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문제 정의
- 본 연구는 이러한 상황에 근거하여 시작되었으며, 동국대학교 의료원의 협진 연구 프로그램 중의 하나인 『한양방 협진을 이용한 특발성 안면신경마비의 치료』를 통한 특발성 안면신경마비에 대한 한양방 협진체계를 구축하고, 환자의 만족도와 치료효과 증진을 목적으로 하였다.
- 이에 저자는 동국대학교 일산불교병원의 이비인후과에 Ramsay Hunt 증후군을 포함한 말초성 안면 마비로 입원치료를 시작한 환자 중 한방치료의 병행을 원하여 협진치료를 시행한 환자 16명을 분석, 검토하여 보고하는 바이다.
제안 방법
- 시행하였다. 또한 순음청력검사를 시행하였으며, 현훈이 동반된 경우 전정기능검사를 시행하였고, 안면신경의 탈수초 화로 인한 신경변성을 측정하기 위하여 근전도검사를 시행하였다.
- 만족도의 측정은 치료 종료 후 마지막 외래 추적관찰 시 시행하였으며 5단계(아주 불만, 불만, 보통, 만족, 아주 만족으로 이루어진 항목에서 선택하도록 하였다. 아주 만족한 경우가 8명(50%)으로 제일 많았으며, 만족 3명(18.
- 만족도의 측정은 치료 종료후 마지막 외래 추적관찰 시 시행하였으며 5단계(아주 불만, 불만, 보통, 만족, 아주 만족)로 이루어진 항목에서 선택하도록 하였다.
- 모든 환자에서 안면신경 마비의 원인을 감별하기 위한 혈액검사, 소변검사를 비롯한 전신적인 검사를 시행하였으며, 안면신경 경로상의 병변을 확인하기 위하여 뇌 자기공명영상촬영을 시행하였다. 또한 순음청력검사를 시행하였으며, 현훈이 동반된 경우 전정기능검사를 시행하였고, 안면신경의 탈수초 화로 인한 신경변성을 측정하기 위하여 근전도검사를 시행하였다.
- 발병 초 Bell씨 마비의 경우 경구 steroid (1㎎/㎏)를 5일간 유지한 후 감량하여 총 2주간 경구 steroid요법을 시행하였고, Ramsay Hunt 증후군의 경우에는 steroid와 함께 항바이러스제를 투여하였다. Steroids 약물치료 종료 후에는 말초혈액 순환제를 한약치료와 병행하여 복용시켰다.
- 발병 초 이비인후과에 입원하여 Steroids 투여 시기에는 한약치료를 병행하지 않았으며, Steroids치료 종료 후부터 환자의 상태에 따라 辨證治療하여 1일 3회 120cc 한약을 복용하였다. 치방으로 理氣 祛風散, 荊芥連翹湯, 加味平胃散, 加味補益湯, 加味 歸脾湯, 四物湯合理氣祛風散, 雙和湯 등을 善用하였다.
- 이비인후과 입원 중 한방치료는 재원 초기부터병행하였는 데, 진료의뢰의 형태이어서 외래를 통한 치료가 시행되었다. 한방외래 치료를 받다가 한방 병동으로 재입원하여 치료를 적극적으로 받은 환자도 8명(50%)이 있었으며, 한방입원 치료 기간은 7-13일이었고, 8-9일이 제일 많았으며, 평균 9.
- 진단은 일측성 급성 안면마비가 관찰되지만 혈액검사, 영상학적 검사 및 이과적 검사에서 뚜렷한 원인을 밝힐 수 없는 경우에는 Bell's palsy로 분류하였고, 이개의 수포와 이통이 동반된 경우에는 Ramsay Hunt 증후군으로 분류하였다
- 치료에 사용한 침은 직경 0.25mm, 길이 40mm인 동방침구제작소가 제작한 Stainless steel호침을 사용하였으며, 입원환자는 1일 1회 침치료를 하였고, 퇴원 후 통원환자의 경우에는 주3회 침치료를 시행하였다. 치료혈은 문헌고찰14)을 통해 사용 빈도가 높은 百會, 合谷穴에 患側의 太陽, 風池, 翳風, 地 倉, 頰車, 顴髎, 迎香, 睛明, 攢竹, 魚腰, 絲竹空, 承泣, 水溝, 承漿穴을 선택하여 直刺法으로 시술하였고, 鍼刺후 20분간 유침시켰으며, 환측으로 적외선을 조사하였다.
- 25mm, 길이 40mm인 동방침구제작소가 제작한 Stainless steel호침을 사용하였으며, 입원환자는 1일 1회 침치료를 하였고, 퇴원 후 통원환자의 경우에는 주3회 침치료를 시행하였다. 치료혈은 문헌고찰14)을 통해 사용 빈도가 높은 百會, 合谷穴에 患側의 太陽, 風池, 翳風, 地 倉, 頰車, 顴髎, 迎香, 睛明, 攢竹, 魚腰, 絲竹空, 承泣, 水溝, 承漿穴을 선택하여 直刺法으로 시술하였고, 鍼刺후 20분간 유침시켰으며, 환측으로 적외선을 조사하였다.
- 3회 120cc 한약을 복용하였다. 치방으로 理氣 祛風散, 荊芥連翹湯, 加味平胃散, 加味補益湯, 加味 歸脾湯, 四物湯合理氣祛風散, 雙和湯 등을 善用하였다.
- 협진에 의한 진료를 시행한 후 환자들이 주관적으로 느끼는 만족도를 설문지를 통하여 측정하였다. 만족도의 측정은 치료 종료후 마지막 외래 추적관찰 시 시행하였으며 5단계(아주 불만, 불만, 보통, 만족, 아주 만족)로 이루어진 항목에서 선택하도록 하였다.
- 환자들이 주관적으로 느끼는 만족도는 치료 종료 후 마지막 외래 추적관찰 시 시행하였으며 5단계(아주 불만, 불만, 보통, 만족, 아주 만족)로 이루어진 항목에서 선택하도록 하였다. 아주 만족한 경우가 8명으로 절반 가량이었으며, 만족 3명, 보통과 불만이 각각 2명으로 뒤를 이었고, 아주 불만인 경우도 1명 있었다.
대상 데이터
- 2008년 5월 1일부터 2008년 12월 31일까지 동국대학교 일산불교병원 이비 인후과에 내원하여 Bell's palsy 및 Ramsay Hunt 증후군을 포함한 말초성 안면마비로 진단받아 입원치료를 시작한 환자 중, 한방치료에 동의하여 한방 안 이비인후 피부과에 진료 의뢰된 16명을 대상으로 하였다.
- 2008년 5월 1일부터 2008년 12월 31일까지 동국대학교 일산불교병원 이비 인후과에 내원하여 Bell's palsy 및 Ramsay Hunt 증후군을 포함한 말초성 안면마비로 진단받아 입원치료를 시작한 환자 중, 한방치료에 동의하여 한방 안 이비인후 피부과에 진료 의뢰된 16명을 대상으로 한. 양방치료를병행하면서 치료효과를 연구한 후 다음과 같은 결론은 얻었다.
- 2008년 5월 1일부터 2008년 12월 31일까지 동국대학교 일산불교병원 이비 인후과에 내원하여 Bell's palsy 및 Ramsay Hunt 증후군을 포함한 말초성 안면마비로 진단받아 입원한 환자 중, 한방치료에 동의하여 한방안이비 인후피부과에 진료 의뢰된 16명을 대상으로 하였다.
- 연구대상 16명이 발병 초 이비인후과에 입원 치료하였으며, 입원기간은 5일부터 20일까지 다양하였고, 9일 입원이 역시 제일 많았는데, 평균 9.375 일 입원하였다.
- 이비인후과 퇴원 후에는 바로 한방외래로 다니면서 치료받는 경우와 적극적 한방치료를 원하여 한방으로 재입원 치료 후 외래치료를 하는 경우 두 가지로 나뉘어진다. 한방 안 이비인후 피부과로 재입원하여 치료받는 환자는 1-2주 정도 치료 재원 하였으며, 평균 9.375일이었다. 한방외래 치료 기간은 1일부터 6개월까지 다양하였다.
- 375일이었다. 한방외래 치료기간은 1일부터 6 개월까지 다양하였으며, 현재에도 계속 내원 중인 환자도 있었다.
이론/모형
- 본 연구에서는 House-Brackmann grading system(H-B grade)15)을 이용하여 평가하였다. 추적 검사는 마지막 외래 방문시점을 기준으로 안면 마비를 평가하였으며, Grade I, II를 만족할만한 회복이라고 정의할 때 회복율은 62.
- 안면신경 마비의 정도는 House-Brackmann grading system(H-B grade)15)을 이용하여 평가하였으며, 추적 검사는 마지막 외래 방문시점을 기준으로 안면마비를 평가하였다.
성능/효과
- 1. 성별분포에서 여자가 남자보다 많았으며, 연령별 분포는 10대부터 60대까지 다양하였고, 이중 50대와 60대가 가장 많았다.
- 2. 치료기간을 볼 때, 이비인후과 입원은 평균 9.375일로 5-20일까지 다양하였고, 한방 안 이비인후 피부과 입원기간은 평균 9.375일로 7-13일까지 입원하였으며, 한방외래를 통한 치료는 1 일-6개월 이상으로 다양하였다.
- 3. 초기 수반증상은 耳後痛이 8명으로 제일 많았으며, 두통과 미각이상이 각각 4명, 현훈, 이명, 이충만감 등의 순으로 호소하였고, 마지막 내원 시 수반증상은 현저한 감소를 보였다.
- 4. H-B grade를 이용하여 평가한 결과, Grade I, II를 만족할만한 회복이라고 정의할 때, 회복율은 62.5%를 나타냈다.
- 5. 환자들이 주관적으로 느끼는 만족도를 5단계(아주 불만, 불만, 보통, 만족, 아주 만족)로 나누어 측정한 결과, 아주 만족한 경우가 8명이었고, 전체적으로 볼 때 비교적 높은 편이었다.
- 또, 본 연구에서 Ramsay Hunt 증후군의 경우 1례는 grade IV에서 grade II로 호전되었으나, grade VI의 마비를 보였던 1례는 7개월 후에도 호전을 보이지 않았다. Ramsay Hunt syndrome 은 Varicella-zoster바이러스가 안면신경 및 청신경에 침범한 경우로 심한 이통과 함께 안면마비, 안구진탕증이 나타날 수 있는 질환22)으로, 일반적으로 Bell's palsy보다 예후가 좋지 않다고 알려져 있다.
- 등의 순으로 호소하였다. 마지막 내 원시 동반증상과 비교하였을 때, 耳後痛은 1명(6.3%)으로 현저한 감소를 보였으며, 미각이상, 두통과 현훈은 각각 1명(6.25%)씩 호소하였고, 이명은 여전히 1명(6.3%) 호소하여 변화가 없었다.
- 호소하였다. 마지막 내원시 동반증상과 비교하였을 때, 이통은 1명으로 현저한 감소를 보였으며, 미각이상, 두통과 현훈은 각각 1명씩 호소하였고, 이명은 여전히 1명 호소하여 변화가 없었다. 발병 초 동반증상은 강10), 김11), 박12), 권13), 임19), 최17), 최18) 등이 耳後痛이 가장 높았다고 보고한 것과 같은 결과이며, 마지막 내원시 증상의 소멸이나 감소는 치료호전으로 인한 당연한 결과로 보이나, 이와 비교할만한 협진연구는 찾을 수 없었다.
- 마지막 외래방문 시점을 기준으로 H-B grade15) 를 이용하여 평가한 결과, Grade I, II를 만족할만한 회복이라고 정의할 때 회복율은 64.7%를 나타냈다. Ramsay Hunt syndrome 의 경우 1례는 grade IV에서 grade II로 호전되었으나 grade VI 의 마비를 보였던 1례는 7개월 후에도 호전을 보이지 않았다.
- 발병초기 내원시 복수응답으로 조사한 동반증상으로 耳後痛이 8명(50%)으로 제일 많았으며, 두통과 미각이상이 각각 4명(25%)이었고, 현훈, 이명, 이충만감 등의 순으로 호소하였다. 마지막 내 원시 동반증상과 비교하였을 때, 耳後痛은 1명(6.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 한.양방 협진에 의한 안면신경마비의 치료는 비교적 만족할 만한 회복을 보였으며, 주관적으로 느끼는 만족도 또한 높은 것으로 나타났다. 다만, 아쉬운 점은 대상 환자의 수가 많지 않아 통계적 의미를 부여하기에는 무리가 있으므로, 치료효과의 정확한 분석을 위해서는 좀 더 많은 환자를 대상으로 하면서, 유의성을 보여줄 수 있는 통계방법을 적용시켜야 할 것으로 사료된다.
- 추적 검사는 마지막 외래 방문시점을 기준으로 안면 마비를 평가하였으며, Grade I, II를 만족할만한 회복이라고 정의할 때 회복율은 62.5%를 나타냈다. 김11)의 연구에서는 H-B grade상 2이상의 호전을 보인 협진군이 66%이었으며, 권13)의 연구에서는 치료 3-4주후에는 협진치료군이 한방치료군보다 높은 치료성적을 나타내었으나, 이 두 가지 연구 모두 통계적 유의성은 없는 것으로 보고되었다.
후속연구
- 한방 치료의 증례보고로 조24), 권25)이 있었으나, 임상적 통계나 협진치료에 관한 보고는 아직까지 없는 실정이다. 2례만으로 호전도를 평가하기에는 무리가 따를 것으로 생각되며, 발병 초 통증에 관한 조절문제와 예후가 불량한 질환인 만큼 협진 치료에 관한 접근이 더더욱 필요할 것으로 사료된다.
- 양방 협진에 의한 안면신경마비의 치료는 비교적 만족할 만한 회복을 보였으며, 주관적으로 느끼는 만족도 또한 높은 것으로 나타났다. 다만, 아쉬운 점은 대상 환자의 수가 많지 않아 통계적 의미를 부여하기에는 무리가 있으므로, 치료효과의 정확한 분석을 위해서는 좀 더 많은 환자를 대상으로 하면서, 유의성을 보여줄 수 있는 통계방법을 적용시켜야 할 것으로 사료된다.
- 이 기간에 증상의 호전이 완전하게 이루어지지 않은 경우 환자들은 불안을 느끼게 되고 이는 진료의 순응도를 감소시키는 원인이 되어 정기적인 투약과 검사를 어렵게 하고, 치료의 결과를 나쁘게 하며 환자의 불만족의원인 이 된다. 발병한 지 어느 정도 시간이 경과 한 후에도 지속적인 중재적 치료가 가능하다면 치료 결과와 환자의 만족도를 증가시킬 수 있을 것이다.
- 이러한 한양방의 진료특성은 상호보완적인 측면이 강한데, 안면신경 질환에 있어서도 이러한 양방 각과의 진료특성을 유기적으로 결합시킬 경우 치료 결과와 환자의 만족도를 개선시킬 수 있을 것으로 생각된다.
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