[논문]음악요법이 늑막천자 환자의 불안과 불편감에 미치는 영향

김인선; 김혜순; 이명희

doi:10.14370/jewnr.2011.17.2.103

음악요법이 늑막천자 환자의 불안과 불편감에 미치는 영향
Effects of Music Therapy on Anxiety and Distress in Patients Taking Thoracentesis 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.17 no.2, 2011년, pp.103 - 109

김인선 (가천의대길병원) , 김혜순 (가천대학교 간호학과) , 이명희 (신성대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of music therapy on the anxiety and distress in patients taking thoracentesis. Methods: The quasi-experimental design was used with a nonequivalent control group pre-post test time series. Participatns were divided into the experimental (n=20) or control group (n=20). Music therapy was given to the experimental group with a CD that was made by the investigator by themes. The research tools included the VAS Anxiety Inventory, and the Subjective and Objective Distress Inventory. Data were analyzed using SPSS 14.0 program by ${\chi}^2$-test and t-test. Results: There were statistically significant differences in state (VAS) anxiety and subjective distress between two groups. Conclusion: The music therapy was effective in reducing the anxiety and subjective distress of patients taking thoracentesis. In the future, music therapy will be useful in the field of nursing as a nursing intervention to alleviate stress and enhance well-being.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 음악요법이 늑막천자를 시행하는 환자의 불안 및 불편감에 미치는 효과를 검증하기 위함이며, 구체적 목적은 다음과 같다.
본 연구는 호흡기병동에 입원한 성인 늑막천자 환자(실험군 20명, 대조군 20명)를 대상으로 늑막천자 시작 전과 후까지 30분 동안 음악요법 중재를 실시하여 음악요법이 늑막천자 환자의 불안과 불편감에 미치는 효과를 규명하기 위하여 실시하였다. 본 연구에서 음악요법 중재를 받은 실험군은 음악요법 중재를 받지 않은 대조군 보다상태(VAS)불안점수와 주관적 불편감 점수가 유의하게 낮았으나, 객관적 불편감 점수는 실험군과 대조군 간에 차이가 없었다.
이에 본 연구자는 늑막천자 대상자에게 음악요법을 제공하여 불안 및 불편감에 미치는 효과를 규명함으로써 늑막천자 환자의 정서적, 신체적 안위를 도모하는 간호중재를 위한 근거자료를 제공하고 자 본 연구를 시도하였다.

가설 설정

1) 제1가설 : 음악요법 중재를 받은 실험군은 음악요법 중재를 받지 않은 대조군보다 상태(VAS)불안점수가 낮을 것이다.
2) 제2가설 : 음악요법 중재를 받은 실험군은 음악요법 중재를 받지않은 대조군보다 불편감 점수가 낮을 것이다.
제1부가설: 음악요법 중재를 받은 실험군은 음악요법 중재를 받지않은 대조군보다 주관적 불편감 점수가 낮을 것이다.
제2부가설: 음악요법 중재를 받은 실험군은 음악요법 중재를 받지않은 대조군보다 객관적 불편감 점수가 낮을 것이다.

제안 방법

늑막천자 검사가 끝난 후 실험군과 대조군 모두에게 연구자가 혈압, 맥박, 호흡을 측정하였고, 대상자가 검사 중에 느꼈던 상태불안(VAS)점수와 주관적 불편감을 자가보고하도록 하였다.
본 연구에서 실험처치로 음악요법은 Choi(2003)의 문헌고찰을 토대로 본 연구자와 간호학 교수 1인, 호흡기 전문의 1인의 내용타당도 검사를 거친 후 마음을 안정시키는 음악을 테마별로 약 30분 분량의 CD로 5장(클래식, 팝송, 대중가요, 복음성가, 불교음악)을제작하였다. 늑막천자가 병동에서 대부분 당일에 결정되므로 사전에 선호하는 곡명을 조사하여 CD를 제작할 수 없는 관계로, 좋아하는 음악의 종류를 조사하여 제작된 CD를 가지고 검사 전부터 끝날 때 까지 head-phone을 사용하지 않고 스피커를 통하여 직접 청취하게 하였다.
연구의 윤리적 고려를 위해 사전에 대상자에게 연구자 소개 및 연구목적을 설명하였고, 대상자가 원치 않을 시에는 언제라도 철회 가능하며, 수집된 자료는 익명으로 처리되며, 학문적 발전을 위하여 연구목적으로만 사용할 것이라는 것을 설명한 후 연구참여 동의서를 받았다. 대상자에게 일반적 특성, 음악 선호도, 기질불안, 상태불안(VAS)을 직접 작성하게 하였다. 시력의 장애가 있거나 고령으로 인하여 작성이 어려울 경우에는 연구자가 질문내용을 읽어주고 대상자의 응답을 해당란에 표시하였으며, 검사시작 전 실험군, 대조군 모두에게 간호중재로 연구자가 혈압, 맥박, 호흡을 측정하였다.
대상자의 객관적 불편감은 McLachlan (1974)이 개발한 4개 영역척도인 발한, 안면변화, 신체 자세변화, 성음변화를 Seo (1990)가 수정, 보완하여 점수화한 것을 본 연구자가 늑막천자 대상자와 불일치하는 문항이 있어 호흡기내과 전문의와 수간호사의 내용타당도를 확인하여 수정, 보완 후 사용하였다. 도구는 5점 척도로서, 발한은 ‘전혀 없다’ 1점, ‘이마나 손바닥이 축축한 정도, 2점, ‘이마에 땀방울이 조금 맺히는 정도’ 3점, ‘이마와 얼굴부위에 땀방울이 맺히는 정도’ 4점, ‘이마와 얼굴부위에 땀방울을 자주 닦아내야 한다’ 5점으로 측정되었고, 안면변화는 ‘표정이 평상시와 같다’ 1점, ‘얼굴을 약간 찡그린 상태’ 2점, ‘얼굴을 몹시 찡그린 상태’ 3점, ‘눈을 꼭 감고서 몹시 찡그린 상태’ 4점, ‘안면근육이 떨리고 몹시 찡그린 상태’ 5점으로 측정되었고, 신체자세 변화는 ‘자세가 바르게 앉아 있다’ 1점, ‘몸을 약간씩 움직인다’ 2점, ‘자세가 긴장되고 다리를 움직인다’ 3점, ‘자세가 많이 긴장되고 허리를 뒤로 빼려한다’ 4점, ‘손을 움켜쥐고 있으며 마구 몸이 움직인다’ 5점으로 측정되었고, 성음변화는‘아무런 소리도 내지 않는다’ 1점, ‘가볍게 한숨쉰다’ 2점, ‘나지막하게 신음소리를 낸다’ 3점, ‘크게 신음소리를 낸다’ 4점, ‘크게 소리를 지른다’ 5점으로 측정되었다.
연구대상자의 불안에 대한 동질성 검증을 위한 기질불안의 측정은 Spielberger (1972)가 개발한 자가보고 형식의 기질불안 측정도구를 Kim과 Shin (1978)이 번안한 것으로, 도구는 총 20문항, 4점 척도로 ‘거의 그렇지 않다’ 1점, ‘가끔 그렇다’ 2점, ‘자주 그렇다’ 3점, ‘언제나 그렇다’ 4점으로 측정되었다. 대상자의 사고 균형을 위하여 13개의 긍정문항과 7개의 부정문항으로 구성되었으며 부정문항은 역점수 처리를 하였다. 기질불안은 불안경향에서 비교적 안정적이고 개인적인 차이가 있는데, 특정 위협이나 위협적인 환경과 관련된 스트레스에 의해 잠재적으로 남아 있으면서 상태불안을 조성한다(Spielberger, 1972)고 하여 본 연구에서는 실험군과 대조군의 기질불안에 대한 동질성 확인을 위해서 사전에만 측정하였다.
본 연구에서 실험처치로 음악요법은 Choi(2003)의 문헌고찰을 토대로 본 연구자와 간호학 교수 1인, 호흡기 전문의 1인의 내용타당도 검사를 거친 후 마음을 안정시키는 음악을 테마별로 약 30분 분량의 CD로 5장(클래식, 팝송, 대중가요, 복음성가, 불교음악)을제작하였다. 늑막천자가 병동에서 대부분 당일에 결정되므로 사전에 선호하는 곡명을 조사하여 CD를 제작할 수 없는 관계로, 좋아하는 음악의 종류를 조사하여 제작된 CD를 가지고 검사 전부터 끝날 때 까지 head-phone을 사용하지 않고 스피커를 통하여 직접 청취하게 하였다.
본 연구의 설계는 비동등성 대조군 전후 시차 설계를 이용한 유사 실험연구로서, 독립변수는 음악요법이고 종속변수는 불안과 불편감이다.
대상자에게 일반적 특성, 음악 선호도, 기질불안, 상태불안(VAS)을 직접 작성하게 하였다. 시력의 장애가 있거나 고령으로 인하여 작성이 어려울 경우에는 연구자가 질문내용을 읽어주고 대상자의 응답을 해당란에 표시하였으며, 검사시작 전 실험군, 대조군 모두에게 간호중재로 연구자가 혈압, 맥박, 호흡을 측정하였다.
실험군은 선호하는 음악의 종류에 따른 제작된 CD를 통해 검사 시작 전부터 검사 후까지 30분 정도 음악을 들으며 검사하는 중에, 대조군은 음악 없이 검사를 하는 중에 객관적 불편감 행동점수를 연구자가 직접 관찰하면서 측정하였다.

대상 데이터

대상자 표집은 실험의 확산을 막기 위하여 호흡기 병동에 늑막천자를 받기 위해 입원한 환자 중 연구에 동의한 대조군 20명을 먼저 실시한 후 실험군 20명은 나중에 실시하였다. 연구기간 중 실험군과 대조군 모두에서 탈락자는 없었다.
본 연구의 대상자는 2008년 7월부터 10월까지 인천광역시에 소재하고 있는 G대학병원 호흡기 병동에 입원한 환자 중 늑막천자를 시행하는 성인 환자로, 실험군과 대조군 각각 20명씩 총 40명을 선정하였으며, 대상자의 구체적인 선정기준은 아래와 같다.
연구 대상자수는GPower 3.0 program(Faul, Erdfelder, Lang,&Buchner, 2007)으로 효과 크기 0.6, 검정력 0.8, 유의수준 0.05로 하였을 때 각 군당 16명이 필요하였으며 중도탈락자가 생길 경우를 대비하여 본 연구에서는 실험군 20명, 대조군 20명으로 하였다.

데이터처리

둘째, 대상자의 동질성 검증은 χ²-test와 t-test를 이용하였다.
셋째, 변수들의 사전·사후의 변화량에 대한 두 집단 간의 차이비교는 t-test를 이용하였다.
수집된 자료의 정규분표 여부를 파악하기 위하여 KolmogoroovSmirnov test 결과 가정된 정규분포의 확률밀도 함수의 누적확률과 유의수준 95%에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 정규분포를 하고 있음을 알 수 있어 모수통계기법을 사용하였다.
첫째, 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.

이론/모형

대상자의 사고 균형을 위하여 13개의 긍정문항과 7개의 부정문항으로 구성되었으며 부정문항은 역점수 처리를 하였다. 기질불안은 불안경향에서 비교적 안정적이고 개인적인 차이가 있는데, 특정 위협이나 위협적인 환경과 관련된 스트레스에 의해 잠재적으로 남아 있으면서 상태불안을 조성한다(Spielberger, 1972)고 하여 본 연구에서는 실험군과 대조군의 기질불안에 대한 동질성 확인을 위해서 사전에만 측정하였다. 총 기질불안 점수는 최저 20점에서 최고 80점으로, 점수가 높을수록 기질불안의 정도가 높음을 의미한다.
대상자의 주관적 불편감은 늑막천자를 받는 대상자들에게 검사시의 통증, 긴장감, 오심, 호흡곤란, 기침으로 인한 불편감의 정도를 Johnson과 Rice (1974)가 개발한 0-10점 선상 척도인 Distress scale을 사용하였다. 이는 10 cm선을 동일 간격으로 10등분하여 통증은 ‘안 아프다’에서 ‘심하게 아프다’까지, 긴장감은 ‘전혀 긴장되지 않는다’에서 ‘심하게 긴장된다’까지, 오심은 ‘편안하다’에서 ‘심하게 불편하다’까지, 호흡곤란은 ‘편안하다’에서 ‘심하게 불편하다’까지, 기침은 ‘전혀 없다’에서 ‘심하게 계속된다’까지 대상자가 느끼는 통증의 정도를 자가보고하도록 하였으며, 점수가 높을수록 불편감이 높음을 의미한다.
연구대상자의 검사 중의 상태 불안을 측정하기위한 도구는Cline, Herman, Shaw과 Morton (1992)의 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale;VAS)를 이용하였다. 이도구는 왼쪽끝에 0 (불안없음),오른쪽 끝에 10 (극심한 불안)이라고 적혀 있는 100 mm의 수평선상에서 대상자가 느끼는 불안의 정도를 표시하도록 하는 것으로 점수가 높을수록 불안 정도가 높음을 의미한다.
연구대상자의 불안에 대한 동질성 검증을 위한 기질불안의 측정은 Spielberger (1972)가 개발한 자가보고 형식의 기질불안 측정도구를 Kim과 Shin (1978)이 번안한 것으로, 도구는 총 20문항, 4점 척도로 ‘거의 그렇지 않다’ 1점, ‘가끔 그렇다’ 2점, ‘자주 그렇다’ 3점, ‘언제나 그렇다’ 4점으로 측정되었다.
연구대상자의 사전 동질성 검증을 위하여 음악선호도를 측정한 도구는 Hartsock (1982)에 의해 개발된 것을 Hong (1989)이 수정, 보완한 것 중 특별히 듣고 싶은 곡명을 제외하고 음악을 좋아하는 정도, 음악 감상시간, 좋아하는 음악의 종류, 형식 등 4개 항목으로 구성되어 있다.

성능/효과

“음악요법 중재를 받은 실험군은 음악요법 중재를 받지 않은 대조군보다 상태(VAS)불안점수가 낮을 것이다”를 검증한 결과, 실험군은 5.15점에서 4.00점으로 1.15점이 감소하였고, 대조군은 6.10점에서 5.55점으로 0.55점 감소하였다.
도구는 5점 척도로서, 발한은 ‘전혀 없다’ 1점, ‘이마나 손바닥이 축축한 정도, 2점, ‘이마에 땀방울이 조금 맺히는 정도’ 3점, ‘이마와 얼굴부위에 땀방울이 맺히는 정도’ 4점, ‘이마와 얼굴부위에 땀방울을 자주 닦아내야 한다’ 5점으로 측정되었고, 안면변화는 ‘표정이 평상시와 같다’ 1점, ‘얼굴을 약간 찡그린 상태’ 2점, ‘얼굴을 몹시 찡그린 상태’ 3점, ‘눈을 꼭 감고서 몹시 찡그린 상태’ 4점, ‘안면근육이 떨리고 몹시 찡그린 상태’ 5점으로 측정되었고, 신체자세 변화는 ‘자세가 바르게 앉아 있다’ 1점, ‘몸을 약간씩 움직인다’ 2점, ‘자세가 긴장되고 다리를 움직인다’ 3점, ‘자세가 많이 긴장되고 허리를 뒤로 빼려한다’ 4점, ‘손을 움켜쥐고 있으며 마구 몸이 움직인다’ 5점으로 측정되었고, 성음변화는‘아무런 소리도 내지 않는다’ 1점, ‘가볍게 한숨쉰다’ 2점, ‘나지막하게 신음소리를 낸다’ 3점, ‘크게 신음소리를 낸다’ 4점, ‘크게 소리를 지른다’ 5점으로 측정되었다.
본 연구는 호흡기병동에 입원한 성인 늑막천자 환자(실험군 20명, 대조군 20명)를 대상으로 늑막천자 시작 전과 후까지 30분 동안 음악요법 중재를 실시하여 음악요법이 늑막천자 환자의 불안과 불편감에 미치는 효과를 규명하기 위하여 실시하였다. 본 연구에서 음악요법 중재를 받은 실험군은 음악요법 중재를 받지 않은 대조군 보다상태(VAS)불안점수와 주관적 불편감 점수가 유의하게 낮았으나, 객관적 불편감 점수는 실험군과 대조군 간에 차이가 없었다.
본 연구에서 음악요법이 늑막천자 대상자의 상태불안에 미치는 영향을 분석한 결과, 실험군의 상태불안이 대조군보다 현저하게 감소하여 음악요법이 상태불안을 감소시킨다는 효과가 확인되었다. 이러한 결과는 Park과 Hong (2003)의 위내시경검사, Dong (2006)의 기관지내시경검사, Nam (2007)과 Huh (2005)의 방광경검사 대상자로 한 연구 결과와도 일치하였다.
실험군과 대조군을 무작위 배정하지 못하여 외생변수를 통제하기 위하여 인구학적 특성과 늑막천자관련 특성에 영향을 줄 수 있는 늑막천자시술 경험, 과거 수술경험, 늑막천자 지식인지 정도를 통제하기 위하여 실험 전 두 집단의 동질성을 확인을 위하여Fisher’s Exact Test 결과 Table 1에서 보는 바와 같이 실험군과 대조군의 인구학적 특성과 늑막천자 관련 특성은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 집단은 동질함을 확인할 수 있었다(χ2=.00-5.16, p=1.000-.075).
실험군과 대조군의 실험 전 제 변수에 대한 동질성을 검정한 결과 음악선호도(t=.00, p=1.000), 기질불안(t=1.253, p=.218), 상태불안(t=-1.42, p=.162)은 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질함을 확인할 수 있었다(Table 2).
이상의 결과를 통하여 음악요법은 늑막천자 대상자의 불안과 주관적 불편감을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 늑막천자 대상자의 불안 완화와 안위를 증진시키는 간호중재의 한 방법으로 음악요법을 적극 활용하며, 지속적으로 간호영역의 독자적인 중재방법으로써 반복 연구하며 개발해야 한다고 생각한다.
도구는 5점 척도로서, 발한은 ‘전혀 없다’ 1점, ‘이마나 손바닥이 축축한 정도, 2점, ‘이마에 땀방울이 조금 맺히는 정도’ 3점, ‘이마와 얼굴부위에 땀방울이 맺히는 정도’ 4점, ‘이마와 얼굴부위에 땀방울을 자주 닦아내야 한다’ 5점으로 측정되었고, 안면변화는 ‘표정이 평상시와 같다’ 1점, ‘얼굴을 약간 찡그린 상태’ 2점, ‘얼굴을 몹시 찡그린 상태’ 3점, ‘눈을 꼭 감고서 몹시 찡그린 상태’ 4점, ‘안면근육이 떨리고 몹시 찡그린 상태’ 5점으로 측정되었고, 신체자세 변화는 ‘자세가 바르게 앉아 있다’ 1점, ‘몸을 약간씩 움직인다’ 2점, ‘자세가 긴장되고 다리를 움직인다’ 3점, ‘자세가 많이 긴장되고 허리를 뒤로 빼려한다’ 4점, ‘손을 움켜쥐고 있으며 마구 몸이 움직인다’ 5점으로 측정되었고, 성음변화는‘아무런 소리도 내지 않는다’ 1점, ‘가볍게 한숨쉰다’ 2점, ‘나지막하게 신음소리를 낸다’ 3점, ‘크게 신음소리를 낸다’ 4점, ‘크게 소리를 지른다’ 5점으로 측정되었다. 총 객관적 불편감 점수는 최저 4점에서 최고 20점으로, 점수가 높을수록 객관적 불편감의 정도가 높음을 의미한다. 본 연구에서 도구의 신뢰도 검증결과 Cronbach’s α=.
기질불안은 불안경향에서 비교적 안정적이고 개인적인 차이가 있는데, 특정 위협이나 위협적인 환경과 관련된 스트레스에 의해 잠재적으로 남아 있으면서 상태불안을 조성한다(Spielberger, 1972)고 하여 본 연구에서는 실험군과 대조군의 기질불안에 대한 동질성 확인을 위해서 사전에만 측정하였다. 총 기질불안 점수는 최저 20점에서 최고 80점으로, 점수가 높을수록 기질불안의 정도가 높음을 의미한다. Kim과 Shin (1978)의 번안에 의한 기질불안 신뢰도 Cronbach’s α =.

후속연구

이상의 결과를 통하여 음악요법은 늑막천자 대상자의 불안과 주관적 불편감을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 늑막천자 대상자의 불안 완화와 안위를 증진시키는 간호중재의 한 방법으로 음악요법을 적극 활용하며, 지속적으로 간호영역의 독자적인 중재방법으로써 반복 연구하며 개발해야 한다고 생각한다.
, 2008). 따라서 늑막천자 시술을 받는 대상자의 불안과 불편감 해소는 대상자와 직접적으로 지지적인 접촉을 갖는 간호사가 중재해야 할 중요한 간호이며, 시술 시 일어날 수 있는 부정적인 정서, 생리적 반응을 감소시킬 수 있는 간호중재를 제공해야 할 것이다.
또한 음악요법 중 대상자의 음악 청취 집중도에 따라 음악효과가 차이가 있는 것으로 사료된다. 따라서 단 1회의 음악요법으로 음악요법의 긍정적인 효과를 규명하는 데는 한계가 있으므로 음악요법의 반복연구를 제언한다.
본 연구의 결과를 기반으로 불안의 생리적 측정으로 코티졸이나 근긴장도 측정 등 다른 생리적 측정 도구를 이용하여 검증하는 반복연구를 제언한다.
이상의 결론을 토대로 음악요법이 늑막천자 대상자의 불안과 주관적 불편감을 경감시키는 효과가 있다는 것이 확인되었으므로 음악요법이 늑막천자 환자의 불안 완화와 안위를 증진시키는 간호중재의 한 방법으로 간호영역에서 적극 활용되기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	늑막천자 시 느끼는 불안은 어떤 반응을 나타내는가?	늑막천자 시 환자는 바늘의 삽입과 고정된 자세로 인하여 불안과 긴장감 및 불편감을 느끼게 된다. 이러한 불안은 자율신경계를 항진시켜 혈중 카테콜라민 분비를 증가시킴으로써 심박출량 증가, 혈압상승, 혈당증가, 피부창백 등의 생리적 반응을 나타낸다(Leeet al., 2008).
	증상완화를 위한 늑막천자 시 한번에 몇 cc정도를 배액하며, 얼마나 소요되는가?	높은 사망률을 차지하고 있는 호흡기 질환의 경우 흉막유출이 발생되어 비정상적인 체액이 축적되면서 흉수가 차게 되고 흉수의 원인진단과 호흡곤란 등의 증상완화를 위해 늑막천자를 시행한다. 증상완화를 위해 시행할 경우 한번에 500-1,000 cc 이상을 배액시키는 경우가 많으며, 배액되는 양에 따라 20-30분이 소요된다(The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Disease, 2004). 늑막천자 시 환자는 바늘의 삽입과 고정된 자세로 인하여 불안과 긴장감 및 불편감을 느끼게 된다.
	늑막천자를 시행하는 이유는?	4%를 차지한다(Korea National Statistical Office, 2006). 높은 사망률을 차지하고 있는 호흡기 질환의 경우 흉막유출이 발생되어 비정상적인 체액이 축적되면서 흉수가 차게 되고 흉수의 원인진단과 호흡곤란 등의 증상완화를 위해 늑막천자를 시행한다. 증상완화를 위해 시행할 경우 한번에 500-1,000 cc 이상을 배액시키는 경우가 많으며, 배액되는 양에 따라 20-30분이 소요된다(The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Disease, 2004).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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