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문제 정의
- 이에 본 연구는 국민건강영양조사 제 4기 2차년도(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention 2008)의 자료를 이용하여 한국 성인들을 대상으로 우울증상의 유무에 따른 식습관 및 식태도에 대한 비교를 하고자 하며, 우울군의 올바른 식생활 및 식태도의 개선에 도움을 주는 자료를 제공 하고자 하는 바이다.
제안 방법
- 가족과의 식사 여부의 경우 직장생활을 하고 있는 대상자의 경우 가족과 식사가 불가능하기 때문에, 아침과 저녁의 경우만 두 군 간의 차이를 비교하였다. 그 결과 같이 식사한다는 대상자가 전체대상자의 경우 우울군에서 아침식사 56.
- 국민건강영양조사 제 4기 2차년도(2008년)의 자료를 이용하여 20세 이상 성인 남녀를 우울증 유병 및 우울증상 경험여부에 따라 우울군과 정상군으로 분류해서 아침식사 횟수 및 간식, 외식 빈도, 가족과 식사 여부와 식생활 지침의 인지 및 실천 여부를 비교한 결과는 다음과 같다.
- 대상자들의 성별, 교육수준, 연령, 경제활동상태, 가구소득에 대해 분석하였다. 교육수준의 경우 중학교를 기준으로 중졸, 중졸~고졸, 대학교 이상으로 분류하였고, 연령은 한국인 영양섭취기준에 따라 20~29세, 30~49세, 50~64세, 65세 이상으로 나누었다.
- 본 연구 대상자들의 체중, 허리둘레, 체질량지수(BMI : Body Mass Index)의 비교 결과는 Table 2와 같다. 또한 BMI 지수에 따라 대상자들의 비만 정도를 저체중, 정상, 과체중으로 평가하였다.
- 식습관조사는 영양조사에 포함된 조사로서, 끼니여부, 결식여부, 간식 빈도, 외식빈도, 가족과의 식사 여부에 대한 설문내용으로 구성하였으며, 식생활지침의 경우 총 일곱가지의 항목에 대해 실천 및 인지하고 있는가에 대해 우울군과 정상군을 비교하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 국민건강영양조사 제 4기 2차년도(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2008)의 자료를 이용하여 이루어졌다. 국민건강영양조사는 건강설문조사, 검진 조사, 영양조사로 이루어져있는데, 제 3기 조사에서는 포함되지 않았던 기타질환인 우울증 이환에 대한 내용이 제 4기 조사에 추가되어 이를 본 논문에서 연구자료로 이용하였다.
- 따라서 본 연구에서 ‘우울군’은 임상적인 진단에 의해서가 아니라 현재 우울증에 유병중이라고 답한 대상자(267명)이거나 정신건강 검사 항목에서 지난 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감 등을 느낀적이 있다고 응답한 대상자(728명)를 ‘우울군’으로 정의하였다. 또한 이 중 영양조사에 응하지 않은 대상자를 제외하여 최종적으로 성인 841명(남자 216명, 여자 625명)을 우울군으로 선정하였다. 정상군은 우울감과 우울증 병력이 없으며 다른 질병으로 인한 식이요법을 하는 대상자를 제외한 성인 3969명(남자 1751명, 여자2218명)으로 선정하였다.
- 만 20세 이상의 성인중 검진 및 건강설문조사와 영양조사에 모두 참여한 대상자는 6217명(남자 2455명(39.49%), 여자 3762명(60.51%))으로, 국민건강영양조사 제 4기 2차년도(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention 2008)의 자료를 이용하여, 본 연구에서는 세 개의 조사에 모두 참여한 대상자만 추출하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 제 4기 2차년도(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2008)의 자료를 이용하여 이루어졌다.
- 신체계측은 검진조사 자료를 이용하였다. 신체계측 검사 항목 에는 체중, 신장, 허리둘레, 체질량지수(BMI, Body Mass Index)가 포함되었다.
- 51%))으로, 국민건강영양조사 제 4기 2차년도(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention 2008)의 자료를 이용하여, 본 연구에서는 세 개의 조사에 모두 참여한 대상자만 추출하였다. 이 중 연구결과에 오류를 초래할수 있는 우울증 이외 다른 질병으로 인한 식이요법을 시행하고 있는 대상자들(1291명)과 식이요법 설문에 무응답한 대상자(3명)를 제외한 4926명을 최종 선정하여 우울군과 정상군으로 나누었다. ‘우울증상’은 정상적인 정서의 변화로부터 치료를 요하는 비정상적인 단계까지 연속적인 감정 상태를 일컫는다.
- 또한 이 중 영양조사에 응하지 않은 대상자를 제외하여 최종적으로 성인 841명(남자 216명, 여자 625명)을 우울군으로 선정하였다. 정상군은 우울감과 우울증 병력이 없으며 다른 질병으로 인한 식이요법을 하는 대상자를 제외한 성인 3969명(남자 1751명, 여자2218명)으로 선정하였다.
데이터처리
- 모든 통계 처리는 SAS(Statistical analysis system, version 9.1) program package를 이용하였으며 대상자들의 인구사회학적특성, 식습관 등의 비연속 변수들에 대해서는 chi-square test를 하였다. 신체계측과 같은 연속 변수들은 우울군과 정상군 간에 t-test를 하여 평균과 표준편차를 구하였으며, 우울증상과 식습관 및 식생활지침간의 상관관계를 partial correlation을 이용해 구하였다.
- 1) program package를 이용하였으며 대상자들의 인구사회학적특성, 식습관 등의 비연속 변수들에 대해서는 chi-square test를 하였다. 신체계측과 같은 연속 변수들은 우울군과 정상군 간에 t-test를 하여 평균과 표준편차를 구하였으며, 우울증상과 식습관 및 식생활지침간의 상관관계를 partial correlation을 이용해 구하였다. 모든 분석에서 유의수준은 P < 0.
성능/효과
- ‘다양한 식품섭취’ 항목과 ‘적절히 섭취’항목에서 우울군이 유의하게 실천하지 못하는 것으로 나타났으며 남성대상자에서는 ‘다양한 식품 섭취’항목에서만 유의성이 나타났다.
- 1) 인구사회학적 특성을 보면, 우울군이 정상군에 비해 여성(74.32%), 중졸 미만의 대상자(44.6%) 비율이 유의하게 높았으며, 가구소득을 상, 중, 하로 나누었을 때, ‘하’에 속하는 대상자(32.0%)의 비율이 유의하게 높게 나타났다(p < 0.001).
- 2) 우울군의 체중과 신장이 정상군에 비해 유의하게 낮았으며, 전체대상자에서는 과체중 우울군의 비율이 유의하게 높았던 반면, 여성대상자에서는 저체중 우울군의 비율이 유의하게 높았다(p < 0.001).
- 3) 우울군이 정상군에 비해 아침식사를 결식하는 대상자가 유의하게 많지는 않았으나, 결식이유에서 식욕이 없거나 소화가 되지 않는다고 답한 우울군이 전체대상자의 16.7%로 정상군의 11.4%에 비해 유의하게 높았으며 여성대상자에서도 우울군의 17.6%가 식욕부진에 의해 아침식사를 거른다고 답하였다. 반면 남성대상자에서는 우울군과 정상군의 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 4) 우울군과 정상군의 간식빈도 및 외식빈도를 비교한 결과, 전체대상자에서 간식을 거의 하지 않는 우울군(27.1%), 외식을 거의 하지 않는 우울군(29.5%) (p < 0.001)의 비율이 정상군에 비해 유의하게 높았다.
- 5) 가족과 함께하는 식사에서 전체대상자의 경우 아침식사를 가족과 함께한다는 우울군이 56.5%로 정상군의 61.9%에 비해 유의하게 낮았으며, 저녁식사 역시 우울군이 65.1%임에 반해 정상군은 71.0%로 우울군의 비율이 유의하게 낮 았다. 반면 남성대상자에서는 유의성이 나타나지 않았다.
- 6) 식생활지침 인지와 실천을 비교한 결과, 전체대상자에서 우울군이 정상군에 비해 지침을 실천한다고 답한 대상자의 비율이 유의하게 낮게 나타났다. 남성대상자에서는 유의성이 나타나지 않은 반면 여성대상자에서는 유의성이 나타났다.
- 7) 우울증상과 여러 변인간의 상관성을 분석한 결과 우울증상과 가족과의 식사여부, 식생활지침 인지와 실천은 음의 상관성을 보였다. 반면, 낮은 간식과 외식빈도의 경우 우울증상과 양의 상관성이 있는 것으로 나타났다.
- 110) 역시 우울증상과 음의 상관성이 있는 것으로 나타났다. 가족과의 식사 여부(r =-0.053)는 우울증상과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며 식생활지침인지(r = -0.032)여부와 실천여부(r =-0.043)모두 우울증상과 약한 음의 상관관계가 있었다(Table 11). 그러나 상관성의 수준이 매우 약한 수준으로 우울증상은 식습관 및 식생활지침의 인지 및 실천 여부보다는 사회인구학적특성이나 심리적요인과 더 많은 상관이 있는 것으로 사료된다.
- 가족과의 아침식사 여부는 전체대상자에서 우울군 56.5%, 정상군 61.9%로 정상군에 비해 함께 식사하는 대상자의 비율이 낮았다. 저녁식사 역시 우울군에서 함께 식사하는 대상자의 비율이 낮았다.
- 간식 및 외식 빈도의 경우 전체대상자에서 간식을 하지 않는 대상자가 우울군 27.1%로 정상군의 22.1%에 비해 유의하게 높게 나타났으며, 남성대상자에서는 두 군 간에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 반면, 여성대상자에서는 우울군의 25.
- 가족과의 식사 여부의 경우 직장생활을 하고 있는 대상자의 경우 가족과 식사가 불가능하기 때문에, 아침과 저녁의 경우만 두 군 간의 차이를 비교하였다. 그 결과 같이 식사한다는 대상자가 전체대상자의 경우 우울군에서 아침식사 56.5%, 저녁식사 65.1%로 정상군의 61.9%, 71.0%에 비해 각각 유의하게 낮았다. 여성대상자에서도 유의하게 차이가 나타난 반면 남성 대상자에서는 유의성이 없었다.
- 그러나 아침식사 결식 이유에 대한 응답에서 우울군의 경우 정상군에 비해 ‘식욕이 없어서’라고 답한 대상자의 비율이 16.7%로 정상군의 11.4%에 비해 유의하게 높게 나타났다.
- 001)의 비율이 정상군에 비해 유의하게 높았다. 남성대상자의 경우 간식빈도에 있어서 우울군과 정상군간의 유의한 차이가 나타나지 않았던 반면, 여성대상자에서는 간식을 거의 하지 않는 우울군의 비율이 25.1%로 정상군의 18.6%에 비해 유의하게 높았다. 외식빈도의 경우 외식을 거의 하지 않는 우울군의 비율이 23.
- 남성대상자의 경우 간식빈도에서 두 군 간의 유의한 차이가 없었으나 여성대상자에서는 간식을 ‘거의 안함’이라고 답한 대상자가 우울군 25.1%로 정상군의 18.6%에 비해 유의하게 높게 나타났다(Table 6).
- 평균 BMI는 우울군이 높았으나 통계적으로 유의적이지 못했다. 대상자들의 비만 정도를 BMI에 따라 저체중, 정상, 과체중으로 나누어 측정한 결과, 우울군은 과체중이 31.3%로 정상군의 25.8%에 비해 유의하게 많았다. 반면 저체중은 우울군이 6.
- 7) 우울증상과 여러 변인간의 상관성을 분석한 결과 우울증상과 가족과의 식사여부, 식생활지침 인지와 실천은 음의 상관성을 보였다. 반면, 낮은 간식과 외식빈도의 경우 우울증상과 양의 상관성이 있는 것으로 나타났다. 그러나 우울증상과 식습관 및 식생활지침와의 상관성은 비교적 약한 수준이였다.
- 여성대상자에서는 식생활지침을 인지한다는 대상자가 우울군 12.2%로 정상군의 15.6%에 비해 유의하게 낮았으며, ‘다양한 식품섭취’, ‘짠 음식을 피하기’, ‘적당한 식품섭취’에서 실천하고 있는 대상자가 우울군에서 유의하게 낮게 나타났다(Table 10).
- 외식빈도는 전체대상자에서 두 군 모두 ‘주 1-6회’가 가장 많았으며 ‘거의 안함’의 경우 우울군 29.5%로 정상군의 18.4%에 비해 유의하게 높았다.
- 우울군의 체중은 평균 58.64 kg(± 10.30), 정상군은 61.08(± 11.36)kg로 정상군의 체중이 유의하게 높게 나타났다.
- 우울증상과 식습관 관련 세부 변인들과의 상관성을 보면, 간식빈도(r = -0.048)는 우울증상과 약한 음의 상관성이 있었으며, 외식빈도(r =-0.110) 역시 우울증상과 음의 상관성이 있는 것으로 나타났다. 가족과의 식사 여부(r =-0.
- 우울증상과 식습관과의 세부 변인들의 상관성을 살펴본 결과, 외식빈도는 우울증상과 음의 상관성이 있는 것으로 나타났으며(r = -0.110), 이 밖에도 간식빈도, 가족과 식사여부, 식생활지침인지여부, 실천여부가 우울증상과 음의 상관성이 있었다. 그러나 상관성의 수준이 매우 약하게 나타나 우울증상의 근본적 원인이 식생활과 관련이 있다는 것을 규명하지는 못했다.
- 이상에서 본 연구의 대상자들인 성인 우울군 대상자들은 정상군에 비해 간식 및 외식, 가족과 함께하는 식사 빈도가 낮게 나타났으며, 식생활지침의 인지 및 실천을 하는 대상자가 정상군에 비해 유의하게 낮았다. 따라서 우울군의 이러한 식생활의 특성에 따른 영양교육 및 식사교정을 통하여 간식 및 외식을 통한 다양하고 적절한 식품 섭취를 권고해야 할 것이다.
- 식생활지침에 대한 비교 결과는 다음과 같았다. 전체대상자에서 식생활 지침을 인지하고 있는 대상자는 우울군 11.7%로 정상군의 14.5%에 비해 유의하게 낮았으며 여성대상자에서도 유의하게 차이가 있었다. 반면 남성대상자에서는 두군 간에 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 한편 경제활동중인 대상자는 우울군에서 48.9%로 정상군의 60.9%에 비해 유의하게 낮았으며, 가구소득의 경우 국민건강영양조사 결과에 의한 소득 사분위수를 이용하여 상, 중(중상, 중하), 하로 나누었을 때, ‘상’에 속하는 대상자의 비율은 우울군에서 18.0%로 정상군의 27.4%에 비해 유의하게 낮은 반면 ‘하’에 속하는 대상자는 우울군에서 32.0%로 정상군의 20.1%에 비해 유의하게 높았다.
- 항목별로 인지 및 실천에 대해 비교한 결과, 전체대상자에서 다양하게 섭취하기, 적절하게 취하기의 항목에서 우울군의 인지 및 실천이 정상군에 비해 유의하게 낮은 반면, 알코올 제한에 있어서는 우울군이 정상군에 비해 실천하는 대상자가 더 높게 나타났다. 한편 남성대상자에서는 다양하게 섭취하기의 항목을 제외하고는 유의한 차이가 나타나지 않은 반면, 여성대상자에서는 다양하게 섭취하기, 싱겁게 먹기, 적절하게 섭취하기의 항목에서 우울군의 경우 유의하게 실천하는 대상자의 비율이 낮은 것으로 나타났다.
- 한편, 여성대상자에서는 ‘다양한 식품섭취’와 ‘싱겁게 먹기’, ‘적절히 섭취’항목에서만 두 군 간에 유의한 차이가 나타났다.
- 항목별로 보았을 때, 전체대상자에서 우울군이 정상군에 비해 ‘다양한 식품섭취’, ‘적당한 식품섭취’를 실천하고 있는 대상자가 유의하게 낮게 나타났다.
- 남성대상자에서는 유의성이 나타나지 않은 반면 여성대상자에서는 유의성이 나타났다. 항목별로 인지 및 실천에 대해 비교한 결과, 전체대상자에서 다양하게 섭취하기, 적절하게 취하기의 항목에서 우울군의 인지 및 실천이 정상군에 비해 유의하게 낮은 반면, 알코올 제한에 있어서는 우울군이 정상군에 비해 실천하는 대상자가 더 높게 나타났다. 한편 남성대상자에서는 다양하게 섭취하기의 항목을 제외하고는 유의한 차이가 나타나지 않은 반면, 여성대상자에서는 다양하게 섭취하기, 싱겁게 먹기, 적절하게 섭취하기의 항목에서 우울군의 경우 유의하게 실천하는 대상자의 비율이 낮은 것으로 나타났다.
후속연구
- 이상에서 본 연구의 대상자들인 성인 우울군 대상자들은 정상군에 비해 간식 및 외식, 가족과 함께하는 식사 빈도가 낮게 나타났으며, 식생활지침의 인지 및 실천을 하는 대상자가 정상군에 비해 유의하게 낮았다. 따라서 우울군의 이러한 식생활의 특성에 따른 영양교육 및 식사교정을 통하여 간식 및 외식을 통한 다양하고 적절한 식품 섭취를 권고해야 할 것이다. 특히, 우울증상이 있는 대상자들은 식욕이 저하되는 것으로 나타났기 때문에, 식사의 선택 시 대상자들이 선호하는 식품을 고려하도록 하며, 외식 및 가족과 함께하는 식사 기회를 확대하여 기분 전환 및 다양한 식품섭취의 기회를 확대해야 할 것이다.
- 국민건강영양 조사 자료의 특성상 우울증상의 진단 및 우울군 선정에 미흡함이 있었으며, 증상과 식습관 및 식태도의 인과관계를 규명하는데 있어 어려움이 있었다. 따라서 우울증상과 식습관 및 식태도와의 관계에 대한 명확환 인과관계에 대한 연구를 하기 위해서는 대규모 코호트 연구가 필요할 것으로 사료된다. 대상자 선정에 있어서 식습관의 고의성을 배제하기 위하여 질병에 의해 식이요법을 하고 있는 대상자들을 제외하였기 때문에 전체적인 한국 성인에 대한 연구 자료로는 대상자들이 다소 제외되어 미흡하다.
- Lee & Cho (2008)에 따르면 감정에 따라 선호하는 식품이 다르고, 감정과 식품은 연관성이 있다고 보고하고 있다. 따라서, 우울증상이 있는 대상자들의 감정 상태에 따라 대상자들의 원하는 식품을 간식 또는 외식을 통해 접할 수 있는 기회를 확대해야 할 것으로 사료된다.
- 또한 Torres 등(2010)의 연구에서 요양노인들을 대상으로 한 연구에서 우울증상이 높을수록 식욕이 감소하고, 대부분 혼자 식사를 하고 있는 것으로 나타났다. 때문에, 본 연구의 결과 역시 우울증상이 있는 대상자들에서 가족과의 식사를 하지 않는 경우가 많아 가족과의 유대적인 식사가 우울증상이 있는 대상자들에게 즐거운 식생활을 도모 할 것이라고 사료된다.
- 대상자 선정에 있어서 식습관의 고의성을 배제하기 위하여 질병에 의해 식이요법을 하고 있는 대상자들을 제외하였기 때문에 전체적인 한국 성인에 대한 연구 자료로는 대상자들이 다소 제외되어 미흡하다. 또한 우울군의 사회 인구학적 특성에 따른 세부적인 식습관에 대한 비교 연구가 이루어지지 않아 이를 보완한 추가 연구가 이루어져야 할 것이라고 사료된다.
- 가족과 함께 하는 식사를 통하여 공동체 의식을 느끼고 식사 시간에 기쁜 마음으로 임할 수 있을 것이라고 사료된다. 우울증상은 식습관 및 식생활지침과 상관관계가 있는 것으로 나타났으나 상관성이 다소 약하고, 개인의 사회 인구학적 특성과 상관성이 높게 나타나 우울증상을 완화하기 위해서는 식사 교정뿐만 아닌 개개인의 환경 및 복합적인 요인을 개선 시켜주어야 할 것을 제언한다. 또한 우울증상이 있는 대상자만 단독으로 교육을 행해야 할 것이 아니라, 주위의 관심과 독려를 위해 보호자들에게도 식생활 지침이나 우울증상 대상자들의 식생활 실태에 대한 교육이 동시에 이루어져야 할 것으로 사료된다.
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