외상으로 치주 인대의 손상이 심한 치아에서는 치아-치조골 유착이 흔히 나타난다. 성장기 아동에서의 치아 유착의 경우 치조골의 성장 중단을 초래하여 저위 교합이 나타나며 이로 인하여 청소년기에 심미적 불만족이 생길 뿐 아니라 인접치의 경사가 발생한다. 이는 교정 또는 보철 치료를 어렵게 만들 수 있으므로 유착된 치아는 비교적 조기에 치료한다. 하지만 저위 교합된 치아를 발치할 경우 치조제의 상당한 소실을 유발할 수 있으며 특히 상악 전치부의 얇은 순측골의 위축을 가져와 심미적인 보철물을 형성하기가 어려워진다. 이러한 치조골의 소실을 방지하기 위하여 치아의 치관부는 제거하고 유착된 치근은 골에 의해 대체되도록 치조골에 남겨두는 치관절제술을 행하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 본 증례에서는 만 9세와 10세에 상악 전치부 치아의 외상을 받은 후 치근 유착이 발생하여 저위 교합을 보이는 성장기 남아에서 추후 예상되는 보철적, 교정적 합병증의 가능성을 감소시키기 위하여 치관절제술을 시행하였다. 저위교합이 2-3 mm 정도 진행되었을 때 술식을 행하였으며, 환아의 성장을 고려하여 한국인의 최대 성장 완료 시기인 16세 이전에 술식을 행하였다. 계속적인 임상적, 방사선학적 검사 결과 수평적 치조골의 소실이 방지될 뿐 아니라, 치조골의 수직적 증가를 보이며, 남겨진 치근은 서서히 흡수되는 양상을 보였기에 이를 보고하고자 한다.
외상으로 치주 인대의 손상이 심한 치아에서는 치아-치조골 유착이 흔히 나타난다. 성장기 아동에서의 치아 유착의 경우 치조골의 성장 중단을 초래하여 저위 교합이 나타나며 이로 인하여 청소년기에 심미적 불만족이 생길 뿐 아니라 인접치의 경사가 발생한다. 이는 교정 또는 보철 치료를 어렵게 만들 수 있으므로 유착된 치아는 비교적 조기에 치료한다. 하지만 저위 교합된 치아를 발치할 경우 치조제의 상당한 소실을 유발할 수 있으며 특히 상악 전치부의 얇은 순측골의 위축을 가져와 심미적인 보철물을 형성하기가 어려워진다. 이러한 치조골의 소실을 방지하기 위하여 치아의 치관부는 제거하고 유착된 치근은 골에 의해 대체되도록 치조골에 남겨두는 치관절제술을 행하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 본 증례에서는 만 9세와 10세에 상악 전치부 치아의 외상을 받은 후 치근 유착이 발생하여 저위 교합을 보이는 성장기 남아에서 추후 예상되는 보철적, 교정적 합병증의 가능성을 감소시키기 위하여 치관절제술을 시행하였다. 저위교합이 2-3 mm 정도 진행되었을 때 술식을 행하였으며, 환아의 성장을 고려하여 한국인의 최대 성장 완료 시기인 16세 이전에 술식을 행하였다. 계속적인 임상적, 방사선학적 검사 결과 수평적 치조골의 소실이 방지될 뿐 아니라, 치조골의 수직적 증가를 보이며, 남겨진 치근은 서서히 흡수되는 양상을 보였기에 이를 보고하고자 한다.
Trauma commonly leads to ankylosis for the tooth whose periodontal ligaments have been injured. In growing patients, an ankylosed tooth can disrupt alveolar development, resulting in infraocclusion of the affected tooth. Consequently, this causes aesthetic problems during adolescence, interferes wit...
Trauma commonly leads to ankylosis for the tooth whose periodontal ligaments have been injured. In growing patients, an ankylosed tooth can disrupt alveolar development, resulting in infraocclusion of the affected tooth. Consequently, this causes aesthetic problems during adolescence, interferes with prosthetic treatment due to the inclination of adjacent teeth, and complicates orthodontic dental movement. When the infraoccluded ankylosed tooth is extracted, a considerable amount of alveolar bone is lost, especially in the maxillary anterior region. Moreover, depression of the thin buccal alveolar bone compromises aesthetic restoration. In order to prevent alveolar bone loss, the ankylosed tooth should be treated by decoronation. In the present study, the traumatically injured maxillary incisors of 9-year-old and 10-year-old patients that present infraocclusion accompanied by ankylosis were treated with decoronation procedures. Decoronation procedures were performed when the affected teeth were 2-3 mm below relatively to the adjacent teeth. Moreover, the patients were treated before they get to 16 years old considering the maximum growth peak of the korean adolescents. As the results, there are favorable clinical results associated not only with preservation of horizontal alveolar volume but also with increase in vertical alveolar height after decoronation in growing individuals.
Trauma commonly leads to ankylosis for the tooth whose periodontal ligaments have been injured. In growing patients, an ankylosed tooth can disrupt alveolar development, resulting in infraocclusion of the affected tooth. Consequently, this causes aesthetic problems during adolescence, interferes with prosthetic treatment due to the inclination of adjacent teeth, and complicates orthodontic dental movement. When the infraoccluded ankylosed tooth is extracted, a considerable amount of alveolar bone is lost, especially in the maxillary anterior region. Moreover, depression of the thin buccal alveolar bone compromises aesthetic restoration. In order to prevent alveolar bone loss, the ankylosed tooth should be treated by decoronation. In the present study, the traumatically injured maxillary incisors of 9-year-old and 10-year-old patients that present infraocclusion accompanied by ankylosis were treated with decoronation procedures. Decoronation procedures were performed when the affected teeth were 2-3 mm below relatively to the adjacent teeth. Moreover, the patients were treated before they get to 16 years old considering the maximum growth peak of the korean adolescents. As the results, there are favorable clinical results associated not only with preservation of horizontal alveolar volume but also with increase in vertical alveolar height after decoronation in growing individuals.
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문제 정의
본 증례들은 상악 전치부 치아 외상을 받은 후 치근 유착으로 저위 교합이 관찰되어 추후에 예상되는 보철적, 교정적 합병증의 가능성을 감소시키기 위하여 성장 완료 이전에 치료를 결정하였다. 치관절제술을 시행 후 계속적인 임상적, 방사선학적 검사 결과 수평적 치조골의 소실이 방지되어 치조골의 협설측 너비가 유지될 뿐 아니라, 치조골의 수직적 성장을 얻을 수 있었으므로 이에 다소의 지견을 얻어 발표하고자 한다.
본 증례들은 상악 전치부 치아 외상을 받은 후 치근 유착으로 저위 교합이 관찰되어 추후에 예상되는 보철적, 교정적 합병증의 가능성을 감소시키기 위하여 성장 완료 이전에 치료를 결정하였다. 치관절제술을 시행 후 계속적인 임상적, 방사선학적 검사 결과 수평적 치조골의 소실이 방지되어 치조골의 협설측 너비가 유지될 뿐 아니라, 치조골의 수직적 성장을 얻을 수 있었으므로 이에 다소의 지견을 얻어 발표하고자 한다.
제안 방법
3). 18개월 후 약 1 mm의 저위교합이 관찰되었으며(Fig. 4), 27개월 후 2 mm의 저위교합이 관찰되고 이환치가 치열궁에서 약간 협측으로 전위된 상태에서(Fig. 5, 6) 더 이상의 보철적, 교정적 합병증을 방지하기 위하여 치관절제술을 계획하였다.
2주 후 방사선학적 검사상 치근단 병소가 관찰되어 근관치료를 시작하였으며(Fig. 2), Vitapex®를 이용하여 임시 근관 충전하였다.
근관 전체가 혈병으로 채워지도록 근단공 부위에 개방하기 위하여 파일을 이용하여 출혈을 유도하였다. 그 후 잔존된 치근 위로 치근을 모두 덮을 수 있도록 판막의 봉합을 시행하였다.
경우에 따라서 시술 부위의 오염을 방지하기 위하여 근관내 충전물을 깨끗이 제거 후 전층 판막을 형성하여야 한다는 의견도 있다. 근관 전체가 혈병으로 채워지도록 근단공 부위에 개방하기 위하여 파일을 이용하여 출혈을 유도하였다. 그 후 잔존된 치근 위로 치근을 모두 덮을 수 있도록 판막의 봉합을 시행하였다.
전층 판막을 형성 후 치조골 하방 1 mm에서 치관부를 절단하여 제거하였다. 근관치료용 파일이나 bur를 이용하여 근관내 충전물을 제거 후 판막을 봉합하였다. 가철성 공간 유지 장치물을 제작할 때까지 제거된 치관을 이용하여 공간을 유지하여 좀 더 자연스러운 임시 수복물을 형성 할 수 있었다(Fig.
만 10세된 남아가 상악 좌, 우측 중절치의 완전 탈구를 주소로 내원하였다. 내원시까지 치아는 플라스틱 빈 통에 보관된 상태였고, 외상받은지 1시간 40분 후 재식과 선부자 고정술을 시행하였으며, 1주일 후 염증성 흡수를 방지하기 위하여 근관치료를 시작하였다. 재식 4개월 후 상악 좌측 중절치가 임상 검사상 유착의 양상이 나타났으며, 방사선학적 소견상 치근의 대치성 흡수가 관찰되었다(Fig.
먼저 국소마취를 시행하고 저위 교합된 치아가 드러나도록 전층 판막을 형성한 후 치조골 하방 1 mm 정도 수준까지 치관을 제거하고 근관 치료용 file이나 Gates Gridden bur등을 이용하여 근관내 충전물을 모두 제거하였다(Fig. 7, 8). 경우에 따라서 시술 부위의 오염을 방지하기 위하여 근관내 충전물을 깨끗이 제거 후 전층 판막을 형성하여야 한다는 의견도 있다.
본 임상 증례에서는 사춘기 최대 성장기 이전의 환아에서 저위 교합이 2-3 mm 진행되었을 때 치관절제술을 시행하였으며, 술식 후 1-2년의 관찰 기간을 가졌다. 그 기간 동안 치조골의 수평적 연속성이 유지됨을 확인하였으며, 인접치의 치경부 위치와 비교하여 볼 때 수직적 치조골 성장이 일어나는 비교적 양호한 결과를 가져 왔다.
11). 이후 대치성 흡수와 이환치의 저위교합 양상이 진행되었고 외상 받은지 4년 6개월 후 저위교합이 3 mm 정도로 진행되었으며, 이환치가 순측으로 변위되었다(Fig. 12, 13). 환아의 나이는 14세였으며, 한국인의 평균 최대 성장기를 지나지 않은 나이이므로 유착으로 인한 침강이 더 심해질 것으로 예상되어, 이에 환아의 성장 잠재력이 남은 것을 고려하여 치관절제술로 치료하기로 계획하였다.
치아는 물에 씻은 후 보관된 상태였으며, 재식시까지 1시간 가량 소요되었다. 임상적, 방사선학적 검사상 상악 우측 중절치는 아탈구로 진단되었으며, 완전 탈구된 상악 좌측 중절치를 재식 후 선부자 고정술을 시행하였다(Fig. 1). 2주 후 방사선학적 검사상 치근단 병소가 관찰되어 근관치료를 시작하였으며(Fig.
12, 13). 환아의 나이는 14세였으며, 한국인의 평균 최대 성장기를 지나지 않은 나이이므로 유착으로 인한 침강이 더 심해질 것으로 예상되어, 이에 환아의 성장 잠재력이 남은 것을 고려하여 치관절제술로 치료하기로 계획하였다.
대상 데이터
만 10세된 남아가 상악 좌, 우측 중절치의 완전 탈구를 주소로 내원하였다. 내원시까지 치아는 플라스틱 빈 통에 보관된 상태였고, 외상받은지 1시간 40분 후 재식과 선부자 고정술을 시행하였으며, 1주일 후 염증성 흡수를 방지하기 위하여 근관치료를 시작하였다.
초진시 만 9세된 남아가 상악 좌측 중절치의 완전 탈구를 주소로 내원하였다. 치아는 물에 씻은 후 보관된 상태였으며, 재식시까지 1시간 가량 소요되었다.
성능/효과
2), Vitapex®를 이용하여 임시 근관 충전하였다. 계속된 추적검사 도중 재식 3개월 후 임상적, 방사선학적으로 상악 좌측 중절치에서 유착의 양상이 나타났다(Fig. 3). 18개월 후 약 1 mm의 저위교합이 관찰되었으며(Fig.
한국인의 사춘기 성장의 개시기와 성장 완료기를 조사한 연구에서 성장 개시기는 여아에서 9세 4개월, 남아에서 10세10개월로 조사되었으며, 성장 완료기는 여아에서 13세 9개월, 남아에서 15세 11개월로 한국인의 경우 역시 여아가 남아보다 사춘기 최대 성장기가 약 2년 정도 앞섰다13). 본 증례에서는 치관절제술을 시행할 때의 환아의 나이가 각각 만 11세와 14세로서 한국인 남아의 평균 성장 완료기 이전에 치료하여 좀 더 양호한 결과를 기대할 수 있었다.
술 후 10개월 검사에서 치조골의 높이와 너비가 인접치와 연속성 있게 유지되는 것을 관찰할 수 있었으며, 방사선학적 검사상 치조골의 높이 성장이 관찰되었다(Fig. 9, 10). 현재 환아는 심미성 회복과 공간 유지를 위하여 가철성 공간 유지 장치물을 장착하고 있으며, 성장 완료시 보철적 수복을 시행할 예정이다.
14, 15). 술 후 10개월과 17개월 후의 방사선학적 검사상 치조골의 수직적 성장이 보였으며, 임상적으로 순측 치조골의 연속성을 관찰할 수 있었다(Fig. 16-18).
유착된 초기 영구치의 치료로서 치관절제술을 실시한 본 증례에서 치조골의 수직적 성장 및 순협측 치조골의 연속성이 유지되는 것을 관찰할 수 있었다. 이를 고려할 때 치관절제술은 교정적 공간 폐쇄나 자가 치아 이식술이 불가능한 환아에서 유착이 진행될 경우 충분한 가치가 있을 것이라 사료된다.
내원시까지 치아는 플라스틱 빈 통에 보관된 상태였고, 외상받은지 1시간 40분 후 재식과 선부자 고정술을 시행하였으며, 1주일 후 염증성 흡수를 방지하기 위하여 근관치료를 시작하였다. 재식 4개월 후 상악 좌측 중절치가 임상 검사상 유착의 양상이 나타났으며, 방사선학적 소견상 치근의 대치성 흡수가 관찰되었다(Fig. 11). 이후 대치성 흡수와 이환치의 저위교합 양상이 진행되었고 외상 받은지 4년 6개월 후 저위교합이 3 mm 정도로 진행되었으며, 이환치가 순측으로 변위되었다(Fig.
이 증례의 경우 치근의 흡수 속도가 첫 번째 증례와 비교하여 볼 때 다소 느린 양상을 보였다. 하지만 두 증례 모두에서 술식 후 1-2년의 관찰 기간에서 수직적 치조골의 침착이 일어났으며, 치조골의 수평적 연속성이 유지됨을 보여 주었다. 좀 더 장기적인 예후를 알아보기 위하여 계속적인 검사가 필요할 것으로 보인다.
후속연구
또한 임상적 치관이 심미적으로 만족스럽지 못하거나 치은연하 파절면을 가진다면 좀 더 이른 치료가 요구될 수 있다. 그리고 교정적 폐쇄가 예측되거나 치아가 완전히 치조골로 대치되기 전에 임플란트 식립이 예측된다면 발거 후 치조융기 재건술이 추천된다4).
이를 고려할 때 치관절제술은 교정적 공간 폐쇄나 자가 치아 이식술이 불가능한 환아에서 유착이 진행될 경우 충분한 가치가 있을 것이라 사료된다. 또한 치관절제술이 치조골의 성장이 완료될 때까지 수직적, 수평적 연속성을 유도할 수 있는지 여부에 대한 장기적인 관찰이 필요하리라 사료된다.
본 증례에서 약간의 아쉬운 점이 있다면, 두 번째 증례에서 근관내 약제를 완전히 제거해 주지 못했을 뿐 아니라 치근단부에서 출혈을 유도시키지 못하였다는 점이다. 이 증례의 경우 치근의 흡수 속도가 첫 번째 증례와 비교하여 볼 때 다소 느린 양상을 보였다.
안면부 성장은 신체의 성장과 시기적으로 유사하며, 저위교합의 진행 정도도 이에 따르므로 개인적인 성장의 양상을 예측하여 치료 시기를 결정하는데 참고할 수 있다12). 사춘기 최대 성장기 이전에 유착으로 진단된 경우 정기적 검사를 시행하여 임상적 치관 길이를 측정하는 것이 추천되며, 환아의 키, 측두부 방사선 사진이나 수완부 골 방사선 사진 또한 성장 양상의 예측에 유용한 정보가 될 수 있을 것이다. 일반적으로 수직적 성장 양상을 가진 환아의 경우에는 좀 더 이른 치료가 필요할 수 있다1).
그 기간 동안 치조골의 수평적 연속성이 유지됨을 확인하였으며, 인접치의 치경부 위치와 비교하여 볼 때 수직적 치조골 성장이 일어나는 비교적 양호한 결과를 가져 왔다. 유착된 치근은 대치성 흡수가 계속 진행되어 결국 치조골로 대체될 것이라 예상되며, 이러한 술식을 행함으로써 향후 보철적 수복이 필요할때좀더 심미적인 보철물 형성이 가능하리라 생각된다.
하지만 두 증례 모두에서 술식 후 1-2년의 관찰 기간에서 수직적 치조골의 침착이 일어났으며, 치조골의 수평적 연속성이 유지됨을 보여 주었다. 좀 더 장기적인 예후를 알아보기 위하여 계속적인 검사가 필요할 것으로 보인다.
9, 10). 현재 환아는 심미성 회복과 공간 유지를 위하여 가철성 공간 유지 장치물을 장착하고 있으며, 성장 완료시 보철적 수복을 시행할 예정이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
혼합치열기의 특징은?
치아 외상은 혼합치열기인 8-10세 사이에 가장 많이 발생한다. 이 시기는 치근 성장이 완성되지 않았으며, 악골의 왕성한 발육이 일어나는 시기이다1,2). 이 시기에 치아 외상을 받은 경우, 치수 괴사나 치근 성장의 장애, 치근의 염증성 및 대치성 흡수 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 치수와 치아 지지조직이 모두 손상을 받는 치아 완전 탈구와 함입의 경우 그 빈도가 높다3).
성장기 아동에서 유착이 나타나는 경우 어떤 문제가 발생할 수 있는가?
성장기 아동에서 유착이 나타난 경우에는 이환치의 저위 교합으로 인하여 인접치의 경사와 치열의 불규칙성, 그리고 치열궁의 길이 감소 등의 문제점을 초래할 수 있다3). 또한 치조골의 부분적 성장 장애로 인하여 추후 보철 수복시 심미적 보철물을 위한 복잡한 치조골 재생 술식이 필요할 수 있다. 이러한 보철적, 교정적 합병증을 예방하기 위하여 저위 교합이 심하게 나타나기 전에 발거해 주는 것이 추천된다3-5).
성장기 아동에서는 유착이 진행되는 경우 무엇을 고려하여 치료 방법을 결정하는가?
특히 성장기 아동에서는 유착이 진행되는 경우, 치료에 앞서 인접치의 교정적 합병증에 대한 진단, 이환치의 저위교합의 정도, 교합의 유형, 환아의 나이와 성장 양상, 공여치의 치근 성장 정도 등을 고려하여 치료 방법을 결정한다7).
참고문헌 (13)
Malmgren B : Decoronation - how, why, and when? J Calif Assoc, 28:846-854, 2000.
Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L : Textbook and color atlas of traumatic injuries to the tooth. 4th edn. Munksgaard, Cophenhagen, Denmark, 372-403, 444-488, 669-715, 2007.
Shabtai S, Joseph S : Decoronation for the management of an ankylosed young permanent tooth. Dent Traomatol, 24:131-135, 2008.
Asgeir Sigurdsson : Decoronation as an approach to treat ankylosis in growing children. Pediatric Dent, 31:123-128, 2009.
Diaz JA, Sandoval HP, Pineda PI, Junod PA : Conservative treatment of an ankylosed tooth after delayed replantation: a case report. Dent Traomatol, 23:313-317, 2007.
Malmgren B, Cvek M, Lundberg M, Frykholm A : Surgical treatment of ankylosed and infrapositioned reimplanted incisors in adolescents. Scand J Dent Res, 92:391-399, 1984.
Andersson L, Bodin I, Sorensen S : Progression of root resorption following replantation of human teeth after extented extraoral storage. Endod Dent Traumatol, 5:38-47, 1989.
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