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문제 정의
- 본 연구는 유방암과 간암환자의 자살생각, 사회적 지지, 삶의 의미의 수준과 그 관계를 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다
- 본 연구의 목적은 유방암과 간암환자의 자살생각, 사회적 지지 및 삶의 의미 수준을 알아보고 이 변인들 간의 관계를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 연구의 결과를 기반으로 암환자의 자살생각, 사회적 지지, 삶의 의미 수준, 자살생각군과 자살시도군의 특성과 이들의 관계에 대하여 논의하고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 암환자의 자살예방을 위해 유방암과 간암 환자에서의 자살생각 및 사회적 지지, 삶의 의미 수준을 파악하고, 암환자의 특성과 사회적 지지 및 삶의 의미수준이 자살생각에 미치는 영향을 확인하여 정신간호중재의 기초적인 자료를 제공하고자 수행되었다.
제안 방법
- 본 연구는 연구 대상자의 윤리적 보호를 위하여 자료 수집전 해당 부서의 과장과 담당 의료인의 동의를 받았다. 그리고 대상자에게 연구의 목적 및 필요성, 과정에 대해 자세하게 설명하고 질문지를 작성하는 동안 원하지 않으면 언제든지 철회할 수 있으며, 연구목적 이외에는 사용하지 않을 것임과 개인정보의 비밀보장을 포함하는 연구 참여 동의서를 받은 후 설문조사를 실시하였다.
- 암환자의 자살생각은 Harlow 등(1987)이 개발한 Suicide Ideation Scale을 Kim (2002)이 번안한 척도를 사용하여 측정하였다. 이 척도는 총 5문항으로 자살생각 4문항, 자살시도 1문항으로 구성되어 있으며, 본 연구에서는 지도교수님과 상의 후 1, 2번 문항을 암을 진단받은 직후와 투병생활을 하는 과정으로 보완 설명하여 사용하였다. 또한 Harlow 등의 측정도구는 5점 Likert type으로 구성된 자기 보고식 검사이지만, 본 연구에서는 Kim (2002)의 연구에서 활용되었던 것처럼 ‘전혀 없다’는 1점에서 ‘자주 있다’의 4점까지 4점 Likert type으로 측정하였고 점수가 높을수록 자살생각의 경험이 많은 것으로 해석하였다.
- 첫째, 대상자의 자살생각, 사회적 지지 및 삶의 의미 수준을 파악한다.
대상 데이터
- 연구 기간은 2009년 8월 28일부터 11월 4일까지 충남∙경기지역의 2개의 종합병원의 내∙외과를 방문하여 진단 및 치료를 받는 환자 중 참여에 동의한 145명에게 설문지를 배부하여 작성하는 방법을 설명하고 자가 보고로 작성하게 하였다. 그리고 인터넷 간암 환우회 카페(liverguide)에 가입하여 연구의 필요성과 목적에 대한 글을 작성한 후 자발적으로 참여에 동의한 8명의 환자에게 이메일로 설문지를 발송하고, 8명 모두 이메일로 회수하였다. 회수한 153부의 설문지 중 미비하게 응답한 7부를 제외한 총 146부를 최종 분석하였다.
- 본 연구의 대상자는 2009년 8월부터 11월까지 충남∙경기지역의 2개의 종합병원을 내원한 남성과 여성에서 각각 호발 하는 간암과 유방암을 진단받고 치료과정 중에 있는 환자와 인터넷 간암 환우회 카페(liverguide) 회원 중 진단받은 지 5년 이내이고, 본인의 진단명을 인지하고 있으며 의사소통이 가능하고, 본 연구의 목적을 이해하며 참여에 동의한 18세 이상의 환자를 편의 추출하여 총 146명을 대상으로 하였다. 진단을 5년이내로 제한한 이유는 암환자의 5년 생존이 치료의 효과를 확인하는데 의학적으로 완치를 의미하는 중요한 지표가 되기 때문이다.
- 연구 기간은 2009년 8월 28일부터 11월 4일까지 충남∙경기지역의 2개의 종합병원의 내∙외과를 방문하여 진단 및 치료를 받는 환자 중 참여에 동의한 145명에게 설문지를 배부하여 작성하는 방법을 설명하고 자가 보고로 작성하게 하였다. 그리고 인터넷 간암 환우회 카페(liverguide)에 가입하여 연구의 필요성과 목적에 대한 글을 작성한 후 자발적으로 참여에 동의한 8명의 환자에게 이메일로 설문지를 발송하고, 8명 모두 이메일로 회수하였다.
- 그리고 인터넷 간암 환우회 카페(liverguide)에 가입하여 연구의 필요성과 목적에 대한 글을 작성한 후 자발적으로 참여에 동의한 8명의 환자에게 이메일로 설문지를 발송하고, 8명 모두 이메일로 회수하였다. 회수한 153부의 설문지 중 미비하게 응답한 7부를 제외한 총 146부를 최종 분석하였다. 설문 작성에 소요된 시간은 평균 30분이었다.
데이터처리
- 넷째, 자살생각, 사회적 지지, 삶의 의미와의 관계를 파악하기 위해 Pearson’s correlation coefficient을 실시하였다.
- 다섯째, 자살생각에 유의한 영향을 미치는 변수들의 영향력을 확인하기 위해 단계적 회귀분석(stepwise multiple regression)을 수행하였다.
- 둘째, 대상자의 자살생각, 사회적 지지, 삶의 의미 수준은 평균과 표준편차로 산출하였다.
- 셋째, 자살생각군과 자살시도군의 특성 차이를 파악하기 위해 X2 test를 실시하였다.
- 수집된 자료는 SPSS version 12.0 프로그램을 사용하여 전산통계 처리하였고, 유의 수준은 .05를 기준으로 하였으며 연구에 사용된 도구의 신뢰도는 Cronbach’s a값을 이용하였다.
- 첫째, 대상자의 특성은 서술통계를 실시하여 평균, 표준편차로 산출하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Crumbaugh와 Maholick (1964)이 개인이 경험하는 삶의 의미와 목적을 측정하기 위해 개발한 Purpose In Life Test (PIL)를 Lee (1995)가 한국말로 번안한 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
- 본 연구에서는 Harlow, Newcomb와 Bentler (1987)이 개발한 Suicide Ideation Scale을 Kim (2002)이 한국말로 번안한 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
- 본 연구에서는 Zimet, Dahlem, Zimet와 Farley (1988)가 개발한 Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS)를 Shin과 Lee (1999)가 한국어로 번안한 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
- 암환자의 사회적 지지는 Zimet 등(1988)이 개발하고 Shin과 Lee (1999)가 번안한 MSPSS 척도를 사용하여 측정하였다. MSPSS척도는 총 12문항으로 가족지지, 친구지지, 특별지지의 세 하위척도로 구성되어 있다.
- 암환자의 삶의 의미는 Frankl의 개념을 기반으로 의미에의 의지와 실존적 공허를 객관적이고 양적으로 측정하기 위해 Crumbaugh와 Maholick (1964)이 개발하고 Lee (1995)가 번안한 PIL 도구를 사용하였다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’는 1점에서 ‘매우 그렇다’ 7점까지 7점 Likert type으로 측정하였고, 부정문항은 역으로 환산하였으며, 점수가 높을수록 삶의 의미 수준이 높은 것을 의미한다.
- 암환자의 자살생각은 Harlow 등(1987)이 개발한 Suicide Ideation Scale을 Kim (2002)이 번안한 척도를 사용하여 측정하였다. 이 척도는 총 5문항으로 자살생각 4문항, 자살시도 1문항으로 구성되어 있으며, 본 연구에서는 지도교수님과 상의 후 1, 2번 문항을 암을 진단받은 직후와 투병생활을 하는 과정으로 보완 설명하여 사용하였다.
성능/효과
- 이는 암환자가 충분한 사회적 지지를 제공받을 경우 자살생각 수준이 낮아진다는 선행연구(Schneider & Shenassa, 2008)와 일치하였다. 다중회귀분석 결과 자살생각 수준에 영향을 주는 요인은 가족지지, 친구지지, 진단명으로 총 50.0%의 설명력을 가지고 있었으며, 그 중 가족지지(b=-.20, p=.035)가 36.0%로 가장 높았다. 이는 사회적 지지의 1차적 원천인 가족지지의 결여가 자살생각에 가장 많은 영향을 미친다는 Schneider와 Shenassa (2008)의 연구와 같은 맥락이라 할 수 있다.
- 대상자들의 사회적 지지 수준은 평균 3.13점(SD=0.78)으로 보통 수준인 ‘그저 그렇다’ 보다 높게 나타났다.
- 대상자의 가족지지(r=-.60, p<.001), 친구지지(r=-.56, p<.001), 의료인지지(r=-.31, p<.001), 삶의 의미(r=-.21, p=.011)에서 모두 자살생각과 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
- 대상자의 사회적 지지, 삶의 의미와 자살생각과의 상관관계 분석 결과 자살생각과 가족지지(r=-.60, p<.001), 친구지지(r=-.56, p<.001), 의료인지지(r=-.31, p<.001)는 모두 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 대상자의 사회적 지지와 삶의 의미와의 관계에서는 가족지지(r=.27, p=.001), 친구지지(r=.27, p=.001), 의료인지지(r= .20, p=.014)에서 모두 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다 (Table 4).
- 대상자의 자살생각에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 표에는 제시되지 않았으나 전체 대상자의 일반적, 의학적 특성에 따른 자살생각의 차이를 파악하기 위한 t-test와 ANOVA 분석에서 유의하게 나왔던 변수(성별, 월수입, 진단명, 진단기간, 치료방법, 활동정도, 주간호인)와 사회적 지지의 하위영역, 삶의 의미를 독립변수로 하여 단계적 다중회귀분석으로 분석한 결과 모형식은 통계적으로 유의한 설명력을 가진 것으로 분석되었다(F=12.60, p=.001). 또한 잔차의 독립성 검정을 위해 Durbin-Watson 값을 구한결과 1.
- 001). 또한 잔차의 독립성 검정을 위해 Durbin-Watson 값을 구한결과 1.908로 2에 가까워 자기상관(auto-correlation)이 없는 것으로 확인되었으며, 공차한계(tolerance)가 .513-1.000으로 0.1 이상으로 나타났고, 분산팽창인자(variance inflation factor, VIF)도 1.000-1.950으로 10 이상을 넘지 않아 다중공선성 문제를 배제할 수 있었다. 분석결과 자살생각에 영향을 주는 예측요인으로는 가족지지, 친구지지, 진단명으로 총 50.
- 본 연구는 유방암과 간암환자의 자살생각, 사회적 지지 및 삶의 의미의 수준과 이들의 관계를 파악하여 암환자 자살예방의 간호중재를 위한 기초 자료를 마련하기 위한 것으로 본 연구결과를 통해 암환자들이 충분한 사회적 지지와 삶의 의미 수준을 향상시키는 중재를 제공할 때 자살생각을 감소시킬 수 있음이 확인되었다.
- 950으로 10 이상을 넘지 않아 다중공선성 문제를 배제할 수 있었다. 분석결과 자살생각에 영향을 주는 예측요인으로는 가족지지, 친구지지, 진단명으로 총 50.0%의 설명력을 가지고 있었다(Table 5).
- 사회적 지지수준은 평균 3.13점(SD=0.78)으로 보통 수준인 ‘그저 그렇다’ 보다 약간 높게 나타났다.
- 78)으로 보통 수준인 ‘그저 그렇다’ 보다 높게 나타났다. 사회적 지지의 하부 영역을 분석한 결과 가족지지는 3.52점(SD=0.99), 친구지지는 3.13점(SD=0.87)으로 보통 수준보다 높았지만, 의료인지지는 2.73점(SD=0.94)으로 낮은 것으로 나타났다(Table 2).
- 자살생각군과 자살시도군의 특성을 분석한 결과 성별, 연령, 교육연한, 진단명, 치료방법, 활동정도, 주간호인, 사회적 지지에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이러한 결과는 암환자를 자살생각군과 자살시도군으로 나누어 특성을 분석한 연구가 없기 때문에 직접적으로 비교하기는 어려웠다.
- 8%)으로 가장 많았다. 치료 방법은 2가지 이상의 복수치료를 받은 대상자가 77명(52.7%)이었고, 활동 정도는 정상 활동이 가능하거나 몇 가지 증상이 있지만 거의 정상 활동이 가능한 경우가 128명(87.7%)로 가장 많았으며, 주간호인은 부모님∙배우자∙형제자매∙자녀를 포함한 가족이 116명(79.5%)으로 대부분을 차지하였다(Table 1).
- 치료방법에서는 단일치료를 받은 환자에서 자살 시도율이 높은 것으로 나타났다. 이는 단일치료를 받은 환자에서 자살률이 높다는 Schairer 등(2006)의 연구와 일치하는 결과로서 진단 초기의 심리적 충격과 치료 과정 중에 발생하는 여러 가지 부작용을 처음 경험하는 것이 영향을 미치는 것으로 생각된다.
후속연구
- 간호실무 측면에서는 사회적 지지, 삶의 의미 수준을 향상시킬 수 있는 간호 중재 프로그램의 개발 및 적용을 제언한다. 간호연구 측면에서는 암환자의 사보험 가입 유무, 통증의 정도, 전이 유무, 병기 등을 포함하여 자살생각과 자살시도에 영향을 미치는 다양한 요인들을 파악하는 연구를 제언한다.
- 간호실무 측면에서는 사회적 지지, 삶의 의미 수준을 향상시킬 수 있는 간호 중재 프로그램의 개발 및 적용을 제언한다. 간호연구 측면에서는 암환자의 사보험 가입 유무, 통증의 정도, 전이 유무, 병기 등을 포함하여 자살생각과 자살시도에 영향을 미치는 다양한 요인들을 파악하는 연구를 제언한다. 또한 표본수를 늘려 반복적인 연구가 필요하다고 판단되며, 암의 종류에 따라 질병의 진행 및 치료과정이 다르므로 이에 대한 후속 연구를 제언하는 바이다.
- 연령에서는 60세 이상의 군에서 자살 시도율이 높은 것으로 나타났는데, 이는 퇴임으로 인한 경제적인 어려움, 신체적 기능저하와 더불어 암으로 인한 신체적 고통, 사회적 고립감 등이 영향을 미치는 것으로 생각된다. 그러나 40대 미만의 자살 시도율이 가장 높다고 한 Hur 등(2007)의 연구와는 차이가 있었으므로 이에 대한 추후 연구를 제언한다.
- 사회적 지지와 삶의 의미 추구는 심각한 질병에 직면한 환자들의 체험에 중요한 요소이다. 그러므로 간호사는 질병의 신체적 치료뿐만 아니라 삶의 의미를 재조명하여 투병기간에 적응할 수 있도록 하고, 대상자에게 적합한 지지환경 조성 등을 통하여 궁극적으로 암환자의 자살을 예방하고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 총체적인 간호수행 중재방안을 모색해야 할 것이다.
- 또한 본 연구에서 의료인 지지는 가장 낮은 것으로 나타났는데, 의료인의 지지는 암환자들의 사회적응에 중요한 영향을 미치므로(Ohaeri, Oladele, & Oharei 2001) 의료인, 특히 간호사는 배려와 존중을 포함하는 대상자에 대한 동정심을 가지고(Jo, Hong, Han, & Eom, 2006) 치료과정과 건강유지에 적합한 정보와 지지를 제공해야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구 결과 자살생각은 사회적 지지, 삶의 의미와 관련성이 있는 것을 알 수 있으므로 간호사는 사회적 지지의 중요성을 인식하고 가족 교육, 자조 집단의 활성화, 간호 상담을 수행하는 등 지지적 환경 조성을 위해 노력해야 한다. 또한 심리∙사회적 자원과 개별적인 특성 등에 대한 체계적인 사정을 통해 상황에 적합한 정보와 지지적 돌봄을 제공함으로써 사회적 지지 수준을 향상시킬 수 있을 것이다. 마지막으로 삶의 의미 추구는 정신적인 안녕감에 긍정적인 영향을 미치므로 암이라는 부정적인 경험을 하고 있는 환자들이 삶의 의미를 발견함으로써 투병기간에 적응해 나가도록 하는 간호중재방안을 모색해야 한다.
- 간호연구 측면에서는 암환자의 사보험 가입 유무, 통증의 정도, 전이 유무, 병기 등을 포함하여 자살생각과 자살시도에 영향을 미치는 다양한 요인들을 파악하는 연구를 제언한다. 또한 표본수를 늘려 반복적인 연구가 필요하다고 판단되며, 암의 종류에 따라 질병의 진행 및 치료과정이 다르므로 이에 대한 후속 연구를 제언하는 바이다.
- 또한 심리∙사회적 자원과 개별적인 특성 등에 대한 체계적인 사정을 통해 상황에 적합한 정보와 지지적 돌봄을 제공함으로써 사회적 지지 수준을 향상시킬 수 있을 것이다. 마지막으로 삶의 의미 추구는 정신적인 안녕감에 긍정적인 영향을 미치므로 암이라는 부정적인 경험을 하고 있는 환자들이 삶의 의미를 발견함으로써 투병기간에 적응해 나가도록 하는 간호중재방안을 모색해야 한다.
- 본 연구 대상자는 경기도와 충청남도의 일부 지역 종합병원의 간암과 유방암을 진단받은 환자들이므로 전체 암환자에게 일반화하는데 신중을 가할 필요가 있다.
- 또한 본 연구에서 의료인 지지는 가장 낮은 것으로 나타났는데, 의료인의 지지는 암환자들의 사회적응에 중요한 영향을 미치므로(Ohaeri, Oladele, & Oharei 2001) 의료인, 특히 간호사는 배려와 존중을 포함하는 대상자에 대한 동정심을 가지고(Jo, Hong, Han, & Eom, 2006) 치료과정과 건강유지에 적합한 정보와 지지를 제공해야 할 것으로 생각된다. 본 연구에서 사용한 사회적 지지 측정도구는 한국어 도구개발과정에서 본래 7점 Likert type의 도구가 5점 Likert type으로 수정되었고, 특별지지의 정의가 다르게 이루어져 제한점을 가지므로 이에 대한 추후연구를 제언한다.
- 진단명에서는 간암이 유방암보다 자살 시도율이 높은 것으로 나타났다. 이는 5년 생존율이 89.5%에 달하는 유방암과는 달리 21.7%밖에 되지 않는 간암의 나쁜 예후(National Cancer Information Center, 2009)가 영향을 미친 것으로 사료되므로 예후가 좋지 못한 암을 진단받은 환자들을 우선으로 적극적인 간호중재가 제공되어야 할 것이다.
- 그러나 이러한 결과는 종합병원 응급실을 내원한 자살시도자들의 특성을 분석한 Hur 등(2007)의 연구에서 여성의 자살 시도율이 높은 것과는 차이가 있었다. 이는 본 연구의 표본 수가 적은 것이 원인이 될 수 있고 전체 암환자를 대상으로 무작위화하지 않았으므로 표본수를 늘려 암환자를 대상으로 하는 추후 연구가 필요하다고 생각된다.
- 이는 단일치료를 받은 환자에서 자살률이 높다는 Schairer 등(2006)의 연구와 일치하는 결과로서 진단 초기의 심리적 충격과 치료 과정 중에 발생하는 여러 가지 부작용을 처음 경험하는 것이 영향을 미치는 것으로 생각된다. 이에 간호사는 환자에게 치료 전후 충분한 정보를 제공하고 치료에 의한 부작용을 주의 깊게 관찰해야 하며, 부작용을 예방 또는 완화시킬 수 있는 간호를 제공해야 할 것이다.
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