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문제 정의
- 이에 본 연구는 관상동맥질환자들의 관상동맥질환에 대한 지식, 건강신념 및 환자역할행위 수준을 알아보고, 이들 세 영역에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 환자들에게 바람직한 환자역할행위를 유도하여 사망률 및 합병증 발병을 감소시키는데 기초 자료를 제공하고자 시도하였다.
제안 방법
- 관상동맥질환 관련특성으로는 진단명, 관상동맥질환으로 진단 받은 후 경과기간, 입원횟수, 관상동맥질환이외 타 질환 동반 여부, 가족 및 친구의 관상동맥질환 여부, 관상동맥질환에 대한 인식정도, 매스컴을 통한 관상동맥질환에 대한 정보수집 유무 등 7개 요인을 조사하였다.
- 관상동맥질환과 관련된 지식정도의 측정은 Richard 등[14]이 개발한 것을 기초로 Hwang[15]이 허혈성심질환환자의 지식정도를 측정한 도구를 본 연구의 내용에 맞도록 수정 보완하여 사용하였다. 내용은 환자 자신이 관상동맥질환에 대하여 어느 정도 알고 있는지를 6개 영역 즉, 질병의 특성 3문항, 투약 2문항, 식이 6문항, 운동과 휴식1문항, 흡연 및 음주 2문항, 정기적 검사 및 병원방문 2문항의 총 16문항으로 구성하였다.
- 관상동맥질환과 관련된 건강신념을 측정하기 위하여 Becker[16]의 건강신념모델을 기초로 Choi[17]가 번안한 내용을 Lee[18]가 심혈관질환자에 맞도록 수정 보완한 도구를 사용하였다. 내용은 민감성 7문항, 심각성 9문항, 유익성 8문항, 장애성 10문항의 총 34문항으로 구성하였다. 건강신념의 척도는 “전혀 아니다” 1점, “아니다” 2점, “그저 그렇다” 3점, “그렇다” 4점, “매우 그렇다” 5점의 점수를 부여하였으며, 점수가 높을수록 건강신념이 높은 것으로 평가하였다.
- 환자역할행위를 측정하기 위하여 Choi[17]가 개발한 것을 Lee[18]가 심혈관 질환에 맞게 수정 보완한 도구를 사용하였다. 내용은 약물복용 2문항, 식이요법 4문항, 체중조절 2문항, 운동 및 휴식 2문항, 금연 및 금주 2문항, 정기적 검사 및 병원방문 2문항의 총 14문항으로 구성하였다. 환자역할행위척도는 “전혀 수행하지 않음” 1점,“대체로 수행하지 않음” 2점, “보통으로 수행” 3점, “거의 수행” 4점, “철저히 수행” 5점의 점수를 부여하였으며, 점수가 높을수록 환자역할행위를 잘 하는 것으로 평가하였다.
- 관상동맥질환과 관련된 지식정도의 측정은 Richard 등[14]이 개발한 것을 기초로 Hwang[15]이 허혈성심질환환자의 지식정도를 측정한 도구를 본 연구의 내용에 맞도록 수정 보완하여 사용하였다. 내용은 환자 자신이 관상동맥질환에 대하여 어느 정도 알고 있는지를 6개 영역 즉, 질병의 특성 3문항, 투약 2문항, 식이 6문항, 운동과 휴식1문항, 흡연 및 음주 2문항, 정기적 검사 및 병원방문 2문항의 총 16문항으로 구성하였다. 지식정도의 측정은 “확실히 그렇다” 1점, “아마도 그런 것 같다”, “아니다” 및 “모르겠다”에 0점의 점수를 부여하여 점수가 높을수록 지식이 높은 것으로 평가하였다.
- 본 조사는 2010년 7월 1일부터 8월 31일까지의 기간동안에 관상동맥질환으로 입원한 환자 및 외래환자를 방문하여 연구의 취지를 설명하고 연구 참여에 동의한 환자에게 미리 작성한 도구화된 자기기입식 설문지(self-administered questionnaire)를 사용하여 자료를 수집하였다. 시력이나 이해의 문제가 있는 경우에는 연구원이 설명하고 답하는 형식으로 하였다.
- 일반적 특성 항목으로는 성별, 연령, 교육정도, 직업유무, 종교유무, 월수입, 배우자 유무, 체질량지수(body mass index; BMI) 등의 8개 요인을 조사하였다.
- 조사대상자들의 관상동맥질환에 대한 지식정도, 건강신념 및 환자역할행위에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 관련변수들을 독립변수로, 관상동맥질환에 대한지식정도, 건강신념 및 환자역할행위 점수를 종속변수로하여 다변량 회귀분석을 실시하였다[표 6].
- 환자역할행위척도는 “전혀 수행하지 않음” 1점,“대체로 수행하지 않음” 2점, “보통으로 수행” 3점, “거의 수행” 4점, “철저히 수행” 5점의 점수를 부여하였으며, 점수가 높을수록 환자역할행위를 잘 하는 것으로 평가하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 조사대상은 대전 광역시내에 소재한 1개 대학병원에서 관상동맥 조영술을 시행한 후 관상동맥질환(협심증, 심근경색증)으로 진단 받고 입원 중이거나, 퇴원 후 외래로 추후관리를 받기 위해 내원한 환자로 연구 목적을 이해하고 동의한 168명으로 하였다.
데이터처리
- 0)프로그램을 사용하여 통계처리 하였으며, 대상자의 일반적 특성과 관상동맥질환에 따른 관상동맥질환에 대한 지식, 건강신념, 환자역할행위 정도는 평균과 표준편차로 구하였으며 t-test와 ANOVA로 검정하였다. 대상자의 지식, 건강신념, 환자역할행위간의 상관관계는 Pearson correlation을 사용하여 분석하였으며, 지식정도, 건강신념 및 환자역할행위에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 관련변수들을 독립변수로 지식정도, 건강신념 및 환자역할행위 점수를 종속변수로 하여 다변량 회귀분석(multiple regression)을 실시하였다.
- 수집된 자료는 SPSSWIN(ver 17.0)프로그램을 사용하여 통계처리 하였으며, 대상자의 일반적 특성과 관상동맥질환에 따른 관상동맥질환에 대한 지식, 건강신념, 환자역할행위 정도는 평균과 표준편차로 구하였으며 t-test와 ANOVA로 검정하였다. 대상자의 지식, 건강신념, 환자역할행위간의 상관관계는 Pearson correlation을 사용하여 분석하였으며, 지식정도, 건강신념 및 환자역할행위에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 관련변수들을 독립변수로 지식정도, 건강신념 및 환자역할행위 점수를 종속변수로 하여 다변량 회귀분석(multiple regression)을 실시하였다.
이론/모형
- 관상동맥질환과 관련된 건강신념을 측정하기 위하여 Becker[16]의 건강신념모델을 기초로 Choi[17]가 번안한 내용을 Lee[18]가 심혈관질환자에 맞도록 수정 보완한 도구를 사용하였다. 내용은 민감성 7문항, 심각성 9문항, 유익성 8문항, 장애성 10문항의 총 34문항으로 구성하였다.
- 환자역할행위를 측정하기 위하여 Choi[17]가 개발한 것을 Lee[18]가 심혈관 질환에 맞게 수정 보완한 도구를 사용하였다. 내용은 약물복용 2문항, 식이요법 4문항, 체중조절 2문항, 운동 및 휴식 2문항, 금연 및 금주 2문항, 정기적 검사 및 병원방문 2문항의 총 14문항으로 구성하였다.
성능/효과
- 038). 관상동맥질환에 대한 인식정도별로는 질환에 대해 잘 안다고 할수록 환자역할행위점수가 유의하게 높았으며(p=0.000), 매스컴을 통한 관상동맥질환에 대한 정보수집 유무별로는 정보 수집을 하는 경우가 안 하는 경우보다 환자역할행위 점수가 유의하게 높았다(p=0.005).
- 관상동맥질환에 대한 지식, 환자역할행위는 관상동맥질환으로 진단 받은 후 경과기간, 입원횟수, 관상동맥질환에 대한 인식도, 매스컴을 통한 질병 수집여부에 따라 유의한 차이를 보였다. 입원횟수가 많을수록 지식점수가 유의하게 높았는데 입원경험이 많을수록 지식정도가 높은 것으로 나타난 Kim[24]의 연구결과와 일치한다.
- 019). 관상동맥질환이외 타 질환 동반 여부별로는 동반 질환이 없는 경우보다 고혈압이나 당뇨 등의 동반질환이 있는 경우에 환자역할행위점수가 유의하게 높은것으로 나타났다(p=0.038). 관상동맥질환에 대한 인식정도별로는 질환에 대해 잘 안다고 할수록 환자역할행위점수가 유의하게 높았으며(p=0.
- 관상동맥질환자들의 지식정도에 영향을 미치는 요인의 확인을 위한 다변량 회귀분석에서 질병에 대한 인지도, 환자역할행위점수, 가족 및 친구의 관상동맥질환 여부, 관상동맥질환 진단 후 경과기간이 유의한 변수로 나타났다. 이러한 결과는 관상동맥질환자의 지식에 영향을 미치는 요인을 제시함으로서 질병의 회복이나 재발 및 합병증 예방에 도움을 줄 자료로 이용 될 수 있을 것으로 생각된다.
- 그 결과 지식정도에 영향을 미치는 요인으로는 질병에 대한 인식정도, 환자역할행위 점수, 가족 및 친구의 관상 동맥질환 여부, 관상동맥질환으로 진단받은 후 경과기간이 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 29.2%이었다. 건강신념에 영향을 미치는 요인으로는 연령과 환자역할행위점수가 유의한
- Kim[7]의 연구에서 관상동맥질환자의 지식정도가 높을수록 치료지시 이행이 높은 것으로 나타났는데, 본 연구의 다변량 회귀분석에서도 환자역할행위에 영향을 미치는 요인으로 지식정도가 지적되었다. 그 외에도 환자역할 행위에 영향을 주는 요인으로 환자의 질병에 대한 인식정도, 연령, 종교가 유의한 변수로 선정되었다. 따라서 앞으로도 다양한 연구를 통하여 환자역할행위를 증진시키기 위한 영향력 있는 일반적 변수를 파악하고 대상자들의 특성을 고려하여 개별화된 적합한 역할행위를 높여주는 중재가 필요할 것으로 본다.
- 000). 매스컴을 통한 관상동맥질환에 대한 정보수집유무별로는 정보 수집을 하는 경우가 안 하는 경우보다 지식정도점수가 유의하게 높았다(p=0.003).
- 본 연구 조사대상자의 건강신념의 평균평점은 3.14점으로 나타났으며, 4가지 변수별 평균평점을 보면 지각된 유익성의 점수가 가장 높았고 지각된 장애성이 가장 낮았다. 이 결과는 건강신념과 환자역할행위와의 관계를 보고한 다른 연구[11,18]에서의 결과와 유사하였으며, 지각된 민감성이나 심각성은 지각정도가 높을수록 그 행위를 취하는데 장애성이 낮다고 볼 수 있으며, 지각된 유익성이 높을수록 바람직한 건강과 관련된 행위를 수행한다고 볼 수 있다.
- 본 연구 조사대상자의 환자역할행위의 평균평점은 3.88점이었으며, 4가지 하위영역별 평균평점을 살펴보면 정기적 검사 및 병원방문에 대한 점수가 가장 높았고, 다음으로 투약에 대한 이행이 높게 나타났다. 이는 Lee[18]의 연구에서 병원검진 및 약물요법 이행이 4.
- 본 연구에서 조사대상자의 관상동맥질환에 대한 지식은 전체 평균 0.74점으로 비교적 높은 편이었다. 이중 가장 높은 정답률을 보인 하위영역은 흡연과 음주에 대한 것이었으며, 이 결과는 Hwang[15]의 연구에서 위험요인의 확인과 조절영역으로 흡연에 관한 문항이 90.
- 일반적 특성별 관상동맥질환에 대한 지식정도에서 평균점수는 성별에서 남자가 여자보다 유의하게 높았다. 다른 조사에서도 본 연구와 유사한 결과를 보였는데[7], 이는 아직도 남자의 교육열이 여자보다 높은 현실을 반영한 것이라 사료된다.
- 000). 입원횟수별로는 입원횟수가 많을수록 지식정도점수가 유의하게 높았으며(p=0.000), 관상동맥질환에 대한 인식정도별로는 질환에 대해 잘 안다고 할수록 지식정도점수가 유의하게 높았다(p=0.000). 매스컴을 통한 관상동맥질환에 대한 정보수집유무별로는 정보 수집을 하는 경우가 안 하는 경우보다 지식정도점수가 유의하게 높았다(p=0.
- 전체 평균점수는 0.74±0.21점이었으며 하위영역별평균점수는 흡연 및 음주에 대한 지식이 0.85±0.31점으로 가장 높았고, 다음은 식이에 대한 지식 0.78±0.28점, 운동과 휴식에 대한 지식 0.76±0.43점, 질병의 특성에 대한 지식 0.75±0.31점, 정기적 검사 및 병원방문에 대한 지식 0.66±0.28점, 투약에 대한 지식 0.56±0.22점의 순위를 보였다.
- 전체 평균점수는 3.14±0.73점이었으며 하위영역별 평균점수는 유익성이 3.65±0.85점으로 가장 높았고, 다음은 심각성 3.04±0.99점, 민감성 2.98±0.64점, 장애성 2.38±0.83점의 순위로 나타났다.
- 전체 평균점수는 3.88±0.55점이었으며 하위영역별 평균점수는 정기적 검사 및 병원방문에 대한 역할행위가 4.72±0.65점으로 가장 높았고, 다음은 약물복용에 대한 역할행위 4.70±0.66점, 금연 및 금주에 대한 역할행위 4.24±1.24점, 운동 및 휴식에 대한 역할행위 3.66±1.04점,식이요법에 대한 역할행위 3.38±1.04점, 체중조절에 대한 역할행위 3.10±1.17점의 순위를 보였다.
- 관상동맥질환관련특성별 관상동맥질환에 대한 지식, 건강신념 및 환자역할행위 정도는 표 5와 같다. 지식정도의 평균점수는 관상동맥질환으로 진단 받은 후 경과기간이 길수록 지식정도 점수는 유의하게 높아지는 것으로 나타났다(p=0.000). 입원횟수별로는 입원횟수가 많을수록 지식정도점수가 유의하게 높았으며(p=0.
- 환자역할행위에 대한 평균점수는 관상동맥질환으로 진단 받은 후 경과기간이 짧을수록 유의하게 높아지는것으로 나타났으며(p=0.000), 입원횟수별로는 입원횟수가 많을수록 환자역할행위점수도 유의하게 높았다(p=0.019). 관상동맥질환이외 타 질환 동반 여부별로는 동반 질환이 없는 경우보다 고혈압이나 당뇨 등의 동반질환이 있는 경우에 환자역할행위점수가 유의하게 높은것으로 나타났다(p=0.
- 환자역할행위에 대한 평균점수는 성별에서 여자가 4.03±0.43점으로 남자의 3.81±0.60점보다 유의하게 높았으며(p=0.006), 연령별로는 40대에서 60대까지는 연령증가에 따라 높아지다가 70대 이상에서 낮아지는 경향이었다(p=0.015).
- 5%이었다. 환자역할행위에 영향을 미치는 요인으로는 지식정도 점수, 관상동맥질환에 대한 인식정도, 연령, BMI 및 종교유무가 유의한 변수로 선정되었으며 이들의 설명력은 24.7%이었다.
- 환자역할행위의 14개 문항에 대한 신뢰도를 나타내는 내적 일치도는 Cronbach's α=0.73이었다.
후속연구
- 그 외에도 환자역할 행위에 영향을 주는 요인으로 환자의 질병에 대한 인식정도, 연령, 종교가 유의한 변수로 선정되었다. 따라서 앞으로도 다양한 연구를 통하여 환자역할행위를 증진시키기 위한 영향력 있는 일반적 변수를 파악하고 대상자들의 특성을 고려하여 개별화된 적합한 역할행위를 높여주는 중재가 필요할 것으로 본다.
- 이러한 결과는 관상동맥질환자의 지식에 영향을 미치는 요인을 제시함으로서 질병의 회복이나 재발 및 합병증 예방에 도움을 줄 자료로 이용 될 수 있을 것으로 생각된다. 또한 건강신념에 영향을 미치는 요인으로는 연령과 환자역할행위점수가 유의한 변수로 선정되었는데 건강신념과 역할행위이행과의 관계를 연구한 보고[10,,21]를 참고해 보더라도 만성질환자의 역할행위를 높이는 건강신념을 증진시키기 위한 변수를 효과적으로 파악하여 이용하는 계속적인 연구가 필요하다고 생각한다. Kim[7]의 연구에서 관상동맥질환자의 지식정도가 높을수록 치료지시 이행이 높은 것으로 나타났는데, 본 연구의 다변량 회귀분석에서도 환자역할행위에 영향을 미치는 요인으로 지식정도가 지적되었다.
- TV, 신문, 잡지에서 관상동맥질환에 대해 접해본 경험은 외적 활동계기로써 정보를 수집하는 경우가 환자역할행위 점수가 유의하게 높았는데, 이는 건강행위에 영향을 미치는 인자로써 환경적 영향(매스컴)을 제시한 Oginowo[27]의 연구결과와 일치한다. 또한, 당뇨병 교육을 받은 대상자가 환자역할행위 이행정도가 더 높았다는 연구결과와 유사한 것으로[28], 관상동맥질환자의 역할행위를 높이기 위한 매스컴이나 교육 등의 중재 방안이 필요하며, 아울러 환자역할행위에 영향을 줄 수 있는 다른 변수에 대한 계속적인 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 관상동맥질환자들의 지식정도에 영향을 미치는 요인의 확인을 위한 다변량 회귀분석에서 질병에 대한 인지도, 환자역할행위점수, 가족 및 친구의 관상동맥질환 여부, 관상동맥질환 진단 후 경과기간이 유의한 변수로 나타났다. 이러한 결과는 관상동맥질환자의 지식에 영향을 미치는 요인을 제시함으로서 질병의 회복이나 재발 및 합병증 예방에 도움을 줄 자료로 이용 될 수 있을 것으로 생각된다. 또한 건강신념에 영향을 미치는 요인으로는 연령과 환자역할행위점수가 유의한 변수로 선정되었는데 건강신념과 역할행위이행과의 관계를 연구한 보고[10,,21]를 참고해 보더라도 만성질환자의 역할행위를 높이는 건강신념을 증진시키기 위한 변수를 효과적으로 파악하여 이용하는 계속적인 연구가 필요하다고 생각한다.
- 환자역할행위 이행을 높이기 위해서는 환자와 건강서비스 제공자간의 계속적인 접촉으로 환자역할행위의 변화를 유도해야할 것이다. 환자가 환자역할행위를 잘 하도록 유도함으로써 환자의 건강을 증진시키고 또한 재발률을 감소시킴으로서 국가적으로도 건강관리 비용을 줄일 수 있을 것이다. 따라서 관상동맥질환자들이 그들의 질환에 대하여 어느 정도 알고 있으며, 어떠한 신념을 가지고 있고, 환자역할행위를 어느 정도 이행하는가 하는 연구가 필요하다고 생각한다.
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