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문제 정의
- 그리고 결혼이주여성과 한국여성의 출산결과의 비교는 결혼이주여성의 여성건강 평등 수준을 나타내준다. 본 연구는 결혼이주여성의 출산결과를 한국여성과 비교함으로써 그 실태를 정확히 파악하여 여성건강 평등을 확립하기 위한 간호실무의 방향을 제시하고 결혼이주여성과 그 가족의 건강 수준을 제고하기 위한 국가정책을 마련하는데 기초적인 정보를 제공할 것이다.
- 본 연구는 한국여성과 결혼이주여성의 출산결과를 비교 조사하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 한국여성과 결혼이주여성의 출산결과를 비교하기 위하여 시행되었으며, 연구의 구체적 목표는 다음과 같다.
제안 방법
- 자료수집은 2010년 7월 1일부터 2010년 9월 30일까지 이루어졌다. U시에 소재한 K여성전문병원 관계자에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 자료수집 허락을 얻은 후에 분만대장을 통해 2006년 1월 1일부터 2009년 12월 31일까지 분만한 결혼이주여성 전체 명단 201부를 확보한 후, 각 대상자의 의무기록지를 찾아 고찰함으로써 후향적으로 이루어졌다. 결혼이주여성과의 비교 대상인 한국여성은 같은 기간 분만한 전체 한국여성 9,663명이었다.
- 02). 그런데 한국여성은 결혼이주여성에 비해 경산부가 많아 기왕제왕절개술을 적응증으로 한 제왕절개술이 당연히 많을 것이므로 두 집단의 기왕절개술을 제외한 제왕절개술의 적응증을 다시 비교해 보았다. 그 결과 결혼이주여성의 진행부전(42.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자로 결혼이주여성은 2006년 1월부터 2009년 12월까지 한국의 U시에 위치한 K여성전문병원에서 분만한 결혼이주여성 전수를 조사하였다. 결혼이주여성과의 비교를 위한 한국여성의 선정은 2006년부터 2009년까지 분만한 결혼이주여성의 수와 동일한 연도에 분만한 한국여성 중 무작위로 선정하였다. 최종적으로 분석에 사용된 연구대상자는 결혼이주여성 201명과 한국여성 201명 등 총 402명이었다.
- 본 연구의 대상자로 결혼이주여성은 2006년 1월부터 2009년 12월까지 한국의 U시에 위치한 K여성전문병원에서 분만한 결혼이주여성 전수를 조사하였다. 결혼이주여성과의 비교를 위한 한국여성의 선정은 2006년부터 2009년까지 분만한 결혼이주여성의 수와 동일한 연도에 분만한 한국여성 중 무작위로 선정하였다.
- 결혼이주여성과의 비교 대상인 한국여성은 같은 기간 분만한 전체 한국여성 9,663명이었다. 이 가운데 201명을 무작위 표본추출한 방법은 먼저 난수표를 이용하여 한 번호를 선택한 뒤 그로부터 201명이 나올 수 있는 간격을 계산하여 그 간격대로 201명을 선택하였다. 의무기록지 고찰로 얻은 정보는 산모의 국적, 연령, 산과력, 분만 형태, 제왕절개술 적응증, 분만 합병증, 임신 합병증, 신생아의 재태기간, 출생 시 체중, Apgar 점수, 신생아 합병증, 신생아 입원 등이었다.
- 자료수집은 2010년 7월 1일부터 2010년 9월 30일까지 이루어졌다. U시에 소재한 K여성전문병원 관계자에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 자료수집 허락을 얻은 후에 분만대장을 통해 2006년 1월 1일부터 2009년 12월 31일까지 분만한 결혼이주여성 전체 명단 201부를 확보한 후, 각 대상자의 의무기록지를 찾아 고찰함으로써 후향적으로 이루어졌다.
- 결혼이주여성과의 비교를 위한 한국여성의 선정은 2006년부터 2009년까지 분만한 결혼이주여성의 수와 동일한 연도에 분만한 한국여성 중 무작위로 선정하였다. 최종적으로 분석에 사용된 연구대상자는 결혼이주여성 201명과 한국여성 201명 등 총 402명이었다.
데이터처리
- • 한국여성과 결혼이주여성의 일반적 특성과 분만관련 특성, 신생아관련 특성은 기술통계 및 카이제곱 검정, Fisher’s exact test와 t-test로 분석하였다.
성능/효과
- 그런데 한국여성은 결혼이주여성에 비해 경산부가 많아 기왕제왕절개술을 적응증으로 한 제왕절개술이 당연히 많을 것이므로 두 집단의 기왕절개술을 제외한 제왕절개술의 적응증을 다시 비교해 보았다. 그 결과 결혼이주여성의 진행부전(42.1%)과 태아가사(15.8%)로 인한 제왕절개술은 한국여성의 진행부전(36.0%)과 태아가사(10.0%)로 인한 제왕절개술보다 조금 많았으나 통계적으로 유의하지는 않았다(x2=1.84, p=.61).
- 그리고 베트남 여성의 경우 BMI가 낮으면서도 제왕절개술 비율이 높기 때문에(Rao, Daniels, El-Sayed, Moshesh, & Caughey, 2006) 저체중출생아를 예방하면서도 제왕절개술 비율을 높이지 않는 적절한 임신 중 체중증가 범위에 대한 가이드라인을 마련할 필요가 있다. 그리고 결혼이주여성이 분만한 신생아는 한국여성이 분만한 신생아에 비해 태변착색이 유의하게 많았다. 태변착색은 낮은 아프가 점수, 제대혈산증, 주산기 유병률 및 사망률에 영향을 준다.
- 따라서 결혼이주여성이 분만을 위기보다는 성숙의 과정으로 받아들이고 분만과정 동안의 신체적, 정신적인 긴장과 불안을 극복할 수 있도록 돕는 방안들이 마련되어야 할 것이다. 그리고 한국여성은 결혼이주여성에 비해 연령을 통제한 이후에도 임신과 유산횟수, 생존아 수가 유의하게 많았는데 특히 유산횟수에서 차이가 컸다. 한국의 기혼여성의 높은 인공유산율은 적합하지 못한 피임실천과 인공유산을 일종의 피임방법으로 생각하는 것에 기인하므로 산후 퇴원교육에서 피임에 대한 보다 철저하고 실용적인 교육이 간호사들에 의해 이루어질 필요가 있다.
- 04). 그리고 향후 1년간 신생아의 신경학적 상태와 건강문제 발생 여부를 예측하는데 도움이 되는 5분 아프가 점수는 한국여성의 신생아는 심한 기능저하를 의미하는 0~3점은 1%, 중등도의 기능저하를 의미하는 4~6점은 0%였고 결혼이주여성의 신생아는 심한 기능저하를 의미하는 0~3점은 1.5%, 중등도의 기능저하를 의미하는 4~6점은 0%로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(x2=0.20, p=.65). 신생아 합병증은 한국여성의 신생아는 26명, 결혼이주여성의 신생아는 38명이었으며, 각각의 특성은 한국여성의 신생아는 태변 흡인 11.
- 이와 같은 다문화가족의 증가는 국가차원의 정책적 관심을 불러일으켜 다문화가족지원법 제정과 대규모의 실태조사 등이 이루어지고 있으며(Kim, 2010), 지방자치단체에서는 다문화가족지원센터를 통해 다문화가족을 지원하기 위한 방안이 이루어지고 있다. 본 연구는 U지역의 K여성전문병원에서 최근 4년간 분만한 결혼이주여성의 전수를 조사하였는데, 전체 결혼이주여성은 2006년 23명, 2007년 42명, 2008년 59명, 2009년 77명으로 매년 증가하는 추세를 보여 한국사회가 다문화, 다인종 사회로 진행되고 있는 경향을 확인할 수 있었다. 결혼이주여성의 출신국가는 베트남(68%)과 중국(21%)이 대부분을 차지하였으며 연도별 추이를 살펴보면 베트남 산모는 점차 증가하는 추세인 반면 일본 산모는 줄어드는 형태를 띠었다.
- 본 연구에서 결혼이주여성은 제왕절개술 비율이나 일차 제왕절개술의 적응증에서 한국여성과 유의한 차이가 나타나지 않았다. 결혼이주여성은 의사소통 문제로 의료진과의 협력이 원활하지 않으며 산전교육 이행률이 낮아 분만과정에 비효율적으로 대처하기 쉬워서 분만진행부전이나 태아 곤란증이 초래될 위험이 많음에도 불구하고 이와 같은 결과가 나타난 것은 매우 다행스러운 일이다.
- 006). 신생아 기간 동안 생존 가능성을 예측하는데 도움이 되는 1분 아프가 점수는 한국여성의 신생아는 심한 기능저하를 의미하는 0~3점은 1%, 중등도의 기능저하를 의미하는 4~6점은 0%였던 반면에 결혼이주여성의 신생아는 심한 기능저하를 의미하는 0~3점은 1.5%, 중등도의 기능저하를 의미하는 4~6점은 3%로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(x2=6.33, p=.04). 그리고 향후 1년간 신생아의 신경학적 상태와 건강문제 발생 여부를 예측하는데 도움이 되는 5분 아프가 점수는 한국여성의 신생아는 심한 기능저하를 의미하는 0~3점은 1%, 중등도의 기능저하를 의미하는 4~6점은 0%였고 결혼이주여성의 신생아는 심한 기능저하를 의미하는 0~3점은 1.
- 65). 신생아 합병증은 한국여성의 신생아는 26명, 결혼이주여성의 신생아는 38명이었으며, 각각의 특성은 한국여성의 신생아는 태변 흡인 11.4%, 기형 1%였고, 결혼이주여성의 신생아는 태변 흡인 16.9%, 기형 1.5%로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(x2=9.359, p=.019).
- 결혼이주여성의 출산결과의 절대치만으로는 그들의 현실을 알 수 없기 때문에 한국여성과의 비교조사가 필요하였다. 연구결과 결혼이주여성은 출산결과의 많은 지표들에서 한국여성과 유의한 차이가 없다는 희망적인 결과를 확인하였다. 이러한 결과는 결혼이주여성의 산전ᆞ후 건강관리에 있어서 객관적인 건강보다는 분만경험지각과 같은 주관적인 건강으로 연구적 관심을 선회할 필요성을 제기한다.
- 제왕절개술을 한 한국여성 79명과 결혼이주여성 65명을 대상으로 제왕절개술의 적응증을 조사한 결과, 한국여성은 기왕제왕절개술이 35.4%, 분만진행부전 22.8%, 아두골반불균형 21.5%, 태아곤란증 7.6%였으며, 결혼이주여성은 분만진행부전 36.9%, 아두골반불균형 21.5%, 태아곤란증 13.9%, 기왕제왕절개술 12.3%로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(x2=12.32, p=.02). 그런데 한국여성은 결혼이주여성에 비해 경산부가 많아 기왕제왕절개술을 적응증으로 한 제왕절개술이 당연히 많을 것이므로 두 집단의 기왕절개술을 제외한 제왕절개술의 적응증을 다시 비교해 보았다.
- 한국여성과 결혼이주여성의 분만관련 특성을 분석한 결과 나이, 산과력, 제왕절개술 적응증 등에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 한국여성의 평균 나이는 30.
후속연구
- 이는 결혼이주여성의 임신과 출산 건강관리 실태를 조사한 Jeong 등(2009)의 연구에서 베트남 여성이 46%로 가장 많았던 결과와 일치한다. 그리고 중국은 조선족이 많은 비율을 차지하는데다 우리나라와 한문과 유교문화를 공유하고 있어 한국에서의 정착이 비교적 용이하나, 베트남은 언어나 문화가 좀 더 이질적이라는 점을 고려해 볼 때 베트남 출신의 결혼이주여성을 위한 산전교육 프로그램이나 임신과 출산준비를 위한 책자 등을 우선적으로 개발할 필요가 있으며, 결혼이주여성을 위한 횡문화 간호전략을 개발함에 있어서도 베트남문화에 대한 이해가 먼저 이루어져야 비용 대비 효율을 최대화 할 수 있을 것이다.
- 그래서 출산력(parity)은 생존아 수로 정하였으며 유산도 자연유산과 인공유산을 구분할 수 없어 논의에 제한이 있었다. 그리고 한국여성과 결혼이주여성의 인구사회학적 변수의 동질성이 확보되지 않은 상태에서 출산결과를 비교한 것도 본 연구의 제한점이 될 수 있다. 비교조사연구도 결과변수에 영향을 미칠 수 있는 비교집단의 모든 변수가 가능한 유사한 것이 좋지만 한국여성과 결혼이주여성이라는 구분은 국적이나 인종의 차이만을 나타내지 않으며 연령, 교육수준, 경제적 수준 등 인구사회학적 변수와 불가분의 관계가 있다.
- 둘째, 분만과정의 효율적인 대처를 위한 동영상 교육 자료를 결혼이주여성의 모국어로 개발할 필요가 있다.
- 본 연구에서 결혼이주여성의 의무기록지에 기록의 누락이 많아 얻을 수 있는 정보가 제한적이어서 자료의 보완을 위하여 전화면담을 시도하였으나 기관의 허락을 얻을 수 없었다. 그래서 출산력(parity)은 생존아 수로 정하였으며 유산도 자연유산과 인공유산을 구분할 수 없어 논의에 제한이 있었다.
- 다만 결혼이주여성이 분만한 신생아 합병증으로는 낮은 1분 아프가 점수와 태변착색이 많았다. 이러한 문제들은 분만과정에 효율적으로 대처함으로써 예방할 수 있기 때문에 결혼이주여성에게 실질적으로 도움이 되는 산전교육을 제공하여 분만에 효율적으로 대처하도록 돕는다면 신생아의 예후를 개선할 수 있을 것이다.
- 첫째, 한국여성과 결혼이주여성의 제왕절개술 비율과 적응증의 차이에 관한 대규모 표본에서의 반복연구를 제안한다.
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