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문제 정의
- 본 연구는 전신마취하에서 개복수술을 하는 성인 환자를 대상으로 forced-air warming system을 이용한 수술 전 가온이 수술 중과 수술 후의 체온 및 수술 후 불안, 통증, 온도 편안감에 미치는 효과를 검증하고자 한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 실험 연구이다. 연구 결과 수술 전 가온은 수술 중 저체온을 예방하고 수술 후 체온 회복에도 기여할 뿐만 아니라 나아가 수술 후의 불안 및 통증완화, 그리고 온도 편안감 증진에 효과적이었다.
- 본 연구는 전신마취하에서 개복수술을 하는 환자를 대상으로 수술 전 가온을 적용한 후 그 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계이다.
- 본 연구의 목적은 전신마취하에서 개복수술을 실시하는 성인 환자를 대상으로 수술 전 forced-air warming system을 통해 가온을 적용한 후 환자에게 미치는 효과를 검증하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 Kolcaba (2003)의 편안감 이론을 바탕으로 하여 수술시간이 3-5시간 정도인 복부 수술 환자를 대상으로 forced-air warming system을 통한 수술 전 가온이 수술 중과 수술 후의 체온, 수술 후 불안과 통증, 그리고 전반적 온도 편안감에 미치는 효과를 검증하고자 하였다.
가설 설정
- 가설 1: 수술 전 가온이 적용된 실험군은 대조군보다 마취직전, 마취 시작 후 15분, 30분, 45분, 60분, 수술완료 시, 및 수술 완료 2시간 후에 측정한 체온이 높다.
- 가설 2: 수술 전 가온이 적용된 실험군은 대조군보다 수술 완료 2시간 후와 수술 다음날 불안이 낮다.
- 가설 3: 수술 전 가온이 적용된 실험군은 대조군보다 수술 완료 2시간 후 통증 정도가 낮다.
- 가설 4: 수술 전 가온이 적용된 실험군은 대조군보다 수술 다음날 온도 편안감이 높다.
제안 방법
- 1) 병실에서 수술 전 처치를 하기 직전 사전 동질성 확인을 위해 액와 체온과 두 가지 도구(VAS, STAI)를 이용한 불안을 측정하였다.
- 3) 수술 완료 2시간 후 대상자의 의식이 회복된 상태에서 체온, 불안(VAS) 및 통증을 측정하였다. 그리고 의무기록지를 통해 자가조절 진통제 이외의 추가적인 진통제 투여 여부를 체크하였다.
- 4) 환자의 상태가 안정된 수술 후 1일째 오전에 병실에서 불안(STAI) 및 온도 편안감(TCI)을 측정하였다.
- 대상자가 병실에서 수술 전 처치를 받은 직후부터 이동 중과 수술 대기실에서 대기하는 동안 계속 가온 담요(forced-air blanket)를 적용하였다. 가온 적용시간은 수술 시간이 1-3시간 정도인 경우 30분 이상 수술 전 가온을 적용하여 유의한 효과를 보았다는 선행연구의 결과(Andrzejowski et al., 2008; Cooper, 2006; Lim et al., 1997; Vanni et al., 2003) 를 바탕으로 하되, 본 연구에서는 이들 선행 연구보다 긴 시간의 수술이 예상되었으므로 최소 45분 적용을 목표로 하여 45-90분 정도(M=68.25, SD=15.50) 가온을 적용하였다. 반면 대조 군의 경우 이동 시와 수술 대기실에서 일반 담요를 덮어주었다.
- 3) 수술 완료 2시간 후 대상자의 의식이 회복된 상태에서 체온, 불안(VAS) 및 통증을 측정하였다. 그리고 의무기록지를 통해 자가조절 진통제 이외의 추가적인 진통제 투여 여부를 체크하였다. 복부 수술 환자의 대부분이 수술 완료 2시간 후에는 의식을 회복하므로 수술 후 통증과 불안 측정 시간을 수술 완료 2시간 후로 정하였다.
- 수혈의 경우 실험군에 속한 대상자 한 명에게만 3 pint의 농축 적혈구가 투여되었다. 나머지 변수 들의 경우 통제할 수 없으므로 측정하여 통계적으로 분석함으로써 외생변수로 작용하였는지 확인하였다.
- 넷째, 수술 전 가온이 환자의 온도 편안감에 미치는 효과를 검증한다.
- 호스를 통해 일회용 담요 안으로 가온된 공기를 순환시키는 forced-air warming system 기구인 Bair Hugger System (Model 505, Arizant Health Care, Eden Prairie, USA)을 사용하여 실험군 대상자의 어깨부터 발끝까지 덮은 다음 38-43℃ 범위의 온도로(기구의 특성상 범위로만 온도를 지정할 수 있음) 가온하였다. 대상자가 병실에서 수술 전 처치를 받은 직후부터 이동 중과 수술 대기실에서 대기하는 동안 계속 가온 담요(forced-air blanket)를 적용하였다. 가온 적용시간은 수술 시간이 1-3시간 정도인 경우 30분 이상 수술 전 가온을 적용하여 유의한 효과를 보았다는 선행연구의 결과(Andrzejowski et al.
- 둘째, 수술 전 가온이 환자의 불안에 미치는 효과를 검증한다.
- 진통제 사용의 경우, 다양한 종류의 진통제 사용으로 인해 진통제 사용량을 직접적으로 비교할 수 없었다. 따라서 통증이 측정되는 시점까지 자가통증조절장치(Patient controlled analgesia, PCA) 이외에 추가적인 진통제의 사용 여부에 대해서만 실험군과 대조군을 비교하였다. 통증 강도의 경우 시각적 상사 척도를 보다 정확하게 측정하기 위해 숫자와 언어적 표현을 첨가한 Visual Analogue Pain Rating Scale을 사용하였다.
- 본 연구의 수행을 위해 병원 내 연구 윤리위원회의 승인을 얻었으며 대상자 선정 기준에 적합한 환자에게 연구 참여에 대한 설명 후 서면 동의를 얻었다. 먼저 대조군 20명으로부터 자료 수집을 완료한 후 실험군 20명에게 수술 전 가온을 적용하고 자료를 수집하였다. 수술 전 가온 적용 및 설문지와 의무기록지를 이용한 자료 수집은 본 연구자가 직접 수행하였고 체온 측정은 병실 간호사, 마취의 및 회복실 간호사에 의해 이루어졌다.
- 그리고 의무기록지를 통해 자가조절 진통제 이외의 추가적인 진통제 투여 여부를 체크하였다. 복부 수술 환자의 대부분이 수술 완료 2시간 후에는 의식을 회복하므로 수술 후 통증과 불안 측정 시간을 수술 완료 2시간 후로 정하였다.
- 주위 조직이나 환경으로부터 가장 영향을 적게 받는 신체 중심부의 온도로 신체의 열 생산과 열 소실 기전에 의해 형성된다(Berman, Snyder, Kozier, & Erb, 2008). 본 연구에서는 마취 시작 시점과 수술 중(수술 시작 후 15분, 30분, 45분, 60분), 그리고 수술 완료 시점까지 총 6회 식도 하 상부 1/3체온계(S/5, GE Datex-Ohmeda, Madison, USA)를 이용하여 체온을 측정 하였다. 수술 전 병동에서와 수술 후 외과계 중환자실에서는 이미 사용하고 있던 체온 측정방법인 전자체온계(IVAC, ALARIS, USA와 MT1681, Micro-Life, Shenzhen, China)를 이용한 액와 체온 측정을 이용하였다.
- 셋째, 수술 전 가온이 환자의 통증에 미치는 효과를 검증한다.
- 먼저 대조군 20명으로부터 자료 수집을 완료한 후 실험군 20명에게 수술 전 가온을 적용하고 자료를 수집하였다. 수술 전 가온 적용 및 설문지와 의무기록지를 이용한 자료 수집은 본 연구자가 직접 수행하였고 체온 측정은 병실 간호사, 마취의 및 회복실 간호사에 의해 이루어졌다.
- 수술 전 가온이 환자의 체온에 미치는 효과에 대한 가설 1을 검증하기 위해, 환자의 체온을 마취 시점, 마취 시작 후 15분, 30분, 45분 및 60분, 그리고 수술 완료 시와 수술 완료 2시간 후에 측정한 후 각 측정 시점에서의 실험군과 대조군의 평균을 비교한 결과는 다음과 같다(Table 2).
- 본 연구에서는 마취 시작 시점과 수술 중(수술 시작 후 15분, 30분, 45분, 60분), 그리고 수술 완료 시점까지 총 6회 식도 하 상부 1/3체온계(S/5, GE Datex-Ohmeda, Madison, USA)를 이용하여 체온을 측정 하였다. 수술 전 병동에서와 수술 후 외과계 중환자실에서는 이미 사용하고 있던 체온 측정방법인 전자체온계(IVAC, ALARIS, USA와 MT1681, Micro-Life, Shenzhen, China)를 이용한 액와 체온 측정을 이용하였다.
- 수술 중 가온의 효과를 검증하는 연구들은 각기 고관절 혹은 슬관절 치환술(Berti, Casati, Torri, Aldegheri, Lugani, & Fanelli, 1997; Borms, Engelen, Himpe, Suy, & Theunissen, 1994; Fanelli, Danelli, Ghisi, Ortu, Moschini, & Fanelli, 2009), 복부 수술(Negishi, Hasegawa, Mukai, Nakagawa, Ozaki, & Sessler, 2003) 등 다양한 종류의 성인 수술및소아의척추수술(Murat, Berniere, & Constant, 1994) 등을 대상으로 가온 담요, 가온 램프 및 forced-air warmer 둥 다양한 방법으로 가온을 적용하였으며, 그 효과로는 주로 체온을 측정하였다.
- 불안은 측정 시점에 따라 다음과 같이 두 가지 도구를 이용하였다. 첫째, 수술 완료 2시간 후에는 보다 간결하여 빠른 시간 내에 측정할 수 있는 100 mm 수평선인 시각적 상사척도 (Visual Analogue Scale, VAS)에 대상자의 이해를 돕기 위해 10단위로 숫자를 첨가한 척도를 사용하였다. 점수가 높을수록 불안이 심한 것을 의미한다.
- 첫째, 수술 전 가온이 환자의 체온에 미치는 효과를 검증한다.
- 통증은 진통제 사용과 주관적으로 지각하는 통증의 강도를 측정하였다. 진통제 사용의 경우, 다양한 종류의 진통제 사용으로 인해 진통제 사용량을 직접적으로 비교할 수 없었다.
- 호스를 통해 일회용 담요 안으로 가온된 공기를 순환시키는 forced-air warming system 기구인 Bair Hugger System (Model 505, Arizant Health Care, Eden Prairie, USA)을 사용하여 실험군 대상자의 어깨부터 발끝까지 덮은 다음 38-43℃ 범위의 온도로(기구의 특성상 범위로만 온도를 지정할 수 있음) 가온하였다. 대상자가 병실에서 수술 전 처치를 받은 직후부터 이동 중과 수술 대기실에서 대기하는 동안 계속 가온 담요(forced-air blanket)를 적용하였다.
대상 데이터
- Rose, Cohen 및 Soutter (1992)의 Power Analysis를 이용하여 단측검정에서의 유의수준 a=.05, 검정력 80%, 평균 차이의 효과 크기를 큰 것으로 고려하였을 때 필요한 표본 수가 한 집단에 20명이므로 실험군 20명, 대조군 20명을 대상으로 자료를 수집하였다. 효과 크기를 큰 것으로 고려한 이유는 수술전 가온의 효과를 고찰한 종설(Putzu et al.
- 본 연구의 자료는 800병상 규모의 일개 대학병원에서 2008년 8월과 9월에 수집되었다. 본 연구의 수행을 위해 병원 내 연구 윤리위원회의 승인을 얻었으며 대상자 선정 기준에 적합한 환자에게 연구 참여에 대한 설명 후 서면 동의를 얻었다.
- 또한 아래와 같은 기준으로 본 연구의 대상자를 선정하였다. 첫째, 서울시 K 병원 외과에 입원한 환자 중 전신마취하에 수술이 예정된 18세 이상의 성인 환자, 둘째, 수술을 처음 받는 환자, 셋째, 수술실 입실에서 퇴실까지의 소요시간이 3-5시간으로 예상되는, 그리고 위암, 대장암, 췌장암 등의 암으로 인해 개복술이 예정된 환자, 넷째, 지남력이 있고, 청각이나 언어장애가 없으며, 의사소통에 장애가 없는 환자, 다섯째, 수술 관련 통증 이외의 다른 통증(예: 요통) 및 체온에 영향을 미치는 내분비 질환(예: 갑상선 질환)이 없고, 혈관에 영향을 미치는 약물(예: 고혈압제)을 투약하지 않고 있는 환자, 여섯째, 연구의 목적을 이해하고 본 연구에 참여를 동의한 환자.
데이터처리
- 반복측정 분산분석에서, 구형성 검정의 결과 정규화된 변형 종속변수의 오차 공분산 행렬이 단위행렬에 비례하지 않아(Mauchly’s W=0.167, c2=65.15, p<.001) 구형성 가정에 위배되므로 다변량 검정결과를 이용하였다.
- 효과변수인 체온과 불안에 대한 실험군과 대조군의 사전 동질성 검사와 외생변수로 작용할 가능성이 있는 변수들(성별, 연령, 수술 시간, 마취제 사용량, 수액 주입량, 세척 용량, 수술 중 가온 여부 등)에 대한 동질성 검사, 그리고 실험군과 대조군의 실험 처치 후 체온, 불안, 통증, 온도 편안감의 차이 검증을 위해 chi-square test와 t-test를 실시 하였다. 실험군과 대조군의 체온 변화의 차이를 검증하기 위해 동일한 체온계를 이용하여 측정하였으며 수술 중 가온으로 인한 외생변수 개입이 있기 전까지인 마취 시점부터 마취 시작 60분 후까지 총 5회의 체온 측정 결과 만을 이용하여 반복측정 분산분석을 실시하였다.
- 0을 이용하여 분석하였으며 구체적 분석방법은 다음과 같다. 효과변수인 체온과 불안에 대한 실험군과 대조군의 사전 동질성 검사와 외생변수로 작용할 가능성이 있는 변수들(성별, 연령, 수술 시간, 마취제 사용량, 수액 주입량, 세척 용량, 수술 중 가온 여부 등)에 대한 동질성 검사, 그리고 실험군과 대조군의 실험 처치 후 체온, 불안, 통증, 온도 편안감의 차이 검증을 위해 chi-square test와 t-test를 실시 하였다. 실험군과 대조군의 체온 변화의 차이를 검증하기 위해 동일한 체온계를 이용하여 측정하였으며 수술 중 가온으로 인한 외생변수 개입이 있기 전까지인 마취 시점부터 마취 시작 60분 후까지 총 5회의 체온 측정 결과 만을 이용하여 반복측정 분산분석을 실시하였다.
이론/모형
- 둘째, 수술 다음 날 불안 측정을 위해서는 상태-기질불안 측정도구(State-Trait Anxiety Inventory, STAI) (Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg, & Jacobs, 1983) 중에서 특정상황에서 경험하는 상태불안 척도인 S-Anxiety Scale을 사용하였다.
- , 2006). 본 연구에서는 General Comfort Questionnaire (Kolcaba, 2003)를 바탕으로 하여 개발된(Wagner et al., 2006) Thermal Comfort Inventory (TCI)를 이용하여 온도 편안감을 측정하였다. TCI는 13문항의 6점 척도로 구성되어 최저 13점에서 최고 78점이 가능하며 점수가 높을수록 편안감 정도가 높음을 의미한다.
- 따라서 통증이 측정되는 시점까지 자가통증조절장치(Patient controlled analgesia, PCA) 이외에 추가적인 진통제의 사용 여부에 대해서만 실험군과 대조군을 비교하였다. 통증 강도의 경우 시각적 상사 척도를 보다 정확하게 측정하기 위해 숫자와 언어적 표현을 첨가한 Visual Analogue Pain Rating Scale을 사용하였다. 점수가 높을수록 통증 정도가 심한 것을 의미한다.
성능/효과
- STAI를 이용해 수술 다음날 오전에 측정한 실험군의 불안점수는 평균 33.85, 대조군은 평균 46.40 (t=5.43, p<.001)으로 실험군의 점수가 유의하게 낮았다.
- VAS를 이용해 수술 완료 2시간 후 측정한 실험군의 불안 점수는 평균 2.50, 대조군은 평균 5.50점(t=6.31, p<.001)으로 실험군의 점수가 유의하게 낮았다.
- 001). 결과적으로 수술 전 가온을 적용한 실험군은 마취 시작시점부터 시작하여 수술 중과 수술 완료 시점뿐만 아니라 그 이후까지 지속적으로 대조군보다 유의하게 높은 체온을 나타내었으므로 가설 1은 지지되었다.
- 001)으로 실험군의 점수가 유의하게 낮았다. 결론적으로 실험군이 대조군보다 수술 후 불안 점수가 낮다는 가설 2는 지지되었다.
- 결론적으로, forced-air warming system을 이용한 수술 전 가온은 수술 중 저체온 예방에 효과적이며, 이로 인해 수술후 체온 회복, 통증 경감, 불안 완화 및 온도 편안감 증진에도 효과가 있는 것으로 나타났다. 그럼에도 불구하고 현재 임상실무에서는 수술 중과 수술 후 가온 적용은 일상적인데 반해 수술 전 가온은 적용하지 않는 경우가 대부분이다.
- 그 결과 체온은 시간에 따라 점차 저하되었으며 이는 통계적으로 유의한 변화였고(F=16.23, p<.001) 또한 실험군과 대조군 사이의 체온에도 유의한 차이가 있었다(F=26.79, p<.001).
- , 2001) 결과에서도 실험군의 체온이 유의하게 높았다. 그러나 본 연구는 평균 수술 시간이 4시간 이상이었고 수술 완료 2시간 후에 측정한 체온에서 실험군의 체온이 유의하게 높았다는 점에서 수술 전 가온의 효과가 수술 후 대상자의 체온 회복에까지 영향을 미칠 수 있음을 시사하였다.
- 29℃로 감소되었는데 이는 마취 60분 이후부터 적용된 수술 중 가온의 영향으로 보인다. 더욱이 대조군에 대해 수술 중 가온이 적용되었음에도 불구하고 수술 완료 시 대조군의 평균 체온이 실험군보다 유의하게 낮았던 사실로 미루어 볼 때 수술 중 가온을 적용하더라도 이미 저하된 체온을 높이는 것이 쉽지 않음을 시사하였다. 이러한 점에서 본 연구 결과는 수술 전 가온으로 체온 저하의 속도를 늦추는 것이 저체온을 예방하는데 보다 효과적이라는 Sessler (2000)의 주장을 지지하였다.
- 또한 대상자가 지각하는 통증의 강도를 측정한 결과 실험군의 통증은 평균 4.45, 대조군은 평균 7.10으로 실험군이 유의하게 낮았다(t=7.56, p<.001).
- 본 연구의 결과 대조군의 경우 통증자가조절장치 외 추가적인 진통제를 사용한 대상자의 빈도가 높았음에도 불구하고 평균 통증 점수가 높아 수술 전 가온이 수술 통증 지각을 감소시키는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 자가조절진통장치 이외에 추가적인 진통제 사용 여부 만을 변수로 측정하였으나 앞으로는 총체적인 진통제 사용량을 효과변수로 측정해야 할 것으로 생각된다.
- 둘째, 실험 처치와 불안, 통증 및 온도 편안감에 대한 자료수집을 모두 연구자가 직접 수행함으로써 후광효과(halo effect)와 같은 오차개입의 가능성을 배제하지 못했다. 셋째, 수술 다음날 측정한 불안과 온도 편안감에는 통제할 수 없거나 알 수 없는 외생변수가 개입되었을 가능성이 있지만 이들을 통제하거나 측정하지 못하였다는 점이다. 위와 같은 제한점을 보완하기 위해 보다 많은 수의 수술 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 실험설계 및 이중차단장치를 적용한 반복 연구가 필요하다고 생각된다.
- 이러한 점에서 본 연구 결과는 수술 전 가온으로 체온 저하의 속도를 늦추는 것이 저체온을 예방하는데 보다 효과적이라는 Sessler (2000)의 주장을 지지하였다. 수술 완료 2시간 후에 측정한 실험군의 체온 또한 대조군보다 유의하게 높았다. 이와 같이 수술 전 가온의 효과를 규명하기 위해 수술 후의 체온을 측정한 선행 연구는 많지 않은데, 수술 시간이 1-3시간 정도인 수술 전 환자에게 45분 동안 forcedair warmer를 적용한 후 회복실 도착 시점에서 실험군과 대조 군의 체온을 비교한 연구(Fossum et al.
- 수술 전 가온이 적용된 실험군은 대조군보다 수술 완료 2시간 후 측정한 통증 정도가 낮을 것이라는 가설을 검증하기 위해 추가적 진통제 사용 여부를 분석할 결과 실험군은 9명(45.0%) 만이 추가적인 진통제를 사용하여 19명(95.0%)이 추가적인 진통제를 사용한 대조군에 비해 유의하게 진통제를 사용한 대상자의 수가 적었다(c2=11.91, p=.001). 또한 대상자가 지각하는 통증의 강도를 측정한 결과 실험군의 통증은 평균 4.
- 수술 전 가온이 적용된 실험군은 대조군보다 온도 편안감을 높게 지각할것이라는가설을검증한결과실험군은평균 67.60, 대조군은 평균 48.70으로 실험군이 유의하게 높아(t=10.7, p< .001) 가설4 역시 지지되었다(Table 2).
- 수술완료 2시간 후 실험군의 체온은 평균 36.33℃, 대조군의 체온은 35.99℃로 실험군이 유의하게 높았다(t=2.59, p<.001).
- 본 연구는 전신마취하에서 개복수술을 하는 성인 환자를 대상으로 forced-air warming system을 이용한 수술 전 가온이 수술 중과 수술 후의 체온 및 수술 후 불안, 통증, 온도 편안감에 미치는 효과를 검증하고자 한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 실험 연구이다. 연구 결과 수술 전 가온은 수술 중 저체온을 예방하고 수술 후 체온 회복에도 기여할 뿐만 아니라 나아가 수술 후의 불안 및 통증완화, 그리고 온도 편안감 증진에 효과적이었다. 이를 바탕으로 수술 전 가온이 임상에서 활용되기 위해 무작위 대조군 설계를 통한 반복연구와 비용효과 연구가 필요하다.
- 외생변수로 작용할 수 있는 성별, 연령, 수술 시간, 수술 중 수액 주입량과 세척 용량, 마취제 사용량, 및 수술 중 가온 여부, 그리고 효과변수인 수술 전 체온 및 두 가지 도구로 측정한 수술 전 불안에 대한 실험군과 대조군의 사전 동질성 여부를 검증하였으며 그 결과 마취제 사용량과 수술 중 가온 여부를 제외한 모든 변수에서 두 집단 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없 었다(Table 1).
- 93℃으로 실험군의 체온 저하가 보다 작았다. 이를 측정 단계별로 살펴보면, 가온이 이루어진 실험처치 기간 동안, 즉 마취 시작 시점까지의 실험군과 대조군의 체온 변화는 각각 +0.06℃, -0.41℃로 나타나 실험군은 체온 상승이 일어난 반면에 대조군의 경우는 체온의 저하가 일어났다. 가온을 종료하고 마취가 시작된 시점부터 마취 시작 60분 후까지 체온 변화는 실험군 -0.
- 본 연구는 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, 실험군과 대조군의 평균 연령 차이가 비록 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았지만 대조군의 평균 연령이 높았고 유의수준이 .05에 가까웠으므로 연령에 의한 체온조절 능력의 차이가 결과에 영향을 미쳤을 가능성을 완전히 배제하기 어렵다. 둘째, 실험 처치와 불안, 통증 및 온도 편안감에 대한 자료수집을 모두 연구자가 직접 수행함으로써 후광효과(halo effect)와 같은 오차개입의 가능성을 배제하지 못했다.
후속연구
- 그러나 수술 전 가온에도 불구하고 마취시작 시점에서의 실험군과 대조군의 체온에 큰 차이가 나지 않았던 연구들(Andrzejowski et al., 2008; Camus et al., 1995; Lim et al., 1997)도 있는데, 이는 각 연구에서 적용한 forced-air warmer의 모델이 다르고 가온 온도(36-41℃), 가온 시간(30-60분), 그리고 수술 대기실 온도의 차이 둥에 기인할 수 있으므로 가온 온도와 가온 시간을 체계적으로 조합하여 반복 연구를 시행할 필요가 있다.
- 수술 전 가온의 효과를 요약한 최근의 종설(Putzu, Casati, Berti, Pagliarini, & Fanelli, 2007)에서도 수술 전 적극적 가온이 저체온 예방에 효과가 있음을 인정하였다. 그러나 수술 전 가온을 적용하고 있는 의료기관은 많지 않다고 지적함과 동시에 한 시간 이상 지속되는 수술의 경우 수술 전 가온을 반드시 제공해야 함을 제언하였다.
- 그러나 수술 전 가온의 체온 유지 효과가 수술 중은 물론 수술 완료 시까지 지속된다는 연구 결과(Fossum, Hays, & Henson, 2001)에 따라 수술 전 가온이 수술 완료 시점에서의 통증, 불안, 온도 편안감 등에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있을 것으로 생각된다.
- 그럼에도 불구하고 현재 임상실무에서는 수술 중과 수술 후 가온 적용은 일상적인데 반해 수술 전 가온은 적용하지 않는 경우가 대부분이다. 그러나 수술 전가온이 수술 후 환자의 결과에 긍정적 효과를 나타낸다는 본 연구 결과를 근거로 하여 보다 적극적으로 활용되어야 할 것이라 생각된다. 이를 위해 앞으로 철저하게 외생변수를 통제할 수 있는 무작위 대조군 설계(randomized controlled trial, RCT) 및 이중차단장치를 적용한 연구와 수술 전 가온에 대한 비용 효과 연구가 요구된다.
- 05에 가까웠으므로 연령에 의한 체온조절 능력의 차이가 결과에 영향을 미쳤을 가능성을 완전히 배제하기 어렵다. 둘째, 실험 처치와 불안, 통증 및 온도 편안감에 대한 자료수집을 모두 연구자가 직접 수행함으로써 후광효과(halo effect)와 같은 오차개입의 가능성을 배제하지 못했다. 셋째, 수술 다음날 측정한 불안과 온도 편안감에는 통제할 수 없거나 알 수 없는 외생변수가 개입되었을 가능성이 있지만 이들을 통제하거나 측정하지 못하였다는 점이다.
- 본 연구에서는 자가조절진통장치 이외에 추가적인 진통제 사용 여부 만을 변수로 측정하였으나 앞으로는 총체적인 진통제 사용량을 효과변수로 측정해야 할 것으로 생각된다. 또한 수술 전 가온 적용이 통증 지각 감소에 미치는 생리적 기전을 밝히기 위한 연구가 필요하다.
- 본 연구의 결과 대조군의 경우 통증자가조절장치 외 추가적인 진통제를 사용한 대상자의 빈도가 높았음에도 불구하고 평균 통증 점수가 높아 수술 전 가온이 수술 통증 지각을 감소시키는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 자가조절진통장치 이외에 추가적인 진통제 사용 여부 만을 변수로 측정하였으나 앞으로는 총체적인 진통제 사용량을 효과변수로 측정해야 할 것으로 생각된다. 또한 수술 전 가온 적용이 통증 지각 감소에 미치는 생리적 기전을 밝히기 위한 연구가 필요하다.
- 셋째, 수술 다음날 측정한 불안과 온도 편안감에는 통제할 수 없거나 알 수 없는 외생변수가 개입되었을 가능성이 있지만 이들을 통제하거나 측정하지 못하였다는 점이다. 위와 같은 제한점을 보완하기 위해 보다 많은 수의 수술 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 실험설계 및 이중차단장치를 적용한 반복 연구가 필요하다고 생각된다.
- 연구 결과 수술 전 가온은 수술 중 저체온을 예방하고 수술 후 체온 회복에도 기여할 뿐만 아니라 나아가 수술 후의 불안 및 통증완화, 그리고 온도 편안감 증진에 효과적이었다. 이를 바탕으로 수술 전 가온이 임상에서 활용되기 위해 무작위 대조군 설계를 통한 반복연구와 비용효과 연구가 필요하다.
- 그러나 수술 전가온이 수술 후 환자의 결과에 긍정적 효과를 나타낸다는 본 연구 결과를 근거로 하여 보다 적극적으로 활용되어야 할 것이라 생각된다. 이를 위해 앞으로 철저하게 외생변수를 통제할 수 있는 무작위 대조군 설계(randomized controlled trial, RCT) 및 이중차단장치를 적용한 연구와 수술 전 가온에 대한 비용 효과 연구가 요구된다.
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