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문제 정의
- 어떻게 하면 정기적으로 구강검진을 하게끔 동기화시킬 것인가? 구강 검진에 관여하는 내재된 결정요인에 대한 탐구는 성인의 구강검진행위를 동기화시키기 위한 전략수립과 중재에 기여할 것이다. 그러므로 본 연구는 범이론적 모델의 변화단계와 의사결정균형 이론을 활용하여 20대 성인들을 대상으로 정기적 구강검진에 대한 변화단계와 의사결정 균형과의 관계를 조사함으로써 구강건강관리 실천에 범이론적 모델을 적용한 기초자료로 제안하고자 하는 것이다.
- 본 연구는 범이론적 모델을 적용하여 20대 성인의 구강 건강증진 행위 중 정기적인 구강검진행위에 대한 단계를 설명하고 단계의 진행에 따라 의사결정 요인들이 어떠한 양상으로 작용하는지를 조사하는데 연구의 목적이 있다. 구강건강을 증진·유지하기 위해서는 계속 구강건강관리가 이루어져야 하며 대상자 스스로 구강건강에 대한 인식 전환과 태도 및 행동의 변화가 수반되어야한다11).
제안 방법
- 40이하인 문항을 제외하고 varimax rotation을 이용하여 2개 요인으로 긍정적 요인(Pros)과 부정적 요인 (Cons)으로 구분한 뒤 총 15문항을 선정하였다. Likert 형 척도로 ‘전혀 중요하지 않음’, ‘중요하지 않음’, ‘보통’, ‘중요함’, ‘매우 중요함’으로 1점에서 5점까지 단 측 점수법을 사용하였고, 점수가 높을수록 해당문항에 대하여 동의하는 정도가 높은 것을 의미하도록 하였다. 의사결정 문항에 대한 신뢰도는 전체 문항에 대한 Cronbach's alpha 0.
- 본 연구는 2010년 8월 20일부터 9월 24일까지 임의표본 추출방식으로 서울 및 경기도내 거주하는 20세 이상 30세 이하의 성인을 대상으로 30부의 예비조사를 실시한 후 설문문항을 수정·보완하여 조사하였다. 자료 수집은 설문조사의 취지와 작성 방법에 대하여 설명한 후 자기기입식으로 구조화된 설문지를 배포하고 설문에 응답하도록 하였다.
- 설문지는 인구사회학적 특성 8문항과 구강 건강 관련 행위를 질문하는 3문항, 구강검진행위에 대한 의사결정균형 17문항으로 총 28문항으로 작성되었다.
- 성인 구강검진 의사결정균형에 대한 도구도 Coulson 과 Buchanan10)의 선행연구에서 사용된 도구를 어휘 수정한 후 요인분석을 통하여 .40이하인 문항을 제외하고 varimax rotation을 이용하여 2개 요인으로 긍정적 요인(Pros)과 부정적 요인 (Cons)으로 구분한 뒤 총 15문항을 선정하였다. Likert 형 척도로 ‘전혀 중요하지 않음’, ‘중요하지 않음’, ‘보통’, ‘중요함’, ‘매우 중요함’으로 1점에서 5점까지 단 측 점수법을 사용하였고, 점수가 높을수록 해당문항에 대하여 동의하는 정도가 높은 것을 의미하도록 하였다.
- 설문문항을 수정·보완하여 조사하였다. 자료 수집은 설문조사의 취지와 작성 방법에 대하여 설명한 후 자기기입식으로 구조화된 설문지를 배포하고 설문에 응답하도록 하였다. 배부된 400부의 설문지 중 376부가 회수되어 94%의 회수율을 보였으나 회수된 설문지에서 응답이 불충분 하거나 분석에 활용이 불가능한 18부를 제외하고 358부를 대상으로 하였다.
대상 데이터
- 자료 수집은 설문조사의 취지와 작성 방법에 대하여 설명한 후 자기기입식으로 구조화된 설문지를 배포하고 설문에 응답하도록 하였다. 배부된 400부의 설문지 중 376부가 회수되어 94%의 회수율을 보였으나 회수된 설문지에서 응답이 불충분 하거나 분석에 활용이 불가능한 18부를 제외하고 358부를 대상으로 하였다.
- 본 연구에 사용된 의사결정균형 도구는 Coulson 과 Buchanan10)의 연구에서 사용된 문항을 어휘수정한 후 요인분석을 하였다. 요인분석을 적용하기 위한 적절한 표본은 일반적으로 300명 이상의 연구대상이 필요16)하다고 보는데 본 연구에서는 358개의 설문을 표본으로 활용하여 .40 보다 큰 분석 값만을 취한 총 15문항을 선정하였다. 문항에 대한 신뢰도는 전체 문항에 대한 Cronbach's alpha 0.
데이터처리
- 의사결정균형의 요인분석은 varimax 회전을 이용한 주요인 분석을 시행하였으며 신뢰도를 검증하기 위하여 신뢰도 계수(Cronbach's alpha)를 산출하였다. 구강 검진의 의사결정균형 요인과 각 문항의 동의정도는 평균을 산출하였고, 구강검진 단계에 따른 의사결정균형 정도는 t-test를 실시하였다.
- 0프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 구강 검진행위에 대한 변화단계는 기술적 통계방법을 이용하여 분석하였다. 의사결정균형의 요인분석은 varimax 회전을 이용한 주요인 분석을 시행하였으며 신뢰도를 검증하기 위하여 신뢰도 계수(Cronbach's alpha)를 산출하였다.
- 대상자의 일반적 특성과 구강 검진행위에 대한 변화단계는 기술적 통계방법을 이용하여 분석하였다. 의사결정균형의 요인분석은 varimax 회전을 이용한 주요인 분석을 시행하였으며 신뢰도를 검증하기 위하여 신뢰도 계수(Cronbach's alpha)를 산출하였다. 구강 검진의 의사결정균형 요인과 각 문항의 동의정도는 평균을 산출하였고, 구강검진 단계에 따른 의사결정균형 정도는 t-test를 실시하였다.
이론/모형
- 20대 성인의 정기적 구강검진 행위에 대한 변화단계 도구는 Coulson과 Buchanan10)의 연구에서 사용된 도구를 어휘 수정하여 ‘구강검진을 받은 적이 없고, 앞으로도 받을 생각이 없다.’는 계획전단계로, ‘지난 1년 동안 구강 검진을 받은 적은 없지만 앞으로 6개월 내 받아볼 생각이다.
- Janis 와 Mann15)에 의해 개발된 의사결정균형 개념은 범이론적 모델의 근간을 이루는 중요한 개념으로 행위에 대한 긍정적 요인과 부정적 요인으로 분류되어 다수의 연구에 활용되었다. 본 연구에 사용된 의사결정균형 도구는 Coulson 과 Buchanan10)의 연구에서 사용된 문항을 어휘수정한 후 요인분석을 하였다. 요인분석을 적용하기 위한 적절한 표본은 일반적으로 300명 이상의 연구대상이 필요16)하다고 보는데 본 연구에서는 358개의 설문을 표본으로 활용하여 .
- 의사결정균형 도구에 대한 문항별 요인분석은 Varimax rotation을 이용한 주요인 방식을 통하여 이루어졌다. 처 음 17문항 중 분석을 통하여 .
성능/효과
- ’와 ‘정기적인 구강검진을 하면 치과 치료비를 절감할 수 있다.’ 두 문항을 제외하고 결과적으로 선정된 문항은 정기적 구강검진에 대한 긍정 적 요인 7문항과 부정적 요인 8문항 이었다. 각 요인별 고유 값은 다음과 같다
- 구강검진 행위 단계에 따른 의사결정균형 정도를 분석한 결과 구강검진 행위의 긍정적 요인에서는 계획전단계 (P=.000)와 유지단계(P=.000)에서 유의한 차이를 나타내었다. 구강검진의 부정적 요인에서도 계획전단계(P=.
- 3% 이었다. 국민건강보험 가입은 직장의료보험이 30.4%, 지역의료보험이 37.6%, 의료보호 1종이 32.1%로 조사되었다.
- 범이론적 모델은 개인이 건강관련 행위를 선택하는데 있어 모두 동일한 동기와 인지적 상태에 있는 것이 아니라는 가정을 전제로 하고 있으며12) 이와 같은 가정을 구강건강관리 실천의 한 영역인 정기적 구강검진 행위에 적용한 것이다. 본 연구에서 정기적 구강검진 행위를 중심으로 범이론적 모델의 변수 중 변화단계를 적용해 본 결과 계획전단계 79명(22.1%), 계획단계 156명(43.6%), 준비단계 38명 (10.6%), 행동단계 47명(13.1%), 유지단계 38명(10.6%)으로 정기적인 구강검진 행위에 있어 조사대상자 다수가 계획전단계이거나 계획단계에 있는 것으로 조사되었다. 영국에서 Coulson과 Buchanan10)이 224명의 대학원생을 대상으로 시행한 연구에서도 계획전단계 30명(13, 7%), 계획단계 69명(31, 5%), 준비단계 18명(8.
- 본 연구결과에서도 정기적 구강 검진에 대한 긍정적 요인과 부정적 요인은 변화단계와 연관이 있었다. 유지단계 대상자들은 긍정적 요인을 계획전단계 대상자들보다 높게 인지하는 것으로 나타났다. 이러한 의사결정 균형에 대한 결과는 Prochaska 등20)의 연구 결과와도 일치한다.
- 정기적 구강검진 행위 단계에 따른 의사결정균형 요인과의 동의 정도는 계획전단계에서 유지단계로 갈수록 긍정적 요인의 평점은 증가하는 반면 계획전단계에서 유지단계로 갈수록 부정적 요인의 평점은 감소하였으며 긍정적 요인에 대한 평점이 부정적 요인에 대한 평점보다 높았다.
- 차와 김18)은 성공적인 치과치료를 위해서는 학문적인 지식과 치료경험뿐 아니라 환자의 심리적인 불안감을 감소시켜주는 것이 중요하다고 제시하였는데 정기적인 구강 검진 행위의 변화를 유도하기 위해서도 치과의료 이용에 있어 부정적 요인으로 인식하는 의사결정 요인을 감소시키기 위한 환경적 변화와 심리적 중재가 필요하다고 하겠다. 정기적인 구강검진의 변화단계에 따른 의사결정의 긍정적 요인과 부정적 요인의 요인들은 의미 있는 차이를 나타내는데 정기적으로 구강검진을 실천하는 유지단계에 있는 20대 성인들은 구강검진을 실천하지 않는 계획 전 단계 성인들에 비해 정기적 구강검진의 긍정적 요인에 대하여 높게 인지하고 있었으며, 구강검진에 대한 부정적인 요인들은 더 낮게 인지하고 있는 것으로 나타났다. Coulson 과 Buchanan10)의 연구에서도 정기적인 구강 검진에 대한 긍정적 요인의 T-score는 행동단계(M=53.
- Velier 등19)의 금연에 대한 행위변화 연구에서도 금연행위의 의사결정의 균형에 대한 긍정적 요인과 부정적 요인은 차이를 나타냈다. 행동단계와 유지단계에 있는 사람들은 의사결정 균형이 긍정적 요인에 대하여 높게 인지하고 있었으며, 계획전단계에 있는 사람들은 부정적 요인에 대하여 높게 인지하는 것으로 나타났다. Prochaska 등9)의 연구에서 의사결정균형은 12가지 건강 행위(금연, 코케인 끊기, 체중조절, 지방섭취 감소, 안전한 성생활, 콘돔사용, 운동 등)에서 변화에 대한 긍정적 요인과 부정적 요인이 행동변화단계마다 독특한 형태를 갖는다고 보고하였다.
후속연구
- 본 연구의 제한점으로는 대상자를 서울 경기지역에 거주하는 일부 20대 성인으로 국한하여 조사한 것으로 연구 결과를 일반화하기에는 한계가 있으며, 범이론적 모델을 구강 건강증진 행위에 적용한 선행논문이 부족하여 연구 결과를 고찰하는데 어려움이 있었다. 하지만 개인의 행위변화에 대한 이론을 근거로 한 새로운 접근방법이었으며, 향후 범이론적 모델을 적용한 다양한 연구가 구강건강 실천 영역에서 계속되어야 할 것으로 사료된다.
- 고찰하는데 어려움이 있었다. 하지만 개인의 행위변화에 대한 이론을 근거로 한 새로운 접근방법이었으며, 향후 범이론적 모델을 적용한 다양한 연구가 구강건강 실천 영역에서 계속되어야 할 것으로 사료된다.
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