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문제 정의
- 본 논문은 지역사회 고혈압 노인과 당뇨병 노인들의 요구를 기초로 간호학, 의학, 체육학 전문가가 공동으로 개발한 대상자 중심의 만성질환자 자기관리 프로그램 개발에 대한 과정과 내용을 서술하였다. 복합적인 행동중재를 사용한 연구결과를 학술지에 출판시 지면의 제한으로 프로그램 개발과정과 내용에 대한 세부적인 내용을 효과평가에 포함할 수 없으므로 프로그램의 개발과정과 내용에 대한 구체적인 정보는 흔히 따로 보고하고 있다(Alewijnse, Mesters, Metsemakers, & Borne, 2002).
- 본 연구의 목적은 지역사회에 거주하는 고혈압, 당뇨병이 있는 노인을 대상으로 program evaluation 방법을 적용하여 대상자의 요구에 부합하는 질병 자기관리교육과 운동훈련이 통합된 프로그램을 개발한 과정과 내용을 서술하는 것이다.
- 본 원고에서는 program evaluation 연구방법을 적용하여 지역사회에 거주하는 만성질환 노인을 위한 자기관리교육 통합 운동프로그램(하하프로그램)의 개발 과정과 내용을 서술하였다. 본 연구자들이 개발한 하하프로그램에는 운동 전 위험스크리닝과 관리, 자기 관리교육, 운동, 개별면담의 4가지 요소가 포함되었다.
제안 방법
- 이는 형성평가가 끝난 다음 주와 그 다음 주(프로그램 제 6-7주)에 시행되었다. 2) 자기관리 교육시간 시작 시에 전 시간에 대한 복습만 포함되었으나 매 시간 마지막에도 그 시간에 대한 복습을 추가하였다. 3) 운동 난이도에 대해서는 개별차이가 많은 노인들의 특성을 감안하여 대상자 중 운동 진행에 따라오기가 어려운 사람은 개인대로 느리게 진행하고 보조원 활용을 많이 하기로 하였다.
- 한 집단은 노인복지관 이용노인 10명, 또 다른 집단은 노인복지관에서 노인을 대상으로 건강증진 프로그램을 운영하고 있거나 운영해 본 경험이 있는 직원 10명으로 이루어졌다. 각 포커스 그룹의 인터뷰 시간은 약 1시간 30분 정도 소요되었고 수집된 자료는 Krueger와 Casey (2000)의 포커스그룹 인터뷰 자료분석 방법을 따랐고 내용분석을 통해 주요 주제 도출이 이루어졌다. 복지관 이용 노인과 직원 등 주요 당사자를 대상으로 한 포커스그룹 요구조사 결과 나타난 주요 주제는 프로그램의 내용 측면요구, 교육의 촉진요인, 운동의 촉진요인으로 구분되었고 Table 1에 요약되어 있다.
- 이를 고려하여 제 6∼7주 사이에 개별상담을 추가하여 교육담당자들이 개인별로 20분씩 개별상담을 하였다. 개별상담 시 대상자가 제출한 주간실천기록표를 가지고 주간실천 정도를 점검해 보고 참여자가 장애요인으로 생각하는 것에 대해 피드백을 주는 형태로 진행되었다.
- 자기관리교육의 기본 형태는 주 1 회 1시간으로 하였고, 각 그룹은 10-15명으로 구성하였다. 고혈압과 당뇨에 대한 주차별 자기관리교육 주제 및 내용은 전문가 가이드라인을 참고하여 12회로 구성하였다. 고혈압과 당뇨의 공통 주제는 개관 및 안내, 원인과 증상, 합병증과 약물치료, 식이요법(2주), 운동, 스트레스관리, 마무리, 개별관리전략 등 9주의 주제이었다.
- 고혈압군은 근력운동에 따른 혈압의 상승의 위험성이 존재하기 때문에 안전성과 체력수준을 고려하여 빨간색 탄력밴드 (Thera-bandⓇ, USA)를 이용하였는데, 고혈압 노인인 점을 고려하여 60%∼90%의 신장율로 약 1.5∼3.0kg의 무게저항을 나타내는 운동강도로 하였다.
- , 2009). 그러므로 연구자들은 이 두 가지 중재를 통합하여 만성질환 노인에게 제공한다면 자기관리교육의 이익과 운동의 이익을 동시에 제공할 수 있다는 측면에서 유용할 것으로 생각하여 통합하는 프로그램을 개발하였다. 운동의 장점은 이미 많은 선행연구를 통해 밝혀지고 있으나, 노인의 경우 운동 시작 3개월 사이에 운동을 중단하는 비율이 50% 정도로(Robinson & Rogers, 1994) 높으며, 특히 만성질환 노인의 경우 합병증을 예방하고 질병을 관리하는 측면에서 운동이 중요함에도 불구하고 일반 노인에 비하여 운동에 꾸준히 참여하는 비율이 낮다(Kim & Song, 2008).
- 운동은 주 3회가 이상적이나, 요구사정에서 주 2회이상은 참여가 어렵다는 결과가 있어 주 2회는 복지관에서 시행하고 1회는 가정에서 적절한 시간에 개별시행하는 것으로 결정하였다. 그리고 노인들이 가정에서 운동 시에 활용할 수 있도록 운동책자를 개발하여 배부하였는데 각 동작은 사진으로 촬영하여 컬러 유인물로 제작하여 배부하였다. 고혈압군은 근력운동에 따른 혈압의 상승의 위험성이 존재하기 때문에 안전성과 체력수준을 고려하여 빨간색 탄력밴드 (Thera-bandⓇ, USA)를 이용하였는데, 고혈압 노인인 점을 고려하여 60%∼90%의 신장율로 약 1.
- 0kg의 무게저항을 나타내는 운동강도로 하였다. 당뇨군은 기존의 근력운동에서 노인들에게 알맞은 형태로 변형된 것으로 하였는데 각각 1kg(총 2kg)의 미용덤벨(treatment dumbbell)을 이용하여 시행하였다(Table 3). 운동훈련의 내용은 준비운동으로 유연성 및 평형성 향상을 위한 유산소성 스트레칭 운동(걷기 포함) 10∼15분, 근력운동 35∼40분, 마무리 스트레칭 5∼ 10분으로 총 1시간으로 구성하였다.
- 탄력밴드를 이용한 고혈압군과 미용덤벨을 이용한 당뇨군 모두 16가지의 운동종목을 Table 3에 제시된 순서대로 진행하였는데 점증부하의 기본원리에 따라 1세트 당 15회 반복으로 시작하여, 4주후에는 20회 반복, 8주후에는 25회 반복하여 운동 부하를 점증적으로 증가시켜 나갔다. 대상자의 흥미를 유발하기 위해 각 동작에 재미있는 이름을 붙이고, 대상자가 어려워하는 동작은 개별 노인 능력에 맞는 동작으로 수정하여 지도하였다. 운동은 지역사회에서 노인 운동프로그램을 운영해 본 경험이 풍부한 노인체육학 전공자로 운동처방사 자격자가 지도하였다.
- 본 연구에서 개발된 운동프로그램은 고혈압, 당뇨 각각 총 12주 동안 1시간씩 주 2회 제공하는 것으로 구성하였는데, 일반적으로 운동의 효과를 극대화하기 위해서는 주 3회 이상 운동을 실시하는 것이 바람직하지만(ACSM, 2006), 포커스 그룹면담의 대상자 요구를 반영하여 노인복지관에서 2회를 실시하고 나머지 1회는 집에서 실시하는 것으로 하였다. 이는 표준 권장 운동인 주3회 운동 중 1회를 연구자가 확인할 수 없다는 문제점이 있었으나 현장의 요구를 수용하기 위해 이 방법을 택하였다.
- 본 연구에서 개발된 자기관리교육 프로그램은 고혈압, 당뇨 각각 총 12주 동안 주1회 1시간씩 실시하는 것으로 최종 구성하였는데, 교육 자료는 요구조사를 근거로 매 교육 시 제공하고 집으로 가져갈 수 있게 만들어 집에서도 참고할 수 있도록 하였다.
- Program evaluation 연구의 첫 단계인 요구조사는 대상자에게 어떤 프로그램이 필요한지 확인하는 과정으로 교육표준, 대상자의 인구학적 특성, 관련 당사자의 프로그램에 대한 요구 등을 파악하여 프로그램의 내용, 중점대상자 특성, 전달 방법, 규모 등 구체적 전략을 결정하는 것이다. 본 연구에서는 관련 문헌고찰과 관련 당사자의 포커스그룹 면담을 통해 수집한 질적 자료를 모두 활용하였다.
- 형성평가의 목적은 진행하는 프로그램을 대상자에게 적합하도록 형성해가고 향상시키기 위해 시행하는 평가로서 어느 정도 프로그램이 진행된 다음 프로그램에 대한 반응과 피드백을 얻어서 프로그램의 문제점을 수정하고 보완하는 것이다. 본 연구에서는 프로그램의 진행 중 5주차에 프로그램 참여자와 운영자들을 대상으로 포커스그룹 면담을 시행해 형성평가를 실시하였다. 운영자 포커스그룹의 참여자는 프로그램 운영자 5인과 복지관 간호사 1인 등 6인이었고, 참여자 포커스그룹은 고혈압그룹과 당뇨그룹으로 구분하여 각각 6명이 참석하였고 각 1시간～1시간 30분 정도 소요되었다.
- 본 원고에서는 program evaluation 연구방법을 적용하여 지역사회에 거주하는 만성질환 노인을 위한 자기관리교육 통합 운동프로그램(하하프로그램)의 개발 과정과 내용을 서술하였다. 본 연구자들이 개발한 하하프로그램에는 운동 전 위험스크리닝과 관리, 자기 관리교육, 운동, 개별면담의 4가지 요소가 포함되었다. 개별면담은 형성평가에서 제시되어 추가된 것으로 하하프로그램의 네 번째 주요요소이었다.
- 하하프로그램에 참여하기 전에 심전도 검사를 실시하고 고위험 대상자를 선별하여 제외, 혹은 주의깊게 관찰하도록 하였다. 심전도 검사 결과는 가정의학과 의사가 직접 판독하였고 PAR-Q 결과는 전문의가 검토하여 의학적 평가를 실시하였다.
- 자기관리교육통합 운동프로그램인 하하프로그램은 초기에 설정된 세 가지 요소에 개별 상담이 추가되었다. 요구조사에서 프로그램의 참여율을 높이는 촉진 요인으로 흥미를 유발할 수 있는 강사의 자질에 대한 요구가 높았기 때문에 프로그램을 운영하는 연구자와 보조연구자들은 총 6시간의 웃음치료 워크숍에 참석한 후, 습득한 웃음치료 기법을 프로그램 운영 시 활용하였다. 이 프로그램에서 행위변화 중재전략을 가이드하는 이론은 자기효능이론이었다.
- , 1986). 운동 프로그램은 자기효능자원 중에 각성과 성취경험 증진을 위주로 활용하였다.
- 운동은 고혈압과 당뇨 등 만성질환 노인에게 중요한 근감소증 예방을 위하여 근력 향상을 중심으로 유산소 운동과 유연성 및 균형 운동을 병행할 수 있는 운동으로 구성하였다. 운동은 고혈압 노인과 당뇨 노인에게 따로 12주 동안 1시간씩 주 2회 실시하였다. 운동은 주 3회가 이상적이나, 요구사정에서 주 2회이상은 참여가 어렵다는 결과가 있어 주 2회는 복지관에서 시행하고 1회는 가정에서 적절한 시간에 개별시행하는 것으로 결정하였다.
- 운동은 고혈압과 당뇨 등 만성질환 노인에게 중요한 근감소증 예방을 위하여 근력 향상을 중심으로 유산소 운동과 유연성 및 균형 운동을 병행할 수 있는 운동으로 구성하였다. 운동은 고혈압 노인과 당뇨 노인에게 따로 12주 동안 1시간씩 주 2회 실시하였다.
- 운동훈련의 내용은 준비운동으로 유연성 및 평형성 향상을 위한 유산소성 스트레칭 운동(걷기 포함) 10∼15분, 근력운동 35∼40분, 마무리 스트레칭 5∼ 10분으로 총 1시간으로 구성하였다.
- 본 연구에서는 프로그램의 진행 중 5주차에 프로그램 참여자와 운영자들을 대상으로 포커스그룹 면담을 시행해 형성평가를 실시하였다. 운영자 포커스그룹의 참여자는 프로그램 운영자 5인과 복지관 간호사 1인 등 6인이었고, 참여자 포커스그룹은 고혈압그룹과 당뇨그룹으로 구분하여 각각 6명이 참석하였고 각 1시간～1시간 30분 정도 소요되었다. 포커스그룹면담의 자료분석은 요구조사 시에 실시한 포커스그룹과 같은 방법으로 시행되었다.
- 이를 고려하여 제 6∼7주 사이에 개별상담을 추가하여 교육담당자들이 개인별로 20분씩 개별상담을 하였다.
- 개인들의 토론, 질문에 참여를 격려하고 유머를 삽입하여 주의집중과 각성이 유지되도록 하였다. 인쇄된 교육자료를 매번 지참하는 것이 어렵다는 요구사정 결과를 반영하여 매회차 당일에 참석자에게 배부하였고 프로그램 종료 후 책자로 묶어 제공하였다. 교육자료는 노인의 특성을 고려하여 매 페이지마다 글자보다 그림 위주로 컬러로 제작하여 이해하기 쉽게 구성하였다.
- 자기관리교육은 고혈압, 당뇨 자기관리와 운동에 대한 이해를 높이고 자기효능을 증진시키는 것에 초점을 둔 내용이다. 자기관리교육의 기본 형태는 주 1 회 1시간으로 하였고, 각 그룹은 10-15명으로 구성하였다. 고혈압과 당뇨에 대한 주차별 자기관리교육 주제 및 내용은 전문가 가이드라인을 참고하여 12회로 구성하였다.
- 개별면담은 형성평가에서 제시되어 추가된 것으로 하하프로그램의 네 번째 주요요소이었다. 전체 프로그램은 12주로 계획, 운영되었으며, 1시간씩 주 1회 제공 된 자기관리교육과 1시간씩 주 2회 제공된 운동 교실로 구성되었다. 자기관리교육은 고혈압 혹은 당뇨와 관련하여 자기관리의 자기효능을 증진시키는 것에 초점을 두었다.
- 이는 표준 권장 운동인 주3회 운동 중 1회를 연구자가 확인할 수 없다는 문제점이 있었으나 현장의 요구를 수용하기 위해 이 방법을 택하였다. 집에서 운동할 때의 참고자료로 운동의 내용을 컬러그림으로 제작하여 배부하였다. 실천기록부를 제출치 않는 경우가 많아 가정에서의 운동실천에 대한 정확한 평가가 어려웠다.
- 참여자 요구사정을 위해 2개 집단의 포커스그룹 면담을 시행하였다. 한 집단은 노인복지관 이용노인 10명, 또 다른 집단은 노인복지관에서 노인을 대상으로 건강증진 프로그램을 운영하고 있거나 운영해 본 경험이 있는 직원 10명으로 이루어졌다.
- 안전한 운동을 위한 또 하나의 안전장치로 매회 하하프로그램 운동 참여 전에 간호사가 고혈압 대상자는 혈압을 측정하고 당뇨 대상자는 혈당을 측정하였다. 참여자의 운동시 위험에 대비한 처치 가이드라인을 만들어 활용하였다. 고혈압 노인의 경우 운동 전에 수축기혈압 175mmHg 이상이거나 이완기혈압 110mmHg 이상인 경우에는 운동을 금지하였다.
- 운동훈련의 내용은 준비운동으로 유연성 및 평형성 향상을 위한 유산소성 스트레칭 운동(걷기 포함) 10∼15분, 근력운동 35∼40분, 마무리 스트레칭 5∼ 10분으로 총 1시간으로 구성하였다. 탄력밴드를 이용한 고혈압군과 미용덤벨을 이용한 당뇨군 모두 16가지의 운동종목을 Table 3에 제시된 순서대로 진행하였는데 점증부하의 기본원리에 따라 1세트 당 15회 반복으로 시작하여, 4주후에는 20회 반복, 8주후에는 25회 반복하여 운동 부하를 점증적으로 증가시켜 나갔다. 대상자의 흥미를 유발하기 위해 각 동작에 재미있는 이름을 붙이고, 대상자가 어려워하는 동작은 개별 노인 능력에 맞는 동작으로 수정하여 지도하였다.
- 운영자 포커스그룹의 참여자는 프로그램 운영자 5인과 복지관 간호사 1인 등 6인이었고, 참여자 포커스그룹은 고혈압그룹과 당뇨그룹으로 구분하여 각각 6명이 참석하였고 각 1시간～1시간 30분 정도 소요되었다. 포커스그룹면담의 자료분석은 요구조사 시에 실시한 포커스그룹과 같은 방법으로 시행되었다. 이 형성평가의 포커스그룹면담 결과 프로그램에 대한 전반적인 만족 정도가 높은 것으로 나타났으며 특히 노인들은 운동의 중요성에 대해 이해한 것에 높은 만족도를 보였다.
- 노인들의 기능수준과 질병상태에 따른 운동 시위험요인을 스크리닝 하기 위해 심전도 검사와 신체 활동준비상태설문지(Physical Activity Readiness Questionnaire [PAR-Q])(Thomas, Reading, & Shephard, 1992)를 활용하였다. 하하프로그램에 참여하기 전에 심전도 검사를 실시하고 고위험 대상자를 선별하여 제외, 혹은 주의깊게 관찰하도록 하였다. 심전도 검사 결과는 가정의학과 의사가 직접 판독하였고 PAR-Q 결과는 전문의가 검토하여 의학적 평가를 실시하였다.
- 운동은 지역사회에서 노인 운동프로그램을 운영해 본 경험이 풍부한 노인체육학 전공자로 운동처방사 자격자가 지도하였다. 형성평가에서 나타난 운동시 반복학습요구와 운동의 난이도 조절에 대한 내용을 반영하여 어려운 동작은 면제하거나 운동보조강사 2인을 적극적으로 활용하였다. 운동보조강사는 안전한 운동이 되도록 운동 시 대상자의 반응을 관찰하고 대상자를 격려하며 어려운 동작은 대상자의 운동능력에 맞게 수정하여 지도하는 역할을 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 개발하려는 프로그램의 복합적인 내용 특성을 고려하여 노인간호학 전공 교수 2인, 체육학과 교수 2인, 의과대학 교수 2인으로 이루어진 다학제 연구팀에 의해 수행되었다. 본 연구에서는 고혈압, 당뇨 노인들을 위한 건강증진 프로그램의 개발전략으로 Royse 등(2006)의 program evaluation의 4단계 평가 연구 방법을 적용하였다.
- 연구팀은 해당 노인복지관에서 복지관 이용자 600명을 대상으로 시행한 노인복지 요구조사 보고서(Jongno-Gu Senior Welfare Center, 2007)를 이차자료로 이용하였다. 이 보고서의 조사 대상은 60세 이상 600명이었는데 평균 연령은 72.
- 프로그램 개발은 순환적인 과정으로 초기 개발한 프로그램이 적용되고 형성평가 후 다시 수정되는 과정을 거쳤다. 이 프로그램은 서울시내 일개 노인복지관을 이용하는 당뇨 및 고혈압 노인 중 연구 참여를 자원한 대상자 54명에게 적용되었다. 프로그램 참여자들의 소속감과 친근감을 유도하기 위해 연구자들과 대학원생들의 의견을 모아 영문의 Healthy Aging Happy Aging의 첫 글자를 따서 하하(HAHA)프로그램으로 명명하였다.
- 참여자 요구사정을 위해 2개 집단의 포커스그룹 면담을 시행하였다. 한 집단은 노인복지관 이용노인 10명, 또 다른 집단은 노인복지관에서 노인을 대상으로 건강증진 프로그램을 운영하고 있거나 운영해 본 경험이 있는 직원 10명으로 이루어졌다. 각 포커스 그룹의 인터뷰 시간은 약 1시간 30분 정도 소요되었고 수집된 자료는 Krueger와 Casey (2000)의 포커스그룹 인터뷰 자료분석 방법을 따랐고 내용분석을 통해 주요 주제 도출이 이루어졌다.
이론/모형
- 그리고 미국에서 개발된 Chronic Disease Self-Management Program (Lorig & Holman, 2003) 매뉴얼을 주차별 내용구성에 활용하였다.
- 노인들의 기능수준과 질병상태에 따른 운동 시위험요인을 스크리닝 하기 위해 심전도 검사와 신체 활동준비상태설문지(Physical Activity Readiness Questionnaire [PAR-Q])(Thomas, Reading, & Shephard, 1992)를 활용하였다.
- 대상자 만족도는 8문항 4점 만점 척도인 Client Satisfaction Questionnaire [CSQ-8] (Pascoe & Attkisson, 1983)을 이용하였다.
- 본 연구는 개발하려는 프로그램의 복합적인 내용 특성을 고려하여 노인간호학 전공 교수 2인, 체육학과 교수 2인, 의과대학 교수 2인으로 이루어진 다학제 연구팀에 의해 수행되었다. 본 연구에서는 고혈압, 당뇨 노인들을 위한 건강증진 프로그램의 개발전략으로 Royse 등(2006)의 program evaluation의 4단계 평가 연구 방법을 적용하였다. Program evaluation은 프로그램 개발 시에 평가에 초점을 두고 진행하는 상호작용적인 (interactive) 프로그램 개발과정으로 요구조사, 형성평가, 과정평가, 결과평가로 이루어져 있다(Figure 1).
- 그리고 미국에서 개발된 Chronic Disease Self-Management Program (Lorig & Holman, 2003) 매뉴얼을 주차별 내용구성에 활용하였다. 운동은 미국스포츠의학협회(American College of Sports Medicine [ACSM])에서 제시한 노인운동과 고혈압, 당뇨병 환자의 운동가이드라인(ACMS, 2006)이 활용되었다. 선행 연구(Song et al.
- 이 프로그램은 서울시내 일개 노인복지관을 이용하는 당뇨 및 고혈압 노인 중 연구 참여를 자원한 대상자 54명에게 적용되었다. 프로그램 참여자들의 소속감과 친근감을 유도하기 위해 연구자들과 대학원생들의 의견을 모아 영문의 Healthy Aging Happy Aging의 첫 글자를 따서 하하(HAHA)프로그램으로 명명하였다. 본 연구는 2007년도 서울대학교 생명윤리 심의위원회의 승인을 받은 후 수행되었다.
성능/효과
- 이 형성평가의 결과는 다음과 같이 프로그램에 반영되었다. 1) 전체 12주간의 프로그램에 개인별 개별 상담 1회가 추가되었다. 이는 형성평가가 끝난 다음 주와 그 다음 주(프로그램 제 6-7주)에 시행되었다.
- 2) 자기관리 교육시간 시작 시에 전 시간에 대한 복습만 포함되었으나 매 시간 마지막에도 그 시간에 대한 복습을 추가하였다. 3) 운동 난이도에 대해서는 개별차이가 많은 노인들의 특성을 감안하여 대상자 중 운동 진행에 따라오기가 어려운 사람은 개인대로 느리게 진행하고 보조원 활용을 많이 하기로 하였다. 4) 실천 기록표에 대해 교육시간에 개별 피드백 하기에는 시간소모가 많아 매주 수업 후에 원하는 사람에게 개별 피드백을 주도록 조정하였다.
- 이 프로그램의 틀은 연구팀들의 토론을 통하여 1) 운동 전 위험스크리닝(의사팀 주도), 2) 자기관리교육(간호팀 주도), 3) 운동훈련(체육팀 주도)으로 결정되었고 각 팀이 각 분야의 내용을 개발한 후 전체 팀의 검토와 합의를 거쳐 프로그램으로 만들어 졌다. 프로그램이 확정되기까지 6차의 전체 연구원 모임과 수차의 이메일을 통한 회의가 진행되었다.
- 3) 운동 난이도에 대해서는 개별차이가 많은 노인들의 특성을 감안하여 대상자 중 운동 진행에 따라오기가 어려운 사람은 개인대로 느리게 진행하고 보조원 활용을 많이 하기로 하였다. 4) 실천 기록표에 대해 교육시간에 개별 피드백 하기에는 시간소모가 많아 매주 수업 후에 원하는 사람에게 개별 피드백을 주도록 조정하였다.
- 그러나 운동훈련 시에 재미있고 안전하며 개인의 운동 능력에 따른 개별적 접근 등, 프로그램에 참여하는 노인들의 요구를 수용한 결과 본 프로그램 종료 시까지 탈락한 노인은 총 54명 중 6명(11.1%)으로, 다른 노인건강증진 프로그램(Kim, Kim, & Park, 2004)의 탈락률 26%보다 낮았을 뿐만 아니라 프로그램에 대한 만족도도 4점 만점에 3.54점으로 매우 높은 것으로 나타났다.
- 대상자들의 만족도는 고혈압군은 평균 3.47±0.37이었고 당뇨군은 평균 3.61±0.35로 나타났다.
- 과정평가 내용은 (Table 2)에 요약되어 있다. 대상자의 자기관리교육 평균 출석률은 고혈압군과 당뇨군 모두 90% 이상이었고 운동도 80% 이상이었다. 중도 탈락률을 분석한 결과 고혈압군이 22명 중 3명, 당뇨군은 32명 중 3명이 탈락하였다.
- 또한 노인의 운동시 안전을 위해 심전도 검사, 신체활동평가 상태 점검을 통한 건강상태 스크리닝과 운동 전, 중, 후 건강모니터링을 활용한 결과 상해 없이 안전한 프로그램 운영을 할 수 있었다. 이러한 배려는 만성질환 노인을 대상으로 하는 운동프로그램을 운영할 때 고려해야 할 사항으로 추후 유사한 프로그램에서도 사전 건강상태 스크리닝이 유용할 것으로 생각된다.
- 이상에서 기술한 바와 같이 본 프로그램은 그동안 따로 제공되었던 자기관리교육과 운동프로그램을 통합하는 시도로서 의의가 크다. 또한 지역사회 요구를 반영하여 프로그램을 개발하여 대상자의 만족을 극대화하였고 현장에서의 수용정도가 높았다. 프로그램을 개인들에게 적합하도록 연구과정에서 수정하는 것은 action research의 철학을 반영하는 것으로 대상자의 요구를 최우선으로 하는 철학에 따른 것이다.
- , 2006). 본 연구에서 프로그램 적용 5주 후 형성평가를 실시하였는데, 형성평가 결과 교육 자료와 강사의 질에 대한 만족도가 매우 높았으며 또한 일부 프로그램의 운영에 대한 수정요구가 있어 이를 반영할 수 있었다. 운영 측면에서는 개인적인 실천문제에 대한 질문과 개별상담의 요구, 내용 측면에서는 교육 내용에 대한 반복교육의 요구 등을 반영하였다.
- , 2006). 본 연구에서는 포커스그룹 면담을 통한 요구사정에서 나온 자료는 현장에서 노인들의 요구를 수렴하는 중요 방법이었고 문헌에서 얻지 못하는 실질적인 자료들을 얻고 프로그램의 개발에 유용하게 활용되었다. 이 결과는 실제 프로그램 내용을 구성하고, 적용하는 전략 구성의 측면에서 근거가 되었다.
- 본 연구의 의의는 첫째, program evaluation 연구방법을 적용하여 지역사회의 요구를 최대한 수용한 프로그램을 개발하여 대상자의 참여도와 만족도를 향상시킬 수 있었다는 점이다. 둘째, 다학제적 접근을 통해 자기 관리교육과 운동이 통합된 프로그램을 개발하였다는 점이다.
- 포커스그룹면담의 자료분석은 요구조사 시에 실시한 포커스그룹과 같은 방법으로 시행되었다. 이 형성평가의 포커스그룹면담 결과 프로그램에 대한 전반적인 만족 정도가 높은 것으로 나타났으며 특히 노인들은 운동의 중요성에 대해 이해한 것에 높은 만족도를 보였다. 대상자의 개별 질문과 상담요구, 그리고 더 많은 반복교육의 필요성이 제시되었다.
후속연구
- 본 연구의 의의는 첫째, program evaluation 연구방법을 적용하여 지역사회의 요구를 최대한 수용한 프로그램을 개발하여 대상자의 참여도와 만족도를 향상시킬 수 있었다는 점이다. 둘째, 다학제적 접근을 통해 자기 관리교육과 운동이 통합된 프로그램을 개발하였다는 점이다. 본 연구에서 program evaluation 연구방법을 적용한 하하프로그램 개발과정은 참여자 만족도가 높고 적용성이 높은 것으로 나타났으나 추후 다양한 집단에 적용해 봄으로서 보완 수정 될 수 있을 것이다.
- 둘째, 다학제적 접근을 통해 자기 관리교육과 운동이 통합된 프로그램을 개발하였다는 점이다. 본 연구에서 program evaluation 연구방법을 적용한 하하프로그램 개발과정은 참여자 만족도가 높고 적용성이 높은 것으로 나타났으나 추후 다양한 집단에 적용해 봄으로서 보완 수정 될 수 있을 것이다.
- 이런 논문은 체계적인 문헌고찰을 통해 효과적인 근거중심의 실무 근거를 제시하려하여도 중재의 내용에 대한 정보가 부족하여 판단이 어려운 문제도 해결할 수 있어 추후 노인을 위한 건강프로그램을 개발하는 연구자들에게 도움이 되는 정보가 될 것이다.
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