선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 선행 제왕절개분만 산모를 대상으로 분만유형과 관련된 산모의 인구사회적 요인과 임상적 특성을 규명하고자 시도되었다. 연구결과 2006년에 분만한 60,504명의 선행 제왕절개분만 산모 중에서 3,075명(5.
- 본 연구는 선행 제왕절개분만 산모의 분만유형과 관련요인을 규명하기 위해 2차 자료를 이용한 횡단적 조사연구이다.
- 이러한 배경을 바탕으로 본 연구는 선행 제왕절개분만 산모에 관한 전국자료를 이용하여 이들의 분만유형을 살펴보고 이와 관련된 요인을 규명하고자 시도되었다. 연구 결과는 선행 제왕절개분만 산모를 위한 분만교육과 간호 서비스를 개발하는데 근거자료로 이용될 수 있을 것이며, 정부의 합리적인 분만정책 수립에도 유익하게 활용될 것이다.
제안 방법
- 임상적 특성은 산모측 요인 9항목(당뇨, 분만 전‧중 출혈, 전치태반, 고혈압, 해부학적 요인에 의한 난산, 성병, 악성신생물, 태반조기 박리, 35세 이상 고령산모)과 태아측 요인 4항목(태아기형 및 성장 이상, 다태임신, 제대탈출 및 전치맥관, 태아 위치 이상), 기타요인(조산)으로 구분된다. 다태임신은 건강보험요양급여 행위코드(MHW, 2007)를 기준으로 분류하고(R3133:초산 다태아 유도분만, R3138:경산 다태아 유도 분만, R3143:초산 다태아 겸자 또는 흡입분만, R3148:경산 다태아 겸자 또는 흡입분만, R4353:초산 다태아 질식분만, R4358:경산 다태아 질식분만, R4516:다태아 반복 제왕절개 분만, R4519:초산 다태아 제왕절개분만, R4520:경산 다태아 제왕절개분만, R5001:초산 다태아 제왕절개 및 자궁적출술, R5002:경산 다태아 제왕절개 및 자궁적출술), 나머지 요인은 진료비명세서의 주상병과 부상병의 질병코드(ICD-10 codes)를 기준으로 분류하였다(Lee et al., 2005).
- 분만과 관련된 산모의 임상적 상태요인을 말하며 상태가 심할 경우 제왕절개를 통한 분만을 해야만 하는 경우를 말한다(Lee, Lee, Seo, & Do, 2005). 연구에서는 건강보험심사평가원(HIRA, 2010)이 산모의 분만 위험도를 보정할 때 적용하는 16항목의 임상적 특성 중에서 모든 대상자에게 해당하는 자궁수술 기왕력과 연구에서 정보를 수집하지 못한 거대아 항목을 제외한 14항목으로 측정하였다. 임상적 특성은 산모측 요인 9항목(당뇨, 분만 전‧중 출혈, 전치태반, 고혈압, 해부학적 요인에 의한 난산, 성병, 악성신생물, 태반조기 박리, 35세 이상 고령산모)과 태아측 요인 4항목(태아기형 및 성장 이상, 다태임신, 제대탈출 및 전치맥관, 태아 위치 이상), 기타요인(조산)으로 구분된다.
- 2단계에서 국민건강보험공단은 추출된 산모의 거주지, 건강보험 유형, 보험료 등급 등에 관한 정보를 추가한 분만화일을 구축하여 연구자에게 양도하였다. 연구윤리를 지키기 위하여 자료를 구축할 때부터 산모별로 임시 ID를 부여하여 활용하였다.
- 22)에 따라 2007년 8월 22일부터 10월 31일까지 이루어졌다. 자료수집 과정은 2단계로 진행되었는데, 1단계로 건강보험심사평가원이 진료비청구명세서에 기록된 분만코드를 기준으로 2006년에 분만한 산모의 진료비명세서를 추출하여 산모의 분만 관련 정보와 의료기관정보를 수집하였다. 2단계에서 국민건강보험공단은 추출된 산모의 거주지, 건강보험 유형, 보험료 등급 등에 관한 정보를 추가한 분만화일을 구축하여 연구자에게 양도하였다.
대상 데이터
- 31에 제주도를 제외한 전국의 의료기관(2006년 28,135기관)에서 분만한 420,484명의 산모 중에서 2005년 이전에 제왕절개분만을 한 과거력이 있는 산모 60,907명이다. 60,907명의 산모 중에서 통계적 안정성을 위하여 연간 분만건수가 30건 이하인 의료기관에서 분만한 403명을 제외하고 60,504명의 산모자료를 최종분석에 활용하였다.
- 반복 제왕절개분만은 선행 제왕절개분만 산모가 출산을 위하여 다시 제왕절개를 하는 경우를 일컫는다(Ji, 2008). 본 연구에서는 산모의 진료비청구명세서의 분만 행위코드가 R4514 (반복 제왕절개만출술, 1태아), R4516 (반복 제왕절개만출술, 다태아)인 경우로 하였다(MHW, 2007).
- 본 연구의 분석대상은 2006.1.1~12.31에 제주도를 제외한 전국의 의료기관(2006년 28,135기관)에서 분만한 420,484명의 산모 중에서 2005년 이전에 제왕절개분만을 한 과거력이 있는 산모 60,907명이다. 60,907명의 산모 중에서 통계적 안정성을 위하여 연간 분만건수가 30건 이하인 의료기관에서 분만한 403명을 제외하고 60,504명의 산모자료를 최종분석에 활용하였다.
- 자료수집은 보건복지부의 요청(문서번호:인구여성정책팀-2217호. 2007.8.22)에 따라 2007년 8월 22일부터 10월 31일까지 이루어졌다. 자료수집 과정은 2단계로 진행되었는데, 1단계로 건강보험심사평가원이 진료비청구명세서에 기록된 분만코드를 기준으로 2006년에 분만한 산모의 진료비명세서를 추출하여 산모의 분만 관련 정보와 의료기관정보를 수집하였다.
데이터처리
- 선행 제왕절개분만 산모의 인구사회학적 특성은 기술적 통계분석을 이용하였고, 인구사회학적 요인과 임상적 특성에 따른 분만유형 차이는 x2-test로 비교하되 80% 이상의 항목에서 기대빈도가 5 이하인 경우에는 Fisher's Exact test를 적용하였다. 분만유형에 영향을 미치는 요인과 영향력은 로지스틱 다중회귀분석(multivariate logistic regression)을 이용하여 분석하였다. 검정을 위한 통계적 유의수준은 p<.
- 선행 제왕절개분만 산모의 인구사회학적 특성은 기술적 통계분석을 이용하였고, 인구사회학적 요인과 임상적 특성에 따른 분만유형 차이는 x2-test로 비교하되 80% 이상의 항목에서 기대빈도가 5 이하인 경우에는 Fisher's Exact test를 적용하였다.
성능/효과
- 73배 감소하는 것으로 나타났다. 거주 지역에 따른 차이에서는 농어촌 산모를 기준으로 하였을 때 서울과 광역시, 중소도시 산모의 제왕절개 후 질식분만 가능성이 1.3배(95% CI=1.10~1.53), 1.36배(95% CI=1.17~ 1.59), 1.18배(95% CI=1.02~1.37) 높은 것으로 나타났다. 건강보험 유형이 지역-피부양자인 산모를 기준으로 하였을 때 직장-피보험자인 산모의 제왕절개 후 질식분만이 1.
- 37) 높은 것으로 나타났다. 건강보험 유형이 지역-피부양자인 산모를 기준으로 하였을 때 직장-피보험자인 산모의 제왕절개 후 질식분만이 1.29배(95% CI=1.15~1.44) 높은 것으로 나타났다. 소득수준이 ‘하’에 속하는 산모에 비하여 ‘중’인 산모는 1.
- 특히, 분만 전‧중 출혈이나 전치태반이 있는 산모는 100% 반복 제왕절개분만을 한 것으로 나타났다. 고혈압과 성병, 태반의 조기박리 여부에 따라서는 분만유형에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 001). 광역시 산모의 제왕절개 후 질식분만율이 5.7%로 가장 높았고, 서울이 5.1%, 중소도시 5.0%였으며 농어촌 지역 산모가 4.2%로 가장 낮은 수준을 보였다. 건강보험 가입유형별 비교에서는 직장피보험자에서 6.
- 다른 변수들을 통제한 후 지역-피부양자인 산모에 비하여 직장-피보험자인 산모의 제왕절개 후 질식분만 가능성이 29% 더 높고, 소득수준이 ‘하’에 속하는 산모보다 ‘중’과 ‘상’에 속하는 산모에서 13~14% 더 높은 것으로 나타났다.
- 제왕절개 후 질식분만율은 34세 이하의 산모에서는 연령증가에 비례하여 증가하지만 35세 이후에는 감소하였다. 또 지역별로 살펴보았을 때 농어촌 산모에 비하여 도시 지역 산모에서 높았고, 건강보험 유형이 지역-피부양자이거나 소득수준이 ‘하’인 경우에 제왕절개 후 질식분만율이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 임상적 특성에서 산모 및 태아 관련 요인은 반복 제왕절개분만의 가능성을 크게 높이는 방향으로 작용하였다.
- 본 연구결과 로지스틱 회귀분석에서 임상적 특성 가운데 산모측 위험요인을 가진 산모가 제왕절개 후 질식분만을 할 가능성은 산모요인을 갖지 않은 산모보다 73% 낮게 나타났다. 이것은 Grobman 등(2009)이 제왕절개분만의 적응증을 가진 산모는 다른 산모보다 제왕절개 후 질식분만율이 53% 낮다고 보고한 것과 일치하는 결과이다.
- 본 연구결과 산모 60,504명 중 3,075명이 제왕절개 후 질식분만으로 분만하여 제왕절개 후 질식분만율은 5.1%로 건강보험심사평가원(2007)이 보고한 2006년 4.6%보다 높게 나타났다. 이러한 결과는 2007년 미국의 8%보다 낮고, 유럽국가들에서 보고된 49~87%보다는 현저히 낮은 수준이다(Guise et al.
- 산모가 당뇨(x2=11.89, p<.001), 분만 전 ‧ 중 출혈(x2=7.68, p<.001), 전치태반(x2=20.42, p<.001), 난산(x2=778.74, p<.001), 악성신생물(x2=13.46, p<.001)을 동반 질환으로 갖고 있거나 고령인 산모(x2=76.76, p<.001)는 다른 산모와 비교하여 제왕절개 후 질식분만 분만이 통계적으로 유의하게 적은 것으로 나타났다.
- 소득수준이 ‘하’에 속하는 산모에 비하여 ‘중’인 산모는 1.13배(95% CI=1.03~1.23), ‘상’인 산모는 1.14배(95% CI=1.03~1.26) 제왕절개 후 질식분만 가능성이 높은 것으로 나타났다.
- 34)으로 나타났다. 인구사회학적 변수와 산모 및 태아 관련 요인을 통제하였을 때 조산은 분만유형에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다(Table 4).
- 임상적 특성으로 산모요인을 가진 산모는 산모요인이 없는 산모에 비하여 제왕절개 후 질식분만을 할 가능성이 0.73배 낮고(OR=0.27, 95% CI=0.25~0.30), 태아요인이 있는 산모는 제왕절개 후 질식분만 가능성이 0.78배 낮은 것(OR=0.22, 95% CI=0.15~0.34)으로 나타났다. 인구사회학적 변수와 산모 및 태아 관련 요인을 통제하였을 때 조산은 분만유형에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다(Table 4).
- 조사대상 산모 60,504명 중 제왕절개 후 질식분만으로 분만을 한 산모가 3,075명으로 5.1%를 차지하였고, 반복제왕절개 분만을 한 산모가 57,429명이었다. 연령군별 분만 유형은 통계적으로 유의한 차이가 있었는데 35세 이상 고령산모는 3.
- 001)에는 제왕절개 후 질식분만율이 유의하게 낮았지만, 태아기형 및 성장 이상, 제대탈출 및 전치맥관의 유무에 따른 차이는 보이지 않았다. 조산을 한 산모의 제왕절개 후 질식분만율은 7.4%로 조산을 하지 않은 산모의 제왕절개 후 질식분만율 5.1%보다 유의하게 높은 것으로 나타났다(x2=3.89, p=.048) (Table 3).
- 즉, 35세 미만 산모의 경우에는 연령이 1세 증가함에 따라 제왕절개 후 질식분만 가능성이 3%씩 증가하지만(95% CI=1.01~1.04), 35세 이상 고령산모는 임상적 특성 중에서 ‘산모요인’을 가지므로(OR=0.27, 95% CI=0.25~0.30) 질식분만 가능성이 0.73배 감소하는 것으로 나타났다.
- 001)는 다른 산모와 비교하여 제왕절개 후 질식분만 분만이 통계적으로 유의하게 적은 것으로 나타났다. 특히, 분만 전‧중 출혈이나 전치태반이 있는 산모는 100% 반복 제왕절개분만을 한 것으로 나타났다. 고혈압과 성병, 태반의 조기박리 여부에 따라서는 분만유형에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 회귀분석에서 태아 관련 요인이 있는 산모의 경우 제왕절개 후 질식분만 가능성이 78% 낮아지고, 단변량 분석에서도 다태아와 태아위치 이상이 있는 경우 제왕절개 후 질식분만이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 최근 미국산부인과협회가 제왕절개 후 질식분만의 가이드라인을 많이 완화하였지만 여전히 쌍태아와 태위가 둔위인 경우에는 신중한 입장을 취하고 있는 것(ACOG, 2010-a)과 동일한 과학적 근거를 토대로 우리나라에서 진료가 이루어졌기 때문이라고 볼 수 있다.
후속연구
- 특히, 간호영역에서는 선행 제왕절개분만 산모를 위한 산모상담 및 교육 프로그램을 준비하여야 할 것이다. 산모 교육과 정보를 제공함에 있어서는 본 연구에서 상대적으로 제왕절개 후 질식분만율이 낮은 것으로 나타난 지역-피부양자와 저소득 산모에 대한 배려가 필요하고 농어촌 지역 산모의 제왕절개 후 질식분만 접근을 강화할 수 있는 정책적 방안도 모색하여야 할 것이다.
- 앞으로 제왕절개 후 질식분만에 대한 의료제공자와 산모의 인식 및 제왕절개 후 질식분만을 저해하는 요인을 규명하는 연구가 이루어지길 제언한다.
- 이러한 배경을 바탕으로 본 연구는 선행 제왕절개분만 산모에 관한 전국자료를 이용하여 이들의 분만유형을 살펴보고 이와 관련된 요인을 규명하고자 시도되었다. 연구 결과는 선행 제왕절개분만 산모를 위한 분만교육과 간호 서비스를 개발하는데 근거자료로 이용될 수 있을 것이며, 정부의 합리적인 분만정책 수립에도 유익하게 활용될 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.