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문제 정의
- 나아가 노인의 활동정도와 수면양상을 젊은군과 객관적으로 정량화한 수치를 비교·분석함으로써 그 차이의 정도를 파악하여 노인의 활동 및 수면과 관련된 간호중재에 기초 자료로 활용하고 노년을 위한 삶의 질 향상에 도움이 되고자 한다.
- 본 연구는 노인군의 휴식·활동 일주기 생체리듬 및 수면양상을 파악하기 위해 72시간 동안 매분마다 활동치를 측정하여 휴식리듬 변수와 활동리듬 변수를 산출하고 이를 젊은군과 비교분석한 조사연구이다.
- 본 연구는 노인의 휴식·활동 일주기 생체리듬 및 수면양상을 파악하기 위한 조사연구이다.
- 본 연구는 노인의 휴식·활동 일주기 생체리듬과 수면양상이 성인과 어떠한 차이가 있는지를 밝히고자 Actigraph를 이용하여 3일 동안의 휴식·활동 일주기 생체리듬을 측정하였다.
- 본 연구에서는 노인의 활동을 초당 혹은 분당으로 측정하여 저장할 수 있는 Actigraph를 사용하여 활동리듬뿐만 아니라 휴식리듬인 총수면시간, 수면효율, 깬 횟수 등의 객관적인 측정을 통해 휴식·활동 일주기 생체리듬을 정확하게 파악하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 노인의 휴식·활동 일주기 생체리듬과 수면양상을 파악하여, 노인들에 대한 휴식활동 일주기 생체리듬의 변화와 수면양상에 대한 기본적인 이해를 돕고, 나아가 간호 중재 개발의 기초 자료를 제공하는 것이다.
- 참여에 동의한 대상자가 본 연구에 선정되는 것이 적절한지를 확인하고, 연구의 목적을 설명하였다. 면담을 통하여 가능한 대상자에게 3일 동안 기록할 수면 일지와 한 번만 기록할 설문지와 기계를 배부하였고, 설문지는 누락이 없도록 작성해 줄 것을 당부하였다.
제안 방법
- 2) 노인군과 성인군에서 액티그래프를 착용하여 얻은 자료는 각 시점별 1분당 활동 점수를 엑셀 자료로 변환하였다. 이를 수면변수 결과 분석 프로그램을 이용하여 수면 잠복기, 총 수면시간, 수면 효율, 수면 중 각성 횟수, 수면 중 각성 시간을 구하였다.
- 모든 대상자들에게 3일 동안 액티그래프의 착용 여부와 수면 일지를 제대로 기록하고 있는지를 매일 전화로 확인하였으며, 3일 동안은 지속적으로 액티그래프를 착용하고, 수면 일지를 기록하도록 당부하였다. 3일 착용 후 직접 만나 액티그래프와 설문지를 받았으며 3일 동안 평상시와 비슷한 생활양식을 유지하였는지를 다시 확인하였다. 또한 액티그래프에서 변환시킨 엑셀 자료를 가지고, 활동 점수가 0이 지속되는 기간은 일지와 비교하여 기계를 빼 놓은 것은 아닌지를 전화로 확인하여, 측정의 누락이나 활동에 미칠 수 있는 상황을 통제하였다.
- 나이의 변화에 따른 휴식활동리듬 및 수면양상과의 관계를 파악하기 위하여 휴식활동 리듬 관련 변수 중 리듬의 안정성(RA), 수면 변수 중 수면효율, 수면의 질(PSQI), 불면증, 나이와의 상관관계를 Table 4와 같이 비교분석하였다. 그 결과 나이의 변화에 따라 수면효율(r=-.
- 노인군과 성인군의 휴식·활동 일주기 생체리듬의 차이를 분석하기 위하여 활동 점수를 각 시간대별로 비교해 보았다.
- , 1999). 또한 24시간 주기를 가지는 활동량의 차이를 비교하기 위하여 각 시간대별로 활동량을 구하였다. 노인군의 시간대별 활동량과 M10, L5, M10 onset, L5 onset, RA, 진폭, 수면의 질 및 불면증의 정도를 파악하기 위하여 t-test로 성인군과 비교하였다.
- 3일 착용 후 직접 만나 액티그래프와 설문지를 받았으며 3일 동안 평상시와 비슷한 생활양식을 유지하였는지를 다시 확인하였다. 또한 액티그래프에서 변환시킨 엑셀 자료를 가지고, 활동 점수가 0이 지속되는 기간은 일지와 비교하여 기계를 빼 놓은 것은 아닌지를 전화로 확인하여, 측정의 누락이나 활동에 미칠 수 있는 상황을 통제하였다.
- 그리고 대상자들이 반드시 기록해야 하는 측정도구들의 종류와 무엇을 측정하기 위한 것인지, 수면일지는 매일 아침에 잠에서 깬 직후에 작성하여야 한다는 것을 알려주었다. 또한 액티그래프의 착용은 3일인 72시간을 반드시 착용하여야 하며, 착용하지 않을 시에는 기록하도록 교육하였다.
- 참여에 동의한 대상자가 본 연구에 선정되는 것이 적절한지를 확인하고, 연구의 목적을 설명하였다. 면담을 통하여 가능한 대상자에게 3일 동안 기록할 수면 일지와 한 번만 기록할 설문지와 기계를 배부하였고, 설문지는 누락이 없도록 작성해 줄 것을 당부하였다. 그리고 대상자들이 반드시 기록해야 하는 측정도구들의 종류와 무엇을 측정하기 위한 것인지, 수면일지는 매일 아침에 잠에서 깬 직후에 작성하여야 한다는 것을 알려주었다.
- 모든 대상자들에게 3일 동안 액티그래프의 착용 여부와 수면 일지를 제대로 기록하고 있는지를 매일 전화로 확인하였으며, 3일 동안은 지속적으로 액티그래프를 착용하고, 수면 일지를 기록하도록 당부하였다. 3일 착용 후 직접 만나 액티그래프와 설문지를 받았으며 3일 동안 평상시와 비슷한 생활양식을 유지하였는지를 다시 확인하였다.
- 수면양상이란 수면의 양적, 질적 특성을 모두 포함하는 것이다(Pilcher, Ginter, & Sadowsky, 1997). 본 연구에서는 수면의 양적 특성은 총 수면시간, 수면 중 각성 횟수, 총 누워 있는 시간, 수면 잠복기 및 수면 효율을 의미하며, 질적 특성은 수면의 질 및 불면증을 의미한다.
- 휴식·활동 일주기 생체리듬이란 24시간의 주기로 나타나는 휴식과 각성의 규칙적인 변화를 의미한다. 본 연구에서는 시간대 활동량을 구하여 24시간 곡선으로 나타내었다. 시간대 활동량은 액티그래프(7164기종, MTI Health Service Company, USA)를 이용하여 얻은 자료를 시간당 활동량으로 계산한 수치이다.
- 본 연구에서는 저장된 개별 4,320개의 활동 강도 점수를 가지고 수면변수와 휴식·활동 일주기 생체리듬 변수를 산출하였다.
- 본 연구의 결과에 대하여 분석한 개별 결과와 연구결과에 대하여 설명을 하고, 세부사항에 대하여 결과지와 함께 면담을 통해 피드백을 주었다.
- 수면의 양적변수는 Actigraph에서 얻은 자료를 Lee(2007)의 액티그래프 수면 산출 프로그램을 사용하여 총 수면시간, 수면 중 각성 횟수, 총 누워 있는 시간, 수면 잠복기 및 수면 효율 변수를 산출하였다.
- 수면질문지는 Fichten 등(1995)의 연구에서 사용된 질문지를 수정하여 사용한 Lee (2007)가 사용한 일지를 사용하였으며, 이 일지는 환자의 일반적 특성, 수면관련 습관에 관한 항목과 수면과 관련된 ‘지난밤 잠자리에 누운 시각’, ‘금일 아침에 일어난 시각’, ‘지난밤 잠자리에 누운 뒤 잠이 들기까지의 시간’, ‘밤 동안 깨어난 횟수’, ‘지난밤 총 수면 시간’과 ‘수면을 방해한 요인’을 기록하도록 되어 있다.
- 2) 노인군과 성인군에서 액티그래프를 착용하여 얻은 자료는 각 시점별 1분당 활동 점수를 엑셀 자료로 변환하였다. 이를 수면변수 결과 분석 프로그램을 이용하여 수면 잠복기, 총 수면시간, 수면 효율, 수면 중 각성 횟수, 수면 중 각성 시간을 구하였다. 또한 휴식·활동 일주기 생체리듬 분석은 낮의 활동량과 밤의 활동량의 리듬을 파악하기 위해서 Van Someren 방법으로 활동의 자료, 진폭 및 리듬의 안정성을 곡선의 변수로 놓고 활동이 가장 많은 10시간의 활동량인 M10, 활동이 가장 적은 5시간의 활동량 L5, M10이 시작되는 시점인 M10 onset, L5가 시작되는 시점인 L5 onset, 리듬의 안정성인 RA 및 진폭을 구하였다(Van Someren et al.
- 본 연구는 노인의 휴식·활동 일주기 생체리듬과 수면양상이 성인과 어떠한 차이가 있는지를 밝히고자 Actigraph를 이용하여 3일 동안의 휴식·활동 일주기 생체리듬을 측정하였다. 측정된 활동 수치로 24시간의 시간대별 활동량과 리듬변수인 활동이 가장 많은 5시간의 활동량, 활동이 가장 적은 10시간의 활동량, 리듬의 안정성 및 수면변수인 수면효율, 총수면시간, 깬횟수, 깬시간 및 수면잠복기를 산출하였다.
대상 데이터
- 대상자 수는 G Power 3.0 program (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007)으로 72시간 측정한 연구에서 분석기법 t-test,correlation, 효과 크기 0.5, 검정력 0.8, 유의수준 0.05로 하였을 때 각 군당 17명 총 34명이 필요하였다.
- 또한 노인의 휴식·활동 일주기 생체리듬과 수면양상의 정확한 파악을 위해서 대조집단으로 30세 이상 65세 이하 성인 30명을 대상으로 휴식·활동 일주기 생체리듬과 수면양상을 측정하였으나 최종 비교에 사용된 대상자는 23명이었다.
- 본 연구에서 사용한 액티그래프는 미국 MTI Health Services Company의 액티그래프 7164기종이다. 액티그래프는 손목에 부착하는 시계 모양의 기계이며, 장기간 동안 이동거리 및 속도를 초당 혹은 분당으로 계산하여 활동의 강도를 저장한다.
- 본 연구는 노인의 휴식·활동 일주기 생체리듬 및 수면양상을 파악하기 위한 조사연구이다. 연구 대상자는 노인군 22명, 성인군 23명을 대상으로 하였다. 연구 도구는 액티그래프와 PSQI, 불면증 측정 도구를 사용하였다.
- 연구 대상자는 탈락률을 고려하여 65세 이상의 노인 30명을 대상으로 하였으나 최종 연구 분석에 사용한 대상자는 22명이었다. 또한 노인의 휴식·활동 일주기 생체리듬과 수면양상의 정확한 파악을 위해서 대조집단으로 30세 이상 65세 이하 성인 30명을 대상으로 휴식·활동 일주기 생체리듬과 수면양상을 측정하였으나 최종 비교에 사용된 대상자는 23명이었다.
- 연구대상자는 D광역시와 A시에 거주하는 자 65세 이상 30명과 대조군으로 젊은군 30명 총 60명을 대상으로 하였다. 대상자 수는 G Power 3.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하고, 두 군 간의 동질성 검증은 χ2 test 및 Lamda test를 실시하였다.
- 3) 노인의 휴식·활동 일주기 생체리듬 및 수면 양상 변수들의 상관관계는 Pearson’scorrelation을 이용하여 분석하였다.
- 또한 24시간 주기를 가지는 활동량의 차이를 비교하기 위하여 각 시간대별로 활동량을 구하였다. 노인군의 시간대별 활동량과 M10, L5, M10 onset, L5 onset, RA, 진폭, 수면의 질 및 불면증의 정도를 파악하기 위하여 t-test로 성인군과 비교하였다.
- 자료의 분석은 SPSS WIN 15.0을 이용하여, χ2, Lamda test, t-test, Pearson’scorrelation으로 분석하였다.
이론/모형
- 또한 휴식·활동 일주기 생체리듬 분석은 낮의 활동량과 밤의 활동량의 리듬을 파악하기 위해서 Van Someren 방법으로 활동의 자료, 진폭 및 리듬의 안정성을 곡선의 변수로 놓고 활동이 가장 많은 10시간의 활동량인 M10, 활동이 가장 적은 5시간의 활동량 L5, M10이 시작되는 시점인 M10 onset, L5가 시작되는 시점인 L5 onset, 리듬의 안정성인 RA 및 진폭을 구하였다(Van Someren et al., 1999).
- 불면증의 평가는 Bastien 등(2001)이 개발한 불면증 평가 도구를 Cho등(2003)이 번역하여 사용한 것을 이용하였다. 이 도구는 7개의 문항으로 되어 있으며, 불면증에 관한 현재 문제의 심각성 3문항과 현재 수면양상, 수면 장애로 인한 낮 활동의 방해 정도, 삶의 질, 수면 장애의 본인의 인식 정도에 관한 문항으로 구성되어 있고, 각 문항 당 0점(없다)에서 4점(매우 심하다)으로 점수화하여 총 점수는 28점이다.
- 수면의 질은 Buysse 등(1998)이 개발한 PSQI를 Cho등 (2003)이 번역하여 사용한 것을 이용하였으며, 이 도구는 7개의 영역으로 주관적인 수면의 질 1문항, 수면 잠복기 2문항, 수면기간 1문항, 습관적인 수면의 효율성 1문항, 수면방해 9문항, 수면제의 사용 1문항, 낮 동안의 기능장애 2문항으로 구성되어 있으며, 영역별로 0-3점으로 점수화하여 총 점수는 21점으로 점수가 높을수록 수면의 질이 낮음을 의미한다. 도구개발 당시의 신뢰도는 Cronbach’s α=.
- 수면의 질적 변수는 Buysse, Reynolds, Monk, Berman와 Kuper(1998)의 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)와 Bastien, Vallieres와 Morin (2001)에서 개발한 불면증 평가 도구를 Cho, Lee, Lee, Han과 Lee(2003)가 번역하여 사용한 것을 이용하여 얻은 점수이다.
- 연구 대상자는 노인군 22명, 성인군 23명을 대상으로 하였다. 연구 도구는 액티그래프와 PSQI, 불면증 측정 도구를 사용하였다. 자료의 분석은 SPSS WIN 15.
성능/효과
- 1)노인과 성인의 휴식·활동 일주기 생체리듬은 노인의 경우 성인보다 전반적으로 낮은 활동치를 보였으나 새벽 3시대, 4시대, 5시대에는 성인보다 높은 활동치를 보였으며 경사도가 높은 증가 곡선이었다.
- 2) 노인의 수면양상은 총수면시간이 성인에 비해 39.50분 짧았으며, 수면의 질은 성인보다 낮았고, 불면증은 노인이 성인보다 3.51점 더 높았다.
- 3) 휴식활동리듬, 수면효율, PSQI, 불면증은 연령과 상관관계가 있었다.
- 그 결과 나이의 변화에 따라 수면효율(r=-.41, p<.01), PSQI (r=.47, p<.01), 리듬의 안정성(r=-.34, p<.01)과 상관관계를 보였다.
- 3% 떨어지며 성인과 노인의 활동량을 그래프로 제시하여 정량적인 비교가 가능하다. 그러므로 노인의 활동량 곡선의 특징은 성인에 비해 새벽에 활동이 증가하고 오후 2시에 크게 감소되었다가 다시 증가 곡선을 그리며 오후 6시경부터 서서히 감소되나 9시 이후에는 성인층보다 50% 떨어진다는 것을 알 수 있었다.
- 면담을 통하여 가능한 대상자에게 3일 동안 기록할 수면 일지와 한 번만 기록할 설문지와 기계를 배부하였고, 설문지는 누락이 없도록 작성해 줄 것을 당부하였다. 그리고 대상자들이 반드시 기록해야 하는 측정도구들의 종류와 무엇을 측정하기 위한 것인지, 수면일지는 매일 아침에 잠에서 깬 직후에 작성하여야 한다는 것을 알려주었다. 또한 액티그래프의 착용은 3일인 72시간을 반드시 착용하여야 하며, 착용하지 않을 시에는 기록하도록 교육하였다.
- 노인의 수면양상은 총수면시간이 성인에 비해 39.50분 짧았으며, 수면의 질은 성인보다 낮았고, 불면증은 노인이 성인보다 3.51점 더 높아 수면을 제대로 취하지 못한다는 것을 알 수 있었다. 노인의 수면시간과 수면의 질은 정상노인에게서도 나이가 들어감에 따라 변화된다.
- 1)노인과 성인의 휴식·활동 일주기 생체리듬은 노인의 경우 성인보다 전반적으로 낮은 활동치를 보였으나 새벽 3시대, 4시대, 5시대에는 성인보다 높은 활동치를 보였으며 경사도가 높은 증가 곡선이었다. 또한 노인의 활동량이 성인보다 오후 2시대, 6시대, 7시대, 8시대, 9시대, 10시대, 11시대에 유의하게 낮게 나타났다.
- 57점 높게 나타나 노인이 성인보다 수면의 질이 낮은 것을 알 수 있다. 또한 본 연구의 시간대별 활동량에서도 2시 및 6시 이후의 활동량 감소를 나타내고 조기기상을 하며, 밤에도 젊은군보다 활동량이 증가되어 있는데 이는 노인들은 노인들이 일찍 잠자리에 들지만 효율적인 수면을 취하지 못하는 것을 시사한다. Chun (2007)의 연구에서도 노인의 60%가 수면에 대해 불만족 또는 매우 불만족으로 나타났다.
- 또한 휴식·활동 일주기 생체리듬 변수인 L5 onset은 노인군이 평균(hr) 23:14 (0 :18), 성인군이 평균 24:13 (0 :44)점으로 유의한 차이를 보였으나(t=2.31, p =.031), L5, M10, RA, Amplitude, M10 onset 및 Kcal에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 이는 노인의 수면의 특징인 조기기상을 반영하는 것으로 조기기상은 수면의 만족도를 떨어뜨리는 요인 중에 하나이다(Chun, 2007). 본 연구에서 24시간의 활동량을 시간대별로 비교하였을 경우 오후 2시, 6시, 7시, 8시, 9시, 10시, 11시대의 활동량이 유의한 차이를 보였다. 노인들은 오후 2시경에 낮잠을 자거나 조는 경향이 나타나는데(Shirota,et al.
- 본 연구의 의의는 여러 연구에서 노인의 활동 및 수면양상이 보고되었으나 활동량 정도를 직접적으로 수량화해서 비교한 연구가 없는 시점에서 노인과 성인의 활동량을 24시간 동안 정량화하여 비교·분석하였으며, 특히 총 활동량의 30.3%가 성인에 비해 감소한다는 것을 밝힌 데에 있다.
- 6)세였다. 연구대상자의 활동과 수면에 영향을 끼칠 수 있는 카페인, 음주, 흡연, 운동, 알레르기, 질병, 투약 유무에 관한 일반적인 특성과 현제 건강상태는 노인군과 성인군 모두 Table 1과 같이 동질한 것으로 나타났다.
- 연령 증가에 따른 수면의 변화는 연령과 수면효율, 수면의 질과의 상관관계 검증에서 유의하게 관련성이 있는 것으로 나타났으며, 휴식·활동 일주기 생체리듬의 안정성과도 상관관계가 있었다.
- 휴식·활동 일주기 생체리듬의 안정성은 낮의 활동량이 증가할수록 또한 밤에 수면을 잘 취할수록 1에 가깝게 나타나는데, 이는 연령과 음의 상관관계를 나타내었다.
후속연구
- 그러나 젊은층과 비교해서 차이가 두드러지게 나타나지 않은 것은 본 연구에서 60세 이하 30세 이상의 전성인기를 모두 포함하여 대조군을 설정하였기 때문으로 사료되며, 만약 초기성인기를 비교집단으로 선정하여 노인과 비교하였다면 특징이 더 잘 두드러졌을 것이다. 그러므로 추후연구에서는 성인기 단계별로 비교 분석하는 것이 필요하다 할 수 있겠다.
- 그러므로 향후 본 연구를 토대로 노인의 24시간의 활동 곡선인 휴식·활동 일주기 생체리듬을 정확하게 파악하여 24시간 중 적기 적소에 신체활동 프로그램을 적용하여 노인 수면 양상의 효과를 검증하는 연구가 필요하다고 사료된다.
- 그러나 선행 연구들은 노인의 활동을 측정하기 위하여 국제 IPAQ (the International Consensus Group for the Development of an International Physical Activity Questionnaire) (Park, 2007), 운동효능감 척도(Lee & Jang, 2001) 등과 같은 설문지를 이용하여 활동의 정도를 파악하였을 뿐 노인의 24시간의 활동치를 직접 파악하지는 못하였다. 노인의 활동치를 정확하게 파악하는 것은 노인의 리듬을 반영하여 간호중재시기와 방향을 결정하는 데 중요한 자료가 될 수 있을 것이다.
- 향후 본 연구를 토대로 노인의 24시간의 활동 곡선인 휴식·활동 생체리듬을 정확하게 파악하여 24시간 중 적기적소에 신체활동 프로그램을 적용하여 노인 수면 양상의 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 또한 본 연구에서의 노인의 수면의 질 점수와 다른 논문에서의 수면의 질 점수가 차이가 있어 추후 노인의 수면의 질에 관한 연구가 건강노인 다수를 대상으로 다시 이루어져야 할것이다.
- 본 연구의 결과는 노인의 휴식·활동 생체리듬과 수면 양상이 성인에 비해 얼마나 차이가 있는지를 보여주어 이에 대한 인식 증대를 통해 노인의 활동과 수면 관련 중재 개발에 기초 자료로 활용할 수 있을 것이며 24시간의 휴식·활동 일주기 생체리듬을 통해 노인을 대상으로 한 운동프로그램 및 간호중재의 활동강도와 시점을 정하는 데 도움이 될 것이다.
- 이에 노인의 수면에 대한 정확한 간호사정에서 진단, 계획 및 중재의 과정을 과학적으로 할 수 있는 수면 프로토콜의 개발이 이루어져야 한다. 향후 본 연구를 토대로 노인의 24시간의 활동 곡선인 휴식·활동 생체리듬을 정확하게 파악하여 24시간 중 적기적소에 신체활동 프로그램을 적용하여 노인 수면 양상의 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 또한 본 연구에서의 노인의 수면의 질 점수와 다른 논문에서의 수면의 질 점수가 차이가 있어 추후 노인의 수면의 질에 관한 연구가 건강노인 다수를 대상으로 다시 이루어져야 할것이다.
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