Purpose: The purpose of this study was to identify pediatric nurses' attitudes to, and compliance with, standard precautions in the prevention of hospital infections by enhancing their practice of standard precautions. Methods: The participants were 206 nurses who worked in pediatric nursing departm...
Purpose: The purpose of this study was to identify pediatric nurses' attitudes to, and compliance with, standard precautions in the prevention of hospital infections by enhancing their practice of standard precautions. Methods: The participants were 206 nurses who worked in pediatric nursing departments of a general medical institution in Seoul. The questionnaire was a modification of Kim (2008) and consisted of 18 questions about hand washing, personal protective equipment, sharps, linen and patient care equipment. Collected data were processed using SPSS 15.0 WIN. Results: Mean scores for attitudes to standard precautions and for compliance with standard precautions were 4.43 (${\pm}0.83$) and 4.22 (${\pm}0.44$) respectively. This difference was statistically significant (t=3.368, p=.001). The nurses' compliance with standard precautions differed significantly according to the general characteristics of age (F=8.705, p<.001), total clinical experience (F=9.426, p<.001), current department experience (F=6.555, p<.001), and education experience (t=0.616, p<.043). There was a positive correlation between attitudes to, and compliance with, standard precautions (r=.156, p=.025). Conclusion: The results of this study indicate that educational programs and policy on infection control and standard precautions for pediatric nurses are needed. Also these results should contribute to baseline data for establishing appropriate clinical policy on infection control.
Purpose: The purpose of this study was to identify pediatric nurses' attitudes to, and compliance with, standard precautions in the prevention of hospital infections by enhancing their practice of standard precautions. Methods: The participants were 206 nurses who worked in pediatric nursing departments of a general medical institution in Seoul. The questionnaire was a modification of Kim (2008) and consisted of 18 questions about hand washing, personal protective equipment, sharps, linen and patient care equipment. Collected data were processed using SPSS 15.0 WIN. Results: Mean scores for attitudes to standard precautions and for compliance with standard precautions were 4.43 (${\pm}0.83$) and 4.22 (${\pm}0.44$) respectively. This difference was statistically significant (t=3.368, p=.001). The nurses' compliance with standard precautions differed significantly according to the general characteristics of age (F=8.705, p<.001), total clinical experience (F=9.426, p<.001), current department experience (F=6.555, p<.001), and education experience (t=0.616, p<.043). There was a positive correlation between attitudes to, and compliance with, standard precautions (r=.156, p=.025). Conclusion: The results of this study indicate that educational programs and policy on infection control and standard precautions for pediatric nurses are needed. Also these results should contribute to baseline data for establishing appropriate clinical policy on infection control.
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문제 정의
그러나 상대적으로 취약한 면역력과 감염노출의 기회가 잦은 아동을 간호하는 아동병동의 간호사들의 병원감염 예방을 위한 표준주의에 대한 연구는 미비한 실정이다. 따라서 본 연구는 아동병동 간호사의 표준주의에 대한 인지도와 이행도를 파악함으로써, 표준주의 이행도를 증진시켜 아동 병동의 병원감염을 예방하고 효율적인 실천방안 마련의 기초 자료로 활용하고자 시도되었다.
본 연구는 아동병동 간호사의 표준주의에 대한 인지도와 이행도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 아동병동 간호사의 표준주의에 대한 인지도와 이행도의 파악을 통해 표준주의 이행도를 증진시켜 병원감염을 예방하고 효율적인 실천방안 마련의 기초 자료로 제공을 위해 시도되었다. 대상자인 아동병동 간호사의 대상자의 표준주의에 대한 인지도는 이행도에 비해 높은 것으로 나타났고 인지도와 이행도의 점수 차이가 제일 큰 영역은 보호 장구 영역이었다.
본 연구의 의의는 지금까지 성인 중환자실 및 성인병동을 중심으로 이루어져온 표준주의 관련 연구에서 확장되어 아동병동의 특수성을 반영할 수 있는 아동병동 간호사의 표준주의 인식도와 이행도를 파악하고 차이를 확인함으로써, 아동병동의 병원감염 예방을 위한 표준주의 이행도 향상을 위한 효율적 간호중재 개발을 위한 기초자료를 제시하였다는데 있다하겠다. 나아가 본 연구결과를 바탕으로 아동병동 중심의 병원감염 예방 간호중재 개발을 통해 아동병동 간호사의 감염예방행위를 증진시킨다면 아동의 병원감염율의 감소에 기여할 수 있을 것이다.
제안 방법
대상자의 표준주의에 대한 인지도와 이행도의 차이를 파악하기 위해 4가지 영역별로 나누어 조사하였고, 결과는 Table 2와 같다.
둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 표준주의에 대한 인지도와 이행도의 차이를 확인한다.
자료 수집을 위해 사전에 연구목적과 자료수집 과정을 설명을 통해 해당 기관과 간호책임자에게 허락을 받았으며, 설문지의 서문에 연구자의 소개 및 연구의 목적을 기술하고, 수집된 자료는 익명으로 처리되며 연구의 목적 이외에는 사용되지 않을 것을 명시하였다. 또한 설문지 배부 전 무기명으로 처리되어 비밀이 보장되며 언제든 원치 않으면 응답 거부가 가능하다는 내용을 알렸고, 연구대상자에게 직접 연구목적과 방법을 서문을 통한 서면과 구두로 설명하였고 연구에 참여하기를 동의한 간호사에 한해 자료 수집을 시작하였다.
Kim (2008)의 연구에서 McCoy 등(2001), Askarian 등(2004), Kermode 등(2005)과 Askarian 등(2007)의 설문지를 참조하여 우리나라 실정에 맞게 수정 보완하여 사용한 도구로 손씻기, 보호 장구, 날카로운 도구, 린넨 및 환경 영역의 18문항으로 구성되어 있다. 본 도구는 Kim (2008)의 연구에서 감염내과 전문의 7인과 간호전문가 2인이 연구에 참여하여 타당성를 검증한 도구이며 본 연구에서는 간호학 교수 2인과 아동병동 경력 간호사 1인으로부터 다시 문장을 점검하여 타당성을 재 검증하였다.
셋째, 대상자의 표준주의에 대한 인지도와 이행도의 영역별 상관관계를 확인한다.
첫째, 대상자의 표준주의에 대한 인지도와 이행도의 정도 및 인지도와 이행도의 영역별 차이를 확인한다.
대상 데이터
본 연구는 서울시 소재 일 종합전문요양기관 아동병동에 근무하는 간호사로서 입사 2개월 미만의 신규간호사를 제외한 211명을 대상으로 설문조사를 시행하였으며, 회수된 설문지는 총 206부였다. 자료 수집을 위해 사전에 연구목적과 자료수집 과정을 설명을 통해 해당 기관과 간호책임자에게 허락을 받았으며, 설문지의 서문에 연구자의 소개 및 연구의 목적을 기술하고, 수집된 자료는 익명으로 처리되며 연구의 목적 이외에는 사용되지 않을 것을 명시하였다.
본 연구의 자료수집 기간은 2009년 10월 26일부터 11월 4일까지로 간호부의 허락를 구한 후 아동병동 간호사를 대상으로 각 부서를 방문하여 연구의 목적을 설명하고 아동 내·외과 병동, 신생아중환자실, 아동중환자실, 신생아실 및 외래에 설문지 211부를 배부하여 206부를 회수하였고 무응답과 불충분한 응답이 없어 모두 자료분석에 사용하였다.
데이터처리
둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 표준주의에 대한 인지도의 차이와 이행도의 차이는 independent t-test 와 One-way ANOVA를 실시하였고 사후검정방법으로는 Duncan 검정을 사용하였다.
첫째, 대상자의 표준주의에 대한 인지도와 이행도의 정도는 평균과 표준편차로 분석하였고, 인지도와 이행도의 영역별 차이는 paired t-test로 검증 하였다.
성능/효과
‘혈액이나 체액이 튈 가능성이 있는 조작을 할 때는 눈을 보호하기 위해 고글을 착용해야 한다’(t=14.189, p<.001), ‘환자의 혈액이나 체액에 오염될 위험이 있을 때는 반드시 가운을 착용해야 한다’ (t=6.531, p<.001) 문항, ‘혈액이나 체액이 튈 가능성이 있는 조작을 할 때는 마스크를 착용해야 한다’(t=4.835, p<.001) 항목은 인지도와 이행도의 차이가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
간호사의 일반적인 특성에 따른 표준주의에 대한 이행도는 연령, 임상 경력, 현부서 임상경력, 근무부서와 표준주의 교육경험에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 특히, 35세 이상의 연령, 10년 이상의 경력에서 표준주의에 대한 이행도가 높았는데, 이 결과는 Chan 등(2002)의 연구와 일치한다.
대상자의 일반적 특성과 교육의 필요성, 경험, 불이행 사유에 따른 표준주의 인지도에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
본 연구는 아동병동 간호사의 표준주의에 대한 인지도와 이행도의 파악을 통해 표준주의 이행도를 증진시켜 병원감염을 예방하고 효율적인 실천방안 마련의 기초 자료로 제공을 위해 시도되었다. 대상자인 아동병동 간호사의 대상자의 표준주의에 대한 인지도는 이행도에 비해 높은 것으로 나타났고 인지도와 이행도의 점수 차이가 제일 큰 영역은 보호 장구 영역이었다. 또한 표준주의 인지도는 일반적 특성에 따른 차이를 보이지 않았으나 표준주의 이행도는 연령, 총 임상 경력, 아동병동 임상 경력, 근무 부서, 표준주의 교육 경험에 따라 표준주의 이행도가 차이가 있는 것으로 나타났다.
또한 ‘사용한 바늘은 뚜껑을 씌우지 않는다’ (t=6.178, p<.001), ‘일회용 주사기에서 바늘을 제거하지 않는다’ (t=2.404, p=.017), ‘날카로운 것들은 뚫리지 않는 용기에 담아야 한다’ (t=2.253, p=.025) 항목은 인지도와 이행도의 차이가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
또한 표준주의 인지도는 일반적 특성에 따른 차이를 보이지 않았으나 표준주의 이행도는 연령, 총 임상 경력, 아동병동 임상 경력, 근무 부서, 표준주의 교육 경험에 따라 표준주의 이행도가 차이가 있는 것으로 나타났다. 또한 대상자가 인지한 표준주의 인지도와 이행도 간에는 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 따라서 표준주의에 대한 인지도와 이행도를 향상시키기 위해서는 적절한 감염 관리정책 개발, 표준주의의 적극적인 홍보, 적절한 개인 보호 장구의 구비 및 제공, 지속적인 교육과 훈련, 모니터 등이 필요하다.
대상자인 아동병동 간호사의 대상자의 표준주의에 대한 인지도는 이행도에 비해 높은 것으로 나타났고 인지도와 이행도의 점수 차이가 제일 큰 영역은 보호 장구 영역이었다. 또한 표준주의 인지도는 일반적 특성에 따른 차이를 보이지 않았으나 표준주의 이행도는 연령, 총 임상 경력, 아동병동 임상 경력, 근무 부서, 표준주의 교육 경험에 따라 표준주의 이행도가 차이가 있는 것으로 나타났다. 또한 대상자가 인지한 표준주의 인지도와 이행도 간에는 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
또한 표준주의의 4가지 영역별 인지도와 이행도와의 상관관계를 살펴본 결과 손씻기 영역(r=.251, p<.001), 날카로운 도구 영역(r=.296, p<.001), 린넨 환경(r=.198, p=.004)에서는 인지도가 높으면 이행도 또한 높은 것으로 나타났으나 보호장구 영역에서 인지도와 이행도 간의 관계는 확인할 수 없었다.
보호 장구 영역의 문항별 이행도를 살펴보면, ‘점막이나 손상된 피부와 접촉할 때는 반드시 장갑을 착용해야 한다’가 4.64 (±0.38)점으로 가장 높았고, 다음으로 ‘혈액, 체액, 분비물, 오염된 것들에 접촉할 때는 반드시 장갑을 착용해야 한다’가 4.63 (±0.63)점, ‘혈액이나 체액이 튈 가능성이 있는 조작을 할 때는 마스크를 착용해야 한다’ 4.04 (±0.93)점 순으로 높았다.
보호 장구 영역의 문항별 인지도를 살펴보면, ‘혈액, 체액, 분비물, 오염된 것들에 접촉할 때는 반드시 장갑을 착용해야 한다’ 문항이 4.58 (±0.88)점으로 가장 높았고, 다음으로 ‘점막이나 손상된 피부와 접촉할 때는 반드시 장갑을 착용해야 한다’ 4.55 (±0.89)점, ‘혈액이나 체액이 튈 가능성이 있는 조작을 할 때는 마스크를 착용해야 한다’ 4.46 (±0.92)점 순으로 높았다.
보호 장구 영역의 문항별 인지도와 이행도에서 ‘혈액이나 체액이 튈 가능성이 있는 조작을 할 때는 눈을 보호하기 위해 고글을 착용한다’에서 이행도가 인지도에 비해 유의하게 낮은 것으로 나타났다.
본 연구에서 표준주의에 대한 인지도와 이행도의 차이는 대부분 영역에서 인지도 보다 이행도가 더 낮았다. 이러한 결과는 병원간호사를 대상으로 한 Yoo, Son, Ham, Park과 Um (2004)의 결과와도 일치하여, 이는 간호사가 표준주의의 중요성에 대해서는 인지하고 있으나, 업무과다로 인한 시간부족과 습관적 행동으로 표준주의를 이행하지 못하는 것으로 추정된다.
043)에 따라 표준주의에 대한 이행도에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 사후검정 결과, 35세 이상, 임상경력 10년 이상, 현 부서 경력 10년이상, 신생아실 근무, 표준주의 교육경험이 있는 아동병동 간호사의 표준주의 이행도가 높았다(Table 3).
손씻기 영역에 대한 문항별 이행도는 살펴보면, ‘혈액이나 체액 등에 노출된 후에 손을 반드시 씻어야 한다’ 4.84 (±0.39)점으로 가장 높았으며, ‘혈액이나 체액 등에 노출된 후에는 소독제가 함유된 비누와 물로 손을 씻는 것이 필요하다’ 4.81 (±0.44)점, ‘환자와 접촉한 후에 손을 씻어야 한다’ 4.52 (±0.61)점, ‘장갑을 벗은 후에 손을 씻어야 한다’ 4.61 (0.59)점 순으로 높았다.
손씻기 영역에 대한 문항별 인지도는 ‘혈액이나 체액 등에 노출된 후에 손을 반드시 씻어야 한다’ 4.65 (±0.83)점으로 가장 높았으며, ‘혈액이나 체액 등에 노출된 후에는 소독제가 함유된 비누와 물로 손을 씻는 것이 필요하다’ 4.62 (±0.85)점, ‘환자와 접촉한 후에 손을 씻어야 한다’ 4.53 (±0.91)점 순으로 높았다.
아동병동 간호사의 표준주의에 대한 인지도와 이행도의 상관관계를 살펴본 결과는 Table 4와 같다. 아동병동 간호사의 표준주의에 대한 인지도와 이행도 간에는 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다(r=.156, p=.025). 또한 표준주의의 4가지 영역별 인지도와 이행도와의 상관관계를 살펴본 결과 손씻기 영역(r=.
표준주의에 대한 영역별 인지도와 이행도의 손씻기 영역에서는 ‘혈액이나 체액 등에 노출된 후에 손을 반드시 씻어야 한다’ 문항과 ‘혈액이나 체액 등에 노출된 후에는 소독제가 함유된 비누와 물로 손을 씻는다’ 항목에서 인지도와 이행도의 차이가 있는 것으로 나타났는데, 두 항목 모두 인지도에 비해 이행도가 높았다.
표준주의에 대한 인지도와 이행도 간의 상관관계를 분석한 결과 보호 장구 영역을 제외한 3개 영역에서 유의한 양의 상관관계가 있었다. 이는 표준주의에 대한 인지도가 높을수록 이행도가 높은 것을 의미하며, Chan 등(2002)의 연구와 일치하는 것으로 무엇보다 인지도를 높일 수 있는 교육과 이행도를 증진시킬 수 있는 구체적이고 효율적인 실천방안 모색이 필요함을 시사하는 것이다.
후속연구
본 연구의 의의는 지금까지 성인 중환자실 및 성인병동을 중심으로 이루어져온 표준주의 관련 연구에서 확장되어 아동병동의 특수성을 반영할 수 있는 아동병동 간호사의 표준주의 인식도와 이행도를 파악하고 차이를 확인함으로써, 아동병동의 병원감염 예방을 위한 표준주의 이행도 향상을 위한 효율적 간호중재 개발을 위한 기초자료를 제시하였다는데 있다하겠다. 나아가 본 연구결과를 바탕으로 아동병동 중심의 병원감염 예방 간호중재 개발을 통해 아동병동 간호사의 감염예방행위를 증진시킨다면 아동의 병원감염율의 감소에 기여할 수 있을 것이다.
따라서 표준주의에 대한 인지도와 이행도를 향상시키기 위해서는 적절한 감염 관리정책 개발, 표준주의의 적극적인 홍보, 적절한 개인 보호 장구의 구비 및 제공, 지속적인 교육과 훈련, 모니터 등이 필요하다. 또한 추후 연구로는 표준주의 이행에 영향을 미치는 요인을 규명하고, 아동병동 간호사를 위한 표준주의 교육 프로그램 개발에 대한 연구가 필요할 것이며 표준주의 인지도와 이행도 향상을 위해서는 간호사를 위해 기 개발된 표준주의 교육 프로그램에 대한 효과를 검증하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
특히 간호사는 의료 인력 중 가장 많은 인력이며 환자들과의 직접적 접촉이 가장 많고 실제로 모든 병원업무에 참여하기 때문에 병원균 전파의 위험이 가장 크다(Sung, Kim, & Choi, 2007). 또한 환자와의 접촉을 통해 병원감염을 유발시킬 수 있으므로 간호사가 수행하는 간호행위와 관련된 효과적인 감염관리 활동을 수행한다면 병원 감염 발생을 최소화 하는데 기여할 수 있다.
표준주의에 대한 영역별 인지도와 이행도의 손씻기 영역에서는 ‘혈액이나 체액 등에 노출된 후에 손을 반드시 씻어야 한다’ 문항과 ‘혈액이나 체액 등에 노출된 후에는 소독제가 함유된 비누와 물로 손을 씻는다’ 항목에서 인지도와 이행도의 차이가 있는 것으로 나타났는데, 두 항목 모두 인지도에 비해 이행도가 높았다. 이 결과는 국내 임상간호사를 대상으로 한 Yoo 등(2004)의 연구와 인도 간호사를 대상으로 한 Kermode 등(2005)의 결과와 상이하여 원인 탐구에 대한 추후연구가 필요하다. 그러나 손씻기의 경우 Pittet, Mourouga와 Perneger (1999)는 간호사, 의사, 조무원 등 병원직원의 손씻기를 관찰한 결과 손씻기 이행도는 90%라고 답한 반면 실제 관찰에서는 22% 밖에 되지 않아 많은 의료인들이 자신의 병원 감염관리 실천정도를 과대평가하는 경향이 있다고 하였는데, 이는 여러 관련 요인을 고려해야 하나 손씻기 항목에서 이행도가 높은 본 연구결과를 일부 설명할 수 있을 것이다.
이는 표준주의에 대한 인지도가 높을수록 이행도가 높은 것을 의미하며, Chan 등(2002)의 연구와 일치하는 것으로 무엇보다 인지도를 높일 수 있는 교육과 이행도를 증진시킬 수 있는 구체적이고 효율적인 실천방안 모색이 필요함을 시사하는 것이다. 특히, 인지도와 이행도 점수가 낮은 보호 장구 영역은 병원 차원에서 개인 보호 장구의 사용을 높일 수 있는 정기적인 점검뿐만 아니라 지속적인 홍보를 통해 개선하도록 하는 구체적인 방안이 필요할 것이며 부서에서는 개인보호 장구를 쉽게 사용할 수 있도록 사용방법을 교육하고 보이는 장소에 적적량을 준비하여 누구나 쉽게 사용할 수 있도록 하는 방안 등이 모색되어야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
의학기술의 비약적인 발달이 초래한 부정적 영향은?
의학기술의 비약적인 발달은 침습적인 시술, 면역억제제 사용, 항생제 내성 등과 관련되어 병원 감염의 빈도를 증가시키고 있으며, 병원감염 발생으로 인해 추가적으로 이환율이 증가하고, 병원감염을 일으키는 주요 병원균들이 다른 여러 가지 항생제에도 내성을 나타내는 경우가 흔하게 되고, 이로 인해 항생제 선택 곤란 등 치료의 어려움으로 심한 경우 환자의 사망까지 초래하게 되었다(Korean Society for Nosocomial Infection Control, 2001).
1985년 보편주의 개념이 등장하게 된 배경은?
병원감염을 예방하기 위해 미국 질병관리센터에서는 1970년대에 근대적 의미의 격리지침을 제시하였고 1980년에는 질환별 격리(Disease specific isolation)의 개념을 추가하였다. 그리고 HIV (Hu-man immunodeficiency virus)가 유행하면서 의료인들 사이에 혈액매개질환에 대한 경각심이 높아지면서 1985년에 보편주의(Universal Precautions)라는 개념을 제시하게 되었고, 이를 확대하여 1987년에는 혈액, 체액뿐 아니라 대소변, 침, 객담 등 모든 습한 물질은 감염성으로 간주하고 이에 대한 조치가 필요하다는 체액 격리(Body substance isolation)의 개념으로 확대하였다. 그리고 1996년에는 표준주의(Standard Precautions)개념을 제시하기에 이르렀다(Kim, 2008).
대유행 감염이 아동에게 많이 일어나는 이유는?
특히 최근에 전 세계적으로 신종인플루엔자 A (H1N1)가 대유행하는 등 비말전파와 접촉전파 등 감염 위험이 높은 병원체의 감염으로 표준주의에 대한 관심이 더욱 높아지고 있는데, 이러한 대유행 감염의 경우 환자의 42% 이상이 15세미만 아동과 청소년에 집중되어 있다. 이와 같이 아동에게서 감염률이 높은 것은 면역이 불완전한 경우가 많아 바이러스의 전파가 용이하고, 바이러스의 배출농도가 높으며, 저장 기간도 길기 때문에 성인보다 바이러스 감염 획득의 기회가 높기 때문이다(Korea Centers for Disease Control and prevention, 2009).
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