[논문]중환자실 환경에 대한 사전정보 제공이 개심술 환자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과

신경미; 최혜란

doi:10.5977/jkasne.2015.21.1.28

중환자실 환경에 대한 사전정보 제공이 개심술 환자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과
Effects of Prior Information About Intensive Care Unit Environment on Anxiety and Environmental Stress in Patients Undergoing Open Heart Surgery 원문보기

한국간호교육학회지 = The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, v.21 no.1, 2015년, pp.28 - 35

신경미 (서울아산병원) , 최혜란 (울산대학교 의과대학 의학과 임상전문간호학 전공)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of prior information about ICU environment on the anxiety and environmental stress of cardiac surgery ICU patients. Methods: A non-equivalent control group non-synchronized quasi-experimental research design was used. Participants were 60 (control 30, experimental 30) patients who had been admitted to ICU. Prior information about the ICU environment was provided to the experimental group. The anxiety level of subjects was measured by State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and the stress level of subjects was measured by the Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale (ICUESS). Data were analyzed using a Chi-square test or a Fisher's exact test, independent samples t-test, and paired samples t-test. Results: There was no difference in Anxiety (t=-0.58, p=.563), but there was a significant difference in environmental stress (t=10.46, p<.001). Conclusion: Providing prior information would be an effective nursing intervention to reduce environmental stress.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

연구에 참여하는 모든 대상자에게 연구 참여에 대한 동의를 서면으로 받고, 추후 연구 결과가 출판된다는 점과 대상자가 원하면 언제든지 연구 참여를 중단할 수 있음을 알려주었다. 또한 연구 참여의 장점과 단점, 연구 대상자의 익명성과 비밀유지에 대한 설명을 제공하였다. 조사된 설문지는 수거한 후 즉시 따로 보관하고, 조사 내용과 결과는 숫자로 전산처리하며, 모든 자료는 비밀유지가 되도록 처리하였다.
본 연구는 개심술 시행 후 흉부외과 중환자실 입실 예정인 환자를 대상으로 중환자실 입실 전날 계획된 흉부외과 중환자실 환경에 대한 사전정보 제공을 받은 실험군과 사전정보제공을 받지 않은 대조군의 불안과 중환자실 환경적 스트레스에 미치는 효과를 보기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사실험 연구이다.
본 연구는 개심술 후 흉부외과 중환자실 입실 예정인 심장질환자에게 중환자실 입실 전날 소책자를 이용하여 중환자실 환경에 대한 정보를 제공하고, 이러한 사전정보 제공이 환자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과를 확인하기 위하여 시도되었다. 개심술 환자는 짧은 중환자실 입원기간 동안 낯선 환경에서 중증도 이상의 불안과 의료기기 부착, 움직임의 제한, 외로움 및 주위 환자로부터 받는 영향 등의 다양한 환경적 스트레스를 경험한다.
본 연구는 개심술 후 흉부외과 중환자실 입실 예정인 환자를 대상으로 중환자실 입실 전날 소책자를 이용하여 중환자실 환경에 대해 사전정보를 제공하고, 사전정보 제공이 중환자실 입원 환자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사 실험 연구이다.
본 연구는 중환자실 환경에 대한 체계적인 사전정보 제공이 대상자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과를 파악하는데 있다.
이에 본 연구는 중환자실에 입실 예정인 심장 질환자에게 중환자실 입실 전날 중환자실 환경에 관한 내용의 소책자를 이용하여 정보를 제공한 후, 사전정보 제공이 중환자의 불안과 환경적 스트레스에 미치는 효과를 확인함으로써 효율적인 간호중재 개발을 위한 기초자료로 제공하기 위해 시도하였다.

가설 설정

∙ 가설 1: 중환자실 환경에 대한 사전정보 제공을 받은 실험군은 사전정보 제공을 받지 못한 대조군에 비해 불안 정도가 낮을 것이다.
∙ 가설 2: 중환자실 환경에 대한 사전정보 제공을 받은 실험군은 사전정보 제공을 받지 못한 대조군에 비해 환경적 스트레스 정도가 낮을 것이다.

제안 방법

정보 제공 후 대상자의 이해 정도를 파악하고 질문사항에 대해 응답해 주었다. 그 후 상태불안을 측정하였으며, 총 소요 시간은 40분이었다. 대조군에게는 기질불안과 상태불안을 측정한 후 일상적인 수술 전후 간호내용이 담긴 리플렛을 제공하였다.
그 후 상태불안을 측정하였으며, 총 소요 시간은 40분이었다. 대조군에게는 기질불안과 상태불안을 측정한 후 일상적인 수술 전후 간호내용이 담긴 리플렛을 제공하였다. 정보 제공 후 궁금증은 질문하게 하였고 연구자는 질문에 간단히 설명해 주었다.
생명 유지에 필수적이지만 환자들에게 생명의 위협으로 느껴질 수 있는 여러 가지 기계들이 둘러싸여 있고, 일반적인 곳에서 가질 수 없는 이상한 감각적 자극을 계속 줌으로써 환자의 정상적인 감각 자극이 박탈될 수 있는 환경을 말한다(Kim, 2012). 본 연구에서는 문헌고찰과 선행연구를 토대로 중환자실 위치 및 구조, 중환자실 의료진, 면회시간 및 규정에 대한 공간적 환경과 인공호흡기 및 억제대 적용, 금식과 식이, 통증 조절, 중심정맥관 및 동맥관 관리, 흉관 관리, 유치도뇨관 관리, 체위변경, 폐운동, 전동 등의 간호 환경을 포함한다.
조사된 설문지는 수거한 후 즉시 따로 보관하고, 조사 내용과 결과는 숫자로 전산처리하며, 모든 자료는 비밀유지가 되도록 처리하였다. 사전 조사는 중환자실 입실 전날 연구자가 대상자 병실로 직접 찾아가 대상자의 기질불안과 중재 전 상태불안을 설문조사 하였고, 일반적 특성과 질병 특성, 중재 후 상태불안, 환경적 스트레스는 중환자실에서 일반 병실로 전동 간 당일 연구자가 직접 병실로 방문하여 설문지를 주고 24시간 이내 자료를 회수하였다. 설문지 내용을 이해하지 못하는 노인 대상자에게는 필요한 설명을 하였고, 표기를 잘 하지 못하는 노인 대상자를 위해서는 대신 표기하였다.
실험군에게는 수술 전날 병실을 방문하여 기질불안을 작성하도록 한 후, 중환자실 환경에 관한 소책자를 이용하여 연구자가 직접 설명하였다. 정보 제공 후 대상자의 이해 정도를 파악하고 질문사항에 대해 응답해 주었다.
개심술 환자는 짧은 중환자실 입원기간 동안 낯선 환경에서 중증도 이상의 불안과 의료기기 부착, 움직임의 제한, 외로움 및 주위 환자로부터 받는 영향 등의 다양한 환경적 스트레스를 경험한다. 이에 중환자실 환경의 이해를 돕고 불안과 환경적 스트레스를 감소시키기 위해 중환자실의 공간적 환경과 중환자실에서 환자들이 경험할 인공호흡기 및 억제대, 중심정맥관과 동맥관, 흉관 및 소변줄 적용 등의 간호 환경으로 구성된 총 8페이지 소책자를 이용하여 중환자실 입실 전날 개별 병실에서 직접 환자를 면회한 후 설명을 하였다.
대조군에게는 기질불안과 상태불안을 측정한 후 일상적인 수술 전후 간호내용이 담긴 리플렛을 제공하였다. 정보 제공 후 궁금증은 질문하게 하였고 연구자는 질문에 간단히 설명해 주었다.
실험군에게는 수술 전날 병실을 방문하여 기질불안을 작성하도록 한 후, 중환자실 환경에 관한 소책자를 이용하여 연구자가 직접 설명하였다. 정보 제공 후 대상자의 이해 정도를 파악하고 질문사항에 대해 응답해 주었다. 그 후 상태불안을 측정하였으며, 총 소요 시간은 40분이었다.
또한 연구 참여의 장점과 단점, 연구 대상자의 익명성과 비밀유지에 대한 설명을 제공하였다. 조사된 설문지는 수거한 후 즉시 따로 보관하고, 조사 내용과 결과는 숫자로 전산처리하며, 모든 자료는 비밀유지가 되도록 처리하였다. 사전 조사는 중환자실 입실 전날 연구자가 대상자 병실로 직접 찾아가 대상자의 기질불안과 중재 전 상태불안을 설문조사 하였고, 일반적 특성과 질병 특성, 중재 후 상태불안, 환경적 스트레스는 중환자실에서 일반 병실로 전동 간 당일 연구자가 직접 병실로 방문하여 설문지를 주고 24시간 이내 자료를 회수하였다.
흉부외과 중환자실 환경에 대한 사전정보 내용은 예비조사와 문헌고찰을 토대로 하여 중환자실의 위치 및 구조, 중환자실 의료진, 면회규칙, 인공호흡기와 억제대, 금식과 식이, 통증 관리, 흉관관리, 폐운동 및 다리운동, 수술 상처부위 소독 및 관리, 검사 및 처치, 일반 병실로의 전동 등으로 구성하였다. 소책자를 완성한 후 간호학 교수 1인, 흉부외과 중환자실 수간호사 1명, 흉부외과 중환자실 전문간호사 1명, 중환자실 근무경력 10년이 넘는 간호사 2인에게 내용의 타당도를 점검받았다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 2013년 4월 1일부터 5월 31일까지 연구 대상 병원에서 개심술을 시행한 후 흉부외과 중환자실 입실 예정인 심장 질환자로 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 서명 동의한 자, 만 20세 이상의 인지장애가 없으며 설문지 응답을 위한 의사소통이 가능한 자로 하였다.
연구표본의 크기는 Yun과 Lee (2011)의 연구를 기초로 Cohen (1988)의 검정력분석(power analysis)에 의해 유의수준=0.05, 그룹의 수=2, power=0.7, 효과크기=0.4로 정한 결과 실험군과 대조군에서 필요로 하는 표본 수는 각각 25명으로 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 자료수집 초기에 실험군 30명, 대조군 30명으로 총 60명을 선정하였다.
본 연구의 자료 수집을 위해 연구대상 병원의 임상시험심사위원회의 승인(승인번호: 2013-0212)을 받은 후 해당 기관 간호부와 흉부외과 과장의 허락을 받고 흉부외과 중환자실과 흉부외과 병동의 수간호사의 협조를 얻어 조사하였다. 자료 수집은 2013년 4월 1일부터 2013년 5월 31일까지 연구 대상 병원에서 개심술을 시행한 후 흉부외과 중환자실에 입실 예정인 심장 질환자로 선정하고, 연구의 특성상 확산을 막기 위해 먼저 대조군을 선정하여 2013년 4월 1일부터 4월 30일까지 자료 수집을 한 후 실험군에서 2013년 5월 1일부터 5월 30일까지 자료를 수집하였다. 연구에 참여하는 모든 대상자에게 연구 참여에 대한 동의를 서면으로 받고, 추후 연구 결과가 출판된다는 점과 대상자가 원하면 언제든지 연구 참여를 중단할 수 있음을 알려주었다.

데이터처리

실험군과 대조군의 두 집단 간의 동질성 검증은 Chi-square test, Fisher’s exact test 및 t-test, 연구가설 검증은 t-test, 측정 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α를 이용하여 검증하였다.

이론/모형

불안 측정도구로 Spielberger (1975)의 State-Trait Anxiety Intentory (STAI)를 Kim과 Shin (1978)이 한국인에 맞게 번역한 것을 사용하였다. 이 도구는 자가보고형으로 되어있고 기질불안과 상태불안 각 20문항으로 구성된 4점 척도의 설문지이다.
스트레스나 위협적인 상황으로부터 초래되는 부정적 정서 반응으로(Spielberger, 1972), 본 연구에서는 Spielberger (1972)의 기질불안과 상태불안 측정도구를 Kim과 Shin (1978)이 번역하여 표준화한 도구로 측정된 점수이다.
중환자실 환경에 의해 유발되는 것으로 움직임의 제한, 고립된 느낌, 수면박탈, 감각 박탈, 지남력 상실, 비인격적 대우에 대한 환자의 반응으로(Seo & Park, 2003), 본 연구에서는 외과계 중환자실 환자들을 대상으로 개발한 Ballard Q-sort를 Cochran과 Ganong (1989)이 수정 보완한 중환자실 환경적 스트레스 요인 도구(The Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale [ICUESS])를 Pok (1999)에 의해 번안된 설문지로 측정한 점수이다.
중환자실 환경적 스트레스 측정 도구로 Ballard (1981)가 외과계 중환자실 환자들을 대상으로 중환자실의 환경적 스트레스요인을 파악하기 위해 개발한 Ballard Q-sort를 Cochran과 Ganong (1989)이 수정 보완한 도구인 ICUESS를 Pok (1999)이 우리나라 실정에 맞게 재수정한 것을 사용하였다. 본 연구에 사용된 ICUESS는 총 39개 문항의 4점 Likert 척도로 ‘전혀 스트레스를 받지 않았다’를 1점, ‘약간 스트레스를 받았다’를 2점, ‘조금 많이 스트레스를 받았다’를 3점, ‘매우 많이 스트레스를 받았다’를 4점으로 점수화하여 총 39점에서 156점 사이이며 점수가 높을수록 환경적 스트레스가 높다는 것을 의미하였다.

성능/효과

본 연구 결과 불안은 소책자를 이용하여 중환자실 환경에 대해 사전정보를 제공 받은 실험군과 그렇지 못한 대조군에서 두 군 간에 유의한 차이가 없었고, 환경적 스트레스에서는 유의한 차이가 나타났다. 이 결과를 통해 중환자실 환경에 대한 사전정보 제공은 개심술 환자의 환경적 스트레스를 감소시킬 수 있는 효과적인 간호 중재로 확인되었으며, 간호사는 중환자실 환경에 대한 환자들의 개별화된 반응과 요구가 반영된 교육 프로그램을 개발하고 이를 적극적으로 활용하여야 한다.
본 연구 결과 중환자실의 환경에 대한 사전정보를 제공 받은 실험군의 상태불안의 감소 점수는 평균 6.37±11.73점, 제공 받지 못한 대조군은 평균 4.70±9.95점으로 통계적으로 유의하지 않았다(t=-0.58, p=.563).
본 연구결과 사전정보 제공 후 환경적 스트레스는 실험군이 대조군보다 유의하게 낮은 것으로 나타나(t=10.46, p<.001), 사전정보 제공이 중환자실 입실 환자의 환경적 스트레스 감소에 효과적인 것으로 나타났다.
본 연구에 사용된 ICUESS는 총 39개 문항의 4점 Likert 척도로 ‘전혀 스트레스를 받지 않았다’를 1점, ‘약간 스트레스를 받았다’를 2점, ‘조금 많이 스트레스를 받았다’를 3점, ‘매우 많이 스트레스를 받았다’를 4점으로 점수화하여 총 39점에서 156점 사이이며 점수가 높을수록 환경적 스트레스가 높다는 것을 의미하였다.
셋째, 대조군은 본 연구자를 통해 중환자실 환경에 대한 체계적인 사전정보를 얻진 못했지만 주위 환자와 가족들과의 교류를 통하거나 담당 간호사 및 교육전담 간호사의 ‘수술 전 교육’을 통해 질의함으로써 중환자실 환경에 대한 정보를 접했을 가능성이 크다.
흉부외과 중환자실 환경에 대한 사전정보 내용은 예비조사와 문헌고찰을 토대로 하여 중환자실의 위치 및 구조, 중환자실 의료진, 면회규칙, 인공호흡기와 억제대, 금식과 식이, 통증 관리, 흉관관리, 폐운동 및 다리운동, 수술 상처부위 소독 및 관리, 검사 및 처치, 일반 병실로의 전동 등으로 구성하였다. 소책자를 완성한 후 간호학 교수 1인, 흉부외과 중환자실 수간호사 1명, 흉부외과 중환자실 전문간호사 1명, 중환자실 근무경력 10년이 넘는 간호사 2인에게 내용의 타당도를 점검받았다. 각 문항에 대한 내용타당도는 ‘관련이 없음’ 1점에서 ‘매우 관련이 있고 간결함’을 4점으로 하는 척도로 평가한 결과 0.
실험군과 대조군의 연령, 성별 등의 일반적 특성은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1). 진단일, 중환자실 입실 경험 유무, 가족력, 질환에 대한 정보 획득 수단 등의 질병관련 특성에 대한 동질성 검증 결과 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
실험군의 사전-사후 불안 평균의 차이 점수는 6.37±11.73점, 대조군의 사전-사후 불안 평균의 차이 점수는 4.70±9.95점으로(t=-0.58, p=.563), 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 가설 1은 기각되었다(Table 4).
실험군과 대조군의 연령, 성별 등의 일반적 특성은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1). 진단일, 중환자실 입실 경험 유무, 가족력, 질환에 대한 정보 획득 수단 등의 질병관련 특성에 대한 동질성 검증 결과 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
환경적 스트레스 평균 점수는 실험군 65.70±16.46점, 대조군 110.17±16.48점으로(t=10.46, p<.001), 실험군에서 대조군에 비해 중환자실 환경적 스트레스 정도가 유의하게 낮은 것으로 나타나 가설 2는 지지되었다(Table 5).

후속연구

그러나 본 연구는 서울시내 소재하고 있는 종합병원 1곳을 대상으로 편의표출 하였기 때문에 연구 결과를 일반화하는 것은 한계가 있으며, 병원 환경의 구조적인 특성으로 인한 제3변수의 개입 등의 외생변수를 배제할 수 없다는 제한점이 있다.
둘째, 개심술 환자의 불안을 감소시키기 위한 간호중재 프로그램 개발이 필요하다.
셋째, 본 연구에서는 개심술 환자만을 대상으로 사전정보의 제공과 스트레스를 연구하였으나 추후에는 다양한 시술과 수술 환자를 대상으로 한 반복연구가 필요하다.
본 연구 결과 불안은 소책자를 이용하여 중환자실 환경에 대해 사전정보를 제공 받은 실험군과 그렇지 못한 대조군에서 두 군 간에 유의한 차이가 없었고, 환경적 스트레스에서는 유의한 차이가 나타났다. 이 결과를 통해 중환자실 환경에 대한 사전정보 제공은 개심술 환자의 환경적 스트레스를 감소시킬 수 있는 효과적인 간호 중재로 확인되었으며, 간호사는 중환자실 환경에 대한 환자들의 개별화된 반응과 요구가 반영된 교육 프로그램을 개발하고 이를 적극적으로 활용하여야 한다. 이상의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
이러한 결과는 첫째, 불안의 정도가 대상자의 성향, 질병의 중증도, 수술실과 중환자실에서의 상황 등에 따라 다를 수 있고(Jung, 2005; Moon, 1996; Seo & Park, 2003) 수술 전날 밤에 중환자실 환경에 대한 정보를 제공함으로써 정보를 수용할 만한 시간적, 심리적 여유가 부족할 수 있었다고 본다. 이런 점을 감안한다면, 추후 연구에서는 환자의 상태와 목적에 부합한 적절한 시기에 정보를 제공하고 그 효과를 검정하는 연구가 필요하다고 사료된다. 둘째, 정서적 지지가 간호정보 제공만큼이나 불안 정도에 영향을 미칠 수 있다(Kim & Jeon, 2007).
이상과 같은 연구 결과를 토대로 소책자를 이용한 사전정보 제공은 중환자실 입실 환자의 환경적 스트레스를 감소시키는 효과적인 중재법으로 확인되었으며, 이러한 결과는 중환자실 입실 환자의 간호요구를 충족시키는 간호중재 수립의 기초 자료로 활용될 것으로 생각한다.
첫째, 본 연구는 일개 종합병원의 중환자를 대상으로 일반화하기에는 한계가 있으므로, 확대된 반복연구가 필요하다.
본 연구자가 실험군과 대조군 모두에게 대상자를 지지하고 감정표현을 할 수 있는 기회를 제공하였기 때문에 불안 감소에 유의한 차이가 없었다고 생각한다. 추후 연구에서는 정보적 요구만을 충족시켜줄 수 있는 간접 정보 제공방법에 심리, 정서적, 사회적 요구를 충족시켜 줄 수 있는 정보의 내용이 포함된 반복연구가 필요하다고 사료된다. 셋째, 대조군은 본 연구자를 통해 중환자실 환경에 대한 체계적인 사전정보를 얻진 못했지만 주위 환자와 가족들과의 교류를 통하거나 담당 간호사 및 교육전담 간호사의 ‘수술 전 교육’을 통해 질의함으로써 중환자실 환경에 대한 정보를 접했을 가능성이 크다.
셋째, 대조군은 본 연구자를 통해 중환자실 환경에 대한 체계적인 사전정보를 얻진 못했지만 주위 환자와 가족들과의 교류를 통하거나 담당 간호사 및 교육전담 간호사의 ‘수술 전 교육’을 통해 질의함으로써 중환자실 환경에 대한 정보를 접했을 가능성이 크다. 추후 연구에서는 제3자의 개입 등의 외생변수를 철저히 차단한 반복 연구가 필요하다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중환자실 환경이란?	생명 유지에 필수적이지만 환자들에게 생명의 위협으로 느껴질 수 있는 여러 가지 기계들이 둘러싸여 있고, 일반적인 곳에서 가질 수 없는 이상한 감각적 자극을 계속 줌으로써 환자의 정상적인 감각 자극이 박탈될 수 있는 환경을 말한다(Kim, 2012). 본 연구에서는 문헌고찰과 선행연구를 토대로 중환자실 위치 및 구조, 중환자실 의료진, 면회시간 및 규정에 대한 공간적 환경과 인공호흡기 및 억제대 적용, 금식과 식이, 통증 조절, 중심정맥관 및 동맥관 관리, 흉관 관리, 유치도뇨관 관리, 체위변경, 폐운동, 전동 등의 간호 환경을 포함한다.
	불안이란?	스트레스나 위협적인 상황으로부터 초래되는 부정적 정서 반응으로(Spielberger, 1972), 본 연구에서는 Spielberger (1972)의 기질불안과 상태불안 측정도구를 Kim과 Shin (1978)이 번역하여 표준화한 도구로 측정된 점수이다.
	정보 제공의 긍정적 효과는?	최근 의료기관에서는 환자의 알 권리를 존중하고 편안하고 안정된 병원생활을 위하여 환자와 가족에게 소책자, 동영상, 비디오테이프, 녹음테이프, 슬라이드 테이프 및 환자 현황판 등 여러 매체를 이용하여 다양한 정보를 직, 간접적으로 제공하고 있다(Choi, 2005). 정보 제공은 환자와 가족의 신체적, 심리적 안정에 도움을 주고 나아가 환자의 행동변화를 유발할 수 있도록 기술, 태도, 지식을 계속적으로 발전시킬 수 있으며, 입원 생활에 대한 환자와 가족의 불안과 우울을 감소시킬 수 있다(Koo, Kim, & Hwang, 2009; Lim & Chung, 2007).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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