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문제 정의
- 본 연구에서는 유방암의 진단에 있어서 단순유방 X-선 촬영과 유방초음파검사에 대한 PEM의 유용성을 알아보고자 한다.
- 그러나 이들 검사의 단점을 보완하고자 보다 더 높은 예민도, 특이도, 정확도를 가진 PEM이 도입되었다. 본 연구에서는 유방암의 진단을 향상시키는 PEM의 유용성을 알아보고자한다.
제안 방법
- 사용된 방사성의약품은 18F-FDG이고 PEM 검사를 위해 환자의 체중에 비례하여 5.18 MBg/kg (0.14 mCi/kg)을 병소가 있는 반대편 팔에 정맥 주사하고 30분 후 검사를 시작하였다. 환자는 앉은 자세로 상하 방향(Cranio-caudal view), 내외 사 방향(Medio-lateral Oblique view) 촬영을 시행하였고, 각각 좌우 4분씩 검사하였다.
- 14 mCi/kg)을 병소가 있는 반대편 팔에 정맥 주사하고 30분 후 검사를 시작하였다. 환자는 앉은 자세로 상하 방향(Cranio-caudal view), 내외 사 방향(Medio-lateral Oblique view) 촬영을 시행하였고, 각각 좌우 4분씩 검사하였다.
- 검사를 시행한 후 결과를 평가하기 위해 간단한 2×2 행렬을 만든다. PEM 검사의 결과를 양성과 음성으로 분류하여행으로 표시하고 수술 후 병리결과를 통한 실제 질병상태의 유, 무를 분류하여 열로 표시한다. 이 행렬을 판정행렬(Decision Matrices)이라고 한다.
- 검사결과가 양성(positive)이고 질병이 있는 경우는 진양성(true positive, TP), 검사결과가 양성인데 질병이 없는 경우는 위양성(false postivie, FP), 검사결과가 음성(negative)이고 질병이 없는 경우는 진음성(true negative, TN)이라 하며, 검사 결과가 음성인데 질병이 있는 경우는 위음성(false negative, FN)으로 구분한다. 이렇게 구분된 각각의 검사결과를 토대로 예민도, 특이도, 정확도를 산출하였다(Table 1).
- 이러한 지표를 통해 PEM 결과를 단순유방촬영, 유방초음파검사와 비교하였다.
- PEM 영상결과에서 18F-FDG 섭취를 보이는 병변이 있고, 수술 후 병리결과에서도 종양으로 나타난 환자 수인 진양성 결과수를 질병이 있는 총 환자 수로 나누어 예민도를 구하였다. 질병이 있는 총 환자 수는 진양성과 위음성 결과수를 합한 값으로 96에 대한 진양성 결과수 89를 백분율화 하면 92.
- PEM 영상결과에서 18F-FDG 섭취를 보이는 병변이 없고 수술 후 병리 결과에서도 종양으로 나타나지 않는 환자 수인진음성 결과수를 질병이 없는 총 환자수로 나누어 특이도를 구하였다. 질병이 없는 총 환자 수는 진음성과 위양성 결과수를 합한 값으로 96에 대한 진음성 결과수 87을 백분율화 하면 90.
- 정확도는 진양성과 진음성 결과수의 합을 총 검사대상수로 나누어 구하였다. 총 검사대상수는 진양성, 위양성, 위음성, 진음성 결과수를 합한 값으로 192에 대한 진양성과 진음성 결과수의 합인 176을 백분율화 하면 91.
- 장비는 Naviscan사의 PEM Flex Solo Ⅱ scanner를 사용하였다. PEM 영상결과와 수술 후 병리결과를 비교하여 PEM 검사의 예민도, 특이도, 정확도를 평가하였다.
대상 데이터
- 2010년 1월부터 3월까지 본원 유방외과에서 유방암 진단을 받은 환자 100명(연령: 30~73세)을 대상으로 양쪽 유방에 대한 PEM을 시행하였다. 장비는 Naviscan사의 PEM Flex Solo Ⅱ scanner (Naviscan PET Systems, Inc.
- 2010년 1월부터 3월까지 유방외과에서 유방암 진단을 받은 환자 100명을 대상으로 PEM 검사를 시행하였다. 장비는 Naviscan사의 PEM Flex Solo Ⅱ scanner를 사용하였다.
성능/효과
- 이러한 단점을 보완해 주기 위해 다양한 방사성동위원소를 이용한 핵의학 검사가 병행되는데, 최근 유방영상평가에 사용하기 위한 고해상도 PEM (Positron Emission Mammography)이 개발되었다. 더불어 PEM을 전신 18F-FDG PET 검사와 함께 시행함으로 보다 유방암의 진단률을 높이고 병변의 위치 정보를 정확하게 알 수 있게 되었다.
- 환자 100명의 양쪽 유방의 PEM 영상결과에서는 18F-FDG 섭취가 보이는 병변은 98, 섭취가 보이지 않은 곳은 96으로 나타났고 수술 후 병리결과에서는 종양이라고 확진된 곳은 94, 종양이 아니라고 확진된 곳은 96으로 나타났다.
- 이 중 PEM 영상과 수술 후 병리결과를 통해 알아본 결과로 18F-FDG 섭취가 보이고 종양이라고 확진된 결과수인 진양성은 89(Fig. 4), 18F-FDG 섭취가 보이지만 종양이 아니라고 확진된 결과수인 위양성은 9(Fig. 5), 18F-FDG 섭취가 보이지 않지만 종양이라고 확진된 결과수인 위음성은 7(Fig. 6), 18F-FDG 섭취도 보이지 않고 질환도 없는 결과수인 진음성은 87(Fig. 7)로 나타났다.
- F-FDG 섭취를 보이는 병변이 있고, 수술 후 병리결과에서도 종양으로 나타난 환자 수인 진양성 결과수를 질병이 있는 총 환자 수로 나누어 예민도를 구하였다. 질병이 있는 총 환자 수는 진양성과 위음성 결과수를 합한 값으로 96에 대한 진양성 결과수 89를 백분율화 하면 92.7%로 나타난다.
- 정확도는 진양성과 진음성 결과수의 합을 총 검사대상수로 나누어 구하였다. 총 검사대상수는 진양성, 위양성, 위음성, 진음성 결과수를 합한 값으로 192에 대한 진양성과 진음성 결과수의 합인 176을 백분율화 하면 91.7%로 나타난다.
- 7%로 알려져 있다.7) 본 연구에서 PEM의 예민도는 92.7%, 특이도는 90.6%, 정확도는 91.7%로 단순유방촬영과 유방초음파검사보다 높게 나타났다. 그러나 PEM 검사가 다른 검사보다 예민도와 특이도가 높게 나타났다고 해서 모든 유방검사를 대체할 수는 없다.
- 예민도와 특이도 중에서 어느 지표가 중요한가는 상황에 따라 그리고 양성 또는 음성 검사 결과가 가져오는 영향에 따라 달라진다.6) 검사의 정확도는 질병의 유병률에 영향을 많이 받으므로 검사의 정보내용을 잘 반영하지 못할 경우가 많아 본 연구에서는 PEM 검사의 정확도만 나타내었고 단순유방촬영과 유방초음파검사의 정확도는 배제하였다.
- 환자 100명에서 PEM 영상과 수술 후 병리결과를 통해 알아본 결과로 진양성은 89, 위양성은 9, 위음성은 7, 진음성은 87이었다. PEM 검사의 예민도, 특이도, 정확도는 각각 92.
- 환자 100명에서 PEM 영상과 수술 후 병리결과를 통해 알아본 결과로 진양성은 89, 위양성은 9, 위음성은 7, 진음성은 87이었다. PEM 검사의 예민도, 특이도, 정확도는 각각 92.7%, 90.6%, 91.7%로 나타났다.
- 7%로 알려져 있다. 본 연구에서 PEM은 예민도 92.7%, 특이도 90.6%로 다른 검사보다 높게 나타났다. 이로써 PEM은 유방암을 진단하고 수술하기 전의 더 나은 수술 계획에 사용될 수 있으며 국소 부위 재발의 발견에 도움이 될 것으로 사료된다.
후속연구
- 4 mm의 해상도를 가진 고 해상도 유방 전용 PET 장비인 PEM의 도입으로 인해 비교적 작은 크기의 병변의 발견이 가능하였다. 그리고 유방암에 대한 예민도와 특이도가 높아 유방암 진단에 아주 유용한 검사가 될 것이다. 뿐만 아니라 전신 18F-FDG PET 검사를 위해 주입하는 18F-FDG 한 번의 주사만으로도 전신 PET 검사와 PEM 검사 모두를 시행할 수 있으므로 환자에게는 불필요한 피폭을 경감시킬 수 있는 이점도 있다.
- 따라서 PEM은 유방암을 진단하고 수술하기 전의 더 나은 수술 계획에 사용될 수 있으며 국소 부위 재발견에 도움이 될 것으로 사료된다.
- 6%로 다른 검사보다 높게 나타났다. 이로써 PEM은 유방암을 진단하고 수술하기 전의 더 나은 수술 계획에 사용될 수 있으며 국소 부위 재발의 발견에 도움이 될 것으로 사료된다.
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