선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 교통사고로 발생한 외상성 질환이라도 치료적 접근에서는 불안, 공포 등의 심리적 요인을 먼저 고려할 것인지, 타박, 어혈 등의 신체적 요인을 우선 고려할 것인지에 대하여 확인하고자 이미 근골격계 질환에 치료 효과가 검증된 當歸鬚散11)과 스트레스성 질환에 치료효과가 검증된 歸脾湯11)을 교통사고로 발생한 급성 경추 및 요추부 염좌 환자에게 나누어 통증 및 치료 경과에 미치는 임상 효과를 비교하고자 시행하였다.
- 본 연구는 교통사고로 인해 급성 경ㆍ요추 염좌로 진단 받은 환자에 대하여 항스트레스 효과가 실험적으로 입증된 대표적인 安神之劑인 歸脾湯21)과 교통사고 환자의 통증 조절 효과가 입증된 대표적인 瘀血之劑인 當歸鬚散13-15)을 비교하여 보다 효과적인 치료법 선택에 기준을 제시하고자 하였다.
- 이에 저자는 교통사고로 인해 발생한 급성 경ㆍ요추염좌로 진단된 입원 환자를 대상으로 歸脾湯을 처방한 45명과 當歸鬚散을 처방한 74명의 환자 두 그룹에 대하여 Numeric Rating Scale (NRS), 입원 기간 및 외래 진료 횟수 등을 평가한 결과 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2011년 1월 1일부터 2013년 11월 4일까지 대전대학교 부속 대전한방병원에 입원한 119명의 교통사고로 인한 급성 경ㆍ요추 염좌 환자를 대상으로 급성 스트레스 장애가 추가 진단된 경추부 염좌 환자 40명, 요추부 염좌 환자 29명에게 歸脾湯을 처방하였으며, 급성 스트레스 장애가 추가 진단되지 않은 경추부 염좌 환자 69명, 요추부 염좌 환자 49명에게 當歸鬚散을 처방한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이에 저자는 교통사고로 인해 경ㆍ요추 염좌로 진단 받은 환자 119명의 의무기록을 중심으로 급성 스트레스 장애가 추가 진단되어 歸脾湯을 처방한 환자와 급성 스트레스 장애가 추가 진단되지 않아 當歸鬚散을 처방한 환자에 대하여 경추부 및 요추부의 통증 변화를 분석하였다. 그리고 환자의 성별, 연령 분류에 따라 치료 전후 통증의 변화 분석 및 그룹간 비교를 실시하고 입원 기간과 외래 진료 횟수를 분석하여 예후 판별에 도움을 줄 수 있게 하였으며, 처방 시 환자의 성별, 연령에 따라 효과적인 처방 선택하는데 참고 할 수 있도록 하였다.
- 두 군 모두 입원 당일부터 3일간 1일 2첩 3팩을 기준으로 한약재와 물 1,000 cc를 넣고 전탕하여 120 cc씩 1일 3회 투약 하였다.
- 연구 대상으로 선정된 환자들의 입원 기간과 외래 진료 횟수 데이터를 분석하였다.
- 숫자평가척도는 환자 스스로 통증 정도를 숫자로 표현하여 통증 강도를 평가하는 방법으로, 통증이 없는 상태인 0부터 본인이 상상할 수 있는 가장 심한 통증 정도인 10까지의 숫자를 사용한다. 이 방법은 본인이 선택한 숫자를 점수로 삼아 환자가 쉽게 이해할 수 있어, 적용이 매우 간편한 방법으로, 입원당시와 입원 후 3일이 경과한 날 오전 7시경에 구두로 측정하여 전후를 비교하였다.
- 이에 저자는 교통사고로 인해 경ㆍ요추 염좌로 진단 받은 환자 119명의 의무기록을 중심으로 급성 스트레스 장애가 추가 진단되어 歸脾湯을 처방한 환자와 급성 스트레스 장애가 추가 진단되지 않아 當歸鬚散을 처방한 환자에 대하여 경추부 및 요추부의 통증 변화를 분석하였다. 그리고 환자의 성별, 연령 분류에 따라 치료 전후 통증의 변화 분석 및 그룹간 비교를 실시하고 입원 기간과 외래 진료 횟수를 분석하여 예후 판별에 도움을 줄 수 있게 하였으며, 처방 시 환자의 성별, 연령에 따라 효과적인 처방 선택하는데 참고 할 수 있도록 하였다.
- 입원 환자를 대상으로 Group A는 歸脾湯, Group B는 當歸鬚散을 처방하였고, 두 그룹 모두 한약 처방 이외 치료는 동일하게 침 치료, 한방물리요법을 병행하였다.
- 자침 혈위는 두 그룹 모두 상부 승모근, 흉추 및 요추부 척추 기립근의 경혈 위주로 자침하였다.
- 침은 0.25 mm × 40 mm stainless steel 멸균호침(동방침구사, 한국)을 사용하여 1일 2회를 원칙으로 시행하고 20분간 유침하였다.
- 한방이학요법으로는 부항술(건식부항)-유관법, 경피적외선조사요법(Infrared), 경피경근온열요법(Hot pack), 경근중주파요법(ICT) 등을 시행하였다.
대상 데이터
- 본 임상연구는 대전대학교 부속 대전한방병원 임상시험심사위원회(IRB)에서 승인(승인번호 djomc-126)을 획득한 후에 후향적 관찰을 실시하였다. 2011년 1월 1일부터 2013년 11월 4일까지 대전대학교 부속 대전한방병원 한방재활의학과에 일주일 이내의 교통사고로 발생한 경항통과 요통을 주소로 내원하여 경추부 염좌 또는 요추부 염좌를 주상병으로 진단되어 3일 이상 입원한 환자를 대상으로 교통사고 후 발생한 不安, 心悸亢進, 반복적인 사고의 회상, 그로인한 憂鬱, 不眠, 주의력 장애 등을 호소하여 급성 스트레스 장애가 추가 진단되어26,27) 歸脾湯에 柴湖, 梔子를 가미한 처방을 복용한 Group A 45명과 급성 스트레스 장애가 추가 진단되지 않아 當歸鬚散을 처방하여 복용한 Group B 74명을 나누어 배정하였다.
- 본 실험에 사용한 歸脾湯 (Gwibi-tang)의 처방구성은 東醫寶鑑11)의 歸脾湯을 기준으로 하여 우울증과 신경퇴행성 질환에 효과28), 수면면의 질을 높여주는 효과가 연구 결과 입증된29) 梔子를 6 g, dopamine, serotonine 및 GABA receptor에 작용하여 우울증에 치료에 효과가 있다고 보고 된 바 있는30,31) 柴湖를 6 g을 첨가하고, 기존 약재를 가감한 것으로, 약제는 대전대학교 부속한방병원에서 구입한 후 정선하여 사용하였다. 처방 1첩의 내용과 용량은 다음과 같다(Table I).
- 본 실험에 사용한 當歸鬚散 (Danggwisusan)의 처방구성은 東醫寶鑑11)의 當歸鬚散을 기준으로 하여 기존 약재를 가감한 것으로, 약제는 대전대학교 부속한방병원에서 구입한 후 정선하여 사용하였다. 처방 1첩의 내용과 용량은 다음과 같다(Table II).
- 본 연구에서는 분석에 119명을 대상으로 인구 통계학적 변인에 대한 빈도분석, 기술통계를 사용하였다. 집단 내의 치료 전후의 차이를 알아보기 위하여 paired t-test를 사용하였으며, 치료 전후의 집단 간에 차이, 입원 기간 및 외래 진료 횟수의 집단 간에 차이를 알아보기 위해 independent samples t-test를 실시하였다.
- 본 연구의 대상은 교통사고 이후로 발생한 급성 경ㆍ요추 염좌 환자로 한정하였는데, 일반적으로 교통사고 후 두통, 상지통, 하지통, 견비통, 어지럼증, 오심 등의 제반 증상에 대하여 한의학에서는 외상 및 편타손상으로 氣血이 凝滯되고 經絡이 沮礙된 것으로 보고 蓄血, 血結, 瘀血의 개념으로 인식하여55-58) 치료에 있어서 주로 行氣活血, 通經活絡 등의 治法을 적용하며59), 이미 치료효과 또한 입증이 되었다8,9). 하지만 모든 환자를 기체어혈로 변증하기에는 한계가 있으며, 스트레스가 통증과 밀접한 관련이 있고60), 스트레스가 경감되면 통증도 줄어든다는 연구52)를 바탕으로 스트레스에 노출되기 쉬운 교통사고 이후 환자들에게 신체적인 문제뿐만 아니라 스트레스와 같은 정신적인 측면도 고려하여 치료하였을 경우 효과가 더 우수하거나 동일 수준의 진통 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 통증 질환의 병력기간은 통증 지속시간이 6주 이하인 경우를 급성, 6∼12주까지를 아급성, 12주 이상 통증이 지속된 경우를 만성으로 분류하나48), 급성 염좌의 경우 적절한 휴식을 통해 회복될 수 있고 약 45%는 1주일 이내에 좋아지기도 하므로49), 본 연구는 한약처방의 빠른 치료효과를 알아보기 위해 발병한지 일주일 이내의 급성경ㆍ요추 염좌 환자를 연구대상으로 하였다.
- 환자들의 처방에 따라 歸脾湯을 처방한 Group A는 총 45명이었고, 當歸鬚散을 처방한 Group B는 총 74명이었다.
데이터처리
- Statistically significance evaluated by independent samples t-test (between Group A and B) and paired t-test(between pre-Tx. and post-Tx.).
- Statistically significance evaluated by independent samples t-test (between Group A and B) and paired t-test(between pre-Tx. and post-Tx.).
- 본 연구에서는 분석에 119명을 대상으로 인구 통계학적 변인에 대한 빈도분석, 기술통계를 사용하였다. 집단 내의 치료 전후의 차이를 알아보기 위하여 paired t-test를 사용하였으며, 치료 전후의 집단 간에 차이, 입원 기간 및 외래 진료 횟수의 집단 간에 차이를 알아보기 위해 independent samples t-test를 실시하였다.
- 최종적으로 본 분석은 SPSS 17.0 for window 프로그램을 이용하여 시행되었으며, 모든 통계 결과는 유의수준을 p＜0.05로 하였다.
성능/효과
- 1. 전체 환자의 치료 전후 경항통 및 요통의 NRS 값은 유의성 있게 감소하였다.
- 2. 전체 환자에서 성별, 연령 따른 치료전후 NRS 값의 비교에서는 유의한 차이가 없었다.
- 3. 경항통 NRS 값의 그룹간 비교에서 歸脾湯 처방이 當歸鬚散 처방에 비해 경계수준의 유의성을 보였다.
- 4. 성별에 따른 그룹간 비교에서 歸脾湯 처방이 當歸鬚散 처방에 비해 여자에게 요통의 NRS 값이 경계수준으로 유의성 있게 감소하였다. 여자에게 경항통의 NRS 값과 남자에게 경항통 및 요통의 NRS 값은 그룹간 비교에서 유의한 차이가 없었다.
- 5. 연령에 따른 그룹간 비교에서 歸脾湯 처방이 當歸鬚散 처방에 비해 30대 미만에서 경항통 NRS 값이 경계수준으로 유의성 있게 감소하였다. 그 외의 항목에 관하여서는 유의한 차이가 없었다.
- 6. 입원 기간과 퇴원 후 외래진료 횟수에 따른 분포는 그룹간에 유의한 차이가 없었다.
- 남자에서 그룹간 치료 전후 요통 NRS, 경항통 NRS 에서는 그룹간 유의한 차이가 없었다. 여자에서 그룹간 치료 전후 요통 NRS 에서는 경계수준의 유의성(p=0.
- 본 연구의 결과로서 歸脾湯 처방과 當歸鬚散 처방 모두 교통사고로 인한 급성 경ㆍ요추 염좌환자의 치료에 유효하다는 것과, 교통사고 환자의 신체적, 심리적 요인을 고려하여 처방했을 경우 歸脾湯 처방이 當歸鬚散 처방에 비하여 증상 발생 후 급성기 염좌 질환의 통증 감소에 더 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 성별 그룹간 비교에서는 여자에서 요통, 30대 미만의 경항통 통증 감소에 歸脾湯 처방이 當歸鬚散에 비하여 유의한 효과가 있었다.
- 본 연구의 결과로서 歸脾湯 처방과 當歸鬚散 처방 모두 교통사고로 인한 급성 경ㆍ요추 염좌환자의 치료에 유효하다는 것과, 교통사고 환자의 신체적, 심리적 요인을 고려하여 처방했을 경우 歸脾湯 처방이 當歸鬚散 처방에 비하여 증상 발생 후 급성기 염좌 질환의 통증 감소에 더 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 성별 그룹간 비교에서는 여자에서 요통, 30대 미만의 경항통 통증 감소에 歸脾湯 처방이 當歸鬚散에 비하여 유의한 효과가 있었다.
- 전체 환자에서 치료 전후 경항통 및 요통의 NRS 값은 유의한 차이로 감소하였다(Table III). 상기 결과로 보아 급성 경ㆍ요추 염좌 환자의 경항통 및 요통 호전에서 歸脾湯 처방과 當歸鬚散 처방이 모두 유의한 효과를 나타낸 것을 알 수 있다.
- 성별에 따른 치료 전후 경항통 및 요통의 NRS 값은 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 성별에 따른 그룹간 비교에서 歸脾湯 처방이 當歸鬚散 처방에 비해 여자에게 요통의 NRS 값이 경계수준으로 유의성 있게 감소하였다. 여자에게 경항통의 NRS 값과 남자에게 경항통 및 요통의 NRS 값은 그룹간 비교에서 유의한 차이가 없었다.
- 남자에서 그룹간 치료 전후 요통 NRS, 경항통 NRS 에서는 그룹간 유의한 차이가 없었다. 여자에서 그룹간 치료 전후 요통 NRS 에서는 경계수준의 유의성(p=0.068)을 보였고, 경항통 NRS 에서는 통계적 유의성이 없었다(Table IV).
- 연령에 따라 치료 전후 그룹간 NRS 값을 비교해보면, 30대 미만에서 경항통 NRS 값이 그룹간 경계수준의 유의한 차이가 있었다. 즉, 歸脾湯 처방이 當歸鬚散 처방 비해 30대 미만의 경항통 치료에서 통증 감소에 유의한 경향성이 있었다(Table V).
- 전체 환자에서 경항통 NRS는 치료 전 7.13±0.958에서 치료 후 4.83±1.870로 유의성(p＜0.001) 있게 감소하였고, 요통 NRS는 치료 전 7.01±1.268에서 치료 후 4.63±1.831로 유의성(p＜0.001) 있게 감소하였다(Table III).
- 전체 환자에서 성별, 연령에 따른 경항통 및 요통의 NRS 값은 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 전체 환자에서 치료 전후 경항통 및 요통의 NRS 값은 유의한 차이로 감소하였다(Table III). 상기 결과로 보아 급성 경ㆍ요추 염좌 환자의 경항통 및 요통 호전에서 歸脾湯 처방과 當歸鬚散 처방이 모두 유의한 효과를 나타낸 것을 알 수 있다.
- 퇴원 후 외래진료 횟수는 0회가 76례로 가장 많았고, 1∼2회가 14례, 3∼4회가 11례, 9회 이상이 10례, 5∼6회가 5례, 7∼8회가 3례 순이었다. 주소증, 성별로 살펴본 그룹간 퇴원 후 외래진료 횟수 비교에서 유의한 차이가 없었다.
- 연령에 따라 치료 전후 그룹간 NRS 값을 비교해보면, 30대 미만에서 경항통 NRS 값이 그룹간 경계수준의 유의한 차이가 있었다. 즉, 歸脾湯 처방이 當歸鬚散 처방 비해 30대 미만의 경항통 치료에서 통증 감소에 유의한 경향성이 있었다(Table V). 이는 30대 이하의 연령층이 40대 이상의 연령층에 비하여 근골격계 질환의 기왕력도 적고, 신체적 기능도 뛰어나서 심리적 안정을 동시에 취할 경우 신체적 회복이 빠른 것으로 추정된다.
- 하지만 요통 NRS 값을 비교하여 본 결과 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었다. 즉, 치료 전후 그룹간 경항통 NRS 값은 두 그룹 간에 경계수준의 유의한 차이가 있었다(Table III).
- 치료 전후 그룹간 NRS 값을 비교해 보면, 경항통 NRS 값에서 두 그룹간에 경계수준의 유의한 차이가 있었다(Table III). 이는 歸脾湯을 처방한 환자들이 當歸鬚散을 처방한 환자들에 비해 초기 통증 감소에 더 높은 효과가 있는 것으로 보인다.
- 치료 전후 그룹간 경항통 NRS 값을 비교하여 본 결과 두 그룹 간에 경계수준의 유의성(p=0.067)을 보였다. 하지만 요통 NRS 값을 비교하여 본 결과 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었다.
- 퇴원 후 외래진료 횟수는 0회가 76례로 가장 많았고, 1∼2회가 14례, 3∼4회가 11례, 9회 이상이 10례, 5∼6회가 5례, 7∼8회가 3례 순이었다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 두 그룹 모두 침 치료, 물리치료가 병행되었고 한약 처방이 배제된 다른 그룹과의 비교연구가 시행되지 않았기에 한약 처방만의 효과라고 단언하기는 한계가 있었다. 그리고 입원 기간과 외래 진료 기간을 치료 기간 단축 및 예후 판정에 이용하는 것은 부족한 점이 있어, 이 부분은 더 정확한 지표로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 따라서 교통사고 후 급성기 환자에게 歸脾湯 처방 이후 지속적인 통증 감소 및 기능적 회복 효과에 대한 연구가 필요하며, 스트레스와 관련 된 한약 처방과 다른 치료법과의 비교 연구가 필요하리라 사료된다.
- 그리고 입원 기간과 외래 진료 기간을 치료 기간 단축 및 예후 판정에 이용하는 것은 부족한 점이 있어, 이 부분은 더 정확한 지표로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 따라서 교통사고 후 급성기 환자에게 歸脾湯 처방 이후 지속적인 통증 감소 및 기능적 회복 효과에 대한 연구가 필요하며, 스트레스와 관련 된 한약 처방과 다른 치료법과의 비교 연구가 필요하리라 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 두 그룹 모두 침 치료, 물리치료가 병행되었고 한약 처방이 배제된 다른 그룹과의 비교연구가 시행되지 않았기에 한약 처방만의 효과라고 단언하기는 한계가 있었다. 그리고 입원 기간과 외래 진료 기간을 치료 기간 단축 및 예후 판정에 이용하는 것은 부족한 점이 있어, 이 부분은 더 정확한 지표로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.