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문제 정의
- 이 교통사고로 유발된 경항통 환자에 대한 임상연구를 통해 교통사고 후유증에 대한 한방적인 치료의 의의와 통계를 다루었으나 최근에는 통계보고가 부족한 실정이다. 이에 저자는 교통사고로 유발된 경항통 환자에 대한 한방치료의 유효성과 정확한 예후 판단에 대한 근거 자료를 축적하고 향후 교통사고의 한방보험적용에 관련하여 도움이 되고자 다음과 같은 분석을 통한 기초조사 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 치료혈은 근위 취혈로 풍지 · 풍부 · 대추 · 견정 · 견외수를 위주로 취혈하였고2), 환자 증상에 따라 전기침자극, 약침을 병행하였다. 뜸은 다봉구(봉래구관, 한국)를 사용하여 통증을 호소하는 부위를 위주로 1일 2회 시술하였다. 부항치료는 통증을 호소하는 부위를 위주로 건부항을 1일 1회 시술하였으며, 약물 치료는 초기에 活血通絡, 止痛, 去瘀血, 舒筋 위주의 당귀수산가미방, 회수산가 미방을 위주로 투여하였고, 후기에는 强筋骨, 補血益氣 위주의 본 치료에 중점을 두어 환자의 상태에 따라 변증시치하였다.
- 멸균된 stainless steel 호침(0.25 × 30㎜, 행림의료기, 한국)을 사용하여 혈위당 10～20㎜의 심도로 15분간 유침하였으며, 1일 1회 시술하였다.
- 부항치료는 통증을 호소하는 부위를 위주로 건부항을 1일 1회 시술하였으며, 약물 치료는 초기에 活血通絡, 止痛, 去瘀血, 舒筋 위주의 당귀수산가미방, 회수산가 미방을 위주로 투여하였고, 후기에는 强筋骨, 補血益氣 위주의 본 치료에 중점을 두어 환자의 상태에 따라 변증시치하였다. 물리치료는 환자의 상태에 따라 TENS(transcutaneous electrical nerve stimulation), ICT(interferential current therapy), microwave, hot pack을 1일 1회 시술하였다.
- 병력기간은 이 등7)의 분류방법에 따라 발병 후 1주 이내는 최급성기, 발병 후 1주～1개월간은 급성기, 발병 후 1～6개월간은 아급성기, 발병 후 6개월 이상은 만성기로 각각 분류하였다.
- 뜸은 다봉구(봉래구관, 한국)를 사용하여 통증을 호소하는 부위를 위주로 1일 2회 시술하였다. 부항치료는 통증을 호소하는 부위를 위주로 건부항을 1일 1회 시술하였으며, 약물 치료는 초기에 活血通絡, 止痛, 去瘀血, 舒筋 위주의 당귀수산가미방, 회수산가 미방을 위주로 투여하였고, 후기에는 强筋骨, 補血益氣 위주의 본 치료에 중점을 두어 환자의 상태에 따라 변증시치하였다. 물리치료는 환자의 상태에 따라 TENS(transcutaneous electrical nerve stimulation), ICT(interferential current therapy), microwave, hot pack을 1일 1회 시술하였다.
- 상기의 197례를 총 18개의 항목으로 구분하여 분석하였다.
- 치료성적의 평가는 환자 자각증상의 호전도와 운동제한 개선을 객관적으로 파악하기 위하여 이학적 검사소견 및 이 등7)의 분류방법을 참고하여 다음과 같이 분류하였다.
- 치료혈은 근위 취혈로 풍지 · 풍부 · 대추 · 견정 · 견외수를 위주로 취혈하였고2), 환자 증상에 따라 전기침자극, 약침을 병행하였다.
대상 데이터
- 2008년 5월 1일부터 2009년 9월 30까지 대구한의 대학교 부속포항한방병원에 내원한 교통사고로 유발된 경항통 환자 197명을 대상으로 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 2008년 5월 1일부터 2009년 9월 30일까지 대구한의대학교 부속포항한방병원에 입원 치료한 환자 중 교통사고로 인한 경항통을 호소하는 환자 197례를 대상으로 하였다.
- 이러한 교통사고로 유발된 경항통의 치료에 있어 보다 정확한 예후판단에 대한 근거 자료를 축적하고, 향후 효과적인 한방적 치료방법을 모색하기 위하여 병원단위의 치료현황에 대한 최근의 통계조사가 유의할 것으로 사료되었다. 이에 2008년 5월 1일부터 2009년 9월 30일까지 대구한의대학교 부속 포항한방병원에 교통사고로 유발된 경항통을 주소로 입원한 환자 197례에 대한 임상적 고찰을 통하여 분석한 바는 다음과 같았다.
데이터처리
- Chisquare test을 이용하여 검정하였으며 유의수준은 p<0.05로 하였다9).
성능/효과
- 1. 성별분포는 여자 74.6%, 남자 25.4%로 여성의 비율이 높았으며 연령별 분포는 30대가 29.4%로 가장 많았다. 남녀 치료율의 비교에서 여자의 유효율이 더 높았고, 연령에 따른 치료성적은 10대가 유효율이 가장 높았다.
- 2. 전체 환자의 치료성적은 호전이 40.1%로 가장 많았으며, 양호 34.5%, 우수 16.2%, 불량 9.1%순이었으며, 유효율이 90.9%이었다.
- 3. 사고유형별 분포는 차량간 충돌에 의한 경우가 81.7%로 가장 많았으며, 이 중 후방충돌에 의한 사고가 44.2%로 가장 많았다. 사고유형에 따른 치료 성적에 대한 유의성 검정결과는 유의성 있는 결과가 나왔다.
- 4. 입원기간별 분포로는 6～10일이 41.1%로 가장 많았고, 치료성적은 21～25일이 유효율이 100.0%로 가장 높았다. 입원기간에 따른 치료성적에 대한 유의성 검정결과는 유의성 있는 결과가 나왔다.
- X-ray, CT, MRI 진단소견별 분포에서 sprain and strain이 97명(49.2%)으로 가장 많았고, straightening 이 65명(33.0%), disc space narrowing이 13명(6.6%), 미검사가 12명(6.1%), H.I.V.D가 6명(3.0%), degenerative spondylosis가 4명(2.0%)의 순으로 나타나는데 이는 특별한 외과적 처치가 필요 없는 단순 타박상 및 염좌로 인한 통증이 제일 많은 것을 알 수 있었다. 입원기간별 분포는 6～10일이 81명(41.
- X-ray, CT, MRI 진단소견별 치료성적은 sprain and strain이 우수 16명, 양호 27명, 호전 45명, 불량 9명으로 유효율이 90.7%, straightening이 우수 10명, 양호 27명, 호전 22명, 불량 6명으로 유효율이 90.8%, degenerative spondylosis가 호전 2명, 불량 2명으로 유효율이 50.0%, disc space narrowing이 우수 3명, 양호 8명, 호전 2명으로 유효율이 100.0%, H.I.V.D가 우수 1명, 양호 1명, 호전 4명으로 유효율이 100.0%, 미검사가 우수 2명, 양호 5명, 호전 4명, 불량 1명으로 유효율이 91.7%로 나타났다(Table 17).
- X-ray, CT, MRI 진단소견별 치료성적은 sprain and strain이 유효율이 90.7%, straightening이 유효율이 90.8%, degenerative spondylosis가 유효율이 50.0%, disc space narrowing이 유효율이 100.0%, H.I.V.D가 유효율이 100.0%, 미검사가 유효율이 91.7%로 나타났다.
- 남녀 치료율의 비교에서 여자의 유효율이 91.2%, 남자의 유효율이 90.0%로 여자의 치료율이 더 높았다 (Table 11).
- 남녀 치료율의 비교에서 여자의 유효율이 91.2%, 남자의 유효율이 90.0%로 여자의 치료율이 더 높았다.
- 4%로 가장 많았다. 남녀 치료율의 비교에서 여자의 유효율이 더 높았고, 연령에 따른 치료성적은 10대가 유효율이 가장 높았다.
- 내원형태별 치료성적은 타병원에서 방사선 및 이학적 검사만 하고 내원한 경우에서는 우수 7명, 양호 12명, 호전 21명, 불량 6명으로 유효율이 87.0%, 타병원에서 입원치료 후 퇴원하고 내원한 경우에서는 우수 13명, 양호 31명, 호전 31명, 불량 7명으로 유효율이 91.5%, 타병원에서 외래치료 후 내원한 경우에서는 우수 1명, 호전 4명, 불량 1명으로 유효율이 83.3%였으며, 본원 내원 후 바로 입원 치료한 경우에서는 우수 8명, 양호 24명, 호전 22명, 불량 4명으로 유효율이 93.1%, 본원 외래 치료중 입원한 경우에서는 우수 3명, 양호 1명, 호전 1명으로 유효율이 100.0%로 나타났다(Table 15).
- 내원형태별 치료성적은 타병원에서 방사선 및 이학적 검사만 하고 내원한 경우에서는 유효율이 87.0%, 타병원에서 입원치료 후 퇴원하고 내원한 경우에서는 유효율이 91.5%, 타병원에서 외래치료 후 내원한 경우에서는 유효율이 83.3%였으며, 본원 내원 후 바로 입원 치료한 경우에서는 유효율이 93.1%, 본원 외래 치료 중 입원한 경우에서는 유효율이 100.0%로 나타났다. 이는 교통사고로 유발된 경항통에서 한방치료가 더 효과적임을 시사한다.
- 병력기간별 치료성적은 최급성기에 유효율이 89.3%, 급성기에 유효율이 94.2%, 아급성기에 유효율이 83.3%였으며, 병력기간과 유효율의 의미 있는 상관성은 찾기 힘들었다.
- 사고 유형별 치료성적에서 차량간 충돌에서는 유효율이 92.0%였으며, 이 중 전방충돌, 후방충돌, 측방충돌, 전후방충돌의 순으로 유효율이 높았으며, 동시에 두 방향으로 충돌당한 전후방충돌이 유효율이 가장 낮았다. 차량과 보행자 간의 사고에서는 유효율이 100.
- 연령에 따른 치료성적은 10대에서는 우수 1명, 양호 1명, 호전 1명으로 유효율이 100.0%였으며, 20대에서는 우수 2명, 양호 6명, 호전 15명, 불량 6명으로 유효율이 79.3%, 30대에서는 우수 9명, 양호 19명, 호전 26명, 불량 4명으로 유효율이 93.1%, 40대에서는 우수 12명, 양호 22명, 호전 16명, 불량 4명으로 유효율이 92.6%, 50대에서는 우수 7명, 양호 17명, 호전 18명, 불량 3명으로 유효율이 93.3%, 60대에서는 우수 1명, 양호 3명, 호전 2명, 불량 1명으로 유효율이 85.7%, 70대에서는 호전 1명으로 유효율이 100.0%였다(Table 12).
- 이와 같은 조사와 분석을 통하여 교통사고 후 바로 한방치료를 받는 환자의 비율이 비교적 높아 교통사고 환자 관리 초기부터 한방치료의 참여가 가능함을 알 수 있었다.
- 입원 당시 상태별 분포는 grade Ⅱ가 122명(61.9%)로 가장 많았으며, grade Ⅲ가 68명(34.5%), grade Ⅰ 이 7명(3.6%)으로 나타나 grade Ⅱ, Ⅲ 상태에서 보통 한방의료의 치료를 원한다는 것을 알 수 있었다.
- 입원 당시 상태별 치료성적으로는 grade Ⅰ의 유효율이 100.0%, grade Ⅱ가 유효율이 90.2%, grade Ⅲ의 유효율이 91.2%로 나타났다. 증상이 경미한 grade Ⅰ이 가장 치료율이 높음을 알 수 있다.
- 입원 당시 상태별 치료성적으로는 grade Ⅰ이 우수 2명, 양호 2명, 호전 3명으로 유효율이 100.0%, grade Ⅱ가 우수 19명, 양호 46명, 호전 45명, 불량 12명으로 유효율이 90.2%, grade Ⅲ가 우수 11명, 양호 20명, 호전 31명, 불량 6명으로 유효율이 91.2%로 나타났다(Table 19).
- 입원기간별 치료성적으로는 1～5일이 우수 3명, 양호 7명, 호전 30명, 불량 10명으로 유효율이 80.0%, 6～10일이 우수 14명, 양호 35명, 호전 27명, 불량 5명으로 유효율이 93.8%, 11～15일이 우수 10명, 양호 17명, 호전 14명, 불량 2명으로 유효율이 95.3%, 16～20일이 우수 2명, 양호 5명, 호전 6명, 불량 1명으로 유효율이 92.9%, 21～25일이 우수 3명, 양호 4명, 호전 2명으로 유효율이 100.0%였다(Table 18).
- 전체 환자의 치료성적은 호전 79명(40.1%), 양호 68명(34.5%), 우수 32명(16.2%), 불량 18명(9.1%) 순이었으며, 유효율이 90.9%였다.
- 전체 환자의 치료성적은 호전 79명(40.1%), 양호 68명(34.5%), 우수 32명(16.2%), 불량 18명(9.1%) 순이었으며, 유효율이 90.9%이었다(Table 10). 유효율은 치료 효과가 있는 경우로 호전 이상의 성적 백분율을 말한다8).
- 차량간 충돌에서는 우수 26명, 양호 51명, 호전 71명, 불량 13명으로 유효율이 92.0%였으며, 이 중 전방충돌이 양호 8명, 호전 9명, 불량 1명으로 유효율이 94.4%, 측방충돌이 우수 9명, 양호 16명, 호전 20명, 불량 4명으로 유효율이 91.8%, 전후방충돌이 우수 2명, 양호 1명, 호전 2명, 불량 2명으로 유효율이 71.4%, 후방충돌이 우수 15명, 양호 26명, 호전 40명, 불량 6명으로 유효율이 93.1%였다.
- 차량과 보행자 간의 사고에서는 양호 8명, 호전 2명으로 유효율이 100.0%였으며, 차량과 다른 물체 간의 사고에서는 우수 1명, 양호 7명, 호전 3명, 불량 1명으로 유효율이 91.7%, 기타 유형에서는 우수 5명, 양호 2명, 호전 3명, 불량 4명으로 유효율이 71.4%였다(Table 14).
- 0%였으며, 이 중 전방충돌, 후방충돌, 측방충돌, 전후방충돌의 순으로 유효율이 높았으며, 동시에 두 방향으로 충돌당한 전후방충돌이 유효율이 가장 낮았다. 차량과 보행자 간의 사고에서는 유효율이 100.0%였으며, 차량과 다른 물체 간의 사고에서 유효율이 91.7%, 기타 유형에서는 유효율이 71.4%였다. Chi-square test9)을 이용하여 검정한 결과 p-value=0.
- 최급성기에는 우수 23명, 양호 39명, 호전 47명, 불량 13명으로 유효율이 89.3%였으며, 급성기에는 우수 6명, 양호 27명, 호전 32명, 불량 4명으로 유효율이 94.2%, 아급성기에는 우수 3명, 양호 2명, 불량 1명으로 유효율이 83.3%였다(Table 13).
- 통증부위별 분포는 頭項部가 56명(28.4%)로 가장 많았으며, 肩項部가 50명(25.4%), 項部가 45명(22.8%), 頭項肩部가 13명(6.6%), 項背部가 10명(5.1%), 項肩上肢部가 8명(4.1%), 項肩背部가 6명(3.0%), 頭項肩上肢部가 4명(2.0%), 頭項背部가 3명(1.5%), 頭項肩背部가 2명(1.0%)으로 나타나 증상이 보통 頭部, 項部, 肩部단독으로 나타나기보다 두 부위 이상 동시에 나타남을 알 수 있었다.
- 통증부위별 치료성적은 頭項部에서 우수 9명, 양호 22명, 호전 22명, 불량 3명으로 유효율이 94.6%였으며, 頭項肩部에서 우수 1명, 양호 3명, 호전 9명으로 유효율이 100.0%, 頭項肩背部에서 우수 1명, 양호 1명으로 유효율이 100.0%, 頭項肩上肢部에서 우수 2명, 양호 1명, 불량 1명으로 유효율이 75.0%, 頭項背部에서 우수1명, 호전 2명으로 유효율이 100.0%, 項部에서 우수 8명, 양호 17명, 호전 14명, 불량 6명으로 유효율이 86.7%, 肩項部에서 우수 6명, 양호 17명, 호전 21명, 불량 6명으로 유효율이 88.0%, 項肩背部에서 우수 1명, 양호 2명, 호전 3명으로 유효율이 100.0%, 項肩上肢部에서 양호 4명, 호전 4명으로 유효율이 100.0%였으며 項背部에서 우수 3명, 양호 1명, 호전 4명, 불량 2명으로 유효율이 80.0%였다(Table 16).
- 통증부위별 치료성적은 頭項部에서 유효율이 94.6%였으며, 頭項肩部에서 유효율이 100.0%, 頭項肩背部에서 유효율이 100.0%, 頭項肩上肢部에서 유효율이 75.0%, 頭項背部에서 유효율이 100.0%, 項部에서 유효율이 86.7%, 肩項部에서 유효율이 88.0%, 項肩背部에서 유효율이 100.0%, 項肩上肢部에서 유효율이 100.0%였으며 項背部에서 유효율이 80.0%였다. 통증부위와 유효율의 의미 있는 상관성은 찾기 힘들었다.
후속연구
- 그러므로 교통사고로 유발된 경항통 환자를 치료할 수 있는 의료 보험약의 다양화, 한방치료법의 다양화 및 보험적용 처치법을 확대하는 노력을 기울여야할 것으로 생각된다. 또한 자동차보험의 보상과 연계된 환자의 심리적 요인에 대한 다양한 연구와 접근이 필요할 것으로 생각된다.
- 그러므로 교통사고로 유발된 경항통 환자를 치료할 수 있는 의료 보험약의 다양화, 한방치료법의 다양화 및 보험적용 처치법을 확대하는 노력을 기울여야할 것으로 생각된다. 또한 자동차보험의 보상과 연계된 환자의 심리적 요인에 대한 다양한 연구와 접근이 필요할 것으로 생각된다. 본 연구는 단일 의료기관을 표본으로 평가하여 비교 대상이 없어 추후 보완이 필요하며, 향후 교통사고 치료기간과 비용, 만족도에 대한 양방치료와의 비교연구도 수행되어야 할 것으로 사료된다.
- 또한 자동차보험의 보상과 연계된 환자의 심리적 요인에 대한 다양한 연구와 접근이 필요할 것으로 생각된다. 본 연구는 단일 의료기관을 표본으로 평가하여 비교 대상이 없어 추후 보완이 필요하며, 향후 교통사고 치료기간과 비용, 만족도에 대한 양방치료와의 비교연구도 수행되어야 할 것으로 사료된다.
- 이러한 교통사고로 유발된 경항통의 치료에 있어 보다 정확한 예후판단에 대한 근거 자료를 축적하고, 향후 효과적인 한방적 치료방법을 모색하기 위하여 병원단위의 치료현황에 대한 최근의 통계조사가 유의할 것으로 사료되었다. 이에 2008년 5월 1일부터 2009년 9월 30일까지 대구한의대학교 부속 포항한방병원에 교통사고로 유발된 경항통을 주소로 입원한 환자 197례에 대한 임상적 고찰을 통하여 분석한 바는 다음과 같았다.
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