으로 삶의 질의 변화를 평가할 수밖에 없었다는 점인데, 처음에 치료를 시작했던 17명의 환자들 중에서 일부는 치료의 효과가 있었음에도 교통접근성과 종합병원 협진치료의 진료비부담의 문제로 가까운 한의원으로 전원을 희망하였고, HB-grade가 G4단계이상 나온 환자 중 반 이상이 안면마비의 진행과 치료과정을 설명하였음에도 치료효율이 떨어지는 것에 불만족하여 치료를 중단하였다. 또한 HB-grade가 G2이하의 환자의 경우 몇 회 치료 만에 증상이 많이 호전되어 치료를 중단하였기에 4주 후에 추적조사를 시행하려하였으나 항목이 많은 설문지의 특성상 제대로 이뤄지지 못하였다.
그럼에도 불구하고 가장 많이 사용되는 기준 scale로 검사자간의 편차가 비교적 적고, 평가방법이 간단하고 쉬우며, 후유증에 대한 평가도 가능하여 경과관찰이 용이하다38). 본 평가에서도 객관적인 치료 효과를 검증하기 위해 사용하였고 통계적으로 유의성을 띄지는 못했지만 처음 내원 당시와 비교하여 평균값이 GⅣ에서 GⅢ으로 감소하였다.
이 실험에서 FDI-Physical function과 FDISocial/Well-bieng function 두 수치가 초진 시에 비하여 4주 후에 통계적으로 유의성이 없었지만 증가한 값을 보였다.
처음 내원 당시와 4주 후를 비교했을 때, 전반적인 삶의 질은 5.20 ∓ 0.66에서 5.40 ∓ 0.51로, 그리고 신체적 영역은 18.40 ∓ 0.93에서 19.00 ∓ 1.05로 증가하여 다소 호전된 경과를 보였으며, 심리적 영역은 18.20 ∓ 1.16에서 17.60∓ 0.51로, 사회적 영역은 9.40 ∓ 0.81에서 9.00∓ 0.55로, 생활환경 영역은 22.40 ∓ 0.51에서 21.20 ∓ 0.66으로 오히려 감소하여 나빠진 경과를 보였으나 통계상으로 유의성은 없었다(P>0.05)(Fig. 2, 3).
처음 내원 당시와 4주 후를 비교했을 때, 통계적으로 유의성이 없었으나 전반적인 삶의 질과 신체적 영역의 점수는 증가하여 다소 호전된 경과를 보였으며, 심리적 영역, 사회적 영역, 생활환경 영역은 오히려 감소하여 나빠진 경과를 보였다. 정확한 대응은 아니겠지만 결과를 박37)의 보고에 미루어볼 때, 신체적 영역은 높은 수준의 만족을, 심리적 영역도 떨어지기는 했으나 중등도 이상의 만족도를 보이지만 사회적 영역, 환경영역과 이를 총괄 하는 전반적인 질의 영역에서는 낮은 수준의 만족도를 보임을 알 수 있다.
후속연구
그러나 이러한 결과는 대상환자들이 증상의 호전이 있기는 하지만 4주간 계속하여 안면신경마비를 치료하는 과정에서 심리적, 사회적, 환경적으로 고통을 겪고 있음을 명백하게 보여주고 있고, 앞으로 치료과정에서 삶의 질적인 측면을 더욱 고려해야함을 암시한다.
마지막으로 이 연구에서 아쉬웠던 것은 5명의 환자만으로 삶의 질의 변화를 평가할 수밖에 없었다는 점인데, 처음에 치료를 시작했던 17명의 환자들 중에서 일부는 치료의 효과가 있었음에도 교통접근성과 종합병원 협진치료의 진료비부담의 문제로 가까운 한의원으로 전원을 희망하였고, HB-grade가 G4단계이상 나온 환자 중 반 이상이 안면마비의 진행과 치료과정을 설명하였음에도 치료효율이 떨어지는 것에 불만족하여 치료를 중단하였다. 또한 HB-grade가 G2이하의 환자의 경우 몇 회 치료 만에 증상이 많이 호전되어 치료를 중단하였기에 4주 후에 추적조사를 시행하려하였으나 항목이 많은 설문지의 특성상 제대로 이뤄지지 못하였다.
치료 후에 삶의 질의 만족감이 전반적으로 증가한 측면을 볼 때, 연구기간을 좀 더 길게 잡고, 한의원에 비하여 부담이 될 수 있는 의료비를 줄여주거나 지역 한의원과 연계하여 진료를 하는 등의 방안을 통해 향후 더 많은 케이스를 확보한다면 안면신경마비의 치료평가에서 삶의 질에 대한 만족감의 증가가 유의성을 가질 수 있을 듯하다. 또한 그 과정에서 환자를 세분화하여 초기에 가벼운 마비로 평가된 환자의 경우는 4주 이전에 만족도에 대한 평가가 이뤄져야할 것으로 사료된다.
치료 후에 삶의 질의 만족감이 전반적으로 증가한 측면을 볼 때, 연구기간을 좀 더 길게 잡고, 한의원에 비하여 부담이 될 수 있는 의료비를 줄여주거나 지역 한의원과 연계하여 진료를 하는 등의 방안을 통해 향후 더 많은 케이스를 확보한다면 안면신경마비의 치료평가에서 삶의 질에 대한 만족감의 증가가 유의성을 가질 수 있을 듯하다. 또한 그 과정에서 환자를 세분화하여 초기에 가벼운 마비로 평가된 환자의 경우는 4주 이전에 만족도에 대한 평가가 이뤄져야할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
말초성 안면마비의 원인은 무엇인가?
말초성 안면마비의 경우 Bell's palsy, herpes zoster oticus와 외상이 그 원인 중에서 90%이상을 차지하고, 그 밖에 tumor, sarcoidosis, melkerssonrosenthal syndrome, leprosy, 당뇨, 갑상선 기능 저하증, 뇌출혈후유증 등도 마비의 원인으로 거론되고 있다4).
안면신경마비이란 무엇인가?
안면신경마비는 7번 뇌신경인 안면신경의 손상으로 발생하는 질환으로 손상받은 쪽의 얼굴 근육의 마비감을 주소로 안면신경의 장애부위에 따라 미각이나 타액분비의 장애, 누액분비의 장애, 청각 과민이나 통증 등의 증상을 동반할 수 있다1) . 자료마다 차이가 있으나 대략 10만명당 20~30명, 혹은 평생동안 60~70명당 1명 정도로 발생하는 것으로 알려져 있다2-4).
안면신경마비 발생률은 어느정도인가?
안면신경마비는 7번 뇌신경인 안면신경의 손상으로 발생하는 질환으로 손상받은 쪽의 얼굴 근육의 마비감을 주소로 안면신경의 장애부위에 따라 미각이나 타액분비의 장애, 누액분비의 장애, 청각 과민이나 통증 등의 증상을 동반할 수 있다1) . 자료마다 차이가 있으나 대략 10만명당 20~30명, 혹은 평생동안 60~70명당 1명 정도로 발생하는 것으로 알려져 있다2-4).
참고문헌 (40)
김두원역. 임상신경진찰법. 서울:서광의학. 2000:200-2.
Holland N, Weiner G. Recent developments in bell's palsy. BMJ: British Medical Journal. 2004;329:553-7.
VanSwearingen JM, Brach JS. The Facial Disability Index: reliability and validity of a disability assessment instrument for disorders of the facial neuromuscular system. Physical Therapy. 1996;76:1288-300.
민성길, 이창일, 김광일, 서신영, 김동기. 한국판 세계보건기구 삶의 질 간편형 척도(WHOQOL-BREF)의 개발. 신경정신의학회지 2000;29(3):571-9.
해리슨내과학편찬위원회. 내과학. 서울:정담. 1997:2536-7.
백만기. 최신이비인후과학. 서울:서울대학교출판부. 2001:122-7.
Ramsay MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Corticosteroid Treatment for idiopathic facial nerve paralysis: A meta-analysis. The Laryngoscope. 2000;110(3):335-41.
Coulson SE, O'dwyer NJ, Adams RD, Croxson GR. Expression of emotion and quality of life after facial nerve paralysis. Otol Neurotol. 2004;25(6):1014-9.
홍성범, 서인석. 안면신경마비의 토안에 대하여 금판 하중을 이용한 교정. 대한성형외과학회지. 1996;23(5):1255.
최승제, 박승하. 정적재건술을 이용한 안면신경마비의 치료방법. 대한성형외과학회지. 1998;25(8):61-2.
김의철, 박영신. 한국 사회에서 삶의 질을 구성하는 요인들에 대한 탐구. 한국심리학회지: 사회문제. 2006;12(5-특집호):1-28.
The WHOQOL group. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): development and general psychometric properties. Soc Sci Med 1998;46:1569-85.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.