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문제 정의
- 치료 방법적인 면에 있어서는 모두가 침을 기본적으로 사용함과 동시에 다른 치료를 시행함으로써 여러 치료 방법 중 무엇이 가장 중요한 효과를 나타내게 하였는지에 대한 평가를 어렵게 하였으며 평가 좌표도 외관상의 모습을 기준으로 한 논문이 많아서 객관적 지표로 삼기 어려웠다. 이는 좌우로 기울어진 사경에 대하여 각각의 표준적인 진료 지침을 정하기 어려웠으며 향후 환자에 대한 대규모 모집을 시행한 후 실험군과 대조군을 정하여 치료 방법에 대한 지침을 정할 필요를 말해준다.
- 영구적인 연하곤란과 목의 근력 약화 등 심각한 부작용이 생길 수 있다고 보고되고 있다'". 이러한 의미에서 사경을 치료할 때 보존적 치료 방법이 필요하게 되어졌고 최근 2000년 이후에서 국내 및 해외에서 시행하고 있는 치료법을 고찰해 보고자 하였다.
- 이에 저자는 최근 10년간 발표된 경련성 사경 증의 보존적 치료에 관한 국내 및 해외에 발표된 논문을 중심으로 향후 추나의학을 통한 경련성 사경의 치료 방법을 논의하고자 한다.
제안 방법
- Kamath H。1" 는 48세의 우측굴 좌회전된 경련 성사 경을 지닌 환자에게 진동치료를 시행하였다. 5가지의 다른 방법으로 두판상근 부위에 자극을 준 후 두위를 측정하였다.
- 모집인원 수는 6개 논문모두 1, 2명으로 매우 적었으며 실험군과 대조군의 구별 없이 단순한 치료 전후의 비교 평가를 시행하였고 EBR。평가로는 모두 D등급 이었다. 발병 원인으로는 과도한 스트레스 3례方", 원인불명 3례""'로 나누어졌다(Table Ⅲ).
- 손"은 FCTS(Functional cerebrospinal Technique) 의 음양균형장치는 악관절이 뇌와 전신 척주의 기능을 조절하는 중요한 관절로 인식하여 악관절의 음양 균형 편차가 발생할 때마다 지속적으로 다시 제작하여 착용하는 치료를 시행한 후 보조적으로 경추, 흉추에 대한 도수교정치료, SOT, 한약을 사용하여 2례를 치료하였다. 증례 1의 경우 약 3달간 총 54회의 치료를 시행하였으며 치료 후 VAS(Visual analogue scale)값이 9.
- 허"는 경련성 사경증이 있는 57세 여성에 대하여침치료 및 견인요법을 통한 치료를 보고하였는데 침 치료는 흉쇄유돌근 및 상, 중 경추부의 夾脊穴에 시행하였으며 견인요법은 앉은 자세에서 모터를 이용한 기계적 견인력을 간헐적으로 가하여 1일 1■회 20 분씩 시행하였다. 치료 후 경추부의 좌회전 정도가 60 ° 에서 15 °로 감소하였고 1분간 발생하는 경련의 수가 47회에서 10회로 호전되었다.
- 10년간 좌회전된 경련성 사경을 지닌 36세 남성 환자에게 자신감 촉진, 부정적 사고의 교정, 기분전환 행동 교정 치료 등을 시행한 후 BAI, BDI, 불만과 걱정에 대한 행동을 평가하였다. 치료 후 걱정, 우울 등의 감정적인 면에서 모두 호전된 모습을 보였으며 그것은 치료 종결 6개월 뒤까지 유지되었다.
- 38세의 남성에게 2가지 독특한 수기치료(Applied Biostructural Therapy [ABT] 과 Atlas Coccygeal Technique [ACT]) 를 시행하였다. ABT는 머리의 전방 변위를 교정하기 위하여 사용하고, ACT는 머리와 목에서 관상면 뒤틀림과 횡단면에서의 회전을 Scale(CDSS)을 측정한 결과 16에서 5로 낮아졌다 교정한다.
- 5가지의 다른 방법으로 두판상근 부위에 자극을 준 후 두위를 측정하였다. 방법으로는 10초간의 무자극, 진동 없는 접촉자극.
- Amadio 乎, 는 13명의 경련성 사경을 지닌 환자와 정상인 20명을 상대로 눈을 감고 평안히 누운 상태에서 흉쇄유돌근과 승모근에 TMS를 시행한 후 EMG 의 변화를 살펴보았다. 치료 후 쉴 때의 흉쇄유돌근과 승모근에서 측정한 운동역치와 운동유발전위의 잠복기, 진폭은 변화가 없었나, 근육을 움직일 때 운동유발전위의 진폭이 경련성 사경환자 치료 군에서 일반 환자 치료군에 비하여 유의하게 증가했고 피질 휴지기는 유의하게 짧아졌다.
- 을 평가하였다. EMG로 흉쇄유돌근의 활성도를 측정하였다. vestibular acoustic자극은 목 근력 활성도를 16~44% 사이로 감소시켰고, gal.
- Zetterberg L”은 6명의 환자를 대상으로 근력의 강화와 움직임의 증대 그리고 통증의 감소를 목표로 물리치료를 시행하였으며 그 방법으로는 점진적 근육 이완법 (progressive muscle relaxation), isometric muscle의 근력과 근지구력 향상 운동, 신체의 지각과 균형의 향상운동, 스트레칭 운동을 4주간 시행하여 치료를 시행하였고, VAS, TWSTRS, POI, MEI를이용하여 그 치료 결과를 평가하였다. 치료 전후의 비교에서 VAS, TWSTRS, MEI는 호전된 모습을 보였으나 POI는 환자마다 다르게 나왔으며 6개월 후의 추가 확인에서는 치료 전과 비교하여 큰 변화가 없었다.
- 환자들은 15과정의 EMG 바이오피드백과 새로운 물리치료 방식을 시행하였다. 과정들은 60분이 소요되었으며 월요일에서 금요일까지 총 6주간 진행되었다. 그 결과 새로운 물리 치 료가 EMG 바이 오피 드백 방식 보다 효과적 으로나타났다.
- 국내 및 국외에서 진행되는 연구의 공통점과 차이점을 살펴보기 위하여 각각에서 사용된 환자치료 방법과 평가방법을 살펴보았다. 또한 논문의 질을 평가하기 위하여 EBRO분류를 사용하였다 이것은 네덜란드의 코크런 센터(Cochrane Center), 의료질 향상연구소(Institute for Healthcare Improvement), Guidelines International Network 에서 만들었다 (Table LID.
- 치료 후 EMG 활성도 비교결과 물리치료와 botulinum toxin을 겸한 경우 그 효과가 오래 진행되었을 뿐만 아니라 botulinum toxin의 용량도 더 적게 필요했다. 또한 1례에도 이런 치료가 발표되었는데 9년간 6개월 마다 1회씩 botulinum toxin 주사 치료를 시행하는 성인 남성 1명에게 심부 목 굴곡근 강화운동과 사경이 일어난 반대쪽 부위의 근력 강화 운동, core 운동 등을 시행한 후 증상을 평가하였다. 첫 10개월 치료 후 botulinum toxin 주사용량을 줄여도 이전과 같은 효과를 보였으며 1년 이상의 치료 후 머리를 중립위치에 유지시킬 수 있었고 TWSTRS 값도 감소하였다.
- 이어서 근막이완요법을 통해 해당 근육을 수동적 또는 능동적 운동으로 최대한 신전시켜 정상 가동범위를 확보하게 한 후 약화된 근육의 강화를 위하여 등척성 운동을 실시하였다. 마지막으로 경추에 발생한 회전과 측굴변위에 대한 추나치료를 시행하였다. 치료 전 경부가 좌회선 70°, 신전 40 ° 의 상태로 고정되어 있었으나 치료 후 경미한 우측굴이 남겨진 상태로 치료가 종결되었다.
- 무자극과 전정자극(500Hz의 뼈와 접촉된 tone bursts)와 대조군(5000 Hz의 뼈와 접촉된 tone bursts) 을 평가하였다. EMG로 흉쇄유돌근의 활성도를 측정하였다.
- 시행하였다. 물리치료는 매일 시행되었으며 그 구성은 수동적 근육 신전 기법, 목근육의 심부 마사지, 목의 움직임과 근력강화운동을 시행하였고 동시에 약 2주 동안 60에서 90분간 바이오피드백을 같이 진행하였다. 치료 후 EMG 활성도 비교결과 물리치료와 botulinum toxin을 겸한 경우 그 효과가 오래 진행되었을 뿐만 아니라 botulinum toxin의 용량도 더 적게 필요했다.
- 5가지의 다른 방법으로 두판상근 부위에 자극을 준 후 두위를 측정하였다. 방법으로는 10초간의 무자극, 진동 없는 접촉자극. 진동자극, 접촉하지 않은 진동' TENS를 이용한 진동자극을 주는 방법과 TENS를 15분간의 지속적으로 하는 방법, 5초간의 짧은 시간 동안 자극하는 방법이 있었고 그 결과 가장 좋은 방법은 15분간의 지속적인 자극이 비디오를 통한 두 위 자세 분석결과 가장 효과가 좋았다.
- 치료 방법은 경항부, 후두부, 견배부이 아시혈에 자침한 후 양측의 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근, 견갑거근에 경근첩대치료를 시행하였고 그 후 근육을 수축한 상태에서 근이 완자 극기를 이용하여 5분간 근이완요법을 실시하였다. 이어서 근막이완요법을 통해 해당 근육을 수동적 또는 능동적 운동으로 최대한 신전시켜 정상 가동범위를 확보하게 한 후 약화된 근육의 강화를 위하여 등척성 운동을 실시하였다. 마지막으로 경추에 발생한 회전과 측굴변위에 대한 추나치료를 시행하였다.
- 시행하였다. 증례 1의 경우 흉쇄유돌근, 승모근, 견갑거근, 사각근에 등척성 운동을 시행하여 근육의 가동범위가 제한되고 통증이 있는 저항 부위에서 환자는 저항에 대항하여 자신이 사용할 수 있는 근력의 20%보다 적은 힘을 주고 치료자는 통증이 있는 쪽으로 힘을 가하는 방법으로 근에너지 기법을 시행하였고 동시에 환자에 따른 침치료를 시행하였다. 한 달간 총 13회의 치료 후 턱은 초진시 우회전 40°에서 정상범위로 회복하였고, 간헐적인 경련과 통증이 소실되었다.
- 19회 치료한 후의 변화를 보고하였다. 치료 방법은 경항부, 후두부, 견배부이 아시혈에 자침한 후 양측의 흉쇄유돌근, 사각근, 승모근, 견갑거근에 경근첩대치료를 시행하였고 그 후 근육을 수축한 상태에서 근이 완자 극기를 이용하여 5분간 근이완요법을 실시하였다. 이어서 근막이완요법을 통해 해당 근육을 수동적 또는 능동적 운동으로 최대한 신전시켜 정상 가동범위를 확보하게 한 후 약화된 근육의 강화를 위하여 등척성 운동을 실시하였다.
- 치료의 방법으로는 약물치료. Botulinum 독소 근육 주사요법 수술적 요법 그리고 보존적 치료 방법이 있다.
- 2명의 경우는 새로운 물리치료 방식인데 이것은 목의 자세에 대한 자가 조절 능력을 증진시키기 위한 자세 재교육 운동과 머리 가슴의 균형을 정확하게 인지하는 능력, 목 부위 근육의 수축성을 감소시키기 위한 수동적 신전운동이 포함되었다. 환자들은 15과정의 EMG 바이오피드백과 새로운 물리치료 방식을 시행하였다. 과정들은 60분이 소요되었으며 월요일에서 금요일까지 총 6주간 진행되었다.
대상 데이터
- Botulinum toxin과 물리치료를 겸한 치료를 40명에게 시행하였다. 물리치료는 매일 시행되었으며 그 구성은 수동적 근육 신전 기법, 목근육의 심부 마사지, 목의 움직임과 근력강화운동을 시행하였고 동시에 약 2주 동안 60에서 90분간 바이오피드백을 같이 진행하였다.
- com/). DBpia, 국가과학기 술전자도서 관(http: //www.ndsl.kr) t 한국의 학논문데 이 터 베 이 스(http: //kmbase.medric.or.kr) 를 통한 온라인 검색을 실시하였다. 사경, 경련성 사 경증, torticollis라는 단어를 조합하여 검색된 논문들 중 원문 열람이 가능한 경우에 한하여 자료 수집을 시행하여 총28편의 논문을 수집하였고, 이 중 보존적 치료와 관련된 논문 5편을 진행하였다.
- kr) 를 통한 온라인 검색을 실시하였다. 사경, 경련성 사 경증, torticollis라는 단어를 조합하여 검색된 논문들 중 원문 열람이 가능한 경우에 한하여 자료 수집을 시행하여 총28편의 논문을 수집하였고, 이 중 보존적 치료와 관련된 논문 5편을 진행하였다. 해외논문의 경우 Pubmed에서 검색을 시행하였으며 spasmodic torticollis, spastic torticollis, cervical dystonia 라는 단어와 manipulation, manual therapy, physical therapy, occupational therapy, Acupuncture, moxibustion, speech therapy, rehabilitation, biofeedback, TENS, behavioral therapy, cognitive therapy, motor training, sensory training 라는 단어를 조합하여 검색하였으며 총 113편의 논문이 검색되었고 그 중 원문을 찾을 수 있는 논문은 총 12편이었다.
- 최근의 연구동향을 파악하기 위하여 2000년 1월부터 2010년 5월 이전에 발표된 논문을 대상으로 하였다.
- 설문사항은 시행되지 않았다. 평가 도구 사용 횟수는 VAS 3례, 목의 운동범위 4례, 목의 떨림 1회, 외관상 목의 위치 1례의 순서로 사용되었다.
이론/모형
- 평가방법을 살펴보았다. 또한 논문의 질을 평가하기 위하여 EBRO분류를 사용하였다 이것은 네덜란드의 코크런 센터(Cochrane Center), 의료질 향상연구소(Institute for Healthcare Improvement), Guidelines International Network 에서 만들었다 (Table LID.
성능/효과
- 2. 국내의 논문을 살펴보면 1명 혹은 2명에 대한 치료를 시행한 증례보고로서 모두 짐치료, 수기치료 등을 동반한 치료로서 한 가지 치료 방법의 효과를 고찰한 논문은 없어 일반적인 치료 방법이라고 판단할 수 없었다.
- 4. 국외의 논문 중 1개의 RCT(Randomized 시inical trials)논문이 있었으며 이는 물리치료와 botulinum toxin을 동시에 시행한 것이 botulinum toxin만 사용한 것보다 일상생활능력과 목부위 통증에서 유의하게 뛰어나다고 나타났다.
- 진행되었다. 가장 많이 사용된 치료로는 침 치료와 수기치료가 있었으며 이 방법은 6개 논문 모두에서 사용되었고, 한약치료 3례, 자가운동 3례, 초음파 2례, 핫 팩 1례, 봉독약침치료 1례, 음양균형장치 1례의 순서로 사용되었다.
- 과정들은 60분이 소요되었으며 월요일에서 금요일까지 총 6주간 진행되었다. 그 결과 새로운 물리 치 료가 EMG 바이 오피 드백 방식 보다 효과적 으로나타났다.
- 치료하였다. 증례 1의 경우 약 3달간 총 54회의 치료를 시행하였으며 치료 후 VAS(Visual analogue scale)값이 9.5에서 0으로 낮아졌고, 증례 2의 경우 167일간 총 90회의 치료를 시행한 후 VAS값이 9에서 0으로 낮아졌다.
- 한 달간 총 13회의 치료 후 턱은 초진시 우회전 40°에서 정상범위로 회복하였고, 간헐적인 경련과 통증이 소실되었다. 증례 2도 같은 근육에 근 에너지 기법과 환자에 따른 침치료를 시행하였으며 50여 일간 총 17회의 치료를 시행한 후 턱은 좌측으로 70 ° 회전된 상태에서 10°로 회복되었고 통증과 경련은 거의 소실되었다.
- 방법으로는 10초간의 무자극, 진동 없는 접촉자극. 진동자극, 접촉하지 않은 진동' TENS를 이용한 진동자극을 주는 방법과 TENS를 15분간의 지속적으로 하는 방법, 5초간의 짧은 시간 동안 자극하는 방법이 있었고 그 결과 가장 좋은 방법은 15분간의 지속적인 자극이 비디오를 통한 두 위 자세 분석결과 가장 효과가 좋았다.
- 또한 1례에도 이런 치료가 발표되었는데 9년간 6개월 마다 1회씩 botulinum toxin 주사 치료를 시행하는 성인 남성 1명에게 심부 목 굴곡근 강화운동과 사경이 일어난 반대쪽 부위의 근력 강화 운동, core 운동 등을 시행한 후 증상을 평가하였다. 첫 10개월 치료 후 botulinum toxin 주사용량을 줄여도 이전과 같은 효과를 보였으며 1년 이상의 치료 후 머리를 중립위치에 유지시킬 수 있었고 TWSTRS 값도 감소하였다.
- 그 치료 결과를 평가하였다. 치료 전후의 비교에서 VAS, TWSTRS, MEI는 호전된 모습을 보였으나 POI는 환자마다 다르게 나왔으며 6개월 후의 추가 확인에서는 치료 전과 비교하여 큰 변화가 없었다.
- 걱정에 대한 행동을 평가하였다. 치료 후 걱정, 우울 등의 감정적인 면에서 모두 호전된 모습을 보였으며 그것은 치료 종결 6개월 뒤까지 유지되었다.
- 시행하였다. 치료 후 경추부의 좌회전 정도가 60 ° 에서 15 °로 감소하였고 1분간 발생하는 경련의 수가 47회에서 10회로 호전되었다.
- 변화를 살펴보았다. 치료 후 쉴 때의 흉쇄유돌근과 승모근에서 측정한 운동역치와 운동유발전위의 잠복기, 진폭은 변화가 없었나, 근육을 움직일 때 운동유발전위의 진폭이 경련성 사경환자 치료 군에서 일반 환자 치료군에 비하여 유의하게 증가했고 피질 휴지기는 유의하게 짧아졌다. 피질 휴지기와 Tsui's scale로 평가한 신경학적 장애 사이에는 양의 상관관계가 있었다.
- 치료 후 쉴 때의 흉쇄유돌근과 승모근에서 측정한 운동역치와 운동유발전위의 잠복기, 진폭은 변화가 없었나, 근육을 움직일 때 운동유발전위의 진폭이 경련성 사경환자 치료 군에서 일반 환자 치료군에 비하여 유의하게 증가했고 피질 휴지기는 유의하게 짧아졌다. 피질 휴지기와 Tsui's scale로 평가한 신경학적 장애 사이에는 양의 상관관계가 있었다.
- 증례 1의 경우 흉쇄유돌근, 승모근, 견갑거근, 사각근에 등척성 운동을 시행하여 근육의 가동범위가 제한되고 통증이 있는 저항 부위에서 환자는 저항에 대항하여 자신이 사용할 수 있는 근력의 20%보다 적은 힘을 주고 치료자는 통증이 있는 쪽으로 힘을 가하는 방법으로 근에너지 기법을 시행하였고 동시에 환자에 따른 침치료를 시행하였다. 한 달간 총 13회의 치료 후 턱은 초진시 우회전 40°에서 정상범위로 회복하였고, 간헐적인 경련과 통증이 소실되었다. 증례 2도 같은 근육에 근 에너지 기법과 환자에 따른 침치료를 시행하였으며 50여 일간 총 17회의 치료를 시행한 후 턱은 좌측으로 70 ° 회전된 상태에서 10°로 회복되었고 통증과 경련은 거의 소실되었다.
- 평가방법을 혼합하여 사용하였다. 혼합, 단독의 경우를 모두 살펴보았을 때 TWSTRS(Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale) 가 3회로 가장 많이 사용되었다.
후속연구
- 이상의 내용으로 볼 때 국내에서의 경련성 사경 증에 대한 연구는 수적으로나 질적으로 부족한 수준으로 향후 다양한 치료 방법에 대한 고찰이 필요하며 동시에 외관뿐 아니라 심리적인 면도 동시에 생각할 수 있는 평가 방법을 사용하여 연구가 진행되어야 할 것으로 판단된다.
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