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문제 정의
- 본 연구는 온열요법 적용방법과 부위에 따라서 피부와 심부체온의 차이를 규명하는 비동등성 대조군 전후 비교설계(nonequivalent pretest posttestcontrol/comparison group design)의 유사실험 연구이다(Figure 1).
- 본 연구는 임상에서 온열요법을 적용할 때 어깨와 대퇴 중 어느 부위에 적용하는 것이 더 효과적인지와 건열과 습열 중에 어떤 방법을 적용하는 것이 더 바람직한지에 대한 것으로, 열적용 후 피부 온도와 심부체온의 차이를 규명함으로써 임상현장에서의 열적용 지침의 근거 자료를 마련하는 데 도움을 주고자 시도하였다.
- 본 연구에서 체온을 측정하면서 측정방법과 측정자 간의 신뢰도를 높이기 위해 각 종류별로 1인이 측정하였다. 체온은 주위환경에 의해 영향을 받을 수 있으므로 건열과 습열을 적용하는 실험실내 온도는23-25˚C,습도는50-66%사이로 조절하였고, 시간은오후 2시에서 6시 사이에 측정하였다.
- 본 연구에서는 건열인 전기패드와 습열인 온습포를 각각 어깨와 대퇴 부위에 적용한 후 열적용 방법과 적용 부위에 따른 피부온도와 심부체온의 차이를 분석함으로써 임상에서 온열요법에 대한 간호중재의 근거를 마련하고자 시도하였다.
- 본 연구의 목적은 온열요법의 적용방법과 부위에 따른 피부와 심부체온의 차이를 비교하여 그 효과를 규명하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 건열인 전기패드와 습열인 온습포를 각각 어깨와 대퇴부위에 적용한 후 열적용 방법과 적용 부위에 따른 피부온도와 심부체온의 차이를 조사함으로써 임상현장에서의 저체온환자들의 열적용지침의 근거자료를 마련하는 데 도움을 주고자 시도되었다.
제안 방법
- 2) 온열요법의 적용방법(건열, 습열)에 따른 피부와 심부체온의 차이를 비교한다.
- 3) 온열요법의 적용부위(어깨, 대퇴)에 따른 피부와 심부체온의 차이를 비교한다.
- 체온은 주위환경에 의해 영향을 받을 수 있으므로 건열과 습열을 적용하는 실험실내 온도는23-25˚C,습도는50-66%사이로 조절하였고, 시간은오후 2시에서 6시 사이에 측정하였다. 대상자들은 실험과 측정의 편의를 위해 상의를 탈의하고 반바지를 입은 상태로 면으로 된 전신 가운을 착용한 후 침대에 눕게 하여 진행하였다. 첫째 날은 건열과 습열의 적용 순서를 동전을 이용하여 무작위로 배정하였다.
- 첫 번째 부위 적용 후 2시간 정도의 시간 차이를 둔 후 심부체온이 원래대로 돌아온 것을 확인한 후에 대퇴부위에 동일한 온열을 적용하였다. 둘째 날은 온열방법과 부위를 교차하여 진행하였다.
- 온도조절기가 부착된 전기패드(MIA-10, Saeam, Yangju, Korea)를 이용하였다. 먼저 온습포와 온도를 비슷하게 맞추기 위해서 면으로 된 수건으로 전기패드의 겉면을 싸맨 후 표면온도를 적외선온도측정기로 측정하면서 40-45˚C가 유지되게 온도조절기 설정 단계를 조정하였다.
- 첫째 날은 건열과 습열의 적용 순서를 동전을 이용하여 무작위로 배정하였다. 배정된 온열방식을 대상자 어깨에 30분 동안 적용한 후 적외선 체열 영상 검사 (DITI)로 피부체온을 측정하고 나서 바로 고막체온계로 심부체온을 측정하였다. 첫 번째 부위 적용 후 2시간 정도의 시간 차이를 둔 후 심부체온이 원래대로 돌아온 것을 확인한 후에 대퇴부위에 동일한 온열을 적용하였다.
- 온열과 습열을 적용하기 위한 부위는 Kim 등(2008)과 Choi 등 (2007)의 선행 연구에서 어깨 부위와 대퇴 부위에 적용한 것을 참조하였다. 본 연구는 심장 부위에서 적외선 체열 영상 검사(DITI)를 이용해 피부온도를 측정하게 되므로, 적용된 온습포와 전기패드에 의해 심장부위에 직접적인 영향이 덜 미치도록 비교적 멀리 떨어진 오른쪽 어깨 밑과 오른쪽 대퇴 밑에 적용하였다.
- 본 연구에서 동일한 대상자를 1일의 시차를 두고 실험군I과 실험 군II에 교차배정하였으므로 두 군 간 동질성 검증은 하지 않았다.
- 8을 기준으로 할 때, 26명이 필요하나 탈락자를 고려하여 35명을 선발하였는데 2명이 중도에 포기하여 최종 33명이었다. 실험군 I (건열적용군)과 실험군 II (습열적용군)의 배정은 체온에 영향을 미치는 신체적인 차이에 의한 외생변수를 배제하기 위하여 동일한 대상자를 1일의 시차를 두고 교차배정하였다. 첫째 날 동전을 던져 앞면이 나오면 실험군 I에, 뒷면이 나오면 실험군 II에 배정하였고 둘째 날에는 군을 교차하여 배정하였다.
- 또 식도하부의 온도와 비슷하기 때문에 중심체온을 가장 정확한 방법으로 측정하기 위해 임상적으로 쉽게 사용하고 있다(Holdcraft & Hall, 1978). 이에 근거하여 본 연구에서 중심 체온 측정은 적외선 체열 영상 촬영을 마친 후 바로 고막체온계로 귀바퀴를 후상방으로 잡아당기고 왼쪽 고막에서 2회 측정하여 높은 수치를 적용하였다.
- 중탕기능이 있는 항온수조(KRS12PD, Karis, Korea)에 물을 채운 다음 70˚C로 온도를 설정하였다. 항온수조 속에 온습포(Alkammo, Samwoo Co.
- 배정된 온열방식을 대상자 어깨에 30분 동안 적용한 후 적외선 체열 영상 검사 (DITI)로 피부체온을 측정하고 나서 바로 고막체온계로 심부체온을 측정하였다. 첫 번째 부위 적용 후 2시간 정도의 시간 차이를 둔 후 심부체온이 원래대로 돌아온 것을 확인한 후에 대퇴부위에 동일한 온열을 적용하였다. 둘째 날은 온열방법과 부위를 교차하여 진행하였다.
- 실험군 I (건열적용군)과 실험군 II (습열적용군)의 배정은 체온에 영향을 미치는 신체적인 차이에 의한 외생변수를 배제하기 위하여 동일한 대상자를 1일의 시차를 두고 교차배정하였다. 첫째 날 동전을 던져 앞면이 나오면 실험군 I에, 뒷면이 나오면 실험군 II에 배정하였고 둘째 날에는 군을 교차하여 배정하였다. 실험윤리를 위해서는 교내 윤리위원회(IRB)가 실험당시에 구성되어 있지 않아서 사후에 신청을 하였으며, 대상자들에게는 연구자가 연구의 목적을 충분히 설명한 후 참여를 수락하는 동의서를 서면으로 받았다.
- 대상자들은 실험과 측정의 편의를 위해 상의를 탈의하고 반바지를 입은 상태로 면으로 된 전신 가운을 착용한 후 침대에 눕게 하여 진행하였다. 첫째 날은 건열과 습열의 적용 순서를 동전을 이용하여 무작위로 배정하였다. 배정된 온열방식을 대상자 어깨에 30분 동안 적용한 후 적외선 체열 영상 검사 (DITI)로 피부체온을 측정하고 나서 바로 고막체온계로 심부체온을 측정하였다.
- 본 연구에서 체온을 측정하면서 측정방법과 측정자 간의 신뢰도를 높이기 위해 각 종류별로 1인이 측정하였다. 체온은 주위환경에 의해 영향을 받을 수 있으므로 건열과 습열을 적용하는 실험실내 온도는23-25˚C,습도는50-66%사이로 조절하였고, 시간은오후 2시에서 6시 사이에 측정하였다. 대상자들은 실험과 측정의 편의를 위해 상의를 탈의하고 반바지를 입은 상태로 면으로 된 전신 가운을 착용한 후 침대에 눕게 하여 진행하였다.
- 피부온도는 온열요법 직후 적외선 체열 영상 검사기를 이용해 대상자의 상부 부위를 촬영한 후에 모니터를 보고 측정자가 왼쪽 심장위쪽 피부에 해당하는 부위의 온도를 측정하였다. 측정신뢰도를 높이기 위해 실험을 시작하기 전에 2명의 대상자를 육안으로 검상 돌기 부위와 유두 부위를 가상의 선으로 연결한 후 가운데 부위를 휴대용 적외선 온도측정기로 측정하고 적외선 체열 영상 검사 (DITI)와 비교하여 기준점을 통일하였다.
- 피부온도는 온열요법 직후 적외선 체열 영상 검사기를 이용해 대상자의 상부 부위를 촬영한 후에 모니터를 보고 측정자가 왼쪽 심장위쪽 피부에 해당하는 부위의 온도를 측정하였다. 측정신뢰도를 높이기 위해 실험을 시작하기 전에 2명의 대상자를 육안으로 검상 돌기 부위와 유두 부위를 가상의 선으로 연결한 후 가운데 부위를 휴대용 적외선 온도측정기로 측정하고 적외선 체열 영상 검사 (DITI)와 비교하여 기준점을 통일하였다.
- 피부온도를 측정하기 위해서 적외선 체열 영상 검사기(IR-5000, Medicore, Seoul, Korea)를 사용하였다. 적외선 체열 영상 검사는 인체 표면에서 방출되는 극미량의 적외선을 감지하여 인체 각 부위의 미세한 체온을 컬러영상으로 표현함으로써 체표면 온도를 객관적으로 관찰할 수 있는 기기인데 피부온도는 외부환경에 민감하기 때문에 Lim (2006)이 제시한 조건에 맞게 검사실을 준비하였다.
대상 데이터
- 대상자수를 산출하기 위해 Cohen의 Power samplesize 공식을 이용하여 유의수준 0.05, 효과의 크기 0.8, 검정력 0.8을 기준으로 할 때, 26명이 필요하나 탈락자를 고려하여 35명을 선발하였는데 2명이 중도에 포기하여 최종 33명이었다. 실험군 I (건열적용군)과 실험군 II (습열적용군)의 배정은 체온에 영향을 미치는 신체적인 차이에 의한 외생변수를 배제하기 위하여 동일한 대상자를 1일의 시차를 두고 교차배정하였다.
- 본 연구의 대상자는 2010년 5월 15일부터 6월 9일까지 서울 소재 S대학교, 2개학과 341명의 학생들 중 33명을 대상으로 시행하였으며 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 온도조절기가 부착된 전기패드(MIA-10, Saeam, Yangju, Korea)를 이용하였다. 먼저 온습포와 온도를 비슷하게 맞추기 위해서 면으로 된 수건으로 전기패드의 겉면을 싸맨 후 표면온도를 적외선온도측정기로 측정하면서 40-45˚C가 유지되게 온도조절기 설정 단계를 조정하였다.
데이터처리
- 12를 이용하여 분석하였다. KolmogorovSmimov 통계량을 이용한 결과 자료가 정규분포를 나타내어 모수 통계법을 이용하였다. 피부온도과 심부체온 간의 분석은 paired t-test로 하였으며 통계적 유의수준은 <.
- 피부온도과 심부체온 간의 분석은 paired ttest로 하였으며 통계적 유의수준은 <.05로하였다.
이론/모형
- , Seoul, Korea)를 20분 정도 담가 유지한 후 꺼내서 수건으로 겉면을 2-3겹으로 싸맸다. 온습포의 온도는 온열요법 수기 지침서(Lim et al., 2008)와 Kim과 Lee(1995)의 선행연구에서 제시된 온도를 기준으로 하여 휴대용 적외선 온도측정기(383, TPI, Inchon, Korea)로 온습포 표면온도를 측정하면서 40-45˚C가 유지되면 대상자에게 적용하였다.
- 피부온도를 측정하기 위해서 적외선 체열 영상 검사기(IR-5000, Medicore, Seoul, Korea)를 사용하였다. 적외선 체열 영상 검사는 인체 표면에서 방출되는 극미량의 적외선을 감지하여 인체 각 부위의 미세한 체온을 컬러영상으로 표현함으로써 체표면 온도를 객관적으로 관찰할 수 있는 기기인데 피부온도는 외부환경에 민감하기 때문에 Lim (2006)이 제시한 조건에 맞게 검사실을 준비하였다. 무풍의 밀폐된 방에 실온은 23-25˚C, 습도는 50-66%를 유지하였고, 검사 중 사람의 출입을 금지하였으며, 검사 시 되도록 환자가 움직이지 않도록 주의하였다.
성능/효과
- 대상자에게 건열을 어깨부위에 적용하였을때 피부온도가32.36˚C 에서 33.12˚C로, 중심체온이 36.71˚C에서 36.92˚C로 유의하게 높게 나타났다. 대퇴 부위에 적용하였을 때에도 피부온도가 32.
- 대상자의 일반적 특성을 살펴보면 키가 평균 174.9 cm이었고 체중이 평균 67.12 kg이었다. 체질량지수(BMI)는 평균 21.
- 92˚C로 유의하게 높게 나타났다. 대퇴 부위에 적용하였을 때에도 피부온도가 32.55˚C에서 33.20˚C로, 중심체온도 36.62˚C에서 36.83˚C로 유의하게 높게 나타났다. 마찬가지로 습열을 어깨 부위에 적용하였을 때 피부온도가 32.
- 93˚C로 유의하게 높게 나타났다. 또 대퇴 부위에 적용하였을 때에도 피부온도가 32.43˚C에서 32.96˚C로, 중심체온도 36.65˚C에서 36.91˚C로 유의하게 높게 나타났다. Kim과 Lee(1995)가 남녀 대학생을 대상으로 신체부위별 및 시간에 따른 체온변화에 대한 연구에서 건열인 적외선과습열인 더운물 찜질을 요부에 30분간 적용하였을 때 심부체온이 유의하게 상승(건열 후에 0.
- 본 연구 결과를 종합해 보면 건열을 적용했을 때나 습열을 적용하였을때 피부온도와 중심체온이 모두 유의하게 높게 나타나서 기존에 사용되었던 온습포뿐 아니라 최근에 사용되기 시작한 전기패드도 온열요법의 한 방법으로 효과적이고 간편하게 사용될 수 있다고 할 수 있다. 그리고 건열과 습열방법간 온도변화에 대한 차이가 없이 유사한 효과를 나타내기 때문에 온열요법을 적용하기 위한 선택의 폭을 다양하게 할 수 있는 근거가 될 것이라 생각된다.
- 본 연구 결과를 종합해 볼 때, 이전부터 습열 적용이 건열보다 피부에 더 깊숙이 작용하여 더 효과적이라는 견해와 전통적으로 건열 적용보다 습열이 더 좋을 것이라는 선입견적인 사고방식에 대한 재고의 필요성을 제시한 것이라 할 수 있다. 따라서 온열요법을 임상에서 적용할 때 중재 목적과 대상자가 선호하는 방법을 고려해서 건열과 습열을 선택하여 제공하는 것이 그들의 심리적 안위감을 높이는 데 기여하리라 생각된다.
- 그리고 실험 중에 열로 인해 견디기 힘들면 언제든지 포기할 수 있다는 것을 설명해 주었다. 실험을 마친 후 대상자 모두에게 수고에 대한 사례로 상품권과 식사비를 지급하였다.
- 적용방법과 부위에 따른 적용 전후 체온변화의 차이를 비교하면 어깨와 대퇴에 건열과 습열을 적용하였을 때 피부온도와 중심체온의 변화에서 유의한 차이가 없었다. Poindexter 등(2002)의 연구에 의하면 건열과 습열 적용이 안면조직의 온도를 상승시키거나 열 이동을 하는 데 있어서 유의한 차이가 없음을 보고하여 본 연구 결과와 유사하였다.
후속연구
- 결론적으로 습열의 열역학적인 장점과 건열의 편리성을 근거로 온열요법을 적용하되 대상자의 요구를 파악하여 중재하는 것이 전인간호를 수행하는 적절한 방법이라 생각되며, 본 연구 결과를 바탕으로 향후 건열 방법이 습열 방법보다 편리하게 사용되어 간호업무의 편리성 증진에 기여할 수 있을 것이라 생각된다.
- 따라서 온열요법을 임상에서 적용할 때 중재 목적과 대상자가 선호하는 방법을 고려해서 건열과 습열을 선택하여 제공하는 것이 그들의 심리적 안위감을 높이는 데 기여하리라 생각된다. 그러나 본 연구에서 피부온도 측정을 위해 적외선 체열 영상 검사기를 이용하였는데 이때 대상자의 상체부위를 촬영하기 위해서는 상의를 모두 탈의해야하고 반바지만 입는 검사의 특성 때문에 대상자를 남자로 한정한 제한점이 있어 일반화하는 데 신중을 기하며 남녀차이에 대한 추가적인 분석이 필요하다.
- 그리고 건열과 습열방법간 온도변화에 대한 차이가 없이 유사한 효과를 나타내기 때문에 온열요법을 적용하기 위한 선택의 폭을 다양하게 할 수 있는 근거가 될 것이라 생각된다. 또 온열을 어깨에 적용했을 때나 대퇴에 적용했을 때에도 온도 변화에 대한 차이가 없게 나타나 온열요법을 어느 특정 부위에만 적용할 필요가 없다는 것을 알 수 있으며, 이를 통해 임상에서 중재 시에 대상자의 상태에 맞는 부위를 선정하는 데 근거가 될 것이라 생각된다. 하지만 효과적인 온열요법을 위해서는 혈관분포를 고려하여 적용 부위를 선택하는 것이 보다 바람직할 것으로 사료된다.
- 본 연구결과를 토대로 임상에서 체온이 저하된 환자들을 대상으로 한 반복연구가 필요할 것이며, 신체 적용부위에 따른 체온 변화에 대한 추후 연구가 있기를 제언한다.
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