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문제 정의
- 또한 본 연구에서 포함하지 못했던 평소 환자의 우울, 불안, 적대감과 같은 정서 상태와 중환자실의 간호서비스, 감시장치의 종류 및 적용 기간 등을 포함하여 전실스트레스의 영향요인을 좀 더 포괄적으로 규명하고자 하는 대단위 연구가 요구되며, 이러한 연구결과를 기초자료로 한 효과적인 간호중재프로그램이 개발되어야 할 것이다. 그러나 그동안 임상에서 빈번히 발생하고 있는 것에 비해 많은 관심과 연구가 상대적으로 부족하였던 전실스트레스 수준을 파악하고 그 관련요인을 규명하고자 하였던 점에서 본 연구의 의의가 있다. 이는 간호의 계속성이라는 측면에서도 간호영역의 확대 및 간호학문과 실무의 발전을 도모할 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 수도권 소재 일 대학병원에서 중환자실에서 병실로 전실한 환자 257명을 대상으로 전실스트레스 수준을 파악하고 관련요인을 규명하기 위한 횡단적 조사연구이다. 연구결과, 전실스트레스 수준은 17.
- 본 연구는 중환자실에서 일반 병동으로 예정된 전실을 한 환자를 대상으로 전실스트레스 수준을 확인하고 전실스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 시도된 횡단적 조사연구이다.
- 이와 같은 전실관련 스트레스를 관리하는 것 또한 중환자 간호의 지속성 유지 및 질 향상을 위해 중요하게 고려되어야 할 부분이다. 이에 본 연구는 중환자실에서 일반 병동으로 전실한 환자가 경험하는 전실스트레스 수준을 파악하고 전실스트레스에 영향을 미치는 요인에 대해 알아보고자 하였다.
- 전통적으로 중환자실에서는 환자의 생명을 연장시키고 일반병실로 이동할 수 있는 상태로 회복시키는 것을 목표로 하였으나 오늘날 중환자실 간호의 목적은 단지 환자의 생명을 연장시키는 것이 아닌 신체적이고 심리적인 스트레스 정도를 최소화하여 예전의 건강한 상태로 회복시키는 것으로 변화하고 있다(Beard, 2005). 이에 본 연구에서는 선행 연구결과 및 문헌고찰을 통해 전실스트레스의 관련요인으로 주로 언급되고 있는 변인인 인구사회학적∙질병관련 특성, 증상경험, 전실과정 만족도, 지각된 환경변화를 중심으로 국내 중환자실 환자의 전실스트레스 영향요인을 파악하고자 한다. 이러한 영향요인에 대한 포괄적인 분석을 통해 중재 가능한 요인이 무엇인가를 제시할 수 있을 것이며, 이 연구를 기반으로 한 교육중재 프로그램은 중환자실로부터 일반 병동으로 전실된 환자의 전실관련 스트레스의 예방과 실무간호에 이바지할 수 있을 것이다.
제안 방법
- ’의 단문항 5점 척도로 질문하였으며, 각 요인별‘전혀 중요하지 않다’0점에서‘매우 중요하다’4점으로 하여, 대상자가 중환자실에서 일반병동으로 전실한 후 각 요인별 환경적 차이를 얼마나 중요하게 인식하는지를 측정하였다.
- 자료 수집 절차는 내∙외과계 중환자실로부터 일반 병동으로 전실한지 24시간이내인 환자 가운데 본 연구의 대상자 기준에 적합한 환자를 연구자와 자료 수집 방법에 대해 교육을 받은 박사과정 연구보조원 2인이 전자의무기록을 통해 먼저 확인한 후 대상자를 직접 방문하였다. 대상자에게 연구 목적을 설명한 후 연구참여에 동의할 경우 연구참여 동의서를 서면으로 작성하도록 한 후 질문지에 자가보고하도록 하거나 직접 면담을 통하여 설문지를 완성하였으며, 1인당 약 20분 정도 소요되었다.
- 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 다중공선성, 잔차, 특이값을 진단하였다. 먼저 독립변수들 간의 상관계수는 .
- 둘째, 대상자의 인구사회학적∙질병관련 특성에 따른 전실스트레스 수준의 차이를 파악한다.
- 본 연구에서는 선행연구와 문헌을 토대로 전실스트레스 관련요인을 도출하여 설문지를 구성한 후 전문가 5인의 자문을 통해 수정 보완한 설문지를 중환자실에서 일반병실로 이동하는 대상자 30명으로 대상으로 예비조사를 실시하였다. 사전조사의 대상자는 본 조사에서 연구할 대상자와 비슷한 대상자를 선택해야 하고 표본의 크기는 20-50명이면 적합하므로(Nunnally, 1978) 문항 수와 중환자실 환자의 진단명을 고려하여 30명을 선정하였으며 사전조사를 통하여 설문지를 재수정 보완하였다.
- 본 연구에서는 선행연구와 문헌을 토대로 전실스트레스 관련요인을 도출하여 설문지를 구성한 후 전문가 5인의 자문을 통해 수정 보완한 설문지를 중환자실에서 일반병실로 이동하는 대상자 30명으로 대상으로 예비조사를 실시하였다. 사전조사의 대상자는 본 조사에서 연구할 대상자와 비슷한 대상자를 선택해야 하고 표본의 크기는 20-50명이면 적합하므로(Nunnally, 1978) 문항 수와 중환자실 환자의 진단명을 고려하여 30명을 선정하였으며 사전조사를 통하여 설문지를 재수정 보완하였다. 본 연구진행에 앞서 연구자 소속 대학교 병원 기관심의위원회(Institutional Review Board)로부터 연구 목적, 방법론, 피험자 권리보장 및 설문지 전반에 걸친 심의절차를 거쳐 연구 승인을 받았다(AJIRB-CRO-09-051).
- 셋째, 대상자의 증상경험, 전실과정 만족도, 지각된 환경변화 및 전실스트레스 간의 관계를 파악한다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2009년 5-10월까지 6개월간이었다. 자료 수집 절차는 내∙외과계 중환자실로부터 일반 병동으로 전실한지 24시간이내인 환자 가운데 본 연구의 대상자 기준에 적합한 환자를 연구자와 자료 수집 방법에 대해 교육을 받은 박사과정 연구보조원 2인이 전자의무기록을 통해 먼저 확인한 후 대상자를 직접 방문하였다. 대상자에게 연구 목적을 설명한 후 연구참여에 동의할 경우 연구참여 동의서를 서면으로 작성하도록 한 후 질문지에 자가보고하도록 하거나 직접 면담을 통하여 설문지를 완성하였으며, 1인당 약 20분 정도 소요되었다.
- 지각된 환경변화는 중환자실에서 일반 병동으로 전실한 환자가 지각하는 중환자실과 일반 병실간 환경적 차이를 말하는 것으로(McKinney & Deeny, 2002), 본 연구에서는 선행연구 결과를 토대로(Beard, 2005; Gustad et al., 2008; Leith, 1999; Son, 2008) 6인의 전문가 타당도를 거쳐, 물리적 환경(장소)변화, 기계적 감시장치의 변화, 제공되는 간호의 변화 세 요인으로 구성하였다.
- 첫째, 대상자의 전실스트레스 수준을 파악한다.
대상 데이터
- 대상자 탈락을 고려하여 286명을 설문조사하였으나 자료가 미비한 21명 및 야간전실을 한 8명을 제외한 최종 257명의 자료를 이용하였다. G-Power 3.0 프로그램을 이용한 예상 대상자 수는 다중회귀분석에 필요한 유의수준 .05, 검정력 90%, 효과크기 .15로 하였을 때 154명으로 제시되어, 본 연구의 대상자 수 257명은 본 연구에 필요한 표본 수를 충족하였다.
- 대상자 탈락을 고려하여 286명을 설문조사하였으나 자료가 미비한 21명 및 야간전실을 한 8명을 제외한 최종 257명의 자료를 이용하였다. G-Power 3.
- 본 연구의 대상자는 수도권 내 A대학병원의 내∙외과계 중환자실에 최소 2일 이상 재실한 후 상태호전으로 인해 일반 병동으로 계획된 전실을 시행한 18세 이상의 성인 환자 가운데, 의사소통이 가능하고 신경계 및 정신과적 문제가 없는 사람으로서 본 연구 참여에 동의한 자로 한정하였다. 중환자실의 익숙한 환경에서 낯선 병동으로의 전실과정 중 발생되는 환자 및 가족의 심리적 문제를 다룬 선행연구들에서 중환자실의 기계적 환경과 중환자실 간호사와의 관계 형성이 이루어지기 위해서는 전실통보를 받기 전 최소 24시간 이상의 시간이 필요하다(Gustad et al.
- 본 연구진행에 앞서 연구자 소속 대학교 병원 기관심의위원회(Institutional Review Board)로부터 연구 목적, 방법론, 피험자 권리보장 및 설문지 전반에 걸친 심의절차를 거쳐 연구 승인을 받았다(AJIRB-CRO-09-051). 본 연구의 자료수집 기간은 2009년 5-10월까지 6개월간이었다. 자료 수집 절차는 내∙외과계 중환자실로부터 일반 병동으로 전실한지 24시간이내인 환자 가운데 본 연구의 대상자 기준에 적합한 환자를 연구자와 자료 수집 방법에 대해 교육을 받은 박사과정 연구보조원 2인이 전자의무기록을 통해 먼저 확인한 후 대상자를 직접 방문하였다.
데이터처리
- 둘째, 대상자의 증상경험, 전실과정 만족도, 지각된 환경변화 및 전실스트레스 수준 간의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient로 분석하였다. 셋째, 대상자의 전실스트레스 영향요인은 다중공선성 진단후 단계적 다중회귀분석을 통해 확인하였다.
- 둘째, 대상자의 증상경험, 전실과정 만족도, 지각된 환경변화 및 전실스트레스 수준 간의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient로 분석하였다. 셋째, 대상자의 전실스트레스 영향요인은 다중공선성 진단후 단계적 다중회귀분석을 통해 확인하였다.
- 첫째, 대상자의 인구사회학적∙질병관련 특성에 따른 전실스트레스 수준의 차이는 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여, t-test, one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe 방법을 이용하였다.
이론/모형
- Son (2008)이 중환자실 환자를 대상으로 일반 병동으로의 전실과정 중 스트레스를 측정하기 위해 개발한 도구를 이용하였다. 전실스트레스 측정도구는 총 23문항, 5점 Likert 척도(0-4점)의 총 92점 만점으로 구성되었는데, 신체적 요인 12문항(0-48점), 의료진에 대한 인식 8문항(0-32점), 정서적 요인3문항(0-12점)으로 이루어져 있다.
- 전실과정 만족도는 중환자실에서 병실로의 이동과정에 대한 전반적인 만족도(Paul et al., 2004)를 시각적 상사 척도를 이용하여 측정한 점수로 0점‘전혀 만족하지 않는다’, 10점‘매우 만족한다’로 점수가 높을수록 전실과정에 대해 만족도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 4%로 나타났다. APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)로 측정한 중환자실 입실 시 중등도는 3-4등급이 73.6%로 과반수 이상을 차지하였으나 퇴실 시 중등도는 1-2등급이 68.5%로 가장많았고, 중환자실 재실기간은 3일이 47.1%로 가장 많았고, 다음은 5일 이상이 21.0%로 나타났다. 한편 전실과정에 대한 교육을 받았다고 응답한 경우는 51.
- 28로 기준인 10 이상을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없었다. 다음으로 잔차의 가정을 충족하기 위한 검정결과 선형성(linearity), 오차항의 정규성(normality), 등분산성(homoscedasticity)의 가정도 만족하였다. 특이값을 검토하기 위한 Cook’s Distance 값은 1.
- 대상자의 인구사회학적∙질병관련 특성에 따른 전실스트레스 수준의 차이를 분석한 결과, 통계적으로 유의한 변수는 성별(p=.042), 경제수준(p=.037), 중환자실 입실 시 중등도(p=.003)와 중환자실 재실기간(p<.001)으로 나타났다.
- 대상자의 증상경험, 전실과정 만족도, 지각된 환경변화 및 전실스트레스 간의 관계를 살펴본 결과(Table 3), 전실환자의 증상경험 정도가 심할수록(r=.50, p<.001), 전실과정 만족도가 낮을수록(r=-.26, p<.001), 환경변화 요인 중 기계적 감시장치의 변화(r=.13, p=.041) 및 제공되는 간호의 변화(r=.28, p<.001)를 중요하다고 지각할수록 전실스트레스 수준이 통계적으로 유의하게 증가하는 것으로 나타났다.
- 대상자의 증상경험은 최대 68점 만점에 평균 31.92점(±9.53)이었으며, 전실과정 만족도는 평균 9.10점(±1.53)이었다.
- 대상자의 질병관련 특성을 보면, 심혈관계 질환을 가진 대상자가 38.5%로 가장 많았고 다음으로 위장관계 질환 32.7%, 신경계 질환 21.0% 순이었으며, 공유질환을가진대상자는 65.0%, 입원력 또는 수술력을 가진 환자는 각각 42.8%, 65.4%로 나타났다. APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)로 측정한 중환자실 입실 시 중등도는 3-4등급이 73.
- , 2009)으로, 본 연구는 Cornell Medical Index (CMI) (Erdmann, Brodman, Lorge, & Wolff, 1952)를 Nam (1965)이 한국인에게 맞게 표준화한 간이형 CMI 도구 즉 신체적 증상 35문항과 정신적 증상 22문항의 총 57문항 가운데, 전실스트레스를 다룬 선행연구 결과들 (Beard, 2005; Coyle, 2001; Leith, 1999)에서 중환자실로부터 병동으로의 전실이후 환자들이 흔히 경험할 수 있는 증상 25문항을 초기 도출하였다. 도출된 예비문항은 중환자실 경력10년 이상의 수간호사 3인과, 중환자실 담당의사(중환자실 실장) 1인 및 중환자 간호에의 연구 경험이 있는 간호학과 교수 2인이 포함된 총 6인의 전문가로부터 2차에 걸친 각 항목별 CVI(Content Validity Index) 80% 이하인 8문항을 제외한 최종17문항이 최종 유의한 증상경험 항목으로 선정되었다. 본 증상경험 도구는 총 17문항 5점 척도(0-4점)의 총 68점 만점으로, 신체증상 7문항(범위 0-28점), 정신증상 4문항(범위 0-16점), 행동증상 6문항(범위 0-24점)으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 증상경험이 많음을 의미한다.
- 0을 초과하는 값은 없었다. 따라서 회귀식의 가정이 모두 충족되어 회귀분석결과는 신뢰할 수 있는 것으로 판단되었다.
- 본 연구에서 전실스트레스에 영향을 미치는 요인을 살펴본 결과, 증상경험, 제공되는 간호에 대한 지각, 전실과정 만족도, 중환자실 재실기간, 경제수준이 통계적으로 유의한 예측변인으로 나타났으며, 이들 변인은 40%의 설명력을 갖고 있었다. 먼저 전실스트레스의 가장 강력한 영향요인은 증상경험으로, 증상경험 정도가 심각할수록 전실스트레스가 높은 것으로 나타났다. 이는 이전 선행연구에서 중환자실에서 일반병실로 전실한 대상자가 인지하는 증상정도가 심할수록 전실스트레스가 높아진다는 이전 선행연구 결과(Coyle, 2001; McKinney & Deeny, 2002; Whittaker & Ball, 2000)를 지지한다.
- 본 연구에서 전실스트레스에 영향을 미치는 요인을 살펴본 결과, 증상경험, 제공되는 간호에 대한 지각, 전실과정 만족도, 중환자실 재실기간, 경제수준이 통계적으로 유의한 예측변인으로 나타났으며, 이들 변인은 40%의 설명력을 갖고 있었다. 먼저 전실스트레스의 가장 강력한 영향요인은 증상경험으로, 증상경험 정도가 심각할수록 전실스트레스가 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 중환자실과 병실 간차이에 대한 지각된 환경변화 요인 중 중환자실과 병동 간‘제공되는 간호의 변화’가‘증상경험’다음으로 전실스트레스에 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
- 도출된 예비문항은 중환자실 경력10년 이상의 수간호사 3인과, 중환자실 담당의사(중환자실 실장) 1인 및 중환자 간호에의 연구 경험이 있는 간호학과 교수 2인이 포함된 총 6인의 전문가로부터 2차에 걸친 각 항목별 CVI(Content Validity Index) 80% 이하인 8문항을 제외한 최종17문항이 최종 유의한 증상경험 항목으로 선정되었다. 본 증상경험 도구는 총 17문항 5점 척도(0-4점)의 총 68점 만점으로, 신체증상 7문항(범위 0-28점), 정신증상 4문항(범위 0-16점), 행동증상 6문항(범위 0-24점)으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 증상경험이 많음을 의미한다. 각 영역의 항목의 예는 신체증상의 경우 ‘자주 머리가 어지럽고 아프다’, ‘특별한 이유없이 숨을 쉬기 힘들다’, 정신증상의 경우 ‘걱정이 많고 신경질이난다’, 행동증상은‘식욕이 없다’, ‘의사결정을 하기 어렵다’등 이다.
- 연구 결과 대상자의 전실스트레스 전체 23문항에 대한 평균은 17.80점으로, Son (2008)이 도구 개발 당시 보고한 평균 23.62점 보다는 낮았다. 현재까지 전실스트레스의 영향요인을 규명하기 위한 조사연구가 부족하고 일부는 불안개념으로 측정하였기에 이들 선행연구와 본 연구결과를 직접 비교하는 데는 어려운 점이 있다.
- 본 연구는 수도권 소재 일 대학병원에서 중환자실에서 병실로 전실한 환자 257명을 대상으로 전실스트레스 수준을 파악하고 관련요인을 규명하기 위한 횡단적 조사연구이다. 연구결과, 전실스트레스 수준은 17.80점으로 나타났으며, 전실스트레스 영향요인으로 증상경험, 제공되는 간호에 대한 지각, 전실과정 만족도, 중환자실 재실기간, 경제수준의 이 다섯 가지 변인이 포함되었고 이들 변인은 전실스트레스 총 변량의 약 40%를 설명하고 있었다.
- 전실스트레스에 영향을 미치는 요인으로는 증상경험, 제공되는 간호의 변화, 전실과정 만족도, 중환자실 재실기간, 경제수준의 다섯 가지 변인이 통계적으로 유의한 예측변수로 나타났다. 즉 증상경험 정도가 심각할수록(p<.
- 점수가 높을수록 전실스트레스가 높음을 의미하며, 도구개발 당시 내적 일관성 신뢰도 Cronbach’s a=.99였고, 본 연구에서의 Cronbach’s a=.80이다.
- 중환자실과 병동 간의 차이에 대한 지각된 환경변화 중 물리적 환경변화가 평균 1.66점(±1.57)으로 가장 중요하다고 지각하고 있었고, 기계적 감시장치의 변화 0.94점(±1.25), 제공되는 간호의 변화 0.88점(±1.19)의 순으로 낮게 나타났다.
- 즉 증상경험 정도가 심각할수록(p<.001), 중환자실과 일반 병동간의 환경변화 중‘제공되는 간호의 변화’요인이 가장 중요하다고 지각할수록(p<.001), 전실과정 만족도가 낮을수록(p<.001), 중환자실 재실기간이 길수록(p=.002), 경제수준이 낮을수록(p=.005) 전실스트레스 수준이 높았으며, 이들 변인은 전실스트레스의 약 40%를 설명하고 있었다(F=31.61, p<.001).
- 즉, 여성이 남성에 비해, 경제수준이‘하’인 사람이‘중’인 사람에 비해, 중환자실 입실 시 중등도가 5등급으로 높은 사람이 3, 4등급인 사람에 비해, 중환자실 재실기간이 4일 이상인 사람들이 3일 재실한 사람들에 비해 전실스트레스가 높았다(Table 2).
후속연구
- 따라서 본 연구결과를 기반으로 중환자실에서 병실로 이동하는 환자들의 전실스트레스 수준을 감소시키기 위한 간호중재를 고려한다면, 환자의 회복증진은 물론 환자가족 및 의료진의 만족도 향상에도 기여할 것으로 사료된다. 그러나 본 연구 결과는 일 대학병원만을 대상으로 조사한 결과이고 또한, 본 연구에서 사용된 전실스트레스 측정도구의 적용사례가 전무하므로, 향후 여러 병원에서 다양한 전실환자를 대상으로 반복적인 조사연구를 통해 도구의 임상타당도를 확인하고, 나아가 전실스트레스가 환자의 회복기 건강에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 후속연구를 실시해볼 것을 제언한다.
- 따라서 경제수준이 낮은 환자일수록 자가 간호에의 어려움이 동반될 경우 전실 후 새로운 역할에 대한 부담감과 걱정으로 인해 전실스트레스가 증가되는 것으로 생각된다. 그러나 본 연구 결과를 뒷받침해줄 유사한 선행연구결과는 찾을 수 없었으므로 향후 환자의 사회경제적 수준과 전실스트레스 수준 간의 관계를 반복측정해 볼 필요가 있겠다.
- 증상경험은 환자로 하여금 전실스트레스와 같은 심리적 문제를 야기시켜, 환자가 병동생활에 적응하는데 방해요인으로 작용하여 입원기간의 지연과 같은 부정적 건강결과를 초래할 수 있는 것으로 제시되고 있다(Coyle, 2001). 그러나 본 연구는 횡단적 조사연구이므로 환자의 증상경험이 전실스트레스를 높이는지, 전실스트레스가 높아 증상경험을 심각하게 인지하는 지에 대한 인과성은 추후 연구에서 검증해볼 필요가 있겠다. 증상경험은 증상에 대한 개인의 주관적 해석 및 평가로서, 질병으로 인한 심각성이 유사한 환자라 할지라도 증상에 대한 인지 또는 경험은 다양할 수밖에 없다(Baldwin et al.
- 나아가 다양한 수준의 병원내 중환자실 환경에서의 대규모 연구를 통해 전실스트레스 수준을 반복 측정해봄으로써 실제 국내 중환자실 환자의 전실과정시 경험하는 스트레스 수준이 어떠한지를 비교해볼 필요가 있겠으며, 국가 간 비교연구도 시도해볼 필요가 있겠다.
- 임상에서 전실이라는 상황이 다양한 형태로 발생함에도 불구하고 전실과 관련된 스트레스의 개념정의 및 관련요인에 대한 국내 기초 조사연구는 미미한 실정이다. 따라서 본 연구결과를 기반으로 중환자실에서 병실로 이동하는 환자들의 전실스트레스 수준을 감소시키기 위한 간호중재를 고려한다면, 환자의 회복증진은 물론 환자가족 및 의료진의 만족도 향상에도 기여할 것으로 사료된다. 그러나 본 연구 결과는 일 대학병원만을 대상으로 조사한 결과이고 또한, 본 연구에서 사용된 전실스트레스 측정도구의 적용사례가 전무하므로, 향후 여러 병원에서 다양한 전실환자를 대상으로 반복적인 조사연구를 통해 도구의 임상타당도를 확인하고, 나아가 전실스트레스가 환자의 회복기 건강에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 후속연구를 실시해볼 것을 제언한다.
- , 2000), 시간이 지남에 따라 중환자실에서 이루어지는 24시간 동안 의료진에 의한 직접적인 간호와 각종 모니터링 장치감시에 적응하게 되면, 환자는 오히려 중환자실 환경을‘편안’하고‘안전’하다고 인식하게 되어(Carr, 2002), 예정된 이동임에도 불구하고 치료진과 환경이 낯선 병실로의 전실을 스트레스로 받아들여, 이로 인해 중환자실로의 재입실 및 입원기간의 지연과 같은 부정적인 결과를 야기할 수 있다(Beard, 2005). 따라서 중환자실 및 병동 간호사들은 전실과정에 있는 환자 및 보호자들을 대상으로 중환자실 및 병동환경의 차이를 전실 전부터 교육함으로써 대상자들이 낯선 환경으로 인한 스트레스를 최소화할 수 있도록 노력해야 할 것이다.
- 본 연구는 임의표출에 의한 전실환자를 대상으로 1회적으로 전실스트레스 수준을 파악하고 그 영향요인을 살펴본 횡단적 조사연구라는 제한점이 있으므로, 환자의 입원시기부터 퇴원후 지역사회로 복귀하는 순간까지 경험할 수 있는 다양한 전실상황에 대한 스트레스의 변화를 살펴보는 종단적 연구가 요구된다. 또한 본 연구에서 포함하지 못했던 평소 환자의 우울, 불안, 적대감과 같은 정서 상태와 중환자실의 간호서비스, 감시장치의 종류 및 적용 기간 등을 포함하여 전실스트레스의 영향요인을 좀 더 포괄적으로 규명하고자 하는 대단위 연구가 요구되며, 이러한 연구결과를 기초자료로 한 효과적인 간호중재프로그램이 개발되어야 할 것이다. 그러나 그동안 임상에서 빈번히 발생하고 있는 것에 비해 많은 관심과 연구가 상대적으로 부족하였던 전실스트레스 수준을 파악하고 그 관련요인을 규명하고자 하였던 점에서 본 연구의 의의가 있다.
- 본 연구는 임의표출에 의한 전실환자를 대상으로 1회적으로 전실스트레스 수준을 파악하고 그 영향요인을 살펴본 횡단적 조사연구라는 제한점이 있으므로, 환자의 입원시기부터 퇴원후 지역사회로 복귀하는 순간까지 경험할 수 있는 다양한 전실상황에 대한 스트레스의 변화를 살펴보는 종단적 연구가 요구된다. 또한 본 연구에서 포함하지 못했던 평소 환자의 우울, 불안, 적대감과 같은 정서 상태와 중환자실의 간호서비스, 감시장치의 종류 및 적용 기간 등을 포함하여 전실스트레스의 영향요인을 좀 더 포괄적으로 규명하고자 하는 대단위 연구가 요구되며, 이러한 연구결과를 기초자료로 한 효과적인 간호중재프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 이에 본 연구에서는 선행 연구결과 및 문헌고찰을 통해 전실스트레스의 관련요인으로 주로 언급되고 있는 변인인 인구사회학적∙질병관련 특성, 증상경험, 전실과정 만족도, 지각된 환경변화를 중심으로 국내 중환자실 환자의 전실스트레스 영향요인을 파악하고자 한다. 이러한 영향요인에 대한 포괄적인 분석을 통해 중재 가능한 요인이 무엇인가를 제시할 수 있을 것이며, 이 연구를 기반으로 한 교육중재 프로그램은 중환자실로부터 일반 병동으로 전실된 환자의 전실관련 스트레스의 예방과 실무간호에 이바지할 수 있을 것이다.
- 또한 Gustad 등(2008)이 중환자실에서 일반 병동으로 전실한 환자 대상으로 전실 바로직전, 전실 후 4시간, 전실 후 24시간의 세 시점에서의 불안을 전향적으로 조사한 연구에서 전실 바로직전, 즉 중환자실에서 전실결정이 이루어진 시점에서 대상자의 불안정도가 가장 높았다고 보고하였다. 이러한 점을 감안해볼 때, 향후 연구에서는 Son (2008)이 개발한 전실스트레스 측정도구를 이용하여 전실스트레스 수준의 높고 낮음의 기준을 제시할 수 있는 절단점을 보고하는 임상타당도 연구와 더불어, 대상자의 전실과정즉 회복과정에 따른 전실스트레스 수준의 변화를 종단적으로 측정하므로써 어느 시기에 전실 스트레스가 가장 높아지는 지에 대해서 조사해볼 필요가 있겠다. 나아가 다양한 수준의 병원내 중환자실 환경에서의 대규모 연구를 통해 전실스트레스 수준을 반복 측정해봄으로써 실제 국내 중환자실 환자의 전실과정시 경험하는 스트레스 수준이 어떠한지를 비교해볼 필요가 있겠으며, 국가 간 비교연구도 시도해볼 필요가 있겠다.
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