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문제 정의
- . 이에 저자들은 회전근 개 전층 파열 환자에서 동반되어진 상완 이두 건 장두의 병변을 재분류하고 이에 따른 치료 결과를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 평균 이환 기간은 소범위 파열의 경우 11개월 (범위, 4~22), 중범위 파열은 16개월 (범위, 3~37), 대범위 파열은 18개월 (범위, 5~44), 광범위 파열은 21개월 (범위, 8~63)이었다. 관찰되어진 상완 이두 건 병변은 Habermeyer와 Walch7)에 의해 기술된 상완 이두 건 병변의 분류를 변형하여 상완 이두 건막염, 상완 이두 건의 퇴행성 변성인 마모 (fraying) 또는 비대성 편평화 (hypertrophic flattening), 파열, 불안정성인 아탈구 또는 탈구의 4형태로 구분하였다 (Table 1).
- 봉합 술식으로는 23예 (26%)에서 소절개를 통한 봉합술, 65예 (74%)에서 관절경적 봉합술을 시행하였으며 전 예에서 견봉 성형술을 시행하였다. 동반된 상완 이두 건 병변의 치료로 건의 퇴행성 변성이 없는 건 막염이나 건이 완전 파열된 경우는 특별한 처치를 하지 않았으며 활액막 증식이 심한 건막염이나 50% 미만의 건 파열의 경우는 건 절단술을 시행하였으며, 이 중 60세 미만의 경우는 건 절단 후 건 고정술을 고려하였다. 건의 불안정성이 있으나 건이 비교적 온전한 경우, 특히 견갑하근을 포함한 회전근 개 봉합술을 개방적으로 시행 시에는 견갑하근을 봉합 후 건을 이두 구에 재배치해 주었으며, 관절경하 견갑하근 봉합 시에는 건 절단술을 먼저 고려하였다.
- 파열된 회전근 개는 광범위 파열 중 봉합이 불가능하여 변연 절제만 시행한 4예를 제외하고는 모두 봉합하였다. 봉합 술식으로는 23예 (26%)에서 소절개를 통한 봉합술, 65예 (74%)에서 관절경적 봉합술을 시행하였으며 전 예에서 견봉 성형술을 시행하였다. 동반된 상완 이두 건 병변의 치료로 건의 퇴행성 변성이 없는 건 막염이나 건이 완전 파열된 경우는 특별한 처치를 하지 않았으며 활액막 증식이 심한 건막염이나 50% 미만의 건 파열의 경우는 건 절단술을 시행하였으며, 이 중 60세 미만의 경우는 건 절단 후 건 고정술을 고려하였다.
- 1). 상완 이두 건 병변은 이두 구에 위치한 건의 병변을 정확하게 관찰하기 위해 관절경 하에서 소식자를 이용하여 건을 관절내로 잡아당겨 관찰하였다 (Fig. 2). 상완 이두 건 기시부의 상부 관절순에 퇴행성 파열이 동반되었거나 견갑하근 단독의 외상성 완전 파열 환자는 연구 대상에서 제외하였다.
- 2002년 3월부터 2006년 6월까지 회전근 개 전층 파열로 수술적 치료를 받고 최소 2년 이상 추시가 가능하였으며 상완 이두 건 장두의 병변 여부를 확인할 수 있었던 92예를 대상으로 하였다. 상완 이두 건 장두의 병변은 관절경 및 개방적 술식 시의 사진이나 동영상을 이용하여 후향적으로 조사하였으며 건이 위치한 이두 구 (bicipital groove) 구역 및 이두 구 내측의 관절내 건의 상태를 관찰하였다 (Fig. 1). 상완 이두 건 병변은 이두 구에 위치한 건의 병변을 정확하게 관찰하기 위해 관절경 하에서 소식자를 이용하여 건을 관절내로 잡아당겨 관찰하였다 (Fig.
대상 데이터
- 2002년 3월부터 2006년 6월까지 회전근 개 전층 파열로 수술적 치료를 받고 최소 2년 이상 추시가 가능하였으며 상완 이두 건 장두의 병변 여부를 확인할 수 있었던 92예를 대상으로 하였다. 상완 이두 건 장두의 병변은 관절경 및 개방적 술식 시의 사진이나 동영상을 이용하여 후향적으로 조사하였으며 건이 위치한 이두 구 (bicipital groove) 구역 및 이두 구 내측의 관절내 건의 상태를 관찰하였다 (Fig.
- 대상은 회전근 개 소범위 파열이 14예 (15%), 중범위 파열이 29예 (32%), 대범위 파열이 27예 (29%), 광범위 파열이 22예 (24%)였다. 이 중 회전근 개 파열이 견갑하근 건 상부를 침범한 경우는 대범위 파열에서4예, 광범위 파열에서 9예로 총 13예 (14%)였다.
데이터처리
- 수술 후 결과는 UCLA 견관절 평가 지수를 이용하였다. 통계 수치의 검증은 Wilcoxon signed rank test를 이용하였고, Kruskal-Wallis ANOVA 검증을 이용하여 각 군간의 비교를 하였으며 유의 수준은 0.
- 수술 후 결과는 UCLA 견관절 평가 지수를 이용하였다. 통계 수치의 검증은 Wilcoxon signed rank test를 이용하였고, Kruskal-Wallis ANOVA 검증을 이용하여 각 군간의 비교를 하였으며 유의 수준은 0.05 이하로 하였다.
성능/효과
- 040). 49예의 대범위 이상의 파열에서는 상완 이두 건 파열이 14예 (29%)로 전체 상완 이두 건 파열 환자 21예 중 67%를 보였고 (p=0.018), 상완 이두 건 아탈구 또는 탈구가 7예 (14%)로 전체 상완 이두 건 불안정성 환자 8예 중 88%를 나타냈다 (p=0.033). 또한 견갑하근의 상부 파열이 동반된 13예에서는 12예 (92%)에서 상완 이두 건 병변을 보였고, 이 중 6예 (46%)에서는 아탈구 또는 탈구의 소견을 보여 전체 상완 이두 건 불안정성 환자 8예 중 75%를 나타냈다 (p=0.
- 건의 불안정성이 있으나 건이 비교적 온전한 경우, 특히 견갑하근을 포함한 회전근 개 봉합술을 개방적으로 시행 시에는 견갑하근을 봉합 후 건을 이두 구에 재배치해 주었으며, 관절경하 견갑하근 봉합 시에는 건 절단술을 먼저 고려하였다. 따라서 상완 이두 건 병변의 치료로 18예에서는 특별한 처치가 없었으며 변연 절제술은 30예, 건 절단술은 10예, 건 고정술은 8예, 재배치는 4예에서 시행되었다 (Table 2). 건 절단은 관절경하에 전기 소작기 또는 이극성 라디오주파 (bipolar radiofrequency) 소작기를 이용하였으며, 8예에서 시행한 건 고정은 이두 구 내의 하방에 봉합 나사못을 이용하여 시행하였으며 관혈적 고정술이 3예, 관절경적고정술이 5예였다 (Fig.
- 033). 또한 견갑하근의 상부 파열이 동반된 13예에서는 12예 (92%)에서 상완 이두 건 병변을 보였고, 이 중 6예 (46%)에서는 아탈구 또는 탈구의 소견을 보여 전체 상완 이두 건 불안정성 환자 8예 중 75%를 나타냈다 (p=0.016).
- 회전근 개 파열과 동반된 상완 이두 건 병변을 76%에서 관찰할 수 있었으며 상완 이두 건의 퇴행성 변성인 건의 마모 또는 비대성 편평화가 24%로 가장 많이 나타났다. 또한 회전근 개 파열의 크기가 클수록 상완 이두 건 병변이 더 많이 발생되었으며 형태도 더욱 심하게 나타났다. 상완 이두 건 아탈구나 탈구는 견갑하근 상부 파열과 동반된 회전근 개 파열이 있을때 더욱 발생 빈도가 높았다.
- 4). 부분 파열은 16예 (17.4%), 완전 파열은 5예 (5.4%)에서 관찰되었고 (Fig. 5), 아탈구는 5예 (5.4%), 탈구는 3예 (3.3%)에서 나타나 (Fig. 6) 예상보다 많은 병변이 다양하게 관찰되었다.
- 32) 통계학적으로는 유의하지 않았다. 상완 이두 건 처치 방법에 따른 치료 결과는 상완 이두 건을 재배치한 4예에서는 동통이 7.7점으로 전체적으로 27.7점을 나타냈으며, 상완 이두 건을 절단하거나 재고정을 시행한 18예에서는 동통이 8.2점으로 전체적으로 28.2점을 보여 (p=0.048) 유의한 차이를 나타냈다.
- 원발성 상완 이두 건염은 이두 구 형태의 이상, 반복되는 미세 외상 그리고 건의 퇴행성 변화에 의해 발생된다. 저자들의 경우에도 회전근 개 파열과 동반된 상완 이두 건 병변이 76%에서 관찰되었고, 회전근 개 파열의 크기가 클수록 상완 이두 건 병변의 발생빈도가 높아 상완 이두 건 병변의 발생 원인으로 회전근 개 파열을 야기하는 기계적 포착이나 퇴행성 변화가 깊은 관련이 있을 것으로 추측하였다.
- 치료 결과는 상완 이두 건 병변이 없었던 22예에서는 동통이 8.4점으로 호전되어 UCLA 견관절 평가 지수는 전체적으로 29.6점, 상완 이두 건 병변이 있었던 예 중 회전근 개 봉합이 가능하였던 66예에서는 동통이 8.0점으로 호전되어 전체적으로 28.3점을 보여 (p=0.32) 통계학적으로는 유의하지 않았다. 상완 이두 건 처치 방법에 따른 치료 결과는 상완 이두 건을 재배치한 4예에서는 동통이 7.
- 회전근 개 파열과 동반된 상완 이두 건 병변을 76%에서 관찰할 수 있었으며 상완 이두 건의 퇴행성 변성인 건의 마모 또는 비대성 편평화가 24%로 가장 많이 나타났다. 또한 회전근 개 파열의 크기가 클수록 상완 이두 건 병변이 더 많이 발생되었으며 형태도 더욱 심하게 나타났다.
- 회전근 개 파열의 크기에 따라서는 소범위 파열 14예 중 8예 (57%), 중범위 파열 29예 중 19예 (66%), 대범위 파열 27예 중 21예 (78%), 광범위 파열에서는 22예 중 22예 (100%)에서 상완 이두 건 병변을 보여 파열의 크기에 따른 유의한 차이를 나타냈다 (p=0.040). 49예의 대범위 이상의 파열에서는 상완 이두 건 파열이 14예 (29%)로 전체 상완 이두 건 파열 환자 21예 중 67%를 보였고 (p=0.
후속연구
- 저자들의 경우에도 상완 이두 건 병변의 치료로 보존적 치료를 중요 시 하여야 하나 상완 이두 건으로 인한 동통으로 일상 생활의 제한 및 견관절 기능의 소실을 고려하여 적극적인 수술적 치료가 요할 것으로 사료되며, 특히 고령의 경우 이두 구 근처에서의 상완 이두 건 부분 파열은 건 유리술이 동통 완화에 도움이 될 것으로 생각되었다. 본 논문은 상완 이두 건 병변의 발생빈도를 회전근 개 파열의 크기에 초점을 맞추어 연구되 어진 관계로 환자의 성별, 연령, 활동성 등의 다른 요소를 고려하지 못하였다. 치료 결과도 회전근 개 봉합만으로 증세의 호전이 있는 것인지, 상완 이두 건의 치료가 병행되어 더 증세가 호전된 것인지를 구분하기에는 임상적으로 어려운 점이 있었으며, 증례 수의 제한과 건 유리술과 건 고정술의 유사한 임상적 결과로 인해 두 군간을 분류하여 결과를 분석하지 못한 점이 이 논문의 한계점으로 생각된다.
- 저자들의 경우에도 상완 이두 건 병변의 치료로 보존적 치료를 중요 시 하여야 하나 상완 이두 건으로 인한 동통으로 일상 생활의 제한 및 견관절 기능의 소실을 고려하여 적극적인 수술적 치료가 요할 것으로 사료되며, 특히 고령의 경우 이두 구 근처에서의 상완 이두 건 부분 파열은 건 유리술이 동통 완화에 도움이 될 것으로 생각되었다. 본 논문은 상완 이두 건 병변의 발생빈도를 회전근 개 파열의 크기에 초점을 맞추어 연구되 어진 관계로 환자의 성별, 연령, 활동성 등의 다른 요소를 고려하지 못하였다.
- 본 논문은 상완 이두 건 병변의 발생빈도를 회전근 개 파열의 크기에 초점을 맞추어 연구되 어진 관계로 환자의 성별, 연령, 활동성 등의 다른 요소를 고려하지 못하였다. 치료 결과도 회전근 개 봉합만으로 증세의 호전이 있는 것인지, 상완 이두 건의 치료가 병행되어 더 증세가 호전된 것인지를 구분하기에는 임상적으로 어려운 점이 있었으며, 증례 수의 제한과 건 유리술과 건 고정술의 유사한 임상적 결과로 인해 두 군간을 분류하여 결과를 분석하지 못한 점이 이 논문의 한계점으로 생각된다.
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