선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 서론에서 언급한 바와 같이 소아환자 진정요법에서 chloral hydrate의 용량에 따른 진정의 효과와 안전성 측면에서 적절한 용량을 제시하는데 도움을 주고자, 소아환자 진정 요법 시 제조사의 추천용량인 chloral hydrate 50mg/kg과 더 높은 용량인 70mg/kg을 hydroxyzine 2mg/kg와 50% N2O 가스와 함께 투여했을 때, 진정의 효과와 안전성 측면에서 비교, 평가하기 위해 행하였다. 이 실험에서 아산화질소 가스와 hydroxyzine은 소아치과의사들이 진정요법 중에 일반적으로 사용하기 때문에 좀 더 임상적인 접근을 위하여 사용하였고, hydroxyzine의 용량은 chloral hydrate 용량간의 비교를 위하여 2mg/kg 이상의 용량을 투여하지는 않았다.
- 본 연구는 소아환자 진정요법에서 chloral hydrate의 용량에 따른 진정의 효과와 안전성 측면에서 적절한 용량을 제시하고자, 소아환자 진정요법 시 제조사의 추천 용량인 chloral hydrate 50mg/kg와 더 높은 용량인 70mg/kg을 hydroxyzine 2mg/kg와 50% N2O와 함께 투여하고, 진정의 효과와 안전성을 비교, 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이 연구는 소아환자 진정요법에서 chloral hydrate의 용량에 따른 진정의 효과와 안전성 측면에서 적절한 용량을 제시하는 데 도움을 주고자, 소아환자 진정요법 시 제조사 추천용량인 chloral hydrate 50mg/kg와 더 높은 용량인 70mg/kg을 hydroxyzine 2mg/kg와 50% N2O와 함께 투여했을 때, 진정의 효과와 안전성 측면에서 비교, 평가하기 위해 행하였다.
- 이 연구는 일반적으로 제시되는 제조사의 추천용량인 chloral hydrate 50mg/kg와 그 보다 높은 용량인 chloral hydrate 70mg/kg 간에 진정의 효과와 안전성을 비교, 평가함으로써 각각의 술자들이 적절한 약물의 용량을 선택하는데 있어 도움을 주고자 하였는데, 실험 결과에 비추어 볼 때, chloral hydrate의 투여 시 제조사의 추천용량보다 더 높은 용량을 투여하는 것이 성공적인 진정요법에 필요하리라 생각되나, 안전성 면에서 체중 당 용량과 최대용량을 정하는데 있어 임상가들의 신중한 고려가 있어야 할 것이다.
제안 방법
- 62명의 환아들은 각각 31명씩 Ⅰ군과 Ⅱ군으로 나누어 다음과 같이 약물을 투여하였다.
- 은 promethazine의 투여 유무에 따른 chloral hydrate의 효과와 안전성에 대해 비교하였다. Chloral hydrate 75mg/kg 또는 chloral hydrate 50mg/kg와 promethazine 25mg을 병용하여 무작위로 투여하였고, 모든 어린이들은 50%의 N2O 가스를 흡입하였다. 실험 결과 chloral hydrate 50mg/kg와 promethazine 25mg을 투여한 군에서 오심과 구토증세가 현저히 감소하였으며, 진정요법의 성공률도 90%를 나타내었고, 이것은 chloral hydrate 75mg/kg에서 보인 79%의 성공률보다 높았다.
- 각각의 환아는 N2O-O2 진정요법 시작 후 치료가 끝날 때까지 교육받은 2명의 평가자에 의해 수면, 울음, 움직임, 전반적인 행동양상의 정도를 평가하여 기록하였다(Table 1-4) 12). 매 치료 시마다 술자가 다시 한 번 각 항목에 대해 평가하였고, 3명의 평가를 평균값으로 계산한 후 등급을 기록하였다.
- . 따라서, 진정요법의 부작용인 저산소증의 발생을 관찰하기 위한 목적으로 pulse oximeter를 사용하여 동맥혈 내 산소포화도를 측정하였으며, 산소포화도 95% 미만을 저산소증으로 정의하였고, 두 군 간의 저산소증 발생률을 비교하여 약물의 용량에 따른 위험도를 알아보았다.
- 또한, 구강검사 시 4개 이상의 유구치 수복치료를 필요로 하고, 치료할 치아의 개수 및 치료 술식이 거의 일치하는 경우를 고려하여 선택하였다. 부모 또는 보호자들은 치료약속 전에 진정요법에 대한 주의사항 및 치료과정에 대한 설명을 들은 후 동의서를 작성하였다.
- 또한, 동맥혈 내 산소포화도 및 심박동수를 측정하고 저산소증의 횟수를 기록하여 저산소증의 발생률을 평가하였다. 치료실에서 산소포화도와 심장박동수는 pulse oximeter(Nellcor Co.
- 모든 국소마취는 침윤 마취법을 사용하였으며, 침윤 마취 전에 도포마취를 하였다. 러버댐을 장착한 후, 각각의 치료는 같은 방법 및 술식으로 시행하였고, 치료는 유구치 치료를 모두 마치는 것으로 마무리하였다.
- . 매 치료 시마다 술자가 다시 한 번 각 항목에 대해 평가하였고, 3명의 평가를 평균값으로 계산한 후 등급을 기록하였다.
- 술자와 평가자가 약물의 용량을 알지 못하도록 하기 위하여 술자와 평가자를 제외한 의료진의 한 사람에 의해 약물이 투여 되었다. 약물 투여 후 환아는 보호자와 함께 조용한 방에 머물도록 하였고, 약물 투여 1시간 후 환아를 치료실로 옮겨 papoose board(Olympic Medical Corp.
- 술자와 평가자가 약물의 용량을 알지 못하도록 하기 위하여 술자와 평가자를 제외한 의료진의 한 사람에 의해 약물이 투여 되었다. 약물 투여 후 환아는 보호자와 함께 조용한 방에 머물도록 하였고, 약물 투여 1시간 후 환아를 치료실로 옮겨 papoose board(Olympic Medical Corp., USA)와 head restraint(Olympic Medical Corp., USA)로 고정시켰다2).
- O 가스와 함께 투여했을 때, 진정의 효과와 안전성 측면에서 비교, 평가하기 위해 행하였다. 이 실험에서 아산화질소 가스와 hydroxyzine은 소아치과의사들이 진정요법 중에 일반적으로 사용하기 때문에 좀 더 임상적인 접근을 위하여 사용하였고, hydroxyzine의 용량은 chloral hydrate 용량간의 비교를 위하여 2mg/kg 이상의 용량을 투여하지는 않았다.
- 치료 초기에 N2O가스를 30%의 농도로 시작하여 1분 간격으 로 10%씩 N2O 농도를 증가시킨 후 50%의 농도에서 치료를 지속하였으며, 치료 시간은 60분에서 90분 사이였다(평균치료 시간 82분).
-
4. 시술 후 처치
치료가 끝난 후 AAPD guide line19)에 제시되어 있는 귀가지 침에 의거하여 환자의 호흡상태가 정상 수준으로 유지되고 구두지시에 적절히 반응할 때까지 회복실에서 환자의 상태를 관찰한 뒤, 보호자에게 술 후 주의사항을 다시 한 번 주지시킨 후에 귀가하도록 하였으며, 귀가 후 문제점이 발생하였을 경우 전화로 바로 알리도록 지시하였다20).
- 또한, 동맥혈 내 산소포화도 및 심박동수를 측정하고 저산소증의 횟수를 기록하여 저산소증의 발생률을 평가하였다. 치료실에서 산소포화도와 심장박동수는 pulse oximeter(Nellcor Co., USA)를 사용하여 모니터링하였고, 저산소증 발생률은 산소포화도 95%를 기준으로 95% 미만으로 떨어졌을 때의 횟수를 기록하여 평가하였다7). 저산소증 발생 시 100% 산소 공급과 기도 유지 및 흡입을 통하여 신속히 저산소증을 해소하였다.
대상 데이터
- 본 실험에 참가한 환아들은 총 62명으로 연령은 21개월에서 61개월이었으며(평균 연령 39.7개월), 체중은 11.0kg에서 20.0kg이었다(평균 체중 14.6kg).
데이터처리
- Chloral hydrate 용량에 따른 Ⅰ군과 Ⅱ군에서의 수면, 울음, 움직임, 전반적인 행동양상에 대한 비교, 평가는 95%의 신뢰도(유의수준 0.05)를 바탕으로 ANOVA(analysis of variance) test를 실시하여 통계적으로 유의한지를 알아보았다.
- 또한, 전반적인 행동양상에 대한 평가 항목에서 양호와 매우 양호를 진정요법의 성공으로 판단하여 Ⅰ군과 Ⅱ군 간의 성공률을 비교, 평가하였고, 95%의 신뢰도(유의수준 0.05)를 바탕으로 카이제곱 검정을 실시하여 통계적으로 유의한지를 알아보았다.
- 마지막으로, Ⅰ군과 Ⅱ군간의 저산소증 발생률을 비교, 평가하였고, 95%의 신뢰도(유의수준 0.05)를 바탕으로 카이제곱 검정을 실시하여 통계적으로 유의한지를 알아보았다.
- 71이었다. 사용된 두 용량 간의 전반적인 행동양상에 대한 효과면에서 유의성 차이를 평가하기 위해 두 군 간에 ANOVA test를 시행하였다. 결과는 유의확률 0.
- 68이었다. 사용된 두 용량간의 수면에 대한 효과면에서 유의성 차이를 평가하기 위해 두 군 간에 ANOVA test를 시행하였다. 결과는 유의확률 0.
- 74이었다. 사용된 두 용량간의 울음에 대한 효과면에서 유의성 차이를 평가하기 위해 두 군 간에 ANOVA test를 시행하였다. 결과는 유의확률 0.
- 74이었다. 사용된 두 용량간의 움직임에 대한 효과면에서 유의성 차이를 평가하기 위해 두 군 간에 ANOVA test를 시행하였다. 결과는 유의확률 0.
- 또한, 전반적인 행동양상에 대한 평가 항목에서 양호와 매우 양호를 진정요법의 성공으로 판단하여 Ⅰ군과 Ⅱ군 간의 성공률을 비교, 평가하였고, 95%의 신뢰도(유의수준 0.05)를 바탕으로 카이제곱 검정을 실시하여 통계적으로 유의한지를 알아보았다.
이론/모형
- 모든 국소마취는 침윤 마취법을 사용하였으며, 침윤 마취 전에 도포마취를 하였다. 러버댐을 장착한 후, 각각의 치료는 같은 방법 및 술식으로 시행하였고, 치료는 유구치 치료를 모두 마치는 것으로 마무리하였다.
성능/효과
- 1. 수면, 울음, 움직임, 전체적인 행동양상에 대한 두 군 간의 비교, 평가에서 Ⅱ군이 Ⅰ군에 비해 네 가지 항목 모두에서 유의하게 더 높은 평균값을 나타내었다(p<0.05).
- 2. 진정요법의 성공률에 대한 두 군 간의 평가에서 Ⅰ군은 38.7%, Ⅱ군은 71.0%의 성공률을 나타내었으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05).
- 3. 저산소증의 발생률에 대한 두 군 간의 평가에서 Ⅰ군은 22.6%, Ⅱ군은 19.4%의 발생률을 나타내었으며, 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 실험 결과 chloral hydrate 50mg/kg와 promethazine 25mg을 투여한 군에서 오심과 구토증세가 현저히 감소하였으며, 진정요법의 성공률도 90%를 나타내었고, 이것은 chloral hydrate 75mg/kg에서 보인 79%의 성공률보다 높았다. 결과적으로 promethazine 25mg의 추가적인 투여로 인한 증가된 성공률은 쉽게 설명되지 않았다.
- 두 군 간의 진정요법 성공률은 Table 9의 교차표와 같이 Ⅰ군의 경우 38.7%, Ⅱ군의 경우 71.0%의 성공률을 나타내었다. 성공률 차이에 관한 유의성을 검토하기 위해 카이제곱 검정을 실시한 결과 카이제곱 값은 6.
- 하지만, 더 깊은 진정효과가 진정요법의 성공을 의미하는 것은 아니다. 따라서, 저자는 두 군 간의 진정요법 성공률을 비교하기 위해 전반적인 행동양상 등급 중 양호와 매우 양호를 성공으로 판단하고 두 군 간에 비교하였는데, Ⅰ군과 Ⅱ군 각각 38.7%와 71.0%의 성공률을 보였으며, 통계적으로 유의할만한 차이를 나타내었다. 즉, 이것은 chloral hydrate 70mg/kg를 사용한 군이 50mg/kg를 사용한 군보다 진정요법을 더 성공적으로 진행할 수 있었다는 것을 의미하며, 환아가 진정요법 동안 치료를 마치는데 있어 술자를 방해하거나 어렵게 하는 등의 행동을 덜 했다는 것을 의미한다.
- 실험 결과를 종합적으로 분석해 볼 때, chloral hydrate 70mg/kg를 사용한 군이 chloral hydrate 50mg/kg를 사용한 군보다 진정요법 시 더 깊은 진정효과와 성공률을 보인 반면, 저산소증의 위험도는 더 크지 않았다는 것을 보여준다. 또한 chloral hydrate 70mg/kg을 투여한 군의 거의 절반에서, 환아들에게 투여한 chloral hydrate의 총용랑이 제조사의 추천 제한용량인 1000mg을 초과하였으나, 생징후는 근본적으로 변하지 않았고, 그에 따른 부작용도 관찰되지 않았다. 한편 제조사의 추천 제한용량인 1000mg을 초과한 군과 초과하지 않은 군 간의 저산소증 발생률에 관한 비교도 필요했으리라 사료된다.
- 0%의 성공률을 나타내었다. 성공률 차이에 관한 유의성을 검토하기 위해 카이제곱 검정을 실시한 결과 카이제곱 값은 6.458b, 자유도는 1이었으며, 양측 검정에 의한 유의확률 0.011로 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05).
- Chloral hydrate 75mg/kg 또는 chloral hydrate 50mg/kg와 promethazine 25mg을 병용하여 무작위로 투여하였고, 모든 어린이들은 50%의 N2O 가스를 흡입하였다. 실험 결과 chloral hydrate 50mg/kg와 promethazine 25mg을 투여한 군에서 오심과 구토증세가 현저히 감소하였으며, 진정요법의 성공률도 90%를 나타내었고, 이것은 chloral hydrate 75mg/kg에서 보인 79%의 성공률보다 높았다. 결과적으로 promethazine 25mg의 추가적인 투여로 인한 증가된 성공률은 쉽게 설명되지 않았다.
- 실험 결과, 저산소증 발생률은 Ⅰ군과 Ⅱ군 각각 22.6%와 19.4%의 발생률을 보였으며, 통계적으로 유의할만한 차이를 나타내지는 않았다. 즉, chloral hydrate 70mg/kg이 50mg /kg에 비해 진정요법의 부작용인 생징후의 위험도가 더 크지는 않다는 것을 의미하는 것으로 해석할 수 있다.
- 실험 결과를 종합적으로 분석해 볼 때, chloral hydrate 70mg/kg를 사용한 군이 chloral hydrate 50mg/kg를 사용한 군보다 진정요법 시 더 깊은 진정효과와 성공률을 보인 반면, 저산소증의 위험도는 더 크지 않았다는 것을 보여준다. 또한 chloral hydrate 70mg/kg을 투여한 군의 거의 절반에서, 환아들에게 투여한 chloral hydrate의 총용랑이 제조사의 추천 제한용량인 1000mg을 초과하였으나, 생징후는 근본적으로 변하지 않았고, 그에 따른 부작용도 관찰되지 않았다.
- 4%의 발생률을 나타내었다. 저산소증 발생률에 관한 유의성을 검토하기 위하여 카이제곱 검정을 실시한 결과 카이제곱 값은 0.097b, 자유도는 1이었으며, 양측 검정에 의한 유의확률 0.755로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 모든 어린이들에게는 치료하는 동안 40-50%의 N2O 가스를 흡입시켰다. 전체적으로, chloral hydrate 50mg/kg를 투여한 군에서 18%의 낮은 성공률을 보인 반면, 75mg/kg를 투여한 군에서는 75%의 성공률을 보였으며, chloral hydrate 75mg/kg와 40% N2O 가스를 투여한 군이 chloral hydrate 50mg/kg와 40% N2O 가스를 투여한 군보다 통계적으로 유의하게 더 성공적이었다고 결론지었다.
- 진정의 효과면을 알아보기 위한 실험 결과, chloral hydrate 70mg/kg가 50mg/kg보다 수면, 울음, 움직임, 전반적인 행동 양상 등의 평가에서 평균값이 더 높게 나왔으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 이것은 치료과정 동안 Ⅱ군이 Ⅰ군보다 더 깊은 진정효과를 나타내었다는 것을 의미한다.
- 은 제조사의 추천용량으로 chloral hydrate를 투여하였을 경우에 잦은 실패율을 경험한 후 16명의 어린이(18-46개월)들을 대상으로 각각 50mg/kg와 75mg/kg의 용량으로 두 번의 진정요법을 시행한 후 비교, 평가하였다. 치료를 방해하는 울음이나 움직임이 거의 없는 상태를 성공적인 진정요법이라고 판단하였을 때 낮은 용량과 높은 용량에서 각각 6%와 65%의 성공률을 나타내었다. 유난히, 50mg/kg에서 낮은 성공률을 나타낸 사실은 아이들이 극도로 흥분된 상태였을 것임을 강하게 암시하고 있다.
후속연구
- 앞으로는, chloral hydrate 용량 간의 진정의 효과와 행동양상을 비교, 평가하는데 있어서 진정요법 동안 특별한 시점들(예를 들어, 마취제 주입시, 러버댐 장착 시, 치수절단술, 수복치료 등)에서의 평가를 시도해보는 것이 필요할 것으로 생각한다. 또한, 약물의 용량에 따른 생징후의 관찰에 있어서 저산소증의 발생에 관한 평가뿐만이 아니라, 혈압, 심박동수, 호흡수의 변화 등을 고려한 전반적인 생징후를 비교, 평가할 필요가 있다고 생각한다.
- 앞으로는, chloral hydrate 용량 간의 진정의 효과와 행동양상을 비교, 평가하는데 있어서 진정요법 동안 특별한 시점들(예를 들어, 마취제 주입시, 러버댐 장착 시, 치수절단술, 수복치료 등)에서의 평가를 시도해보는 것이 필요할 것으로 생각한다. 또한, 약물의 용량에 따른 생징후의 관찰에 있어서 저산소증의 발생에 관한 평가뿐만이 아니라, 혈압, 심박동수, 호흡수의 변화 등을 고려한 전반적인 생징후를 비교, 평가할 필요가 있다고 생각한다.
- 또한 chloral hydrate 70mg/kg을 투여한 군의 거의 절반에서, 환아들에게 투여한 chloral hydrate의 총용랑이 제조사의 추천 제한용량인 1000mg을 초과하였으나, 생징후는 근본적으로 변하지 않았고, 그에 따른 부작용도 관찰되지 않았다. 한편 제조사의 추천 제한용량인 1000mg을 초과한 군과 초과하지 않은 군 간의 저산소증 발생률에 관한 비교도 필요했으리라 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.