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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 食積과 平胃散證의 개념 설정을 위해서 平胃散 변증설문지의 6개 요인들과 소화불량, 육체적 피로, 심리적 우울 및 불안 등을 반영하는 설문지와의 유사도를 다차원척도법(Multidimensional Scaling : MDS)을 활용하여 분석하고자 한다.
제안 방법
- 은 요인분석을 통해 19문항을 6개의 요인으로 구분하였다. (Table 1) 본 연구에서는 각 문항에 대한 점수를 요인별로 합산하여 분석하였다.
- 1) 食積 환자에게 임상활용도가 높은 있는 처방이 平胃散인데, 이를 처방하는데 필요한 辨證의 기준을 제시하고자 임 등2,3)이 平胃散 변증설문지를 개발하였다. 平胃散 변증설문지는 ⟪醫學入門⟫, ⟪東醫寶鑑⟫, ⟪景岳全書⟫, ⟪病因病耭學⟫, ⟪病因論⟫등 5종의 참고서적 중 食積傷과 平胃散 관련 문건을 고찰하고 관련 논문을 참고하여 작성되었으며, 임상한의사들의 의견을 취합하여 개발되었다.
- 平胃散 변증 설문지와 소화불량, 피로, 우울, 불안 등 건강 관련 설문지를 다차원척도법을 이용하여 비교해본 결과 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.
- 첫째, 氣鬱, 濕滯, 浮腫 등은 하나의 병리로 볼 수 있다. 濕門에서 濕을 치료하기 위해서는 반드시 小便을 잘 나가게 해서(治濕 不利小便 非其治也) 붓지 않게 해야 하고 치료를 平胃散으로 한다(治濕通用平胃散)고 하여 食積, 濕, 浮腫은 동일한 줄기의 病理狀態으로 보았고 平胃散을 食積의 통치방인 동시에 濕病의 통치방으로 제시하였다. 임 등2)은 평위산 설문개발 과정에서 동의보감(水腫由脾虛濕勝凝閉滲道水漬妄行)과 의학입문(肥人多濕 宜平胃散)의 원문에 근거하여 食積이 있으면 붓고 체중이 늘어남을 밝힌 바 있다.
- 각 요인 항목에 대한 총점을 z변환하여 표5와 같이 유사성 행렬 자료를 구하였다.
- 에서는 기능성 소화불량증에 대한 진단기준으로 로마기준Ⅱ를 채택하였는데 로마기준Ⅱ는 소화불량증에 해당하는 증상으로 상복부 통증, 상복부 불쾌감, 조기 복만감, 상복부 포만감, 상복부 팽만감, 구역 등을 제시하였다. 본 연구에서는 기능성 소화불량에 대해 이들 증상의 유무로 설문을 구성하였다.
- 응답자 71명 각각에 대한 설문 결과를 平胃散 설문의 6개 항목(P1(濕痰), P2(胃寒), P3(食滯), P4(氣鬱), P5(脾濕), P6(噯氣))과 건강 관련 설문 4개 항목(기능성 소화불량(R), 피로(F), 우울(D), 불안(A) 등)의 총 10개 항목으로 분류한 후 각 항목별 총점을 계산하였고 각 항목별 총점을 변수로 하여 다차원척도 분석을 수행하였다.
대상 데이터
- 경희대 부속한방병원에서 2008년 9월부터 2008년 10월까지 2개월간 모집 공고를 통해 모집한 22-65세(평균: 37.48세)의 성인 71명(남: 17명, 여: 58명)을 대상으로 平胃散 변증 설문지, 기능성 소화불량 설문지, 피로 자각 설문지, 우울척도 설문지, 불안척도 설문지 등 5종의 설문지에 대한 답변을 작성하도록 하였다. 피험자는 임상시험을 위해 지원한 자원자로 아래와 같이 본 시험에 영향을 미칠 수 있는 경우는 제외하였다.
데이터처리
- 1이면 fair라고 합치도를 평가할 수 있다. 통계분석은 SPSS 13 for Window를 이용하여 다차원 척도분석법(Multi-Dimensional Scaling)의 ALSCAL을 수행하였다.
이론/모형
- BDI는 1961년 Beck 등이 개발한 것을 이 등7)이 표준화한 한국판 Beck 우울척도 설문지를 사용하였다. 21문항으로 이루어진 자기 보고형 질문지로 자신의 우울증 정도를 수량화할 수 있는 장점이 있다.
- Yoshitake가 사용한 일본산업위생협회의 피로연구위원회(Industrial Fatigue Research Committee of the Japan society of Industrial Health)6)의 1976년 표준화된 질문지인 ‘피로자각증상 (Subjective Symptoms of Fatigue Test)'을 사용하였다.
- 불안척도는 Spielberger 등8)이 개발한 State-Trait Anxiety Inventory(STAI)를 김 등9)이 표준화한 한국판 STAI를 사용하였다. 40문항으로 구성된 자기 보고형 불안척도로 점수가 높을수록 불안정도가 심한 것을 의미한다.
성능/효과
- 1. 다차원척도의 도표에서 정신(emotional)-육체(physical) 축과 급성(acute)-만성(chronic) 축을 정의할 수 있었다.
- 2. 食積의 濕痰요인과 食滯요인은 피로와 유사성이 있다.
- 3. 食積의 脾濕요인은 우울정도 및 불안정도와 유사성이 있다.
- 4. 食積은 소화불량뿐만이 아니라 육체적 피로와 심리적 우울도 반영하는 개념으로 볼 수 있다.
- 둘째, 食積은 鬱症에 속한다. 積聚門에서는 鬱이란 뭉쳐서 발산되지 않는 것(鬱者 結聚而不得發越也)으로 氣鬱, 濕鬱, 熱鬱, 痰鬱, 血鬱, 食鬱 등의 六鬱이 있으며 濕鬱과 食鬱의 처방으로 각각 平胃散과 香砂平胃散을 제시하였다.
- 셋째, 鬱症은 현대의학의 우울증을 포괄하는 개념이다. 서 등14)은 鬱이란 현대의학의 우울증과 유사하나 그 원인에 있어 우울증은 정신적인 면만 살피는데 반해 鬱症은 外感과 飮食內傷도 포함하는 점에서 차이가 있다고 하였다.
- 이상을 종합하면 鬱症은 현대의학적인 우울증, 食積에 의한 食鬱, 濕鬱 등을 모두 포괄하는 개념으로 볼 수 있으며 鬱症에 속하는 食積은 명확히 우울증으로 진단되지 않더라도 우울한 상태, 浮腫 등을 나타낼 것으로 사료된다.
후속연구
- 본 연구에서 연구대상의 분포에서 피험자의 성비가 남성 24%, 여성 76%로 여성에 치우쳐 남녀를 고루 반영하지 못한 점은 본 연구의 한계이며 후속 연구에서는 개선되어야 할 것으로 사료된다.
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