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문제 정의
- 따라서 본 연구는 요추척추관협착증으로 수술한 환자들을 대상으로 버가못 에센셜 오일 향흡입이 요추척추관협착증 환자의 수술 후 만성통증, 혈압, 심박동수 및 호흡수에 미치는 효과를 검증함으로써 버가못 에센셜 오일 향흡입이 요추척추관협착증으로 인한 수술 후 만성통증환자 치료 시에 새로운 간호중재로 활용될 수 있는 근거를 마련하고자 시도되었다.
- 또한 본 연구는 요추척추관협착증으로 인해 후방요추체간 유합술을 시행 후 만성통증이 있는 환자에게 버가못 에센셜 오일 향흡입을 적용하여 만성통증 정도에 미치는 효과를 검증하고자 시도한 것으로, 버가못 에센셜 오일을 향흡입한 실험군이 그렇지 않은 대조군보다 통증지각수준이 유의하게 낮았다. 이러한 결과는 Sakurada 등(2011)에서 말초의 «-opioid 수용체를 통한 버가못 에센셜 오일의 진통기전을 밝힌 마우스 실험연구에서 버가못 에센셜 오일이 morphine을 버가못 에센셜 오일과 함께 처치했을 때 morphine 단독 투여 시보다 진통 효과를 유의미하게 향상시킨 연구결과에 비춰볼 때 버가못 에센셜 오일 향흡입이 요추척추관협착증 수술 후 환자의 통증완화에 효과적이며 버가못 에센셜 오일의 진통 효능을 임상에서 재입증한 결과라고 할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 버가못 에센셜 오일 향흡입이 요추척추관협착증 환자의 수술 후 만성통증에 미치는 효과를 파악하기 위하여 시도되었다. 이에 본 연구에서는 요추척추관협착증 수술 후 환자에게 버가못 에센셜 오일 향흡입을 적용하여 만성통증에 미치는 효과를 살펴보기 위하여 실험군과 대조군으로 나누어 시각적 상사척도에 의한 통증지각수준, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박동수 및 호흡수의 변화를 비교해 보았다.
- 본 연구의 목적은 버가못 향흡입이 요추척추관협착증으로 후방요추체간 유합술을 시행한 환자의 수술 후 만성통증에 미치는 효과를 규명하기 위한 것이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 버가못 에센셜 오일 향흡입이 요추척추관협착증 환자의 수술 후 만성통증에 미치는 효과를 파악하기 위하여 시도되었다. 이에 본 연구에서는 요추척추관협착증 수술 후 환자에게 버가못 에센셜 오일 향흡입을 적용하여 만성통증에 미치는 효과를 살펴보기 위하여 실험군과 대조군으로 나누어 시각적 상사척도에 의한 통증지각수준, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박동수 및 호흡수의 변화를 비교해 보았다.
제안 방법
- 예비조사 후 요추척추관협착증 진단으로 후방요추체간 유합술을 시행한 환자 중 VAS 점수가 5 이상이며 통증 조절을 위해 동일한 성분의 진통제를 복용하고 있는 대상자를 무작위로 선정하여 20% 버가못 에센셜 오일 향흡입을 적용한 실험군과 아몬드 오일을 이용한 향흡입을 적용하였다. 20% 버가못 에센셜 오일 향흡입군은 향기패드에 2 mL 떨어뜨려 대상자의 코끝에서 30 cm 떨어진 곳에 위치하게 하여 20분 동안 흡입하도록 하였으며 대상자가 검사실에 입실함과 동시에 향을 맡을 수 있게 하였고 대조군에게는 아몬드 오일을 위와 같은 방법으로 제공하였다. 측정의 일관성을 위해 연구 시행 전 연구자 훈련을 실시하였다.
- 연구대상자의 버가못 향흡입 처치 전후 조사는 선정 기준 및 제외 기준을 확인하는 적합성 평가를 거쳐 사전에 연구대상자에게 전화로 연구목적을 설명한 후 사전동의를 받았으며 추후 신경외과 외래 진료를 위해 병원에 내원 시 서면동의서를 받고 설문지를 응답자에게 배부하여 일반적 특성 및 VAS, ODI 설문지를 작성하도록 하였다. 대상자들이 설문지를 작성하는 약 20분 동안의 안정을 취하게 한 후 좌위 상태에서 혈압, 심박동수 및 호흡수를 측정하였다. 이때 심리적인 영향을 줄 수 있는 자극을 최소화하기 위하여 1인의 훈련된 연구원에 의해 시행되었다.
- 본 연구는 요추척추관협착증으로 후방요추체간 유합술을 시행한 환자를 대상으로 버가못 에센셜 오일 향흡입을 적용하여 만성통증에 미치는 효과를 규명하기 위해 무작위 대조군 전후 실험설계를 하였다(Figure 1). 두 개의 집단 간 차이를 비교하기 위하여 필요한 최소한의 표본 크기는 Java applet을 이용하여 효과의 크기 .
- 순도 100%의 오일을 20%로 희석한 버가못 에센셜 오일(Aromarant Co. Ltd., Rottingen, Germany) 및 아몬드 오일(Aromarant Co. Ltd., Rottingen, Germany)을 준비하여 향기패드에 2 mL 떨어뜨려 코끝에서 30 cm 정도 떨어진 곳에 위치해 놓고 침대에 누워 20분 동안 안정되고 편안한 호흡을 통해 구강이나 비강으로 흡입하도록 연구 대상자에게 제공하였다.
- 연구대상자의 버가못 향흡입 처치 전후 조사는 선정 기준 및 제외 기준을 확인하는 적합성 평가를 거쳐 사전에 연구대상자에게 전화로 연구목적을 설명한 후 사전동의를 받았으며 추후 신경외과 외래 진료를 위해 병원에 내원 시 서면동의서를 받고 설문지를 응답자에게 배부하여 일반적 특성 및 VAS, ODI 설문지를 작성하도록 하였다. 대상자들이 설문지를 작성하는 약 20분 동안의 안정을 취하게 한 후 좌위 상태에서 혈압, 심박동수 및 호흡수를 측정하였다.
- 본 연구의 실험기간은 2011년 2월부터 7월까지 약 5개월에 걸쳐 시행되었다. 예비조사 후 요추척추관협착증 진단으로 후방요추체간 유합술을 시행한 환자 중 VAS 점수가 5 이상이며 통증 조절을 위해 동일한 성분의 진통제를 복용하고 있는 대상자를 무작위로 선정하여 20% 버가못 에센셜 오일 향흡입을 적용한 실험군과 아몬드 오일을 이용한 향흡입을 적용하였다. 20% 버가못 에센셜 오일 향흡입군은 향기패드에 2 mL 떨어뜨려 대상자의 코끝에서 30 cm 떨어진 곳에 위치하게 하여 20분 동안 흡입하도록 하였으며 대상자가 검사실에 입실함과 동시에 향을 맡을 수 있게 하였고 대조군에게는 아몬드 오일을 위와 같은 방법으로 제공하였다.
- 문항 수는 성생활 문항을 제외한 총 9문항이며, 각 항목당 0-5점의 6점 척도가 부여되고(0점: 전혀 문제없다, 5점: 해당 활동이 불가능하다), 총 45점으로 점수가 높을수록 요통장애가 심한 것을 의미한다. 이 연구에서는 총 45점을 백분율(%)로 환산하여 평가하였다.
- 적정온도를 유지하기 위하여 전기온열패드를 사전에 10분간 가열하여 45°C를 유지시킨 후 아로마 처치 기간인 20분 동안 허리아래 부위에 적용하였다.
- 본 연구에서는 만성통증상태에서 자율신경계의 반응을 나타내주는 것으로 혈압, 심박동수 및 호흡수를 생리적 반응의 측정지표로 사용하였다. 혈압의 측정방법은 대상자를 10분 이상 안정을 취하게 한 후 좌위 상태에서 혈압은 대상자의 우측 상완동맥에서 전자 혈압계(3BMI-3, Microlife, Switzerland)를 이용하여 향흡입 실험처치 전후 각각 측정하였고, 심박동수는 전자자동혈압계(3BMI-3, Microlife, Switzerland)에 의해 심실박동수를 측정한 값을 말하며, 향흡입 중재 전과 후에 측정하였다. 호흡수도 1분 동안 향흡입 실험처치 전과 후에 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 K대학교 S병원 생명윤리심의위원회 승인을 받은 후 규정에 따라 수행되었다. 2011년 2월부터 7월까지 서울시 K대학교 S병원 신경외과 전문의로부터 요추척추관협착증을 진단받고 후방 요추체간 유합술을 시행 후 외래를 방문하는 환자를 모집단으로 하여 무작위 추출한 성인 52명에게 연구의 목적과 절차를 설명한 후 서면동의서를 받아 진행하였으며 피험자 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구에 사용한 버가못 에센셜 오일(bergamot; Citrus bergamia, Risso)의 진통효능에 대한 몇몇 임상연구를 살펴보면 다음과 같다. 유방암 환자를 대상으로 라벤더, 프랑켄센스, 버가못 에센셜 오일의 혼합하여 손마사지를 시행했을 때 통증 및 불안 증상 완화에 효과가 있는 것으로 보고되었다(Son, Choi, Kim, & Kim, 2005).
- 05로 두었을 때 한 집단에 26명 이상의 표본이 필요함을 알 수 있었다. 본 연구에서는 탈락률을 예상하여 각 집단에 28명씩을 배정하였으나 대조군의 경우 2명, 실험군에서는 2명이 탈락하게 되어 최종적으로 대조군(아몬드군) 26명, 실험군(버가못군) 26명의 자료를 수집하였다. 탈락사유는 실험처치기간 20분 동안 화장실에 가는 등 실험처치 이외의 다른 행위를 한 경우이다.
- 본 연구의 실험기간은 2011년 2월부터 7월까지 약 5개월에 걸쳐 시행되었다. 예비조사 후 요추척추관협착증 진단으로 후방요추체간 유합술을 시행한 환자 중 VAS 점수가 5 이상이며 통증 조절을 위해 동일한 성분의 진통제를 복용하고 있는 대상자를 무작위로 선정하여 20% 버가못 에센셜 오일 향흡입을 적용한 실험군과 아몬드 오일을 이용한 향흡입을 적용하였다.
데이터처리
- -test로 분석하였다. Kolmogorov-Smirnov test로 정규성 검정한 결과 정규성을 충족하는 경우인 두 집단 간의 혈압 및 심박동수는 t-test, 정규분포를 따르지 않은 경우인 두 집단 간의 VAS 및 호흡수는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 실험군과 대조군의 실험 전후 VAS 점수의 평균 차이 비교는 ANCOVA를 실시하여 분석하였다.
- 동질성 검증 결과 VAS 점수가 통계적으로 유의한 차이가 있어(p<.05) 동질 집단으로 볼 수 없었으므로 결과 분석 시 ANCOVA를 이용하여 분석하였다.
- 두 집단 간의 사전 동질성 검정은 χ2-test로 분석하였다.
- Kolmogorov-Smirnov test로 정규성 검정한 결과 정규성을 충족하는 경우인 두 집단 간의 혈압 및 심박동수는 t-test, 정규분포를 따르지 않은 경우인 두 집단 간의 VAS 및 호흡수는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 실험군과 대조군의 실험 전후 VAS 점수의 평균 차이 비교는 ANCOVA를 실시하여 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 만성통증상태에서 자율신경계의 반응을 나타내주는 것으로 혈압, 심박동수 및 호흡수를 생리적 반응의 측정지표로 사용하였다. 혈압의 측정방법은 대상자를 10분 이상 안정을 취하게 한 후 좌위 상태에서 혈압은 대상자의 우측 상완동맥에서 전자 혈압계(3BMI-3, Microlife, Switzerland)를 이용하여 향흡입 실험처치 전후 각각 측정하였고, 심박동수는 전자자동혈압계(3BMI-3, Microlife, Switzerland)에 의해 심실박동수를 측정한 값을 말하며, 향흡입 중재 전과 후에 측정하였다.
- 실험처치동안 연구대상자에게 편안한 환경을 제공하고 참여를 격려하기 위하여 Park (2008)의 연구에 근거하여 두 군 모두에게 45×85 cm 크기의 온열찜질기인 전기온열패드(MODEL: DS-763T, Dasin, Seoul)를 사용하였다.
- 통증을 평가하기 위하여 요통에 대해 시각적 상사척도(visual analog scale, VAS)을 사용하였다(Cline, Herman, Shaw, & Morton, 1992).
성능/효과
- VAS의 실험 전 평가 결과를 공변량으로 하여 ANCOVA로 분석한 결과 실험군의 평균이 6.81점에서 4.50점으로 2.31점의 평균 변화량을 보였으며 대조군의 평균은 6.00점에서 5.54점으로 0.46점의 평균 변화량을 보여 두 집단 간 평균 변화량 비교에 있어서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(F=45.17, p<.0001) (Table 3).
- 대조군, 실험군의 아로마 오일 흡입 전 종속변수에 대한 동질성 검정을 한 결과 VAS 점수를 제외하고 ODI, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박동수 및 호흡수 등에서 유의한 차이가 없었다(Table 2). 동질성 검증 결과 VAS 점수가 통계적으로 유의한 차이가 있어(p<.
- 본 연구는 요추척추관협착증으로 후방요추체간 유합술을 시행한 환자를 대상으로 버가못 에센셜 오일 향흡입을 적용하여 만성통증에 미치는 효과를 규명하기 위해 무작위 대조군 전후 실험설계를 하였다(Figure 1). 두 개의 집단 간 차이를 비교하기 위하여 필요한 최소한의 표본 크기는 Java applet을 이용하여 효과의 크기 .80, 검정력 .80, 유의수준 .05로 두었을 때 한 집단에 26명 이상의 표본이 필요함을 알 수 있었다. 본 연구에서는 탈락률을 예상하여 각 집단에 28명씩을 배정하였으나 대조군의 경우 2명, 실험군에서는 2명이 탈락하게 되어 최종적으로 대조군(아몬드군) 26명, 실험군(버가못군) 26명의 자료를 수집하였다.
- 버가못 에센셜 오일 향흡입을 받은 실험군은 혈압에서는 유의한 차이를 나타내지 않은 반면 통증, 심박동수 및 호흡수에서 통계적으로 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 버가못 에센셜 오일 향흡입은 통증 완화 효과, 심박동수 및 호흡수 조절 측면에서 요추척추관협착증으로 후방 요추체간 유합술을 받은 환자에서 긍정적인 효과로 임상에서 간호중재로 활용가능성을 보여주었다고 할 수 있다.
- 버가못 에센셜 오일을 이용한 향흡입 적용 후 심박동수의 변화 정도를 알아보기 위해 향흡입을 적용하기 전과 적용한 후에 대조군 및 실험군의 심박동수를 살펴본 결과는 Table 4와 같다. 버가못 에센셜 오일을 이용한 향흡입을 적용하기 전과 적용한 후에 심박동수를 보면, 대조군은 향흡입 적용하기 전에 비해 향흡입 후 2.04% 감소하였고, 실험군은 향흡입을 적용한 후 심박동수은 8.10% 감소하여 두 집단 간 유의한 차이를 보였다(t=2.390, p=.020) (Table 4).
- 버가못 에센셜 오일을 이용한 향흡입 적용 후 호흡수의 변화 정도를 알아보기 위해 향흡입을 적용하기 전과 적용한 후에 대조군 및 실험군의 호흡수를 살펴본 결과는 Table 4와 같다. 버가못 에센셜 오일을 이용한 향흡입을 적용하기 전과 적용한 후에 호흡수를 보면, 대조군은 향흡입 전에 비해 향흡입 후 5.01% 감소하였고, 실험군은 향흡입을 적용한 후 호흡수는 13.74% 감소하여 두 집단 간 유의한 차이를 보였다(Mann-Whitney U test, p=.047) (Table 4).
- 본 연구에서의 심박동수 및 호흡수의 변화정도는 대조군 및 실험군 모두 정상 범위 내에서 감소하였으며 두 집단 간에 유의한 차이를 나타내었다. 이 결과는 Lim (2008)의 편도선 절제술 환자를 대상으로 라벤더와 로만 카모마일을 2:1로 혼합한 오일을 향흡입을 적용하여 통증지각수준과 불안 완화에는 직접적인 효과는 없었지만, 혈압과 심박동수를 감소시키는 연구결과와 일치하였다.
- 대조군, 실험군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정결과는 다음과 같다. 성별, 연령, 직업, 종교, 교육정도, 결혼상태, 신장, 체중 등에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으며, 질병관련 특성에 대한 대조군 및 실험군의 아로마 오일 흡입 전 차이를 검정한 결과 흡연유무, 수술 후 통증 완화 목적으로 사용되는 NSAIDs 중 하나인 nabumetone, benzodiazepine 유사체이자 thienodiazepine계인 etizolam, 근육이완제인 eperisone, 혈관이완제인 prostaglandin E1 (PGE1)의 복용유무, 수술 후 통증 지속기간 등에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 동질성이 검증되었다(Table 1).
- 수축기 혈압을 살펴보면 대조군은 흡입 전에 비해 흡입 후 6.81% 감소, 실험군은 흡입 전에 비해 흡입 후 8.96% 감소되었으나, 흡입 전후의 차이 검정 결과 유의미한 차이가 없었다(t=0.880, p=.380) (Table 4).
- 버가못 에센셜 오일 향흡입을 받은 실험군은 혈압에서는 유의한 차이를 나타내지 않은 반면 통증, 심박동수 및 호흡수에서 통계적으로 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 버가못 에센셜 오일 향흡입은 통증 완화 효과, 심박동수 및 호흡수 조절 측면에서 요추척추관협착증으로 후방 요추체간 유합술을 받은 환자에서 긍정적인 효과로 임상에서 간호중재로 활용가능성을 보여주었다고 할 수 있다. 따라서 요추척추관협착증으로 수술 후 만성통증을 호소하는 환자의 만성통증을 경감시킬 수 있는 중재가 거의 시행되지 못하고 있는 현재의 임상 실정에서 아로마 향흡입이 요추척추관협착증으로 수술한 환자의 만성통증을 효율적으로 관리함으로써 환자의 삶의 질 향상에 기여할 수 있을 것이라는 점에서 연구의 의의를 들 수 있다.
- 180) (Table 4). 이상과 같이 버가못 향흡입을 적용한 실험군은 향흡입을 적용하기 전보다 적용한 후 요추척추관협착증으로 수술한 환자의 수축기 혈압과 이완기 혈압의 평균이 사전보다 사후에 낮아졌으나 두 집단 간 유의미한 차이를 보이지 않았으며, 버가못 에센셜 오일을 이용한 향흡입을 적용하지 않은 대조군도 사전보다 사후에 수축기 혈압과 이완기 혈압이 낮아졌으나 두 집단 간 유의미한 차이를 보이지 않았다.
- 0001) (Table 3). 이상과 같이 아로마 향흡입을 적용한 버가못군이 그렇지 않은 아몬드군보다 통증이 낮아진 것으로 나타났다. 따라서 버가못을 이용한 향흡입 적용은 요추척추관협착증 환자의 수술 후 만성통증 완화에 영향을 미치는 것으로 보인다.
- 이상의 결과로 볼 때 버가못 에센셜 오일을 이용한 향흡입이 요추척추관협착증 환자의 수술 후 만성통증 완화, 심박동수 및 호흡수 감소에 효과가 있다고 말할 수 있겠다. 한편 혈압에는 비교적 안정적으로 감소하는 경향을 보였으나 유의한 차이를 나타내지는 않았다.
- 이완기 혈압을 살펴보면 대조군은 흡입 전에 비해 흡입 후 4.08% 감소, 실험군은 향흡입 전에 비해 향흡입 후 7.65% 감소되었으나, 흡입 전후의 차이 검정 결과 유의미한 차이가 없었다(t=1.360, p=.180) (Table 4). 이상과 같이 버가못 향흡입을 적용한 실험군은 향흡입을 적용하기 전보다 적용한 후 요추척추관협착증으로 수술한 환자의 수축기 혈압과 이완기 혈압의 평균이 사전보다 사후에 낮아졌으나 두 집단 간 유의미한 차이를 보이지 않았으며, 버가못 에센셜 오일을 이용한 향흡입을 적용하지 않은 대조군도 사전보다 사후에 수축기 혈압과 이완기 혈압이 낮아졌으나 두 집단 간 유의미한 차이를 보이지 않았다.
- 향흡입 전후의 수축기 혈압 및 이완기 혈압의 변화정도를 살펴보면 대조군 및 실험군 모두 향흡입 전후 수축기 및 이완기 혈압이 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았으나 감소하는 경향이 보였다. 특히 실험군에서 수축기 및 이완기 혈압이 대조군에 비해 좀더 감소하는 경향을 나타내었다. 이러한 결과는 You 등(2011)의 치주염 환자를 대상으로 클라리세이지 향흡입이 흡입 전에 비해 흡입 후 감소한 경향을 보인 연구결과 및 레몬, 라벤더, 일랑일랑을 2:2:1로 혼합한 향흡입이 본태성 고혈압 환자의 이완기 혈압을 감소시키는 경향을 보인 Cha, Lee와 Yoo (2010)의 연구결과와 유사하였다.
후속연구
- 본 연구에서 혈압, 심박동수 및 호흡수에 미치는 영향 요인들이 다양하고 연구대상자의 특성에 따라 다양한 변화가 나타날 수 있기 때문에 중재연구마다 차이가 있을 수 있다. 따라서 추후 임상 중재연구 시 버가못 에센셜 오일의 농도, 흡입시간 및 수술 후 통증 지속시간에 따른 비교 연구가 필요하리라고 사료된다.
- 따라서 수술 후 유발되는 만성통증을 관리하는 것은 환자의 고통을 직접적으로 덜어 줄 뿐만 아니라 수술 후 만성통증을 경험하는 환자의 통증을 경감시킴으로써 삶의 질 향상시키는 등 중요한 임상적인 의의를 갖는다고 할 수 있다. 또한 척추수술로 인한 통증환자가 매년 증가하고 있는 점을 감안 할 때, 아로마 향흡입은 만성통증 환자의 안위 증진을 도모하고 요추척추관협착증으로 수술한 환자의 만성통증 완화 효과를 규명함으로써 아로마 향흡입이 통증 완화의 효과적인 간호중재로 활용 될 수 있으리라고 사료된다.
- 이러한 결과는 You 등(2011)의 치주염 환자를 대상으로 클라리세이지 향흡입이 흡입 전에 비해 흡입 후 감소한 경향을 보인 연구결과 및 레몬, 라벤더, 일랑일랑을 2:2:1로 혼합한 향흡입이 본태성 고혈압 환자의 이완기 혈압을 감소시키는 경향을 보인 Cha, Lee와 Yoo (2010)의 연구결과와 유사하였다. 비록 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았지만 혈압을 감소시키는 경향의 본 연구결과로 미뤄볼 때 버가못 에센셜 오일이 혈관 이완 효과의 가능성을 짐작해 볼 수 있을 것이다.
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