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문제 정의
- 이에 본 연구는 코칭 출산교육 프로그램을 개발하여 초임부의 출산에 대한 불안, 출산 자기효능감에 미치는 효과를 규명함으로써 출산을 준비하는 여성을 위한 건강간호 실무에 기여하고자 한다.
- 본 연구는 코칭 출산교육 프로그램을 개발하여 초임부의 출산에 대한 불안, 출산 자기효능감에 미치는 효과를 규명하기 위함이며 그 구체적 목적은 다음과 같다.
- 태아성장에 따른 임신부의 적응, 정상적인 분만과 건강한 신생아의 출산, 응급 상황대처, 임신부의 정신적 안정을 위한 조치, 분만 및 신생아 관리에 대한 상담과 교육 그리고 부모가 되기 위한 준비를 가르치는 기존 출산교육에 GROW 코칭(Goal-Reality-Options-Will Coaching) (Stoltzfus, 2008)을 접목한 것이다. 본 연구에서는 임신 28주 이상의 초임부를 대상으로 주당 2시간씩 총 4주간 실시하며, 출산 계획에 대한 효과적 의사소통과 상담 그리고 과제수행 격려 및 내적 힘을 강화시키는 프로그램을 의미한다.
- 그 결과 코칭 출산교육 프로그램이 출산 자기효능감을 유의하게 증가시켰다. 다음은 주요변수를 중심으로 두 군의 사전 값의 의미를 문헌과 비교하여 논한 후 가설검정 결과에 대해 논의하고자 한다.
제안 방법
- 연구자는 출산준비 교육과 국제라마즈 교육과정 이수자로, 7년 동안 산부인과 병동 임상 간호사 및 임상강사 경력을 갖추고 출산교육 강사로 활동하는 중이었다. 코칭 능력을 배양하기 위해 공인된 기관에서 실시하는 코칭 교육과정을 이수하였고 코칭에 대한 이론과 실무를 겸비하도록 하였다. 코칭 출산교육 프로그램 개발을 위해 출산교육 전문가인 연구자와 2명의 코칭 전문가의 의견과 계속적인 문헌고찰을 진행하며 8회의 전문가 모임을 진행하였다.
- 코칭 출산교육 프로그램 개발을 위해 출산교육 전문가인 연구자와 2명의 코칭 전문가의 의견과 계속적인 문헌고찰을 진행하며 8회의 전문가 모임을 진행하였다. 본 연구의 실험처치인 코칭 출산교육 프로그램은 예비부모의 존재에 대한 긍정적인 의식을 회복하는 것으로부터 시작하여 긍정적인 자아를 회복하고 남이 정해준 내가 아닌 내 안에 숨어있는 잠재의식을 증진시키는 것을 초점으로 하였다. 대상자의 성공적인 출산 실현, 예비부모의 출산 준비에 내적인 힘을 고양하는 것을 목표로 문헌고찰과 실무 프로그램을 바탕으로 출산 준비교육(90분)과 목표설정 및 달성을 효과적으로 하게 하는 GROW 모델(Stoltzfus, 2008)의 코칭요소(30분)를 추가하여 임부가 출산을 준비하면서 목적을 설정하고 그에 따른 계획을 세워 실행할 수 있도록 계획하였다.
- 본 연구의 실험처치인 코칭 출산교육 프로그램은 예비부모의 존재에 대한 긍정적인 의식을 회복하는 것으로부터 시작하여 긍정적인 자아를 회복하고 남이 정해준 내가 아닌 내 안에 숨어있는 잠재의식을 증진시키는 것을 초점으로 하였다. 대상자의 성공적인 출산 실현, 예비부모의 출산 준비에 내적인 힘을 고양하는 것을 목표로 문헌고찰과 실무 프로그램을 바탕으로 출산 준비교육(90분)과 목표설정 및 달성을 효과적으로 하게 하는 GROW 모델(Stoltzfus, 2008)의 코칭요소(30분)를 추가하여 임부가 출산을 준비하면서 목적을 설정하고 그에 따른 계획을 세워 실행할 수 있도록 계획하였다.
- 적용한 코칭 모델은 두 당사자인 출산교육자와 임부가 대등한 입장에서 맞춤식 협력적인 관계를 맺게 되는 상호 협력코칭 모델로(Whitmore, 2005) 임부와 출산 교육자간 협력관계와 출산을 앞둔 임부가 주도권을 가지고 삶의 변화를 스스로 조절할 수 있도록 구성하였다. 예비조사로 2009년 1월에 서울시에 있는 H병원에서 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의하는 임신 28주 이상 임부 5명에게 적용한 후 코칭의 내용과 소그룹으로 접근하는 방법에서 수정 보완하였고 간호학 교수 1인과 코칭 전문가 2인의 검증을 받아서 최종 확정하였다.
- 사전 조사는 코칭 출산준비 프로그램 시작 전에 일반적 특성, 산과적 특성, 기질 및 상태불안, 출산 자기효능감을 측정하였다. 간호학 전공자의 훈련된 연구보조원이 설문지를 배부하였고 작성 후 즉시 회수하였으며, 질문지 작성에 소요된 시간은 약 15분이었다.
- 실험군은 기존 출산준비 내용(90분)에 코칭 요소를 30분씩 추가하여 주당 2시간씩 4주 총 8시간으로 H병원 산모문화 센터에서 진행하였다. 코칭 출산교육은 약 8~9명이 참석하였고, 코칭 요소가 적용되는 소그룹 활동에는 4~5명씩이 2팀으로 진행하였다.
- 대상자 간의 중재편차를 최소화하기 위하여 연구자이면서 프로그램 중재자는 1명으로 제한하였다. 출산교육과 코칭에 대한 워크북을 제작하여 코칭 출산교육 참여자들에게 제공하였으며 회차 사이에 문자메시지로 프로그램 참여를 유도하였다.
- 대조군은 출산준비 교육을 받지 않는 임부로 자료수집 완료 후 출산준비교실의 내용을 정리한 교육 자료를 배부하였고, 실험확산을 막기 위해 실험처치 이전에 대조군의 사후조사를 완료하였다. 프로그램 후 참여에 대한 답례로 임부 모두에게 아기용품을 제공하였다.
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3) 사후 조사
사후 조사는 코칭 출산교육 프로그램 종료 후 불안과 출산 자기효능감을 측정하였으며 연구자와 연구보조원 2명이 설문지를 배부한 후 즉시 회수하였다.
- 주요 독립변수 중에서 상태불안(x2=-2.69, p<.001), 사전 결과기대(x2=3.40, p<.001)와 사전 효능기대(x2=4.28, p<.001)에서는 두 군 간의 차이가 유의하여 동질성 확보를 위해 propensity score matching을 시행하였다(Table 1).
- 본 연구에서는 임신 28주 이상의 건강한 초임부를 대상으로 4주 동안 매주 2시간씩 코칭 출산교육 프로그램을 실시하여 참여전과 후의 불안과 출산 자기효능감에 미치는 효과를 측정하였다. 그 결과 코칭 출산교육 프로그램이 출산 자기효능감을 유의하게 증가시켰다.
- 본 연구는 건강 코칭 영역에서 특히 출산교육에 코칭 요소를 강화하여 접목한 프로그램이 국내에서 처음 개발되고 적용되었다는 점에서 의의가 있다. 본 연구에 적용된 코칭 방법은 가장 단순하고 쉽게 4단계로 목표 설정, 현실 및 장애물 점검, 대안 모색 및 행동 의지로 구성되어 있는 GROW 모델을 적용하여 출산에 대해서 잘못된 개념과 불안요소를 알고 해결 할 수 있는 전략을 세워서 임부 스스로 출산준비에 대해 적극적으로 임할 수 있도록 하였다.
- 또한 출산에 대한 불안요소를 서로 나누어서 동일한 감정을 공유하고 지지해 주어 불안을 감소할 수 있도록 도와주고, 긍정적 출산의식 선언문을 통해서 출산에 대한 자기효능감을 의식화하도록 하였다. 주 1회, 2시간씩 총 4회로 제공된 코칭 출산교육 프로그램은 코칭 관련 훈련 후 출산 교육이 이루어지고 있는 실무현장에 쉽게 접목할 수 있으며, 효과면에서 초임부들의 출산 관련 불안 감소는 확인되지 않았으나 출산 자기효능감 증진에 효과적인 간호중재임을 확인하여 간호실무와 연구 측면에서도 의의가 있다.
대상 데이터
- 본 연구는 2008년 11월 1일부터 2009년 5월 31일까지 서울시에 소재한 H 산부인과 병원 홈페이지를 통한 대상자 모집 공고 및 산부인과 외래를 통해서 대상자를 임의 표집 하였다. 대상자 선정기준은 20~40세로 임신 28주 이상 초임부로서 임신합병증이나 질병이 없으며 단태, 두정위로 산과전문의에 의해 정상 질식분만이 예정된 자였다.
- 조기 진통, 임신 중 고혈압, 임신성 당뇨병 등 고위험 임부는 연구대상자에서 제외하였다. 모집에 응한 초임부를 대상으로 본 연구의 목적 및 코칭 출산교육 프로그램에 대한 내용을 설명한 후 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의하는 자를 대상자로 하였다.
- 5)일 때 각 군의 최소 연구대상자수는 각각 30명, 총 60명으로 산출되었다. 본 연구에 참여한 대상자의 수는 실험군 33명, 대조군 40명으로서 총 73명이었으나 이 중 4명이 중재 중 출산, 9명이 기타 개인적 사유로 총 13명이 탈락하여, 최종적으로 실험군 29명, 대조군 31명으로 총 60명이 연구에 참여하였다.
- 적용한 코칭 모델은 두 당사자인 출산교육자와 임부가 대등한 입장에서 맞춤식 협력적인 관계를 맺게 되는 상호 협력코칭 모델로(Whitmore, 2005) 임부와 출산 교육자간 협력관계와 출산을 앞둔 임부가 주도권을 가지고 삶의 변화를 스스로 조절할 수 있도록 구성하였다. 예비조사로 2009년 1월에 서울시에 있는 H병원에서 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의하는 임신 28주 이상 임부 5명에게 적용한 후 코칭의 내용과 소그룹으로 접근하는 방법에서 수정 보완하였고 간호학 교수 1인과 코칭 전문가 2인의 검증을 받아서 최종 확정하였다. 최종 프로그램은 매주 2시간씩 진행하는 총 4회로 구성하였으며 세부내용 및 배당시간은 Figure 2에 제시되었다.
- 2008년 11월부터 2009년 5월까지 서울시에 있는 H병원의 병원장과 외래 수간호사의 협조를 구하여 산모 문화센터에 온 임부에게 연구목적과 절차를 설명하고 익명성과 비밀 보장 및 연구 진행과정에서 대상자가 원하는 경우 연구참여를 중단해도 된다는 설명과 함께 대상자의 참여 동의를 얻은 후 서면승인을 받아 자료수집을 실시하였다. 중재의 확산을 방지하기 위하여 대조군은 2008년 11월~ 2009년 1월까지 먼저 진행 후 실험군은 2009년 2~5월로 진행하였다.
- 2008년 11월부터 2009년 5월까지 서울시에 있는 H병원의 병원장과 외래 수간호사의 협조를 구하여 산모 문화센터에 온 임부에게 연구목적과 절차를 설명하고 익명성과 비밀 보장 및 연구 진행과정에서 대상자가 원하는 경우 연구참여를 중단해도 된다는 설명과 함께 대상자의 참여 동의를 얻은 후 서면승인을 받아 자료수집을 실시하였다. 중재의 확산을 방지하기 위하여 대조군은 2008년 11월~ 2009년 1월까지 먼저 진행 후 실험군은 2009년 2~5월로 진행하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 15.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 ‧ 산과적 특성은 서술적 통계로, 실험군과 대조군 간 동질성 검증은 x2-test를 실시했으며, 실험군과 대조군 간 코칭 출산교육 프로그램 전 불안과 출산 자기효능감은 두 군 간에 동질성이 확보되지 않음에 따라 propensity score matching과 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 불안은 긴장을 초래하는 어떤 상황에 대한 반응으로 일어나는 인지적, 정서적, 행동적인 반응의 연속과 관련되는 과정으로서 상태불안과 기질불안으로 나뉜다. 본 연구에서는 Spielberger, Gorsuch과 Lushene (1970)의 상태-기질불안 도구를 Kim과 Shin (1978)이 번안한 척도로 측정한 점수를 의미하며 점수가 높을수록 불안이 높은 것을 의미한다.
- 출산 효능기대(self efficacy expectancy, SE)는 건강한 출산결과를 얻는데 필요한 행동을 성공적으로 수행할 수 있는가에 대한 신념을 의미한다. 본 연구에서는 Lowe (1993) 가 개발한 출산 자기효능감 도구에서 출산 효능기대 도구로 측정한 점수를 의미하며 점수가 높을수록 출산 효능기대가 높음을 의미한다.
- 불안 측정도구는 Spielberger 등(1970)의 불안 측정도구 (State-Trait Anxiety Scale)를 Kim과 Shin (1978)이 번안한 불안 척도를 사용하여 기질불안은 대상자의 특성 확인을 위하여 프로그램 전에 조사하였고, 상태불안은 프로그램전과 후에 측정하였다.
- 출산 자기효능감은 Lowe (1993)가 개발한 출산 자기효능감(Childbirth Self-Efficacy Inventory, CBSEI)을 원저자의 허락 하에 간호학 박사 과정생 1인의 순번역과 간호학 교수 1인의 역번역 과정을 거쳐 전문가 패널을(의사 1명, 간호사 2명, 간호학 교수 2명) 통해 타당도를 확인하였다 (Content Validity Index [CVI], Mean expert proportion=0.95). CBSEI는 결과기대(Outcome Expectancy, OE) 16문항과 효능기대(Self Efficacy Expectancy, SE) 16문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 기질불안과 상태불안 척도는 각각 4점 척도의 20문항으로 구성되어 있으며 최저 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 불안이 높은 것을 의미한다. Kim과 Shin (1978)의 연구에서 상태불안의 내적 신뢰도는 Cronbach's ⍺=.
- 8%를 차지하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 실험군과 대조군의 일반적, 산과적 특성의 동질성을 검증한 결과 나이, 교육, 직업, 종교, 임부교육 참여, 가족형태, 소득, 임신주수에서는 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질성이 확보되었다. 주요 독립변수 중에서 상태불안(x2=-2.
- 본 연구 사전조사에서 두 군의 기질불안은 동질 했으나 실험군의 상태불안이 대조군보다 다소 높았다. 이는 출산 준비 교육을 받지 않은 대조군 임부들의 임신과 출산 전반 정보에 대한 수요도와 민감성이 낮았음을 고려할 수 있으며, 코칭을 접목한 새로운 출산프로그램을 보고 자원한 실험군 임부들은 프로그램 시작 전의 긴장감이 작용했다고 추정할 수 있다.
- 이는 Kim의 연구(2005)에서 상태불안이 병원에서 출산교육을 받은 임부에게는 유의하지 않았으나 보건소에서 출산교육을 받은 임부에서는 유의하게 감소한 결과와 비교할 수 있다. 본 연구에서 불안의 감소정도가 크게 나타나지 않은 것은 두 군의 불안 사전점수 정도가 높지 않은 수준이었다는 것과 관련이 있을 수 있으며, 또한 임신 주수 측면에서 28주 이후부터 출산이 임박한 임부까지 섞여 있어 불안의 변화에 대한 반영이 평준화되었을 가능성을 고려할 수 있다.
- 두 번째 주요변수는 국내에서 출산 자기효능감 도구 (CBSEI)를 처음으로 사용하여 출산 자기효능감을 측정하였으며, 사전 출산 결과기대(OE)와 효능기대(SE) 모두 대조군이 실험군 보다 유의하게 높은 점수를 보여주었으나 사후 측정 시 실험군은 점수가 증가한 반면(OE 60.2점, SE 70.5점), 대조군은 점수가 감소하였고(OE 3.0점, SE 7.5점) 이는 통계적으로 유의하였다.
- 8점과는 유사한 수준이었다. 출산 효능기대(SE) 사전 값은 본 연구에서 실험군 68.3점, 대조군 98.9점으로 나타났다. 두 군 모두 Khorsandi 등(2008)의 101.
- 출산 자기효능감 결과기대를 보면, 본 연구에서 두 군의 출산 결과기대는 동일 측정도구를 사용한 Beebe, Lee, Carrieri-Koblman와 Humphreys (2007)의 입원 전 임부를 대상으로 진통 중의 자기효능감에 대한 연구에서의 보고 수준 보다 높게 나타났다. 출산 효능기대를 보면, 실험군은 중재 후 출산 효능기대가 증가했으나 대조군은 출산 효능기대가 감소하였고, 두 군 간에 유의한 차이가 보였다.
- 출산 자기효능감 결과기대를 보면, 본 연구에서 두 군의 출산 결과기대는 동일 측정도구를 사용한 Beebe, Lee, Carrieri-Koblman와 Humphreys (2007)의 입원 전 임부를 대상으로 진통 중의 자기효능감에 대한 연구에서의 보고 수준 보다 높게 나타났다. 출산 효능기대를 보면, 실험군은 중재 후 출산 효능기대가 증가했으나 대조군은 출산 효능기대가 감소하였고, 두 군 간에 유의한 차이가 보였다. Beebe 등 (2007)연구와 비교해 볼 때 측정시기가 차이가 있기는 하지만 본 연구에서 출산 효능기대 점수가 더 높게 나타났다.
- 이것은 실험군에게 제공되었던 코칭적 요소, 즉 출산에 대한 잘못된 생각, 출산에 대한 자신의 강점을 찾고, 출산에 대한 구체적인 실천계획을 세우고, 출산대응 의식선언문을 임부들이 직접 작성하고 그룹 원들 간에 선언식을 가짐으로써 출산에 대한 효능감이 강화되도록 발휘된 효과로 사료된다. 본 연구의 중재인 코칭 출산교육 프로그램의 장점은 출산교육자인 코치와 임부와 상호협력 파트너십 모델로서 출산 자기효능감을 증가시킬 수 있다는 것이다. 코치로서의 준비를 위해 코칭 교육과정 이수 및 실제 코칭 경험을 통해 코칭에 대한 철학적 이해와 윤리적 측면 통합이 요구되며 코칭 효과 극대화를 위해서 1:1 코칭 방법이 이상적이다.
후속연구
- 1점에 비해 낮은 수준이었다. 출산 자기효능감의 이러한 차이가 임신 및 출산문화의 동서양 간 차이를 반영하는 것인지는 향후 출산 자기효능감 도구를 국내에서 사용하여 비교하는 후속 연구들에서 밝혀져야 하리라 본다. 서양문화가 더 개인 중심적이고, 출산에 대해 일반인에게 정보를 많이 제공할 뿐 아니라 임부의 권리와 능력을 전제로 한 문화적 영향을 고려할 수 있다.
- 코치로서의 준비를 위해 코칭 교육과정 이수 및 실제 코칭 경험을 통해 코칭에 대한 철학적 이해와 윤리적 측면 통합이 요구되며 코칭 효과 극대화를 위해서 1:1 코칭 방법이 이상적이다. 그러나 본 연구는 기존 출산준비교실이 운영되는 제한된 시간(2시간)에 맞추어 코칭 출산교육을 운영해야 하는 제약을 고려하여 개별 코칭을 구현하지 못하고 4명씩 소그룹으로 진행한 한계가 있었다. 본 연구에서 불안에 대한 중재효과가 유의하지 않았던 결과는 경청과 지지하는 코칭 전략의 효과가 1:1코칭에서 더 크게 나타남을 고려하여 향후 연구에 보완되어야 할 것이다.
- 그러나 본 연구는 기존 출산준비교실이 운영되는 제한된 시간(2시간)에 맞추어 코칭 출산교육을 운영해야 하는 제약을 고려하여 개별 코칭을 구현하지 못하고 4명씩 소그룹으로 진행한 한계가 있었다. 본 연구에서 불안에 대한 중재효과가 유의하지 않았던 결과는 경청과 지지하는 코칭 전략의 효과가 1:1코칭에서 더 크게 나타남을 고려하여 향후 연구에 보완되어야 할 것이다. 이는 개개인마다 불안의 정도가 다르므로 개인 상황별 불안의 정도를 사정하고 그에 따라 지지하는 방식을 달리 하여 코칭을 제공한다면 그 효과가 달리 발휘될 수 있으며, 따라서 시간적 제약을 고려해 집단을 대상으로 제공하는 코칭 출산교육 프로그램이더라도 향후 중재는 중재 초점과 제공방식에서 소그룹과 개별 코칭을 세분화하고 혼용하는 것이 필요하겠다.
- 본 연구에서 불안에 대한 중재효과가 유의하지 않았던 결과는 경청과 지지하는 코칭 전략의 효과가 1:1코칭에서 더 크게 나타남을 고려하여 향후 연구에 보완되어야 할 것이다. 이는 개개인마다 불안의 정도가 다르므로 개인 상황별 불안의 정도를 사정하고 그에 따라 지지하는 방식을 달리 하여 코칭을 제공한다면 그 효과가 달리 발휘될 수 있으며, 따라서 시간적 제약을 고려해 집단을 대상으로 제공하는 코칭 출산교육 프로그램이더라도 향후 중재는 중재 초점과 제공방식에서 소그룹과 개별 코칭을 세분화하고 혼용하는 것이 필요하겠다. 예를 들면, 임부 개개인의 현재 상황을 코치가 경청하고 지지하면서 임부 개개인이 목표 설정을 하도록 이끄는 것에서는 1:1 개별 코칭 방식을 제공하고, 목표를 실천하기 위한 의식 선언문을 작성하고 직접 선언하는 것은 집단 코칭 방식을 제공하는 것이 가능하겠다.
- 첫째, 코칭 출산교육 프로그램의 방법적인 면에서 소그룹 코칭과 1:1 개별코칭을 혼용하는 프로그램을 개발하고 그 효과를 규명하는 추후 연구를 제안한다.
- 둘째, 코칭 출산교육 프로그램의 장기적 효과로서 출산시 임부의 자가 관리, 통증 대처방법, 자신감 및 출산 만족감 등의 효과를 확인하는 추후 연구를 제안한다.
- 셋째, 코칭 출산교육 프로그램이 출산의 지지자로 중요한 자원인 남편에게 미치는 효과를 규명하는 연구를 제안한다.
- 넷째, 일반적인 출산교육과 코칭 출산교육을 제공하여 적용할 때 불안과 출산 자기효능감을 비교하는 연구를 제안한다.
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