119 구급대원의 비외상성 심정지 환자의 병원전 처치실태 및 전문 처치율 향상을 위한 개선 방안 Prehospital Care of 119 EMT for Non-traumatic Cardiac Arrest and Improvement to Increase Advanced Care Rate원문보기
병원 밖에서 발생한 비외상성 심정지 환자에 대한 119 구급대원의 처치 현황과 개선방안을 연구하기 위해 대전충남에 근무하는 119 구급대원 322명에게 설문을 실시하였다. 119 구급대원들은 병원전 비외상성 심정지 환자에 대해 CPR은 96.9%(309명), AED는 53%(169명)에서 거의 매번 또는 매번 실시한다고 하였다. 1급 응급구조사와 간호사의 경우 IV는 94.7%(143명)에서 가끔 실시하거나 실시한 적이 없다고 하였고 약물처치의 경우도 90.7%(136명)에서 실시한 적이 없다고 응답하였다. AED, 기도확보 및 IV 를 실시하지 못했던 이유에 대해서는 구급인원이 부족하고, 시간이 부족하며, 흔들리는 구급차 때문이라는 의견이 많았다. 임상실습이나 병원실습의 경험이 있는 119 구급대원이 IV나 약물처치를 더 자주 실시하는 것으로 나타났다. 결론적으로, 심정지 환자의 소생률을 향상시키기 위해서는 구급차에 탑승하는 구급인원을 보강하고, 일반인들도 할 수 있는 기본심폐소생술 처치에서 더 나아가 전문심장소생술을 실시할 수 있도록 1급 응급구조사에게 에피네프린의 사용을 허가하며, 임상실기 교육을 강화하고 구급대원을 법적으로 보호할 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
병원 밖에서 발생한 비외상성 심정지 환자에 대한 119 구급대원의 처치 현황과 개선방안을 연구하기 위해 대전충남에 근무하는 119 구급대원 322명에게 설문을 실시하였다. 119 구급대원들은 병원전 비외상성 심정지 환자에 대해 CPR은 96.9%(309명), AED는 53%(169명)에서 거의 매번 또는 매번 실시한다고 하였다. 1급 응급구조사와 간호사의 경우 IV는 94.7%(143명)에서 가끔 실시하거나 실시한 적이 없다고 하였고 약물처치의 경우도 90.7%(136명)에서 실시한 적이 없다고 응답하였다. AED, 기도확보 및 IV 를 실시하지 못했던 이유에 대해서는 구급인원이 부족하고, 시간이 부족하며, 흔들리는 구급차 때문이라는 의견이 많았다. 임상실습이나 병원실습의 경험이 있는 119 구급대원이 IV나 약물처치를 더 자주 실시하는 것으로 나타났다. 결론적으로, 심정지 환자의 소생률을 향상시키기 위해서는 구급차에 탑승하는 구급인원을 보강하고, 일반인들도 할 수 있는 기본심폐소생술 처치에서 더 나아가 전문심장소생술을 실시할 수 있도록 1급 응급구조사에게 에피네프린의 사용을 허가하며, 임상실기 교육을 강화하고 구급대원을 법적으로 보호할 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
This study aimed at evaluating and developing 119 emergency medical technicians' prehospital care for non-traumatic cardiac arrest. Total 322 EMT in Chungnam province and Daejeon city filled out the self-administered questionnaire. The data were analyzed by SPSS 18.0 for descriptive statistics. Amon...
This study aimed at evaluating and developing 119 emergency medical technicians' prehospital care for non-traumatic cardiac arrest. Total 322 EMT in Chungnam province and Daejeon city filled out the self-administered questionnaire. The data were analyzed by SPSS 18.0 for descriptive statistics. Among the 322 EMT, 309 (97%) and 169(53%) always or almost performed CPR and AED for nontraumatic cardiac arrest patient, respectively. Among the advanced EMT and nurse, IV were sometimes or not performed at 94.7% and medication including epinephrine which commonly used for survival of cardiac arrest were treated just at 9.3 % (14 person). The reason they did not perform each procedure for airway management, AED or IV was lack of manpower, limit of time or joggle of ambulance and legal restrictions. In conclusion, to increase survival rate of non-traumatic cardiac arrest in out-of-hospital, it is necessary to increase manpower, legal protection of EMS, establishment of standard operating procedure, practice for improvement technique and use of medication for ACLS.
This study aimed at evaluating and developing 119 emergency medical technicians' prehospital care for non-traumatic cardiac arrest. Total 322 EMT in Chungnam province and Daejeon city filled out the self-administered questionnaire. The data were analyzed by SPSS 18.0 for descriptive statistics. Among the 322 EMT, 309 (97%) and 169(53%) always or almost performed CPR and AED for nontraumatic cardiac arrest patient, respectively. Among the advanced EMT and nurse, IV were sometimes or not performed at 94.7% and medication including epinephrine which commonly used for survival of cardiac arrest were treated just at 9.3 % (14 person). The reason they did not perform each procedure for airway management, AED or IV was lack of manpower, limit of time or joggle of ambulance and legal restrictions. In conclusion, to increase survival rate of non-traumatic cardiac arrest in out-of-hospital, it is necessary to increase manpower, legal protection of EMS, establishment of standard operating procedure, practice for improvement technique and use of medication for ACLS.
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문제 정의
본 연구의 제한점으로는 심정지 환자에 대한 119구급대원의 처치현황을 자기기입식으로 조사한 설문조사이기 때문에 실제 처치한 건수와는 차이를 보일 수 있다는 것이다. 그러나 기존의 병원전 심정지 처치현황에 대한 연구가 실제 처치율 만을 분석하고 있다면 본 연구에서는 구급대원들이 느끼고 원하는 것을 조사함으로써 심정지 환자의 소생률을 높일 수 있는 이론적 근거 및 실제로 활용할 수 있는 대안을 제시하고 있다.
따라서 본 연구에서는 비외상성 심정지 환자들에 대한 우리나라 119 구급대원의 병원전 응급처치정도 및 전문처치를 하지 못하는 이유 등을 알아보고 제한점 및 발전방안을 파악하여, 심정지 환자의 생존율을 증가시킬 수 있는 병원전 119 구급대원에게 필요한 방안에 대해 제시하고자 한다.
본 연구는 비외상성 심정지 환자에 대한 119 구급대원의 처치현황인식을 조사하고 문헌고찰을 통해 심정지 환자의 생존율 향상을 위한 병원전 처치 개선방향을 모색하기 위하여 수행되었다. 대전 및 충남의 소방서에 근무하고 최근 1년 이내에 심정지 환자를 이송한 적이 있는 322명의 119구급대원들에게 설문을 통해 심정지 환자에 대한 처치현황 및 애로사항을 조사하였다.
본 연구는 비외상성 심정지 환자에 대한 우리나라 119 구급대원의 처치현황, 한계 및 개선방안을 알아보기 위한 경험적 조사연구이다.
제안 방법
연구대상자는 대전광역시 4개 소방서 및 충남지역 11개 소방서에 근무하는 구급대원 중 최근 1년 이내에 비외상성 심정지 환자를 이송한 경험이 있는 구급대원 322명을 대상으로 실시하였다. 구조화된 설문지를 사용하였으며 설문지는 구급대원의 일반적 특성 8문항, 업무관련 9문항, 비외상성 심정지에 환자에 대한 CPR, 제세동, 기관삽관, IV, 약물주입 실시여부에 대한 것 5문항과 각각 그것들의 처치를 하지 못한 이유 5문항, 그리고 개선방안에 대한 5문항으로 구성되었으며, 응급구조학과 교수 1인과 소방공무원 3인에게 검토를 의뢰하여 타당도를 높였다.
본 연구는 비외상성 심정지 환자에 대한 119 구급대원의 처치현황인식을 조사하고 문헌고찰을 통해 심정지 환자의 생존율 향상을 위한 병원전 처치 개선방향을 모색하기 위하여 수행되었다. 대전 및 충남의 소방서에 근무하고 최근 1년 이내에 심정지 환자를 이송한 적이 있는 322명의 119구급대원들에게 설문을 통해 심정지 환자에 대한 처치현황 및 애로사항을 조사하였다. 설문지는 구급대원의 일반적 특성과 비외상성 심정지에 환자에 대해서 CPR, 제세동, 기관삽관, IV 및 약물주입을 각각 얼마나 자주 처치하는지와 그것들의 처치를 하지 못한 이유, 그리고 심정지 환자의 생존률 증가를 위한 구급 개선방안에 대한 문항으로 구성하였다.
대전 및 충남의 소방서에 근무하고 최근 1년 이내에 심정지 환자를 이송한 적이 있는 322명의 119구급대원들에게 설문을 통해 심정지 환자에 대한 처치현황 및 애로사항을 조사하였다. 설문지는 구급대원의 일반적 특성과 비외상성 심정지에 환자에 대해서 CPR, 제세동, 기관삽관, IV 및 약물주입을 각각 얼마나 자주 처치하는지와 그것들의 처치를 하지 못한 이유, 그리고 심정지 환자의 생존률 증가를 위한 구급 개선방안에 대한 문항으로 구성하였다.
대상 데이터
본 연구의 자료수집은 2010년 8월 25일부터 9월 15일까지 이루어졌으며, 충남소방본부와 대전 내 4개 소방서에 공문을 통해 연구의 목적과 취지를 설명한 후 구급대원에게 배부되었으며 설문을 마친 설문지는 각 소방서에서 취합하여 우편을 통해 수집되었다. 총 402부가 수집되었고, 오류가 있는 14부를 제외한 388부 중, 최근 1년 내에 비외상성 심정지 환자를 이송해 본 경험이 있는 322명에 대한 설문지를 본 연구의 분석에 사용하였으며, SPSS 18.
연구대상자는 대전광역시 4개 소방서 및 충남지역 11개 소방서에 근무하는 구급대원 중 최근 1년 이내에 비외상성 심정지 환자를 이송한 경험이 있는 구급대원 322명을 대상으로 실시하였다. 구조화된 설문지를 사용하였으며 설문지는 구급대원의 일반적 특성 8문항, 업무관련 9문항, 비외상성 심정지에 환자에 대한 CPR, 제세동, 기관삽관, IV, 약물주입 실시여부에 대한 것 5문항과 각각 그것들의 처치를 하지 못한 이유 5문항, 그리고 개선방안에 대한 5문항으로 구성되었으며, 응급구조학과 교수 1인과 소방공무원 3인에게 검토를 의뢰하여 타당도를 높였다.
본 연구의 자료수집은 2010년 8월 25일부터 9월 15일까지 이루어졌으며, 충남소방본부와 대전 내 4개 소방서에 공문을 통해 연구의 목적과 취지를 설명한 후 구급대원에게 배부되었으며 설문을 마친 설문지는 각 소방서에서 취합하여 우편을 통해 수집되었다. 총 402부가 수집되었고, 오류가 있는 14부를 제외한 388부 중, 최근 1년 내에 비외상성 심정지 환자를 이송해 본 경험이 있는 322명에 대한 설문지를 본 연구의 분석에 사용하였으며, SPSS 18.0을 이용하여 빈도분석과 교차 분석을 사용하였다.
성능/효과
1 %로 증가하였다.1) 이는 119구급대원에 의한 빠른 처치가 생존율에 영향을 준다는 것을 알 수 있고, 심정지 환자의 생존율을 더욱더 높이기 위해서는 119 구급대원의 적극적이고 전문적인 처치가 필요하다고 볼 수 있다.
4 %에달하고 있다.1) 이는 아직까지도 병원 밖에서 발생한 심정지 환자에 대한 첫 처치는 119 구급대원에 의하여 이루어진다고 볼 수 있고 그만큼 119 구급대원의 처치가 중요하다는 것을 말해주고 있다.
9 %라는 보고가 있다.22) 환자를 처치하는데 있어서 운전자를 제외한 구급대원 1인이 CPR과 동시에 AED, 기도확보 및 IV를 실시한다는 것은 CPR에서 가장 중요한 가슴압박 중단 시간을 최소화 하면서 처치하기에는 매우 부적절하다. 우리나라와 지역별 인구분포가 비슷한 이웃나라 일본을 보더라도 일본 소방법시행령에 따라 구급차에 구급대원 3명을 반드시 탑승시키도록 되어 있다32).
7 %였던 생존율을 19 %까지 끌어올렸다.29) 캐나다의 경우에서도 소아 심정지 환자에서 EMS provider가 IV 또는 IO를 통해 약물을 투입한 경우가 30 %에 달하였다.15)
IV 실시에 있어서 구급전 임상경험이 없는 대상자에서 78.6 % 실시한 적이 없다고 답하였으나, 임상경험이 있는 대상자는 거의 실시하거나 가끔 실시한다는 비율이 49.5 %로 나타나 통계적으로 유의성을 보였다(p = 0.003). 병원실습에 있어서도 경험이 없는 대상자는 실시한적 없다가 72.
2 %)으로 나타났다. 기도확보와 IV, 약물처치를 못한 이유로도 모든 항목에서 시간부족, 구급인원부족, 흔들리는 구급차 때문이라는 의견이 3위안에 포함되어 전체의 40 % 이상을 차지했다(Table 3).
003). 병원실습에 있어서도 경험이 없는 대상자는 실시한적 없다가 72.0 %로 나타났으며, 경험이 있는 대상자가 거의 실시하거나 가끔 실시한다가 44.5 %를 보여 유의성 있는 차이를 보였다(p = 0.045).
그러나 1급 응급구조사라 하더라도 임상실습을 경험했느냐 하는 것도 환자를 처치하는데 중요한 변수가 된다. 본 연구에서 1급 응급구조사와 간호사가 시행할 수 있는 IV와 약물처치에 있어서, 구급대원이 되기 전 2년의 임상경험과 구급대원으로 일하는 중 병원응급실에서의 실습경험이 있는 대상자가 없는 대상자들에 비하여 심정지 환자에게 실시하고 있다는 비율이 높게 나타났다. 이는 1급 응급구조사 또는 간호사의 업무범위도 중요하지만 임상실습의 경험이 실제적인 처치를 시행하는데 중요한 요소로 작용한다고 볼 수 있고 따라서 현재 소방에서 이루어지고 있는 1급 응급구조사 들의 병원실습을 보다 확대하여 실시하고 모든 응급구조사에게 임상실습을 의무화 한다면 심정지 환자처치의 질적 향상을 도모할 수 있을 것이다.
4 %에서 시행하였다고 하였다. 본 연구에서 구급대원들은 53 %에서 매번 또는 거의 실시한다고 응답하였고, 실시하지 못하는 이유로는 제세동 리듬이 아니거나(82.7 %), 흔들리는 구급차(44 %), 시간부족(43.6 %), 구급인원부족(42.2 %) 등을 꼽았다. 실제로 심정지 환자 중에 제세동이 가능한 리듬을 나타내는 경우는 전체 환자의 3.
심정지 환자의 소생률을 높이기 위해서 1급 응급구조사가 epinephrine을 사용할 수 있도록 업무범위에 포함시키는 것에 대해 1급 응급구조사와 간호사를 대상으로 질문을 한 결과 41.4 %(58명)은 꼭 필요하다고 답했고 44.3 %(62명)은 필요하다고 답해, 필요하다는 의견이 전체의 85.7 %를 차지했다(Table 5). 에피네프린이 1급 응급구조사의 업무범위에 포함되면 꼭 사용하겠다는 의견이 37.
AED, 기도확보 및 IV를 실시하지 못하는 이유에 대해서는 구급인원이 부족하고, 시간이 부족하며, 흔들리는 구급차 때문이라는 의견이 많았다. 임상실습이나 병원실습의 경험이 있는 대상자가 IV나 약물처치를 더 많이 하는 것으로 나타났다. 결론적으로, 심정지 환자의 소생률을 향상시키기 위해서는 구급인원을 보강하고, 일반인들도 할 수 있는 기본심폐소생술 술기에서 더 나아가 전문심장소생술을 실시할 수 있도록 1급 응급구조사에게 에피네프린의 사용을 허가하고 실기 교육을 강화하며 구급대원을 법적으로 보호할 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
후속연구
결론적으로, 비외상성 심정지 환자의 생존율을 높이기 위한 119구급대원의 방안으로 응급처치를 적극 시행할 수 있도록 구급차에 탑승하는 구급대원의 수를 늘리고, 처치에 대한 법적인 보호제도를 마련하며, 약물을 투여할 수 있도록 업무범위를 확대하고, 긴급하고 명확한 심정지 상황에서 의료지도 없이도 업무를 수행할 수 있는 업무지침서를 만들 것을 제안한다.
임상실습이나 병원실습의 경험이 있는 대상자가 IV나 약물처치를 더 많이 하는 것으로 나타났다. 결론적으로, 심정지 환자의 소생률을 향상시키기 위해서는 구급인원을 보강하고, 일반인들도 할 수 있는 기본심폐소생술 술기에서 더 나아가 전문심장소생술을 실시할 수 있도록 1급 응급구조사에게 에피네프린의 사용을 허가하고 실기 교육을 강화하며 구급대원을 법적으로 보호할 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
에피네프린은 심정지 환자뿐만 아니라 벌이나 곤충, 또는 기타 물질에 의해 아나필락시스가 유발된 환자에게도 중요한 치료 약물이다. 따라서 1급 응급구조사들에게 에피네프린을 비롯한 약물들을 사용할 수 있도록 하는 법적 검토가 적극 이루어져야 할 것이며, 약물을 처치할 수 있는 환경의 개선도 필요할 것이다.
즉 1급 응급구조사나 간호사가 탑승했을 경우 환자에게 기본인명구조술 뿐만 아니라 기관내삽관이나 IV와 같은 처치를 시행할 수 있으나, 2급 응급구조사나 구급교육이수자가 탑승하였을 경우는 그러하지 못하다. 따라서 운전자를 제외하고 2인 이상의 구급대원을 탑승시키되 1급 응급구조사자격을 갖춘 구급대원이 1인 이상 포함되도록 한다면 전문적인 응급처치가 가능하여 심정지 환자의 소생률을 증가시키는데 기여할 수 있을 것이다.
본 연구의 제한점으로는 심정지 환자에 대한 119구급대원의 처치현황을 자기기입식으로 조사한 설문조사이기 때문에 실제 처치한 건수와는 차이를 보일 수 있다는 것이다. 그러나 기존의 병원전 심정지 처치현황에 대한 연구가 실제 처치율 만을 분석하고 있다면 본 연구에서는 구급대원들이 느끼고 원하는 것을 조사함으로써 심정지 환자의 소생률을 높일 수 있는 이론적 근거 및 실제로 활용할 수 있는 대안을 제시하고 있다.
우리나라와 지역별 인구분포가 비슷한 이웃나라 일본을 보더라도 일본 소방법시행령에 따라 구급차에 구급대원 3명을 반드시 탑승시키도록 되어 있다32). 운전자를 제외하고 적어도 2인의 구급대원이 처치를 해야만 심정지 환자에게 가슴압박중단시간을 최소화할 수 있는 효율적인 CPR이 이루어 질 것이며, 또한 AED, 기도관리, IV 및 약물투여와 같은 전문적인 처치를 보다 적극적이고 효율적으로 시행할 수 있을 것으로 사료된다. 119 구급대원은 대개 1급 및 2급 응급구조사, 간호사, 그리고 일정기간의 구급교육을 마친 사람들로 구성되어 있어, 구급차에 동승하는 구급대원별로 그 자격유무에 따라서 업무범위가 달라지게 된다.
본 연구에서 1급 응급구조사와 간호사가 시행할 수 있는 IV와 약물처치에 있어서, 구급대원이 되기 전 2년의 임상경험과 구급대원으로 일하는 중 병원응급실에서의 실습경험이 있는 대상자가 없는 대상자들에 비하여 심정지 환자에게 실시하고 있다는 비율이 높게 나타났다. 이는 1급 응급구조사 또는 간호사의 업무범위도 중요하지만 임상실습의 경험이 실제적인 처치를 시행하는데 중요한 요소로 작용한다고 볼 수 있고 따라서 현재 소방에서 이루어지고 있는 1급 응급구조사 들의 병원실습을 보다 확대하여 실시하고 모든 응급구조사에게 임상실습을 의무화 한다면 심정지 환자처치의 질적 향상을 도모할 수 있을 것이다.
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