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문제 정의
- 이러한 세계적인 추이는 국내의 상황과는 상당한 거리가 있는 것으로 보이나 국내에서 캥거루케어가 얼마나 시행되고 있는지에 대한 연구 결과도 찾기 어려우며 캥거루케어에 대한 의료진의 인식에 대한 연구도 찾아보기 어렵다. 따라서 본 연구에서는 국내 일부 대학병원을 중심으로 캥거루케어 여부를 확인하고 의료진이 캥거루케어의 장단점을 어떻게 인지하고 있는지, 캥거루케어의 장점에도 불구하고 실제 임상 현장에서 적용하는데 장애 요인이 되고 있는 것은 무엇인지를 먼저 파악함으로써 향후 캥거루케어의 국내 활성화 방안을 모색하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 국내 대학병원을 중심으로 캥거루케어 여부를 조사하고, 캥거루케어의 인식과 장애요인을 파악하여 캥거루케어의 국내 임상적용을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 신생아집중치료실 의료진의 캥거루케어에 대한 인식을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 국내 대학병원의 신생아집중치료실에서의 캥거루케어 시행 여부를 파악하고 신생아집중치료실에서 신생아를 간호하거나 진료한 경험이 있는 간호사와 의사들의 캥거루케어에 대한 전반적인 인식과 장애요인, 실행여부를 파악함으로써 향후 캥거루케어의 국내 임상 적용을 위한 방안을 모색하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 둘째, 연구대상자의 특성에 따른 캥거루케어에 대한 전반적인 인식과 장애요인을 비교한다.
- 셋째, 연구대상자의 캥거루케어에 대한 전반적인 인식과 장애요인 간의 상관관계를 분석한다.
- 연구자 소속기관의 연구윤리심의위원회의 승인(AJIRB-MED-SUR-09-187)을 받은 후 대학병원 6곳의 간호부와 신생아집중치료실의 허가를 받고 수간호사를 통해 설문지를 전달하였다. 신생아집중치료실 간호사와 의사에게 설문지를 통해 연구목적을 설명하고 동의하는 경우 서면동의서에 서명 후 설문에 응답하도록 하여 자료를 수집하였다. 자료수집기간은 2010년 2월부터 5월까지였다.
- 첫째, 연구대상자의 캥거루케어에 대한 전반적인 인식, 장애요인, 실행여부를 파악한다.
- 캥거루케어에 대한 장애요인은 대상자의 직업을 구분하여 각 문항의 평균 점수를 구하여 순위를 살펴보았다. 캥거루케어로 인해 삽관이 빠질 수 있다는 두려움이 의사(M=4.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울, 경기, 강원에 위치한 6개 대학병원의 신생아집중치료실에 근무하고 있는 간호사와 의사를 대상으로 하였으며 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 자로 간호사 149명과 의사 19명, 총 168명이 참여하였다.
- 연구에 참여한 대상자는 신생아집중치료실에서 근무하고 있는 간호사 149명과 의사 19명으로, 총 168명이었다. 여자가 163명(97%)이었으며, 연령은 2529세(42.
- 신생아집중치료실 간호사와 의사에게 설문지를 통해 연구목적을 설명하고 동의하는 경우 서면동의서에 서명 후 설문에 응답하도록 하여 자료를 수집하였다. 자료수집기간은 2010년 2월부터 5월까지였다.
데이터처리
- 대상자의 특성에 따른 인식과 장애 정도의 차이는 t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다. 대상자의 캥거루케어에 대한 인식과 장애의 상관관계는 Pearson 상관계수를 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 특성에 따른 인식과 장애 정도의 차이는 t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다.
- 수집된 자료는 SPSS for Windows 18.0 통계 프로그램을 이용하여, 대상자의 인구사회학적 특성은 실수와 백분율로, 대상자의 캥거루케어에 대한 인식과 장애요인은 평균과 표준편차의 기술통계로 산출하였다. 대상자의 특성에 따른 인식과 장애 정도의 차이는 t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다.
이론/모형
- 캥거루케어에 대한 실행은 Chia 등(2006)이 개발한 7개 문항을 이용하였다. 이 도구는 각 문항에 대한 실행 여부를 “예”, “아니오”로 답하게 되어있다.
- 캥거루케어에 대한 장애요인은 Engler 등(2002)이 미국 전 지역 조사에서 사용한 15문항의 5점 척도를 이용하였다. 각 문항의 요소는 신생아집중치료실에서 캥거루케어를 실시하는데 방해가 되는 정도를 ‘전혀 영향을 주지 않는다’의 1점에서 ‘매우 영향을 준다’의 5점으로 측정하여, 점수가 높을수록 캥거루케어에 대해 인지하는 장애의 정도가 높음을 의미한다.
- 캥거루케어에 대한 전반적인 인식은 Chia 등(2006)이 개발한 14문항의 5점 척도의 자가보고형 설문지를 이용하였다. 문항의 내용은 보호자와 아기에 대한 캥거루케어의 효과 5문항 및 간호사의 수행과 역할 9문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 1%를 차지하였다. 6개 기관 중 현재 캥거루케어를 실시하고 있는 기관은 두 곳이었으며 대상자 중에서는 캥거루케어를 시행해본 적이 없고 계획도 없는 경우가 42.3%, 현재 시행하고 있는 경우가 전체의 31.3%로 나타났다(Table 1).
- 7개 항목 중 가장 경험이 낮은 항목은 ‘캥거루케어에 대한 계속교육에 참여’의 항목으로 31.9%만이 경험이 있는 것으로 나타났다(Table 4).
- 06)을 주요 장애요인으로 인식하고 있었다. 간호사와 의사간에 장애요인으로 인식하고 있는 요인들의 순위는 큰 차이가 없었으며, 의사가 간호사보다 좀 더 장애를 높게 인식하고 있는 것으로 나타났다(Table 3).
- 001). 간호사의 직위에서는 주임간호사와 수간호사가 일반간호사에 비해 높은 태도 점수를 나타냈고(F=5.545, p=.005). 캥거루케어의 경험여부에 따라서는 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5).
- 결혼상태에서는 기혼의 대상자가 미혼의 경우보다 캥거루케어에 대해 긍정적인 태도를 보였으며(t=2.097, p=.040), 임상경력에서는 10년 이상의 경력을 가진 대상자가 그 미만의 경력을 가진 대상자에 비해 유의하게 높은 태도 점수를 보였다(F=8.903, p<.001).
- 대상자의 일반적 특성에 따른 캥거루케어에 대한 장애 정도는 간호사 직위에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보여 수간호사는 일반간호사와 주임간호사에 비해 캥거루케어에 대한 장애 정도를 낮게 인식하고 있었다(F=3.127, p=.047). 캥거루케어의 실시여부에 관련해서는, 캥거루케어를 현재 시행하고 있는 경우, 그렇지 않은 경우에 비해 유의하게 낮은 수준으로 캥거루케어에 대한 장애 정도를 보고하였다(t=3.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 캥거루케어에 대한 태도는 결혼 상태, 임상경력, 간호사의 직위에따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 결혼상태에서는 기혼의 대상자가 미혼의 경우보다 캥거루케어에 대해 긍정적인 태도를 보였으며(t=2.
- 8%)는 것에 동의하였다. 또한 신생아집중치료실이 조용할 때 캥거루케어를 촉진시켜야 한다는 항목(76.1%)과 캥거루케어를 격려하는 것이 전문인으로서의 만족감을 준다(56%)는 항목에도 역시 반수 이상이 동의하는 것으로 나타났다. 반면에, 삽관하고 있거나(M=2.
- 그러나 다섯 문항 중 세 개 문항에서는 4점 이상으로 효과에 대해서는 긍정적으로 인식하고 있는 편이었다. 본 연구에서는 캥거루케어가 애착을 촉진시키고 아기의 신체적 건강에 긍정적인 효과가 있으며 부모의 자신감을 증진시킨다는 것에서 높은 인식을 보였으며, 이는 Chia 등(2006)의 연구결과와도 일치한다. 그러나 캥거루케어와 모유수유 간에 양적 상관관계가 있다는 연구결과에도 불구하고(Renfrew et al.
- 캥거루케어에 대한 전반적인 인식에 대한 총 14개의 문항 중 5개 문항은 캥거루케어의 효과에 대한 인식이며 다음 9개 문항은 수행과 역할에 관련한 인식이다. 분석 결과 캥거루케어가 애착을 촉진시키고(M=4.24) 신체적 건강에 효과가 있으며(M=4.04) 부모의 자신감을 증진시킨다(M=4.16)는 항목에 대체적으로 동의하는 것으로 나타난 반면, 캥거루케어의 잠재적인 효과가 과장되어 있다는 진술에는 동의하지 않거나 잘 모르겠다는 응답이 전체의 84.4%로 나타났다(M=2.79).
- 연구대상자의 일반적 특성에 따른 캥거루케어에 대한 장애 정도는 간호사 직위에서 통계적으로 유의한 차이를 보여, 수간호사의 경우 일반간호사와 주임간호사에 비해 캥거루케어에 대한 장애 정도를 낮은 수준으로 답하였다. 이는 앞서 수간호사의 캥거루케어에 대한 인식정도가 더 높은 것으로 나타났던 것과 비슷한 맥락으로, 일선에서 일하는 일반간호사와 주임간호사가 새로운 방법의 수행에 대해 더 큰 부담을 느끼면서 장애정도를 높게 인식하고 있다고 하겠다.
- 이상의 결과를 종합해보면, 국내 종합병원의 캥거루케어의 실행여부는 해외에 비해 비교적 저조한 상태로 나타났으나, 현재 캥거루케어를 실시하고 있는 경우에서 장애정도를 더 낮게 인지하고 있었으며, 주요 장애요인이 안전에 대한 우려와 관련된 것이었다는 점은 앞으로 캥거루케어를 임상에 적용하는 데 있어 긍정적인 결과로 받아들일 수 있겠다. 모든 새로운 수행의 시도에서 안전에 대한 우려는 일반적이며, 획일화된 지침을 통해서 안전사고를 예방할 수 있기 때문이다.
- 일반적 특성에 따른 캥거루케어에 대한 인식은 기혼, 10년 이상의 임상경력, 수간호사와 주임간호사 직위의 대상자에서 더 높은 수준으로 나타났다. 이는 캥거루케어의 시행에 대한 부담과 연관 지어 생각해볼 수 있겠다.
- 전체 대상자 가운데 캥거루케어를 시행한 경험이 있는 대상자 72명으로부터 캥거루케어와 관련된 활동의 실행 유무를 살펴본 결과 대다수의 대상자(81.9%)는 캥거루케어 시 엄마를 도왔다고 답하였으며 다음 캥거루케어에 참여하도록 어머니를 격려함, 캥거루케어 기술에 대해 감독을 받음, 부모들에게 캥거루케어에 대한 정보를 제공함의 순이었으며 아버지에게 캥거루케어를 제공하도록 격려하거나 도와준 경험도 반 수 이상에서 있었다. 7개 항목 중 가장 경험이 낮은 항목은 ‘캥거루케어에 대한 계속교육에 참여’의 항목으로 31.
- 캥거루케어에 대한 주요 장애요인으로는 캥거루케어로 인해 삽관이나 혈관이 빠질 수 있다는 두려움과 안전과 관련한 두려움인 것으로 나타났으며, 결혼을 하였거나 임상경력이 많은 간호사는더 긍정적인 태도를 보였다. 특히 캥거루케어를 현재 시행하고 있는 경우 그렇지 않은 경우에 비해 캥거루케어에 대한 장애를 낮게 인식하고 있다는 것은 캥거루케어 시행 시의 현실적인 문제보다 시행도 해보기 전 우려가 많아 장애가 되고 있음을 나타내는 결과이다.
- 캥거루케어에 영향을 미치는 장애요인 가운데 간호사와 의사 모두에서 5점 만점에 4점 이상으로 보고된 주요 장애요인은 대개 안전에 대한 우려에 관한 것으로, 위에서 언급했던 삽관이 빠질 수 있다는 두려움 이외에도 극소저체중아의 안전과 관련한 두려움, 동맥, 정맥 혈관 라인이 빠질 수 있다는 두려움 등이다. 이는 Engler 등(2002)의 연구에서와 동일한 결과이며 이러한 안전에 대한 우려가 캥거루케어에 장애가 되는 이유는 아마도 의료진들이 캥거루케어를 수행하는 데 있어 일관성 있고 획일화된 가이드라인의 준비가 미흡하기 때문일 것으로 생각해 볼 수 있다.
후속연구
- 본 연구에서는 캥거루케어가 애착을 촉진시키고 아기의 신체적 건강에 긍정적인 효과가 있으며 부모의 자신감을 증진시킨다는 것에서 높은 인식을 보였으며, 이는 Chia 등(2006)의 연구결과와도 일치한다. 그러나 캥거루케어와 모유수유 간에 양적 상관관계가 있다는 연구결과에도 불구하고(Renfrew et al., 2009), 본 연구에서 효과적인 모유수유에 대한 인식은 높지 않은 편이어서 구체적인 캥거루케어의 효과에 대해 최신 연구결과들을 공유하고 확산하는 것이 필요할 것으로 생각된다. 프랑스에서 의사와 준 의료직 종사자들을 대상으로 캥거루케어에 대한 인식을 조사한 Malleta 등(2007)의 연구에서도 90%의 대상자들이 이 중재가 이미 검증된 중재라고 생각하고 있었으며 96%는 애착에 긍정적인 효과가 있다고 답하였으나 신생아의 수면에 대한 효과는 2.
- 캥거루케어의 효과에 대한 국내외 연구는 다수 있으나 캥거루케어에 대한 의료진의 인식에 대한 연구는 매우 드문 상황이어서 본 연구의 결과는 비교할 수 있는 연구가 매우 제한적이었음을 밝혀둔다. 아직 국내에서는 캥거루케어가 활성화되지 못한 상황이므로 캥거루케어에 대한 의료인과 신생아 부모들의 인식에 대해 향후 더 많은 연구가 이루어져야 할 것이다.
- Engler 등(2002)의 연구에서도 간호사의 업무량이 증가된다는 인식이 다섯째로 높은 장애요인으로 보고되었다. 앞서 언급했듯이 캥거루케어가 간호사의 업무량을 증가시키는 것만은 아니라는 연구결과를 토대로 간호사의 인식 변화를 꾀해야 할 것이다.
- , 2002) 업무증가 면에서도 부정적으로만 생각할 일은 아니다. 이러한 선행연구들을 근거로 캥거루케어에 대한 인식을 전환할 수 있도록 하는 노력이 우선 선행되었으면 하며, 본 연구에서도 나타난 바와 같이 캥거루케어를 이미 시행하고 있는 병원의 의료진들이 더 거부감을 덜 갖고 긍정적으로 인식하고 있다는 연구결과를 공유하는 것은 인식전환에도 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다. 이와 더불어 선진 외국보다는 한 간호사가 담당하는 미숙아의 수가 더 많은 국내 현실을 감안할 때 적정 간호사 수의 확보를 위한 노력도 병행되어야 할 것이다.
- 이들 중 체중이 1,500 g 미만인 극소 저체중 출생아의 생존율이 1961년 31%, 1976년 42%, 1986년 51%, 1996년 75%, 2003년 88%로 크게 증가하고 있는 것은(Ahn, 2007) 다행스러운 일이지만 그만큼 발달상의 후유증을 남기기도 쉽기 때문에 신생아집중치료실에서부터 발달을 위한 간호중재를 제공하는 것이 더욱 중요한 시점에 있다. 인큐베이터 안에서의 치료는 저체중 출생아의 성장 환경에 가장 필요한 요소들로 이루어져 있음에도 불구하고, 저체온, 병원 내 감염, 부모와의 분리 등의 문제가 있으므로 저체중 출생아와 미숙아들에게 의료적인 치료만을 강조하기보다는 보다 더 긍정적인 결과를 위한 방법을 모색할 필요가 있는 것이다.
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