Introduction: Third molar extraction is one of the most common procedures in oral and maxillofacial surgery. The impacted third molar causes many pathological conditions, such as pericoronitis, caries, periodontitis, resorption of adjacent teeth, and cyst or tumors associated with impacted teeth. Ex...
Introduction: Third molar extraction is one of the most common procedures in oral and maxillofacial surgery. The impacted third molar causes many pathological conditions, such as pericoronitis, caries, periodontitis, resorption of adjacent teeth, and cyst or tumors associated with impacted teeth. Extraction is often considered the treatment of choice for impacted lower third molars. On the other hand, imprudent extraction of deeply impacted third molars can cause permanent complications, such as inferior alveolar nerve damage. Therefore, guidelines for the extraction of lower third molars should be set to prevent embarrassing complications. This study examined the indication and current trends of the extracted lower third molars in the dental hospital of a dental college. Materials and Methods: 557 extracted third molars were evaluated at the department of oral and maxillofacial surgery of Yonsei University. The chief complaint, diagnosis, age and degree of impaction were analyzed to determine the tendency for the extraction of asymptomatic lower third molars. Results: The percentage of asymptomatic third molars was 40.8%. In cases of full impacted tooth or full erupted tooth, the percentage of asymptomatic teeth was more than 50% (52.4% and 54.3, respectively). Among those partially impacted teeth, 73.1% of them showed symptoms, such as pain, tenderness and swelling. In terms of age, pericoronitis was evident at a younger age, and dental caries/periodontitis was the main cause of removal in those aged over 50. Twenty nine cases (1.6%) had teeth associated with pathological changes Conclusion: The incidence of pathological changes to the lower third molar was relatively low. Surgical extraction is recommended in cases of partially impacted teeth. In Korea, the incidence of asymptomatic third molar extraction was relatively higher than in European countries. More careful attention would be desirable to consider the risks and benefits of lower third molar extraction.
Introduction: Third molar extraction is one of the most common procedures in oral and maxillofacial surgery. The impacted third molar causes many pathological conditions, such as pericoronitis, caries, periodontitis, resorption of adjacent teeth, and cyst or tumors associated with impacted teeth. Extraction is often considered the treatment of choice for impacted lower third molars. On the other hand, imprudent extraction of deeply impacted third molars can cause permanent complications, such as inferior alveolar nerve damage. Therefore, guidelines for the extraction of lower third molars should be set to prevent embarrassing complications. This study examined the indication and current trends of the extracted lower third molars in the dental hospital of a dental college. Materials and Methods: 557 extracted third molars were evaluated at the department of oral and maxillofacial surgery of Yonsei University. The chief complaint, diagnosis, age and degree of impaction were analyzed to determine the tendency for the extraction of asymptomatic lower third molars. Results: The percentage of asymptomatic third molars was 40.8%. In cases of full impacted tooth or full erupted tooth, the percentage of asymptomatic teeth was more than 50% (52.4% and 54.3, respectively). Among those partially impacted teeth, 73.1% of them showed symptoms, such as pain, tenderness and swelling. In terms of age, pericoronitis was evident at a younger age, and dental caries/periodontitis was the main cause of removal in those aged over 50. Twenty nine cases (1.6%) had teeth associated with pathological changes Conclusion: The incidence of pathological changes to the lower third molar was relatively low. Surgical extraction is recommended in cases of partially impacted teeth. In Korea, the incidence of asymptomatic third molar extraction was relatively higher than in European countries. More careful attention would be desirable to consider the risks and benefits of lower third molar extraction.
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문제 정의
특별한 질병이 없는 제3대구치의 발치는 추천되지 않고 있으며 질병이 확실하게 존재하는 약 18%의 대구치만이 발치되고 있다4,5. 결국 이러한 유럽의 치료 경향은 수술 후 발생되는 morbidity와 이에 따른 사회적 비용 측면을 검토한 연구에 기초하고 있다.
이렇게 외국에서는 각 나라의 사정에 맞는 제3대구치 발치에 관한 여러 논문과 치료 가이드라인이 정해진 반면, 우리나라에서는 아직 이러한 연구는 드문 편이다. 본 연구는 국내 한 대학병원 구강악안면외과에서의 제3대구치 발치 현황을 분석하고 앞으로 진행되어야 할 국내 제3대구치 발치 가이드라인 작성에 기초자료로 삼고자 한다. 본 연구결과에 따르면, 본 대학병원에서 발치된 하악 제3대구치들 중에는 증상이 없는 치아가 40.
이런 문제를 해결하기 위해서는 현재 우리나라 의료제도 하에서 하악 제3대구치의 발치에 관한 의료진의 인식이나 실제 제3대구치에서 발생한 합병증에 대한 객관적 연구가 필요하다. 우리나라에 적당한 하악 제3대구치 발치의 가이드라인을 마련하기 위해 이런 연구는 필요하지만 지금의 상황에서는 적당한 자료를 찾기 어려우므로 우선 본 논문에서는 하악 제3대구치 발치의 현황에 대하여 연구하고자 한다. 이를 위해 본 연구에서는 대학병원에서 시행된 제3대구치 발치의 진단명, 매복분류, 연관 병소 등 기초 조사를 통해 우리나라에서 시행되는 제3대구치의 발치 적응증 및 발치 현황을 이해하려고 한다.
우리나라에 적당한 하악 제3대구치 발치의 가이드라인을 마련하기 위해 이런 연구는 필요하지만 지금의 상황에서는 적당한 자료를 찾기 어려우므로 우선 본 논문에서는 하악 제3대구치 발치의 현황에 대하여 연구하고자 한다. 이를 위해 본 연구에서는 대학병원에서 시행된 제3대구치 발치의 진단명, 매복분류, 연관 병소 등 기초 조사를 통해 우리나라에서 시행되는 제3대구치의 발치 적응증 및 발치 현황을 이해하려고 한다. 이 자료와 외국의 사회-의료적 형편을 고려하여 국내 실정에 맞는 제3대구치 발치 가이드라인이 수립되기를 기대한다.
제안 방법
8였으며, 환자의 평가는 임상 정보 및 파노라마 방사선 사진을 이용하였다. 각 환자의 주소, 진단명(비증상포함) 및 매복분류, 연령을 조사하였다.
환자의 주소는 무증상, 통증, 부종, 기타 주소(음식물 압편, 구취 등)로, 진단명은 치관주위염, 치주염, 치아우식증, 치근흡수, 병소없음으로 구분하였다. 매복분류는 완전맹출(complete eruption), 치은부분맹출(partially covered by soft tissue), 치은매복(completely covered by soft tissue), 완전매복(completely covered by hard tissue)으로 나누었다. 이러한 요인들의 상호관계를 이해하기 위해 증상은 맹출분류별로, 진단명과 맹출분류는 연령에 따라 다시 세부 분류하였다.
병적인 소견이 동반된 하악 제3대구치를 발치한 경우는 마취술식 및 최종진단명을 조사하였으며, 전체에서 차지하는 비율을 계산하였다.
매복분류는 완전맹출(complete eruption), 치은부분맹출(partially covered by soft tissue), 치은매복(completely covered by soft tissue), 완전매복(completely covered by hard tissue)으로 나누었다. 이러한 요인들의 상호관계를 이해하기 위해 증상은 맹출분류별로, 진단명과 맹출분류는 연령에 따라 다시 세부 분류하였다.
환자의 주소는 무증상, 통증, 부종, 기타 주소(음식물 압편, 구취 등)로, 진단명은 치관주위염, 치주염, 치아우식증, 치근흡수, 병소없음으로 구분하였다. 매복분류는 완전맹출(complete eruption), 치은부분맹출(partially covered by soft tissue), 치은매복(completely covered by soft tissue), 완전매복(completely covered by hard tissue)으로 나누었다.
대상 데이터
2003년 1월 1일부터 2003년 12월 31일까지 1년간 연세대학교 치과대학병원 구강악안면외과에서 발치를 시행한 하악 제3대구치를 대상으로 조사하였다. 총 치아수는 557개였으며 총 환자수는 362명, 평균나이는 31.
23세였다. 남녀 비율은 39.2:60.8였으며, 환자의 평가는 임상 정보 및 파노라마 방사선 사진을 이용하였다. 각 환자의 주소, 진단명(비증상포함) 및 매복분류, 연령을 조사하였다.
총 29명의 환자가 하악 제3대구치 부위에 발생한 질환으로 치료를 받았다. 모든 환자는 전신마취하에 시술을 받았는데 낭종 15예, 종양 2예, 악골골절 11예, 골수염 1예로 조사되었다.
총 치아수는 557개였으며 총 환자수는 362명, 평균나이는 31.48±12.23세였다.
성능/효과
가장 빈발한 진단명은 치관주위염으로 54.6%를 차지하였으며 특별한 병명이 없는 경우는 30.5%였다.(Table 2) 또 치아우식증 및 치주염은 각각 10.
5% 포함되었다. 또 발치된 완전매복 제3대구치의 50%이상이 특별한 증상을 가지고 있지 않았다는 사실도 확인할 수 있었다.(Tables 1, 2) 흥미로운 것은 난이도가 비교적 높은 술식이고, 수가는 상당히 낮게 평가되어 있는 의료제도를 가지고 있음에도 치의학계는 오히려 적극적으로, 혹은 원칙적으로 발치를 권장하고 있다는 점이다.
매복 정도에 따라서는 치은부분맹출이 49.7%로 가장 많았고 치은완전매복, 완전맹출, 완전매복의 순서로 나타났다.(Table 3) 연령별로는 40대까지 치은부분맹출이 완전맹출보다 빈도가 높았고 40대 이후는 완전맹출된 치아의 빈도가 많았다.
총 29명의 환자가 하악 제3대구치 부위에 발생한 질환으로 치료를 받았다. 모든 환자는 전신마취하에 시술을 받았는데 낭종 15예, 종양 2예, 악골골절 11예, 골수염 1예로 조사되었다.
본 연구는 국내 한 대학병원 구강악안면외과에서의 제3대구치 발치 현황을 분석하고 앞으로 진행되어야 할 국내 제3대구치 발치 가이드라인 작성에 기초자료로 삼고자 한다. 본 연구결과에 따르면, 본 대학병원에서 발치된 하악 제3대구치들 중에는 증상이 없는 치아가 40.8%, 병명이 없는 치아가 30.5% 포함되었다. 또 발치된 완전매복 제3대구치의 50%이상이 특별한 증상을 가지고 있지 않았다는 사실도 확인할 수 있었다.
(Table 1) 부종 및 통증은 치은부분맹출인 경우 가장 많이 나타났다. 완전맹출, 치은매복 그리고 완전매복인 경우 절반 이상이 무증상으로 조사되었으나(각각 54.3%, 55.1%, 52.4%) 그에 비해 치은부분맹출인 경우 무증상인 경우는 27%였다.
이 모임에서는1) 발치 후 성장과 발생에 관한 효과, 2) 적절한 시기와 기술적인 고려, 3) 발치 시 보철적, 치주적 고려사항, 4) 제3대구치 발치시 morbidity, 5) 제3대구치 발치의 장점과 단점에 관한 토론이 있었다. 이 모임에서 4가지 결론이 발표되었는데, 첫째로 전치부의 crowding을 막기 위해 제3대구치를 발치해야 하는 근거는 적고, 둘째로 병적인 변화가 보이는 제3대구치는 발치되어야 한다고 하였다. 또 잘 맹출된 제3대구치는 이후 지대치로 사용이 가능하므로 잘 보존되어야 하고, 마지막으로 증상이 없는 제3대구치인 경우 장기간의 후향적 연구가 필요하다고 정리하였다.
후속연구
최근 치관절제술(coronectomy)이나27-29 교정력을30-32 이용한 발치술 등이 시도되는 것도 모두 이러한 합병증을 줄이기 위한 노력에서 비롯된 것이다. 따라서 우리가 하악 제 3대구치의 발치 적응증을 적절하고 합리적으로 마련할 수 있다면 합병증을 줄이면서도 의료 비용 등을 포함하는 사회-경제적 이득을 얻을 수 있을 것이다. 본 연구만으로 적응증을 수립하기에 부족한 것은 자명하다.
본 연구만으로 적응증을 수립하기에 부족한 것은 자명하다. 우리나라의 의료현실과 시대적, 지역적 의료 철학과 보험 제도를 모두 고려하여, 적절한 하악 제3대구치 발치의 적응증 가이드라인을 수립하기 위한 후속 연구가 필요할 것으로 생각된다.
이를 위해 본 연구에서는 대학병원에서 시행된 제3대구치 발치의 진단명, 매복분류, 연관 병소 등 기초 조사를 통해 우리나라에서 시행되는 제3대구치의 발치 적응증 및 발치 현황을 이해하려고 한다. 이 자료와 외국의 사회-의료적 형편을 고려하여 국내 실정에 맞는 제3대구치 발치 가이드라인이 수립되기를 기대한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
난이도가 높은 하악 제3대구치의 발치 시 어떤 어려움이 있는가?
난이도가 높은 하악 제3대구치는 임상 경험이 많은 전문의가 발치하더라도 그 합병증은 피하기 어려운 경우가 있다. 최근 치관절제술(coronectomy)이나27-29 교정력을30-32 이용한 발치술 등이 시도되는 것도 모두 이러한 합병증을 줄이기 위한 노력에서 비롯된 것이다.
하악 제3대구치 발치술이란 어떤 술식인가?
하악 제3대구치 발치술은 구강악안면외과 영역에서 가장 흔한 술식 중 하나이다. 그러나 치료 빈도나 의학적 발치 술식의 발달과는 별개로 최근 20년 동안 증상이 없는 매복치를 발치하는 것이 옳으냐 하는 문제는 여전히 논란거리로 남아있다.
하악 제 3대구치의 발치 적응증을 적절하고 합리적으로 마련하게 되면 합병증을 줄이면서도 의료 비용 등을 포함하는 사회-경제적 이득을 얻을 수 있을 것이라 본 이유는?
난이도가 높은 하악 제3대구치는 임상 경험이 많은 전문의가 발치하더라도 그 합병증은 피하기 어려운 경우가 있다. 최근 치관절제술(coronectomy)이나27-29 교정력을30-32 이용한 발치술 등이 시도되는 것도 모두 이러한 합병증을 줄이기 위한 노력에서 비롯된 것이다. 따라서 우리가 하악 제 3대구치의 발치 적응증을 적절하고 합리적으로 마련할 수 있다면 합병증을 줄이면서도 의료 비용 등을 포함하는 사회-경제적 이득을 얻을 수 있을 것이다.
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