유아기 우식증은 유아와 어린이에 생긴 우유병 우식증 및 다발성 우식증을 포함한 좀 더 포괄적인 명칭으로, 이전 연구들에서 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 영향을 미친다고 보고된 바 있다. 이번 연구의 목적은 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 미치는 영향을 연령대 별 및 우식 이환 정도에 따라 평가하는 것으로, 신체 성장 평가 지표로 신장과 체중을 사용 하였다. 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 환자를 유아기 우식증에 이완된 실험군과 이완되지 않은 대조군으로 나누어 평가하였다. 환자의 연령을 12개월 단위로 나누고, 각 연령대 별로 유아기 우식증이 어린이 신장과 체중에 미치는 영향을 평가하였다. 대조군과 실험군의 연령별 성장 백분위 분포도를 비교하기 위해 2007년 대한민국 질병관리본부에서 공포한 표준성장도표를 사용하였다. 대조군과 실험군 간의 표준 신장 및 체중을 비교하기 위해 two-sample T test를 사용하였고, 두 그룹 간의 성장 백분위 분포도를 비교하기 위해 Likelihood Ratio Chi-square test를 사용하였다. 대조군과 ECC군 사이의 평균 신장 및 체중의 차이를 비교해본 결과 남자와 여자 어린이에서 공통적으로 나타나는 경향으로 통계학적 유의성이 항상 있진 않았으나 만 3-4세를 기준으로 연령이 어릴수록 ECC군의 평균 신장 및 체중이 대조군에 비해 증가하며, 그 이후에는 ECC군의 평균 신장 및 체중이 오히려 대조군에 비해 감소하는 경향을 관찰할 수 있었다. 이러한 경향은 남자 어린이의 평균 체중을 제외한 다른 모든 경우에서 공통적으로 나타났다. 평균 신장과 체중의 유의할만한 차이를 가진 만 3-4세 이상의 군에서 성장 부전으로 정의되는 3 percentile 이하가 차지한 비율은 대조군에 비해 ECC군에서 더 높았다. 이상의 결과를 토대로 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 연령에 따라 유아기 우식증에 의한 영향이 다른 형태로 나타남을 추측할 수 있었다.
유아기 우식증은 유아와 어린이에 생긴 우유병 우식증 및 다발성 우식증을 포함한 좀 더 포괄적인 명칭으로, 이전 연구들에서 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 영향을 미친다고 보고된 바 있다. 이번 연구의 목적은 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 미치는 영향을 연령대 별 및 우식 이환 정도에 따라 평가하는 것으로, 신체 성장 평가 지표로 신장과 체중을 사용 하였다. 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 환자를 유아기 우식증에 이완된 실험군과 이완되지 않은 대조군으로 나누어 평가하였다. 환자의 연령을 12개월 단위로 나누고, 각 연령대 별로 유아기 우식증이 어린이 신장과 체중에 미치는 영향을 평가하였다. 대조군과 실험군의 연령별 성장 백분위 분포도를 비교하기 위해 2007년 대한민국 질병관리본부에서 공포한 표준성장도표를 사용하였다. 대조군과 실험군 간의 표준 신장 및 체중을 비교하기 위해 two-sample T test를 사용하였고, 두 그룹 간의 성장 백분위 분포도를 비교하기 위해 Likelihood Ratio Chi-square test를 사용하였다. 대조군과 ECC군 사이의 평균 신장 및 체중의 차이를 비교해본 결과 남자와 여자 어린이에서 공통적으로 나타나는 경향으로 통계학적 유의성이 항상 있진 않았으나 만 3-4세를 기준으로 연령이 어릴수록 ECC군의 평균 신장 및 체중이 대조군에 비해 증가하며, 그 이후에는 ECC군의 평균 신장 및 체중이 오히려 대조군에 비해 감소하는 경향을 관찰할 수 있었다. 이러한 경향은 남자 어린이의 평균 체중을 제외한 다른 모든 경우에서 공통적으로 나타났다. 평균 신장과 체중의 유의할만한 차이를 가진 만 3-4세 이상의 군에서 성장 부전으로 정의되는 3 percentile 이하가 차지한 비율은 대조군에 비해 ECC군에서 더 높았다. 이상의 결과를 토대로 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 연령에 따라 유아기 우식증에 의한 영향이 다른 형태로 나타남을 추측할 수 있었다.
Early childhood caries (ECC) is a comprehensive terminology that includes nursing bottle caries and rampant dental caries occurred in infants and children. In previous studies, ECC was thought to affect body growth of children negatively. The purpose of this study was to evaluate the effect of ECC o...
Early childhood caries (ECC) is a comprehensive terminology that includes nursing bottle caries and rampant dental caries occurred in infants and children. In previous studies, ECC was thought to affect body growth of children negatively. The purpose of this study was to evaluate the effect of ECC on body growth of children in respect of their chronologic age and degree of dental caries. Height and body weight were used as means for physical growth measurements. Children, who visited the pediatric department of Yonsei University Dental Hospital, received oral and physical examinations, and they were divided into the control and ECC groups. Then, each group was subdivided according to their age and gender. Two-sample T test was used to compare the mean height and body weight of the control and ECC groups, and Likelihood Ratio Chi-square test was used to compare their growth percentile distribution. When the mean height and weight were compared, there was a common tendency observed even though statistical significance was not found in all cases. Before the age of 3-4, the mean height and weight tended to be greater in the ECC groups compared to the control groups, whereas after the age of 3-4, the mean height and weight of the ECC group tended to be less compared to the control group. In addition, in groups with age equal or greater than 3-4, which presented significant difference in height and body weight, the percentage of children showing less than 3 percentile growth was greater in the ECC group than the control group. These results imply the negative effects of the ECC on physical growth of the infants and children, and its effects on physical growth may present different characteristics according to chronologic age of the patients.
Early childhood caries (ECC) is a comprehensive terminology that includes nursing bottle caries and rampant dental caries occurred in infants and children. In previous studies, ECC was thought to affect body growth of children negatively. The purpose of this study was to evaluate the effect of ECC on body growth of children in respect of their chronologic age and degree of dental caries. Height and body weight were used as means for physical growth measurements. Children, who visited the pediatric department of Yonsei University Dental Hospital, received oral and physical examinations, and they were divided into the control and ECC groups. Then, each group was subdivided according to their age and gender. Two-sample T test was used to compare the mean height and body weight of the control and ECC groups, and Likelihood Ratio Chi-square test was used to compare their growth percentile distribution. When the mean height and weight were compared, there was a common tendency observed even though statistical significance was not found in all cases. Before the age of 3-4, the mean height and weight tended to be greater in the ECC groups compared to the control groups, whereas after the age of 3-4, the mean height and weight of the ECC group tended to be less compared to the control group. In addition, in groups with age equal or greater than 3-4, which presented significant difference in height and body weight, the percentage of children showing less than 3 percentile growth was greater in the ECC group than the control group. These results imply the negative effects of the ECC on physical growth of the infants and children, and its effects on physical growth may present different characteristics according to chronologic age of the patients.
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문제 정의
본 연구의 목적은 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 미치는 영향을 연령대 및 우식 이환 정도에 따라 평가하는 것으로, 신장과 체중을 신체 성장 평가 지표로 사용하였으며, 우식 이환 정도의 기준으로 치료받지 않은 우식 치아 개수를 사용하였다.
제안 방법
내원 첫 날 숙달된 치과의사에 의해 환자의 전신질환에 대한 병력, 과거 치과 치료 경험, 및 치과적 동통 유무에 대한 문진을 시행한 후 임상 구강 검사 및 방사선 검사를 시행하였다. 신장과 체중은 소아치과에 비치된 자동화 측정기를 사용하여 소수점 한자리까지 각각 cm과 kg 단위로 측정하였다.
연구에 포함된 어린이는 남아 1,784명, 여아 1,580명으로 AAPD guideline11)에 기술된 정의에 따라 유아기 우식증을 가진 어린이는 실험군(ECC군)으로, 우식이 없는 어린이는 대조군으로 분류하였다. 대조군과 ECC군은 연령을 기준으로 각각 12개월 단위로 5개의 연령군으로 나뉘었고, 그 후 성별을 기준으로 다시 나뉘었다. 실험군은 치료받지 않은 우식 치아가 1개 이상인 경우, 5개 이상인 경우, 그리고 10개 이상인 경우로 다시 나뉘었다.
본 연구에선 12-71개월 어린이를 대상으로 12개월 단위로 연령을 나누어 치료 받지 못한 치아 우식증이 신체발달에 미치는 영향을 신장과 체중을 이용하여 조사하였다. 만 1세 이하의 경우 체중과 신장의 성장의 변화가 급격하며 모집군의 개체수가 적어 실험 대상에서 제외하였다.
내원 첫 날 숙달된 치과의사에 의해 환자의 전신질환에 대한 병력, 과거 치과 치료 경험, 및 치과적 동통 유무에 대한 문진을 시행한 후 임상 구강 검사 및 방사선 검사를 시행하였다. 신장과 체중은 소아치과에 비치된 자동화 측정기를 사용하여 소수점 한자리까지 각각 cm과 kg 단위로 측정하였다.
2005년 6월 14일부터 2009년 2월 28일까지 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 만 12개월 이상부터 만 71개월 이하 어린이 중 전신질환이 없는 3,364명을 대상으로 연구를 진행하였다. 연구에 포함된 어린이는 남아 1,784명, 여아 1,580명으로 AAPD guideline11)에 기술된 정의에 따라 유아기 우식증을 가진 어린이는 실험군(ECC군)으로, 우식이 없는 어린이는 대조군으로 분류하였다. 대조군과 ECC군은 연령을 기준으로 각각 12개월 단위로 5개의 연령군으로 나뉘었고, 그 후 성별을 기준으로 다시 나뉘었다.
유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 미치는 영향을 알아보기 위해 12개월부터 71개월 어린이를 대상으로 구강검사 및 신장과 체중을 계측하였고, 연령대 별로 나누어 유아기 우식증이 신체 성장에 미치는 영향을 비교해 본 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
이번 연구는 연령대 별로 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 미치는 영향을 신장과 체중을 사용하여 평가하였다. 이번 연구 결과는 유아기 우식증에 의해 어린이의 신체 성장이 영향 받을 수 있음을 다시 한번 보여주는 결과였으며, 특별히 이러한 영향은 만 3-4세를 기준으로 그 이전에는 과성장의 양상을 보이나 그 이후에는 저성장의 형태로 나타남을 보여주었다.
만 1세 이하의 경우 체중과 신장의 성장의 변화가 급격하며 모집군의 개체수가 적어 실험 대상에서 제외하였다. 치료받지 않은 우식 치아를 1개 이상, 5개 이상, 그리고 10개 이상으로 분류하여 우식의 정도에 따른 영향을 더불어 살펴보았다.
대상 데이터
2005년 6월 14일부터 2009년 2월 28일까지 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 만 12개월 이상부터 만 71개월 이하 어린이 중 전신질환이 없는 3,364명을 대상으로 연구를 진행하였다. 연구에 포함된 어린이는 남아 1,784명, 여아 1,580명으로 AAPD guideline11)에 기술된 정의에 따라 유아기 우식증을 가진 어린이는 실험군(ECC군)으로, 우식이 없는 어린이는 대조군으로 분류하였다.
데이터처리
SAS 9.1 Version(SAS Inc. North Carolina)을 이용하여 통계분석을 시행하였다. 동일 연령 및 성별 집단 내에서 대조군과 ECC군 사이의 신장과 체중의 백분위수 분포를 비교하기 위해 Likelihood Ratio Chi-Square test를 사용하였고, 통계적 유의 수준은 0.
SAS 9.1 version(SAS Inc. North Carolina)을 이용하여 통계분석을 시행하였다. 동일 연령 및 성별 집단 내에서 대조군과 ECC군의 평균 신장과 체중을 비교하기 위한 분석 기법으로 two sample T-test를 사용하였고, 통계적 유의 수준은 0.
실험군은 치료받지 않은 우식 치아가 1개 이상인 경우, 5개 이상인 경우, 그리고 10개 이상인 경우로 다시 나뉘었다. 각각의 ECC군의 평균 신장 및 체중은 동일 연령대 및 성별을 가진 대조군과 비교되었다. 이번 연구에 포함된 대조군과 ECC군의 구성 인원은 다음과 같다(Table 1, 2).
North Carolina)을 이용하여 통계분석을 시행하였다. 동일 연령 및 성별 집단 내에서 대조군과 ECC군 사이의 신장과 체중의 백분위수 분포를 비교하기 위해 Likelihood Ratio Chi-Square test를 사용하였고, 통계적 유의 수준은 0.05로 하였다.
North Carolina)을 이용하여 통계분석을 시행하였다. 동일 연령 및 성별 집단 내에서 대조군과 ECC군의 평균 신장과 체중을 비교하기 위한 분석 기법으로 two sample T-test를 사용하였고, 통계적 유의 수준은 0.05로 하였다.
이론/모형
Ayhan 등9)은 우유병 우식증 또는 다발성 우식증을 가진 만 3세에서 5세 어린이와 우식이 없는 대조군 사이의 평균 신장, 체중 및 머리둘레를 측정한 결과 머리둘레에는 유의할만한 차이가 없었으나 신장과 체중에선 유의할만한 감소를 관찰하였다. 본 연구에선 Ayhan 등9)의 연구 결과에 기초하여 어린이의 성장을 평가하기 위한 지표로 신장과 체중을 사용하였다.
연구에 참가한 모든 어린이의 신장과 체중은 대한민국 질병관리본부가 2007년에 발간한 소아∙청소년 표준성장도표 소책자12)에 기입된 신장과 체중의 성장도표 백분위수를 참조하여 해당 연령에 따라 환자의 신장과 체중이 속하는 percentile을 구하였다.
성능/효과
1. 통계학적 유의성이 항상 있진 않았으나, 평균 신장과 평균 체중은 Group 3과 4를 기준으로 이전에는 대조군에 비해 ECC군의 평균 신장 및 체중이 더 컸고, 그 후로는 ECC군의 평균 신장 및 체중이 대조군에 비해 감소하였다.
2. 대조군과 ECC군 사이의 평균 신장의 유의성 있는 차이는 여자 Group 3에서 관찰되었다(p<0.05).
3. 대조군과 ECC군 사이의 평균 체중의 유의성 있는 차이는 남자와 여자 모두 Group 4에서 나타났다(p<0.05).
4. 여자 Group 4의 대조군과 ECC군의 신장과 체중의 백분위수 분포도는 유의한 차이를 가졌으며, 우식 치아 개수가 증가할수록 성장 부전으로 정의되는 3 percentile 이하의 비율도 증가하였다.
05). ECC군의 평균 신장은 대조군에 비해 작았으며, 우식 치아 개수가 증가할 수록 평균 신장의 차이는 커졌다.
05). ECC군의 평균 체중은 대조군에 비해 작았으며, 우식 치아 개수가 증가할수록 평균 체중의 차이는 점진적으로 증가하였다.
Table 3과 4에서 대조군과 ECC군에서 평균 신장의 변화를 관찰해볼 때 남자와 여자 모두에서 공통적으로 나타나는 경향으로 통계학적 유의성이 항상 나타나진 않으나 연령이 어릴수록 ECC군의 평균 신장이 대조군에 비해 크며, 연령이 높아질수록(남자의 경우 만 4세, 여자의 경우 만 3세 이상) ECC군의 평균 신장은 대조군에 비해 작아지는 것을 볼 수 있다.
Acs 등3)은 치수까지 이환된 우식 치아가 1개 이상 있는 만 3세 어린이 115명과 치아 우식증을 경험한 적이 없는 동일 연령대의 대조군 어린이의 체중을 비교하였다. 그 결과 유아기 우식증을 가진 어린이의 평균 체중은 대조군에 비하여 약 1 kg 작았으며, 성장 부전의 지표인 또래 연령의 표준 체중의 80% 보다 작은 체중을 가진 아이들은 8.7%로 대조군의 1.7%에 비해 훨씬 높은 비율을 보였다. 이를 통해 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 부정적인 영향을 줄 수 있음이 나타났다.
016). 그래프에서 볼 수 있듯이 성장 부전으로 정의되는 3 percentile 이하의 성장을 보이는 비율은 대조군에 비해 ECC군에서 더 높았으나, 우식 치아 개수와의 연관성은 관찰되지 않았다.
이로 인해 우식이 심화됨에 따라 나타나는 음식 섭취의 어려움, 동통 및 수면 장애 등을 통해 유아기 우식증이 성장에 미치는 영향이 차별화되지 못하였다. 본 연구에선 큰 개체 수를 사용하여 우식의 진행 정도에 따른 영향을 최소화 시키고자 하였으나, 통계학적 유의성이 그룹간에 일정하게 재현되지 않았던 본 연구 결과는 우식 치아 개수는 우식 정도 평가를 위한 적절한 척도가 될 수 없음을 시사한다.
남자 어린이의 경우 Group 2와 4에서는 ECC군의 평균 체중이 대조군에 비해 작았고 나머지 그룹에선 더 컸다(Table 5). 연령에 따라 ECC가 체중에 미치는 영향이 불명확했던 남자 어린이에 비해, 여자 어린이의 경우 만 3세를 기준으로 Group 1과 2에선 ECC군의 평균 체중이 대조군에 비해 컸고, 만 3세 이후부터는 대조군에 비해 작아지는 경향이 관찰되었다(Table 6).
7%에 비해 훨씬 높은 비율을 보였다. 이를 통해 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 부정적인 영향을 줄 수 있음이 나타났다.
Group 1의 경우 태아기부터 만 2세까지 빨리 성장하는 시기인 제1성장 급증기에 속하며, 따라서 대조군과 ECC군을 이루는 어린이들의 실제 연령 비율이 결과에 큰 영향을 준다. 이번 실험에서 Group 1의 경우 대조군의 평균 연령은 17.5개월 이었고, ECC군은 20.6개월로 만 3개월의 차이가 있었다. 따라서 이런 경우 백분위수 분포도의 비교는 좀 더 정확한 분석을 가능하게 해준다.
이번 연구는 연령대 별로 유아기 우식증이 어린이의 신체 성장에 미치는 영향을 신장과 체중을 사용하여 평가하였다. 이번 연구 결과는 유아기 우식증에 의해 어린이의 신체 성장이 영향 받을 수 있음을 다시 한번 보여주는 결과였으며, 특별히 이러한 영향은 만 3-4세를 기준으로 그 이전에는 과성장의 양상을 보이나 그 이후에는 저성장의 형태로 나타남을 보여주었다. 이는 유아기 우식증에 의한 영향이 연령대 별로 다른 양상을 나타낼 수 있음을 보여주었다는 점에서 의의가 있다.
이상의 결과를 토대로 유아기 우식증은 어린이의 신체 성장에 부정적 영향을 줄 수 있음을 알 수 있다. 만 3-4세를 기준으로 그 이전에는 ECC군의 신장과 체중의 과성장을 야기하며, 그 이후에는 신장과 체중의 저성장을 야기하는 경향을 나타낸다.
체중의 경우 남자와 여자 모두에서 Group 4(48-59개월)에서 대조군과 ECC군 사이에 평균 체중의 유의할만한 차이를 보였고, 우식 치아 개수가 많을수록 평균 체중의 차이 또한 증가하였다(Table 5, 6).
체중의 경우 여자 대조군과 ECC군 사이의 평균 체중의 차이는 만 3세를 기준으로 연령이 어릴수록 ECC군의 평균 체중이 대조군에 비해 컸고 연령이 높아질수록 ECC군의 평균 체중은 대조군에 비해 감소하는 것을 관찰할 수 있었다(Table 6). 이는 평균 신장의 변화와 동일한 양상이다.
평균 신장과 체중의 유의할만한 차이를 보인 여자 Group 3, 4, 5는 백분위수 분포도를 비교하였을 때도 유의한 차이를 보였다. 이들에서 성장 부전으로 정의될 수 있는 3 percentile 이하의 비율은 대조군에 비해 ECC군에서 더 높게 나타났다.
평균 신장의 유의할만한 차이가 나타난 남자 Group 1에서 신장 백분위수 분포도를 비교해본 결과, 대조군과 ECC군 사이에서 유의할만한 차이가 관찰되었으며(p=0.0009), 우식 치아가 10개 이상인 어린이 신장의 백분위수 분포도는 대조군에 비해 더 높은 백분위수에 몰려서 분포했다(Fig. 1).
후속연구
향후 실험은 모집군의 기준을 강화하여 치수까지 이환된 우식을 1개 이상 가졌거나, 우식으로 인한 발치가 필요한 경우, 그리고 우식으로 인한 동통의 병력을 가진 경우로 연구 대상자를 제한해야 할 것으로 보이며, 이와 더불어 신장과 체중을 별개로 보는 것이 아닌 체질량계수를 신체 성장 평가 척도로 사용하는 것을 고려해볼 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
어린이에게서 나타나는 우식증이 성장 부전으로 이어질 수 있는 이유는 무엇인가?
성장 부전은 여러 원인에 의해 발생될 수 있으며, 특별한 의학적 병력이 없는 환자에서 우유병 우식증 및 다발성 우식증은 성장 부전을 초래할 수 있는 요인 중 하나로 언급된 바 있다4). 우식에 의한 동통 및 불편감은 어린이에서 음식 섭취량을 위험한 수준까지 감소시킬 수 있으며, 이에 따라 체중 및 신장의 감소가 나타날 수 있다고 보고된 바 있다4,9). Acs 등3)은 치수까지 이환된 우식 치아가 1개 이상 있는 만 3세 어린이 115명과 치아 우식증을 경험한 적이 없는 동일 연령대의 대조군 어린이의 체중을 비교하였다.
유아기 우식증 발생의 원인은 무엇인가?
유아기 우식증은 최근 유아와 어린이에 생긴 우유병 우식증 및 다발성 우식증을 지칭하는 용어로 사용되고 있으며, 과거에는 우유병 우식증이라고 불렸으나 우유병을 사용한 수유 이외에도 여러 가지 연관된 요인들이 발견되면서 유아기 우식증(early childhood caries, ECC)이라는 좀 더 포괄적인 명칭으로 바뀌었다1). 유아기 우식증은 다인자에 의한 전염성 질환으로 우식 유발 세균, 발효 가능한 탄수화물의 섭취, 부적절한 섭식 방법 및 여러 가지 사회적 요인의 상호작용 결과로 발생한다2).
성장 부전의 판단 기준은 어떠한가?
1. 신장 및 체중이 해당 연령의 성장 백분위수 3% 미만
2. 해당 연령의 표준 체중의 80% 미만
3. 기존의 성립된 성장 패턴을 유지하지 못함
4. 원인을 알 수 없는 성장 실패
참고문헌 (16)
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Reinhardt JB: Basic handbook of child psychiatry, Vol. II. Basic Books, New York, 593-99, 1979.
Accardo PJ: Failure to thrive in infancy and early childhood: A Multidisciplinary Team Approach. University Park Press, Baltimore, 119, 1982.
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